Главная страница
qrcode

1. Факторы, формирующие и деформирующие здоровье детей и подростков. Группы детей по состоянию здоровья


Скачать 133.08 Kb.
Название1. Факторы, формирующие и деформирующие здоровье детей и подростков. Группы детей по состоянию здоровья
АнкорModel Gigiena detey i podrostkov.docx
Дата03.10.2017
Размер133.08 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаModel_Gigiena_detey_i_podrostkov.docx
ТипДокументы
#17899
страница2 из 7
Каталог
1   2   3   4   5   6   7


Методы индивидуальной оценки физического развития детей и подростков.

В принципе все методы основаны на сопоставлении (сравнении) индивидуальных полученных данных с современными средними показателями для данной возрастно-половой группы данного региона.

Существуют следующие методы индивидуальной оценки физического развития:

Метод сигмальных отклонений.

При данном методе каждый из индивидуальных признаков сравнивают со средним арифметическим этого признака для данного возраста и находят фактическое отклонение по данному признаку. Затем это фактическое отклонение делят на сигму (а) - среднее квадратичное отклонение и находят сигмальное отклонение. Нетрудно понять, что если сигмальное отклонение отрицательно, то признак развит ниже средневозрастной нормы, а если оно положительно, то выше средней величины для данного возраста. При этом, развитие признака оценивается следующим образом:


Сигмальное отклонение

Развитие признака

От -1а до +1а

В пределах средних величин

От -1о до -2а

Ниже среднего

Меньше -2а

Низкое

От +1а до +2а

Выше среднего

Больше +2а

Высокое

Совокупность сигмапьных отклонений изображают графически, получая так называемый профиль физического развития в виде ломаной линии, отклоняющейся от центральной вертикальной линии, соответствующей средним величинам исследуемых признаков, вправо или влево в зависимости от того, развит дачный признак выше или ниже средней величины.

Недостатком метода является раздельная (без взаимосвязи друг с другом) оценка каждого признака, а также отсутствие оценки гармоничности развития ребенка.

Оценка физического развития по шкалам регрессии.

Отличительной особенностью данного метода является то, что признаки оцениваются не отдельно, а в связи друг с другом. Сначала определяется рост ребенка и соответственно росту устанавливаются нормативы для других показателей. Далее с этими нормами сравнивают фактические величины показателей, находят аналогично предыдущему методу сигмальные отклонения для каждого показателя и оценивают их.

Комплексный метод оценки.

При данном методе сначала определяется соответствие биологического возраста паспортному (см. следующий вопрос). После этого оценивается морфофункциональное состояние организма по шкалам регрессии. Физическое состояние оценивается как гармоничное, если масса тела и окружность грудной клетки отличаются от должных для данного роста (при оценке по шкалам рефессии) не больше, чем на 1а. При различиях в пределах ±1-2а развитие считается дисгармоничным, больше чем ± 2а - резко дисгармоничным. Естественно, что при дисгармоничном и резко дисгармоничном развитии имеют место и низкие функциональные показатели.

При этом рекомендуется использовать следующие показатели:

• общая заболеваемость;

• инфекционная заболеваемость;

• индекс здоровья - процент длительно и часто болеющих детей;

• распространенность и структура хронических заболеваний;

• процент детей с нормальным физическим развитием и имеющих недостатки в умственном и физическом развитии;

• распределение по группам здоровья.

Акселерация.

Сущность акселерации заключается в раннем достижении определенных этапов развития организма:

Ранняя смена зубов

Раннее половое созревание

Раннее окостенение скелета и завершение роста Акселерация проявляется в том, что в настоящее время к одному и тому

же возрасту ребенок достигает более высоких показателей роста и развития чем в прошлом. Например, сейчас в 13 лет мальчики на 15 см выше чем 100 лет назад.

Акселерацию не следует путать с так называемой вековой тенденцией. Это - тенденция к постепенному изменению с течением времени биоморфиз-ма человека, которое заключается в увеличении продолжительности жизни и более позднем наступлении климакса.

