Главная страница

Хроническая лучевая болезнь. Заболевания у раненых. Хроническая лучевая болезнь. Заболевания у раненых.ppt. 2. в мирное время для персонала, непосредственно работающего с источниками ионизирующих излучений (категория А), установлен предел дозы 50 мЗв год


Скачать 7.36 Mb.
Название2. в мирное время для персонала, непосредственно работающего с источниками ионизирующих излучений (категория А), установлен предел дозы 50 мЗв год
АнкорХроническая лучевая болезнь. Заболевания у раненых.ppt
Дата07.06.2018
Размер7.36 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаХроническая лучевая болезнь. Заболевания у раненых.ppt.ppt
ТипДокументы
#41440
Каталогid19025025

С этим файлом связано 20 файл(ов). Среди них: Дыхание.doc, Воспаление.doc, Вода.doc, Эндо.doc, Аллергия.doc, Сосуды.doc, Сердце.doc, Почки.doc, Курортология_Рогозина.doc и ещё 10 файл(а).
Показать все связанные файлы






2. В мирное время для персонала, непосредственно работающего с источниками ионизирующих излучений (категория А), установлен предел дозы 50 мЗв/год .


3. При систематическом облучении в дозах, значительно превышающих этот предел (в 10—15 раз), через 2—3 года формируется ХЛБ.






- ХЛБ, вызванная инкорпорацией радионуклидов с выраженной избирательностью экспонирования (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po и др.) или местным облучением от внешних источников.







Периоды ХЛБ


Периоды ХЛБ


Период формирования


Период восстановления


По тяжести:


легкая (I степень),


средняя (II степень),


тяжелая (III степень





Полисиндромное течение.


Полисиндромное течение.


Продолжается в зависимости от степени тяжести 1-6 мес.


Основные синдромы:


1. костномозговой синдром;


2. синдром нарушений нервно-сосудистой


регуляции;


3. астенический синдром;


4. синдром органических поражений


нервной системы.






После прекращения систематического контакта с ионизирующими излучениями формирование ХЛБ продолжается еще некоторое время (от 1—2 до 3-6 мес в зависимости от степени тяжести





Период восстановления


Период восстановления


находится в прямой зависимости от степени тяжести заболевания.


При легкой форме ХЛБ он заканчивается выздоровлением в течение 1—2 мес.


При выраженных формах восстановление затягивается на несколько месяцев или лет. Восстановление может быть полным либо с дефектом.






Период отдаленных последствий и исходов


- характерен для ХЛБ средней и


тяжелой степени


- при легкой степени -выздоровление


в ранние сроки.






Характерен для ХЛБ средней и тяжелой степени .


При легкой степени - выздоровление в ранние сроки.





ХЛБ I степени


ХЛБ I степени


Развивается постепенно и незаметно.


Жалобы на головную боль, трудно устраняемую анальгетиками, утомляемость, раздражительность, общую слабость, извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), диспепсические расстройства, снижение массы тела, неприятные ощущения в области сердца, запоры, снижение полового влечения.

Вегетативно-сосудистые расстройства (акроцианоз, гипергидроз, тремор пальцев вытянутых рук и век, выраженный дермографизм и др.).






Лейкопения до 3,5 х 109/л, относительный лимфоцитоз, возможны качественные изменения нейтрофилов (гиперсегментация ядер, токсическая зернистость), умеренная тромбоцитопения до 150 х 109/л, возможна ретикулоцитопения




Часто угнетение секреторной и кислотообразующей функции желудка.






Более выраженная симптоматика.


Головная боль трудно поддается лечению. Стойкая общая слабость и быстрая утомляемость, снижение памяти, резко нарушаются сон и аппетит, усиливается боль в области сердца и животе, больные худеют, у них ослабевает половое чувство и половая потенция, кровоточивость слизистых оболочек.




Часто дистрофические изменения миокарда, что проявляется ослаблением тонов сердца, лабильностью пульса с наклонностью к тахикардии, снижением АД до 90/60 мм рт. ст.







Угнетение кроветворения.


Угнетение кроветворения.


Снижение эритроциты до 3 х 1012/л, тромбоцитов — до 100 х 109/л, лейкоцитов — до 2 х 109/л. Относительный лимфоцитоз (до 40-50%), нейтропения со сдвигом влево, качественные изменения нейтрофилов в виде гиперсегментации их ядер.




Длительное течение процесса.


Частые осложнения в виде системных заболеваний крови и опухолевых процессов.


В крови и выделениях больных постоянно обнаруживаются радиоактивные вещества.






Гепатотропные радионуклиды (полоний, торий, плутоний) - печеночная ферментопатия и гепатопатия с исходом в цирроз печени, а в отдаленные сроки — опухолевые заболевания этого органа.


Радиоактивный йод - поражение щитовидной железы (аплазия или гипоплазия, узловой зоб, рак).






ХЛБ I степени тяжести:


активный двигательный режим, лечебная гимнастика


седативные средства (феназепам, седуксен, валериана, пустырник),


снотворные (эуноктин, барбитураты)


биостимуляторы (женьшень, китайский лимонник, элеутерококк)


витаминотерапия


гидротерапия.





