Главная страница

Пиелонефрит. Пиелонефрит.ppt. 10 4 кое уропатогена мл спм при остром неосложненном пиелонефрите 10 5 кое уропатогена мл спм у женщин при осложненной имп


Скачать 13.67 Mb.
Название10 4 кое уропатогена мл спм при остром неосложненном пиелонефрите 10 5 кое уропатогена мл спм у женщин при осложненной имп
АнкорПиелонефрит.ppt
Дата28.09.2017
Размер13.67 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаПиелонефрит.ppt.ppt
ТипДокументы
#12427
Каталогid154472772

С этим файлом связано 74 файл(ов). Среди них: Dovgyallo_Rukovodstvo_k_prakticheskim_zanyatiam.pdf, Bakulev-Khirurgicheskoe_lechenie_gnoynykh_zabolevan.pdf, Koshechkin_V_A_Tuberkulez_2007.pdf, 630D416E-888B-4119-B548-72A9447892AE.png и ещё 64 файл(а).
Показать все связанные файлы








>10*4 КОЕ уропатогена/мл СПМ при остром неосложненном пиелонефрите

>10*5 КОЕ уропатогена/мл СПМ у женщин при осложненной ИМП

>10*4 КОЕ уропатогена/мл СПМ у мужчин или в моче полученной с помощью катетера у женщин

>10*5 КОЕ уропатогена/мл в 2 последовательных образцах мочи при бессимптомной бактериурии

обнаружение любого количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, является клинически значимым





В конечной стадии заболевания процесс распространяется на кровеносные сосуды и клубочки.





Обнаруживается в 10-20% вскрытий погибших от различных заболеваний

Во время беременности наблюдается у 3-11% женщин





по данным Вербицкого В.И (2002) на 1-ом году жизни пиелонефритом одинаково часто болеют как мальчики, так и девочки, а в возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 2-6 раз чаще







Близость естественных резервуаров инфекции.

Частые сопутствующие воспалительные гинекологические заболевания.

Часто встречающийся правосторонний нефроптоз, с нарушением уродинамики ВМП и кровоснабжения почки.

Нарушение уродинамики ВМП, сдавление н/3 мочеточников увеличенной маткой во время беременности.

Атрофия слизистой оболочки мочевых путей в постменопаузе.




Улучшение диагностики

Улучшение диагностики

Возросшая вирулентность микроорганизмов

Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов





Обитающими во внешней среде (экзогенная флора )

Грибы типа Candida ,вирусы










E.coli (44,4%)

E.coli (44,4%)

Proteus (47%)

Klebsiella pneumonia (3,2%)

Pseiidomonas aeruginosa (1,6%)


у мальчиков пиелонефрит чаще обусловлен E.coli (73,5%), а у девочек -Proteus (75,9%), а выделение микроорганизмов в ассоциациях не характерно для этих детей (1,6%)

Зыковой Л.С. (Оренбург)













Наличие изменений в почке и мочевых путях

Пути проникновения инфекции в почку

Общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность




НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ

НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ

НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ

ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОЧАГИ

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ В ОБЛАСТИ УРЕТРЫ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ У ПОЖИЛЫХ













При снижении СКФ ниже 60 мл/ мин/1,73м2 следует диагностировать хроническое заболевание почек, даже если его другие признаки при этом отсутствуют.







Неосложненный пиелонефрит

Осложненная инфекция мочевых путей с /и без пиелонефрита

Уросепсис

Уретрит

Специальные формы: простатит, эпидидимит, орхит




Мужчины

Мужчины

Пожилой возраст

Инфекция, развившаяся в стационаре

Беременность

Наличие мочевого катетера

Анатомические или функциональные изменения МВП

Недавно перенесенная урологическая операция

Сохранение симптомов > 7 дней на фоне адекватного лечения

Сахарный диабет

Иммуносупрессия





N 11. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

N 13.6 Пионефроз

N 15.1 Абсцесс почки и околопочечной клетчатки

N 11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит

N 11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит





Лобарная нефрония

Хронический осложненный бактериальный пиелонефрит

Пионефроз

Эмфизематозный пиелонефрит

Папиллярный некроз почек

Малакоплакия

Абсцесс почки и перинефральный абсцесс и др…




Пиелонефрит новорожденных.