Акселерация - часть вековой тенденции, охватывающая только период созревания.

Причины акселерации :

Существует несколько теорий, объясняющих причины акселерации.

Гелиогенная (солнечная) теория. Согласно ей ультрафиолет вызывает синтез активной формы витамина О и ускорение роста. Эта теория не выдерживает критики так как акселерация наблюдается не только в солнечных регионах, но и в северных районах, где мало солнечной радиации.

Алиментарная теория. Говорит, что современные дети больше едят белков, жиров, углеводов, витаминов. Но повышенное потребление пищи и витаминов характерно только для последних 40 лет, а акселерация наблюдалась и раньше.

Радиоволновая теория. Она говорит, что в связи с развитием техники появилось большое количество радиоволн, которые действуя на гипофиз, вызывают увеличение синтеза и секреции гормона роста, а следовательно ускорение роста.

Урабанизационная теория. Согласно ей жизнь в больших городах всегда сопряжена с шумом, нервными стрессами. Все стрессы раздражают нервную'систему, что способствует ускорению роста и развития. Однако, в тихих, спокойных регионах акселерация также наблюдается.

Генетическая теория.

Таким образом, единой теории, объясняющей причины акселерации в настоящее время не существует.

Следует заметить, что в развитых странах акселерация постепенно идет на убыль, а в развивающихся, наоборот, увеличивается.
5. Биологический возраст ребёнка; понятие, показатели и варианты оценки.
БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ – достигнутый отдельным индивидуумом уровень развития морфологических структур и связанных с ними функциональных явлений жизнедеятельности; степень морфофункциональной зрелости организма.

Методика определения биологического возраста

Биологический возраст – степень морфофункциональной зрелости организма. У каждого ребенка имеется индивидуальный темп биологического развития, биологический возраст может отличаться от хронологического возраста. Определение биологического возраста обязательно проводится перед поступлением ребенка в школу и при переходе к предметному обучению (в 4-х классах).

Для определения биологического возраста используют оценку признаков, которые отражают процесс биологического созревания:

1. Длина тела (рост), см.

2. Погодовые прибавки длины тела, см.

3. Число постоянных зубов.

4. Степень развития вторичных половых признаков.

5. Костный возраст (оссификация костей кисти).

Длина тела (рост) является одним из наиболее динамических признаков состояния физического развития растущего организма. Оценка длины тела проводится по стандартам физического развития, выделяют 5 групп:

низкий от М-2б и ниже;

ниже среднего от М-1б до М-2б;

средний от М-1б до М+1б;

выше среднего от М+1б до М+2б;

высокий от М+26 и выше.

Погодовые прибавки длины тела - сведения из медицинской карты индивидуального развития ребенка. Сравниваем со средними данными возрастно-половой группы.

Число постоянных зубов. Эти сведения педиатр, как правило, получает от стоматолога. Однако в некоторых случаях врачу необходимо самому решить вопрос о наличии постоянных зубов. Отличить молочные зубы от постоянных можно по следующим признакам:

- размер молочных зубов меньше постоянных, особенно отчетлива разница по величине коронок;

- коронки молочных зубов низкие и широкие;

- эмаль коронки не сливается с корнем, а переходит с коронки на корень в виде валика;

- слегка беловатый цвет молочного зуба переходит в синеватый цвет;

- стирание молочных зубов начинается с 3-х лет, поэтому они ниже постоянных зубов;

- между молочными зубами имеются более широкие промежутки, которые и называются физиологическими диастемами (широкие промежутки между зубами обусловлены ростом челюсти).

- всего имеется 20 молочных зубов.

Степень развития вторичных половых признаков (половое созревание) определяется по выраженности вторичных половых признаков (у всех детей старше 10 лет).

У мальчиков по степени развития волосяного покрова на лобке (Р) и в подмышечных впадинах (Ах), у девочек, кроме того, по выраженности молочных желез (Ма) менструальной функции (Ме).

Степень развития вторичных половых признаков определяется по схеме.


Для мальчиков

Оволосение лобка: Р.