ХЛБ II степени тяжести:


ХЛБ II степени тяжести:


стимуляторы кроветворения/ лейкопоэза (вит. В12, пентоксил, нуклеиновокислый натрий и др.)


трансфузии препаратов крови


антигеморрагические препараты (аскорутин, дицинон, препараты кальция, витамины В6, Р, К и др.)


анаболические средства (метилтестостерон, неробол, оротовая к-та)


При инфекционных осложнениях – антибактериальные и противогрибковые препараты.






















21 октября 2013г. в пассажирском автобусе в Волгограде, сработало взрывное устройство. В результате взрыва погибли шесть человек и еще 55 человек получили ранения






В 1974 году – всероссийская служба медицины катастроф









Общие синдромы:


Общие синдромы:


Травматический шок


Гнойно-резорбтивная лихорадка


Раневой сепсис


Травматическое истощение


Органопатологические изменения:


Первичные – возникают как следствие непосредственного повреждения органа (пульмонит при ранении легкого, ушиб сердца, сотрясение мозга).


Вторичные – имеют косвенную связь с травмой. Изменения в неповрежденных органах и тканях вследствие распространения раневой инфекции, токсинов. Возникновения тромбоэмболий, нарушения микроциркуляции и др. (вторичные пневмонии).



Предшествующие травме:


Предшествующие травме:


Фоновые заболевания – хронические болезни (язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, бронхиальная астма, ИБС)


Без обострения после травмы


С обострением после травмы


Обусловленные экологическим влиянием среды обитания:


Колебания температуры воздуха, содержания кислорода. запыленности , влажности (особенности течения заболеваний в горной и пустынной местностях, на крайнем севере).


Интеркуррентные болезни — заболевания (эпидемические, спорадические), возникающее на фоне уже имеющейся болезни, по происхождению не связанное с ней и отягощающее её течение (например, грипп у раненого в брюшную полость).












Основное лечение хирургическое.






Возбудителями чаще являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка.






Сепсис может протекать в форме септицемии с устойчивой бактериемией, выраженной интоксикацией и в форме септикопиемии со множеством метастатических гнойников.






Полиорганность поражения - патология разных органов и систем: пневмонии, нефриты, колиты, эндо-, мио- и перикардиты и другие инфекционно-воспалительные осложнения.


Признаки ДВС-синдрома.


Хирургическая санация - необходимое условие обеспечения эффекта дальнейшего общего лечения раневого сепсиса .






Следствие длительной гнойно-резорбтивной лихорадки, реже раневого сепсиса.


Травматическое истощение сопровождается кахексией, прогрессирующей атрофией внутренних органов.


Причинами смерти могут быть глубокая кахексия, метастатические гнойные очаги, нефрит, амилоидоз, пневмонии и другие инфекционные осложнения.






Травматическое истощение развивается при недостаточно эффективном хирургическом лечении, что способствует длительному сохранению раневого гнойно-некротического процесса.












Классификация пневмонии у раненых


Травматические пневмонии:


а) первичные,


б) вторичные .


Вторичные пневмонии:


а) аспирационные,


б) гипостатические,


в) ателектатические,


г) токсико-септические.


Интеркуррентные пневмонии:


а) крупозные,


б) очаговые.






Это изменения, возникающие по ходу раневого канала в легком. Развивается в 1-3 сутки после травмы.


Симптомы:


боли в груди;


приступообразный кашель;


кровохарканье.


Может протекать и бессимптомно или проявляется умеренной температурной реакцией, ускорением СОЭ, лейкоцитозом.


Как правило, имеют место:


гемоторакс


открытый или клапанный пневмоторакс.






Вторичные (симпатические) травматические пневмонии возникают при ранениях грудной клетки на стороне, противоположной повреждению. Их развитие связано с нейрорефлекторными и микроциркуляторными влияниями.


















2. мнимого благополучия (6-12 часов)


3. прогрессирующей дыхательной недостаточности (12-24 часа после травмы) – признаки отека легких


4. полиорганной недостаточности - терминальная












Одышка


Боли в области сердца


Нарушения ритма сердца


Инфарктоподобные изменения ЭКГ


Изменения связаны с кровоизлияниями в миокард. Очаговыми некрозами, дистрофией миокарда.






Дистрофия миокарда наблюдается и в более поздние сроки как результат раневого гнойно-резорбтивного синдрома, анемии, сепсиса, истощения.


Клиническая картина:


тахикардия;


ослабление тонов сердца;


систолический шум над верхушкой;


нарушения ритма (реже).


На ЭКГ – уменьшение вольтажа, нарушение процессов реполяризации в миокарде (уплощенный или двухфазный зубец Т














ЭхоКГ – выявление вегетаций на клапанах сердца









Лечение


Лечение


аспирин – 162-650 мг каждые 4-6 час;


НПВП;


кортикостероиды.






травматическая или инфекционно-токсическая нефропатия


острый пиелонефрит,


острый диффузный гломерулонефрит,


апостематозный (гнойничковый) нефрит,


амилоидоз внутренних органов.


ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У РАНЕНЫХ


гастриты (включая эрозивный),


острые язвы желудка


желудочно-кишечные кровотечения


гепатит (инфекционно-токсический)


энтероколиты (с синдромом дисбактериоза кишечника ввиду применения антибиотиков)






Изменения периферического состава крови наступают не сразу после острой кровопотери, а через 1—2 сут после возникновения гемодилюции в результате мобилизации в кровяное русло тканевой жидкости и переливания кровезаменителей.
В диагностике острой кровопотери в первые часы такие показатели анализа крови, как содержание гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрита, а также относительная плотность крови малоинформативны. Руководствоваться следует показателями гемодинамики (частота пульса, уровень АД, показатели центрального венозного давления и объема циркулирующей крови).






Возможно развитие осложнений при переливании больших количеств одногруппной резус-совместимой донорской крови (особенно с большими сроками хранения).


Поэтому восстановление полноты объема циркулирующей крови всегда следует начинать с кристаллоидных (физраствор и др.), а затем использовать коллоидные растворы в соотношении 1:3.




Кровь переливают только вслед за растворами и только по жизненным показаниям. Ориентиром для начала трансфузии может служить показатель гематокрита 28—30%.


Рекомендуется острую кровопотерю восполнять на 0,6—0,7 объема гемотрансфузией и 2—3 объемами кровезаменителей (как коллоидными, так и кристаллоидными).








При присоединении раневой инфекции вновь увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряется СОЭ, что отражает напряженность воспалительного процесса в ране.

При развитии сепсиса с лейкопенией показано применение бета-лейкина (интерлейкина-1) и ростовых факторов (лейкомакс).








МВТ явилась причиной 46,5% летальных исходов среди личного состава Советской Армии в Афганистане за 1984 - 1987 гг.и ушибов внутренних органов.






При МВТ преобладают нарушения функции внутренних органов, которые проявляются сердечной, дыхательной, почечной и печеночной недостаточностью.


Эндотоксикоз продуктами распада тканей, генерализация раневой инфекции, нарушения метаболизма, микроциркуляции, газообмена и др. процессы приводят к многочисленным вторичным органопатологическим изменениям (вторичные посттравматические пневмонии, миокардиты, миокардиодистрофии, эндокардиты, инфекционно-токическая нефропатия, пиелонефрит, эрозивные гастродуодениты и пептические язвы желудка… Характерны анемии, ДВС-синдром, иммуносупрессии.




2. баротравма (сначала повышение, затем падение давления)-разрывы, отрывы сосудов, кровоизлияния






I степень – покраснение и отек кожи;


II степень – гибель и отслойка поверхностных слоев эпидермиса с появлением пузырей;


IIIа степень – некроз поверхностных слоев кожи;


Глубокие ожоги. Нужна аутопластика.


IIIб степень – некроз кожи и подкожной клетчатки и образуется некротический струп;


IV степень – омертвевает кожа и глубоколежащие ткани (мышцы, сухожилия, кости, суставы).





«Правило девяток» :


«Правило девяток» :


голова и шея – 9 %;


грудь – 9 %;


живот – 9 %;


спина – 9 %;


поясница и ягодицы – 9 %;


руки – по 9 %;


бедра – по 9 %;


голени и стопы – по 9 %;


промежность и наружные половые органы – 1 %.


«Правило ладони» - площадь ладони взрослого человека приблизительно составляет 1% поверхности тела.






При площади поражений глубокими ожогами 10% и более и поверхностными 25-30% и более у обожженных развивается тяжелая полиорганная патология, ожоговая болезнь.






Выделяют четыре периода в течении ожоговой болезни:


I периодожоговый шок с эректильной и торпидной фазами, продол-жительностью 24-72 часа и более. По тяжести – легкий, тяжелый и крайне тяжелый.


II периодострая ожоговая токсемия, продолжительностью до 12-14 суток с момента травмы;


III периодсептикотоксемия, длительность весьма вариабильна, в среднем составляет 2-3 мес., определяется временем существования ожоговых ран;


IV периодреконвалесценция, начинается после восстановления целостности кожного покрова, продолжительностью от 1-2 мес. до нескольких лет.






Требуется раннее привлечение терапевтов с целью диагностики и лечения висцеральной патологии.


На этапе квалифицированной медицинской помощи в госпитальном отделении работают терапевты, ответственные за оказание помощи раненым и обожженным.






раннее выявление соматической и инфекционной патологии у раненых;


организация и проведение электрокардиографических исследований;


участие в противошоковой терапии, профилактике осложнений;


определение показаний или противопоказаний для оперативных вмешательств;


проведение инфузионной терапии, а также комплексной консервативной терапии;


оценка транспортабельности и определение эвакуационной характеристики раненых и обожженных, подготовка их к эвакуации;


контроль за организацией лечебного питания и др.






затруднения в сборе анамнеза,


наличия повязок, что затрудняет или исключает применение традиционных методов обследования (пальпация, перкуссия, аускультация) и требует приобретения дополнительных навыков — аускультация через повязку,

регистрация ЭКГ при нетипичных местах наложения электродов и др.









перейти в каталог файлов
связь с админом