Пиелонефрит новорожденных.

Пиелонефрит детей грудного возраста.

Пиелонефрит раннего детского возраста.

Пиелонефрит девочек.

Гестационный пиелонефрит.

Пиелонефрит у лиц пожилого и старческого возраста.

Пиелонефрит при сахарном диабете.

Пиелонефрит у спинальных больных.

Ятрогенный пиелонефрит.

Ксантогранулематозный пиелонефрит.

Эмфизематозный пиелонефрит.

Пиелонефрит, протекающий по типу хрониосепсиса.

Аллергический пиелонефрит.

Постлучевой пиелонефрит.

Посттрансплантационная мочевая инфекция и поражение почек.

Пиелонефрит после гемодиализа.




Бактериальные пиелонефриты:

Бактериальные пиелонефриты:

а) вызванные грамположительной бактериальной флорой (стафилококк, стрептококк);

б) колибациллярные;

в) обусловленные протейной инфекцией и синегнойной палочкой.

Пиелонефриты, вызванные урогенитальной инфекцией:

а) микоплазменные;

б) хламидийные.

3. Вирусные пиелонефриты.





Интоксикационно-воспалительный синдром

Локальная симптоматика

Дизурические явления (восходящий пиелонефрит)

Мочевой синдром







МКБ.

Обструкции МВП.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Сопутствующая тяжелая патология.

Свойства микроорганизмов (высокая вирулентность и резистентность к а/б).















Встречается у 1% больных урологического профиля

Одна из главных причин - своеобразное кровоснабжение почечного сосочка

Единственный характерный симптом – отхождение с мочей некротических масс( отторгнувшиеся сосочки )





Вызван микроорганизмами, способными к активному газообразованию и вызывающими некротизирующее воспаление (b.paracoli,ps.aeruginosa)

Чаще возникает у ослабленных пациентов

Характеризуется гнойно-деструктивным процессом всей ткани почки, газообразованием в паренхиме почки и паранефральной клетчатке










У детей младше 6 мес. преобладают гастродуоденальные симптомы( тошнота, диарея, боли в эпигастральной области)

У детей дошкольного возраста симптомы более специфичны( лихорадка, частое мочеиспускание, дизурия, недержание мочи, абдоминальные боли)





болевой синдром - боли в пояснице, животе (45-77%) и дизурический синдром, который более характерен для детей раннего возраста (50-70%)

С-реактивный белок > 10-20 мг/л, повышение СОЭ >20 мм/час, лейкоцитоз

лейкоцитурия (пиурия), положительный посев мочи с бактериурией

снижение плотности мочи в пробе Зимницкого




Лихорадка

Лихорадка

лейкоцитурия в 2-х анализах мочи

2-х кратный положительный посев мочи с бактериурией

лейкоцитоз, ускоренное СОЭ

положительный С-реактивный белок крови

Международном конгресс нефрологов

(Берлин, 2003)




Установление диагноза

Установление диагноза

Выявление или исключение обструкции мочевых путей




Жалобы пациента

Жалобы пациента

Данные анамнезов

Данные объективного осмотра

Результаты лабораторного исследования

Данные инструментальных исследований















































Инфекционные заболевания

Воспалительные заболевания







Определение оптимальных доз антибиотика и способа его введения на основе фармокологических свойств для выделенного возбудителя

Своевременное начало лечения и проведение курсов терапии необходимой продолжительности





Выбор рациональных комбинаций антибактериальных средств при проведении эмпирической терапии ( до установления бактериологического диагноза )





Случаи нарушения уродинамики, не устраненные консервативно












Антенатальная

Антенатальная

Устранение неблагоприятных социально-бытовых факторов после рождения ребенка

Устранение очагов инфекции

Профилактика госпитальной уроинфекции

Ранняя коррекция урологических заболеваний

Массовые профилактические осмотры населения






перейти в каталог файлов
связь с админом