Р0 - отсутствие оволосения

Р1 - единичные волосы

Р2 - редкие волосы, расположенные на центральном участке

Р3 - густые, прямые волосы, неравномерное расположение на поверхности лобка, без четких ровных границ

Р4 - густые, вьющиеся волосы, равномерно расположенные по всей поверхности лобка с четкой горизонтальной границей

Р5 - густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и в направлении к пупку (мужской тип оволосения)

Оволосение подмышечных впадин: Ах

Ах0 - отсутствие оволосения

Ах1 - единичные волосы, расположенные на небольшом центральном участке подмышечной впадины

Ах2 - густые, прямые волосы, расположенные по всей поверхности подмышечной впадины

Ах3 - густые, вьющиеся волосы

Для девочек

Оволосение лобка: Р.

Р0 - отсутствие волос

Р1 - единичные волосы

Р2 - волосы на центральном участке лобка, более густые, длинные

Р3 - волосы густые, длинные, вьющиеся на всем участке лобка

Оволосение подмышечных впадин: : Ах

Ах0 - отсутствие волос

Ах1 - единичные волосы

Ах2 - волосы редкие, на центральном участке впадины

Ах3 – волосы густые, вьющиеся, длинные на всей подмышечной области

Развитие молочной железы: Ма

Ма0 - железы не выдаются

Ма1 - железа несколько выдается, околососковый кружок вместе с соском образует конус

Ма2 - железа значительно выдается, вместе с соском и околососковым кружком образует конус

Ма3 - железы значительно выдаются, сосок поднимается над околосос-ковым кружком, тело железы округлой формы

Менструальная функция: Ме

Ме0 - отсутствие менструаций

Ме1 - менархе в момент обследования

Ме2 - неустойчивый менструальный цикл

Ме3 - регулярные менструации в течение года


Определение костного возраста проводится при помощи рентгенографии костей запястья и кисти и определения сроков формирования и развития ядер окостенения. Полученные рентгенограммы сравнивают с возрастными рентгенограммами - стандартами развития костей кисти и запястья. Процесс оссификации костей кисти и запястья - наиболее надежный показатель степени соматической зрелости. Однако - этим показателем пользуются редко. Рентгенография кисти делается по показаниям в случае, когда все другие признаки указывают на резкую степень отклонения в биологическом развитии.

Для каждого возрастного периода есть наиболее информативные показатели биологического развития. В дошкольном и младшем школьном возрасте (с 5,5 до 10 лет) главным признаком биологической зрелости является число постоянных зубов, у детей среднего и старшего школьного возраста (с 11 до 16 лет) развитие вторичных половых признаков.

Оценку показателей биологического возраста конкретного ребенка проводят путем сопоставления их со средними показателями уровня биологического развития детей данного пола и возраста (таблица 6). Эта таблица может быть использована в любом регионе с поправкой на средний возраст Ме. Например, если для данного региона средний возраст Ме не 13, а 14 лет, то таблица используется со сдвигом всех показателей на 1 год как для девочек, так и для мальчиков.
Возможные варианты заключения при оценке биологического возраста:

биологический возраст соответствует паспортному;

биологический возраст отстает от паспортного;

биологический возраст опережает паспортный.

Констатировать отставание или опережение темпов возрастного развития следует лишь при отставании или опережении показателей на 2 и более года от хронологического возраста. При меньшем (до 2х лет) несоответствии показателей биологического и паспортного возраста говорят об индивидуальном варианте развития (может быть обусловлен наследственными конституциональными особенностями).

6. Физическое развитие ребёнка; понятие, показатели и варианты оценки по региональным стандартам.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ - совокупность морфологических и функциональных признаков организма. Под физическим развитием следует понимать:

рост – количественное увеличение массы тканей и органов, образование новых соединений за счет поступающих в организм веществ;

развитие – качественные изменения, дифференцировка органов

и тканей, их функциональное совершенствование, появление новых функций.

Технология определения физического развития

Произвести измерение и взвешивание по общепринятой методике.

Провести осмотр (состояние осанки, форма грудной клетки, форма ног, степень развития вторичных половых признаков).

Определить хронологический возраст ребенка и отнести его к определенной возрастной группе.

Выбрать метод оценки и таблицы антропометрических показателей, по которым будет проводиться оценка.

Дать оценку каждому отдельному показателю и их совокупности.

Определить врачебную тактику дальнейшего наблюдения за ребенком.

Оценку физического развития этим методом проводят по совокупности основных показателей: рост, масса тела, окружность груди. Для скрининговой оценки используется только два показателя - рост и масса тела, т.к. окружность груди тесно коррелирует с массой тела.

Для оценки физического развития пользуются стандартами физического развития детей Волгоградской области. Оценочные шкалы стандартов физического развития включают среднею арифметическую и отклонения от нее, измеряемые величиной сигмы (среднего квадратичного отклонения). Эти оценочные таблицы устанавливают для конкретных значений роста не среднюю величину зависимого признака, а диапазон его нормальных колебаний. Определен диапазон дефицита или избытка зависимого признака при конкретном росте.

Оценка физического развития осуществляется на основании сопоставления антропометрических показателей, полученных при обследовании ребенка с данными таблицы.

В таблице, соответствующей возрасту и полу ребенка, находят его рост (длину тела), затем строго по горизонтальной строке соответствующий данному росту диапазон нормальных колебаний массы ребенка. В зависимости от того, попадает ли значение массы тела в этот диапазон, окажется ли ниже минимального или выше максимального - дается оценка.

Варианты оценки

Нормальное физическое развитие.

Оценку “нормальное физическое развитие” получают дети и подростки с длиной тела (ростом) ниже средней, средней, выше средней, высокой и массой тела в пределах М-1σR до М+2σR (для детей до 3х лет в пределах М-1σR до М+1σR).

2. Отклонения в физическом развитии оценивается как: 2.1. Дефицит массы тела (масса тела меньше значений минимального предела, “нормы” относительно роста: I степень - от М–1σR до М-2σR; II степень - ниже М–2σR.

2.2. Избыток массы тела (масса тела больше значений максимального предела “нормы” относительно роста): I степень - от М+2σR до М+3σR; II степень - выше М + 3σR

2.3.Низкий рост - вариант роста меньше указанных в таблице (ниже М– 2 σ).

Таблица 7

Схема оценки физического развития по региональным стандартам

Варианты оценки физического развития

Рост (длина тела)


Масса тела


1. Нормальное

Средний, высокий

Выше среднего

Ниже среднего

Высокий

от М-1σR до М+2σR

2. Дефицит массы тела

I степени

II степени

Любые варианты роста


от М-1σR до М-2σR

ниже М-2σR

Избыток массы тела

I степени

II степени

Любые варианты роста


от М+2σR до М+3σR

выше М+3σR

4. Низкий рост

Ниже М-2σ

Любые значения массы тела

Варианты роста от “ниже среднего” до “высокий” не влияют на оценку физического развития. Поэтому в заключении оценка роста может отсутствовать, можно ограничиться записью “Дефицит массы тела” или “Избыток массы тела”, указав лишь параметр, отклоняющийся от нормы.

Если ребенок имеет низкий рост (ниже М–2σ), оценка длины тела приобретает определяющее значение и обязательно указывается в записи оценки физического развития.

Избыточная масса тела не всегда свидетельствует об излишней полноте ребенка. Избыток массы и ожирение не однозначные понятия. Избыточной массой (весом) следует считать превышение ее от 10 до 20% по отношению к долженствующему при данной длине тела. Превышение массы тела на 20-29% свидетельствует об ожирении 1-ой степени, 30-40% - 2-ой степени, 50-100% - 3-ей степени, выше 100% - 4-ой степени.

У 1/3 тучных детей нет ожирения, а избыток массы тела обусловлен хорошим развитием мускулатуры и тяжелым скелетом.

Иной вариант - вес ребенка приближается к нормальному, за счет выраженного развития жировой ткани при слабом развитии костно-мышечной системы (узкокостные, так называемые грацильные дети).
1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов


связь с админом