Главная страница

420 менструальных циклов Коэффициент фертильности Европа -1,4 РФ -1,2


Скачать 31.17 Mb.
Название420 менструальных циклов Коэффициент фертильности Европа -1,4 РФ -1,2
АнкорAbort_Kontratseptsia.ppt
Дата26.09.2017
Размер31.17 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаAbort_Kontratseptsia.ppt.ppt
ТипДокументы
#9395
Каталогid216813987

С этим файлом связано 92 файл(ов). Среди них: klr_dobr_op_int.pdf, Edito_methode_de_francais_niveau_b2.pdf, Klinicheskaya_immunologia.pdf, Khirurgicheskiy_shov_G_M_Semenov.pdf, Anatomia_spinnomozgovykh_nervov_v_skhemakh_i_risun.pdf, 2014021309323211.pdf и ещё 82 файл(а).
Показать все связанные файлы




420 менструальных циклов


Коэффициент фертильности: Европа -1,4; РФ -1,2


Возраст менархе снизился до 12 лет


Более раннее начало половой жизни


Увеличился возраст вступления в брак







600 – провели жизнь в пещерах


600 – провели жизнь в пещерах


70 – имели средства коммуникации


6 – видели печатное слово


1- использовали надежные и безопасные методы регуляции фертильности





Искусственный


Искусственный


- в I триместре


- во II триместре






С 1936 по 1955 гг. - аборты в СССР запрещены


1987 г. – аборты по социальным показаниям


2003 г. – ограничение социальных показаний (лишение родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание в местах лишения свободы, смерть мужа или инвалидность I-II группы)






Легализация абортов по желанию


Снижение возраста менархе


Более ранний возраст начала половой жизни


Увеличения интервала от начала половой жизни до первой беременности до 10 и более лет


Дальнейшая тенденция увеличения возраста первых родов


Уменьшение коэффициента фертильности


Снижения влияния лактационной аменореи на регуляцию фертильности после родов







210 млн. беременностей в год


210 млн. беременностей в год


более 40% – незапланированные,


в т.ч. наступившие при использовании контрацепции


каждый год выполняются около 45 млн. абортов












Овуляторные циклы регистрируются у 2/3 девушек-подростков 14-16 лет


85% планируют беременность не ранее чем через 5-8 лет после сексуального дебюта


Ежегодно около 1,5 тыс родов у 15 летних матерей, 9 тыс – 16 летних и 30 тыс – у 17 летних (Чичерин Л.и соавт., 1999)


60-70% родов у женщин 15-18 лет – вне брака


50-60% отказных детей – от несовершеннолетних матерей






частые аборты (10% абортов – у юных). Более 50% беременностей у юных заканчивается абортом.


аборты при более поздних сроках беременности


осложнения после абортов в 2-2,5 раза чаще


чаще беременность, наступившая на фоне наркотического или алкогольного опьянения








Улучшение качества консультирования


Вовлечение мужчин в решение проблем охраны здоровья семьи


Повышение приемлемости методов контрацепции


Контрацепция после аборта – профилактика повторного аборта









1162 тыс.


1162 тыс.


30,4 на 1000 женщин репродуктивного возраста в год (Великобритания -14,2; Финляндия – 11,7; Нидерланды – 5,3)


66,7 на 100 родов (Швеция -29; Германия – 14; Финляндия – 15)


10,2% - у первобеременных


7,7% - у подростков 15-19 лет





I триместр


I триместр


 вакуум - аспирация


выскабливание полости матки


 медикаментозный (антипрогестерон Ru-486 + простагл. Е 1)





по желанию женщины


по желанию женщины


(до 12 недель)


• медицинские


• социальные






• Острые инфекционные заболевания






• минимальный объём кровопотери


• отсутствие травматизации стенок матки


• не происходит сенсибилизация антигенами плода






• расширение цервикального канала расширителями Гегара


• удаление плодного яйца кюретками и абортцангом










Индукция дилатации шейки матки


Раскрытие шейки и


удаление содержимого полости матки





Ранние


Ранние


Отсроченные


Отдаленные






Кровотечение


Перфорация матки


Отсроченные (в течение месяца после операции):


Гематометра


Эндометрит


Остатки плодного яйца


Прогрессирование беременности


Воспалительные заболевания матки и придатков


Нарушения менструального цикла


Отдаленные (через 3-5 лет после операции)


нарушение репродуктивной функции (бесплодие, внематочная беременность, невынашивание)


Рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала


Повреждение и дегенерация эндометрия


Синехии полости матки, нарушение проходимости труб


Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы


Психогенные расстройства


Эндометриоз


Акушерские осложнения







Срока беременности


Срока беременности


Преморбидного фона


Повторных абортов


Воспалительные изменения после


третьего аборта возникают в 100% случаев








• профилактика абортов


• регуляция времени деторождения в зависимости от возраста родителей, интервала между беременностями и числа детей в семье





Обследование на наличие


Обследование на наличие


- репродуктивно-значимых инфекций: IgG к токсоплазмам, вирусам краснухи, цитомегалии, герпеса


ИППП (гонорея, хламидиоз, инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ)


Выявление экстрагенитальной и генитальной патологии


Определение Rh-принадлежности крови (планирование профилактики резус-конфликта)


Применение фолиевой кислоты (400 мкг в сутки)


Отмена контрацепции







• уменьшение материнской смертности


• снижение частоты гинекологических заболеваний


• рождение желанных детей






1921 - Haberlandt - экстракт яичников для оральной контрацепции


1941 - синтез половых стероидов


1956 - гормональная контрацепция у женщин


1961 - первое сообщение о тромбоэмболии на фоне приёма КОК


1960 -1990 - снижение дозы эстрогенов (с 150 до 20 мкг) и синтез новых прогестинов (снижение андрогенности и дозы)





Гормональные средства


Гормональные средства







ПЕРВЫЕ ПРЕПАРАТЫ


ПЕРВЫЕ ПРЕПАРАТЫ


150 мкг местранола


9,8 мг норэтинодрела









• высокая эффективность


• высокая эффективность


немедленный контрацептивный эффект


• долговременное использование


• быстрое восстановление фертильности


• возможность применения в период лактации


• конфиденциальность


• низкая стоимость






(увеличение менструальной кровопотери, дисменорея, мажущие кровянистые выделения)


• осложнения: перфорация матки, экспульсия ВМС, ВЗОТ


• ВМК противопоказана при риске ИППП


• недостаточное предохранение от внематочной беременности





Барьерные средства


Барьерные средства









Спермициды


Спермициды


Крем


Влагалищные таблетки


Пленки


Губки


Свечи






Метод лактационной аменореи


Календарный (СКЦ -18 - СДЦ-11)


Оценка базальной температуры


Симптотермальный метод





Хирургическая


Хирургическая





• эффективность


• эффективность


• безопасность


• побочные действия


• неконтрацептивные эффекты


• обратимость


• доступность


• удобство применения







• подавление овуляции


• подавление овуляции


• сгущение цервикальной слизи


• супрессия пролиферации эндометрия













• Гормональные контрацептивы


• Гормональные контрацептивы


- снижение обильности и длительности менструаций


- уменьшение дисменореи


- снижение частоты анемии


- снижение риска доброкачественных опухолей и рака яичников


- снижение риска рака эндометрия


- предохранение от эктопической беременности





• Гормоновыделяющие ВМС


• Гормоновыделяющие ВМС


- уменьшение обильности и длительности менструаций


- профилактика гиперпластических заболеваний эндометрия


• Презервативы


- защита от ИППП


• Спермициды


- некоторая защита от ИППП









беременность


      беременность
      лактация (менее 6 недель после родов)
      артериальная гипертензия (АД 160/100 и выше)
      сахарный диабет (длительность более 20 лет, нефропатия, ретинопатия)
      тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии в анамнезе
      большой объем оперативного вмешательства, длительная иммобилизация
      ИБС, инсульт в анамнезе
      заболевания клапанов сердца с осложнениями (легочная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)
      возраст старше 35 лет и курение (>15 сигарет в день)
      множественные факторы риска ССЗ




послеродовый период (< 21 дня) без лактации


курение в возрасте старше 35 лет (до 15 сигарет)


артериальная гипертензия (АД 140-159/90-99 мм.рт.ст. при контроле за АД)


рак молочной железы в анамнезе, нет проявлений в течение последних 5 лет


заболевания желчевыводящих путей в настоящее время


приём рифампицина и гризеофульвинаприем противосудорожныхпрепаратов (фенитоин, барбитураты






возраст > 40 лет


курение в возрасте до 35 лет


сахарный диабет без сосудистых осложнений


большой объем оперативного вмешательства без длительной иммобилизации


тромбофлебит поверхностных вен


неосложненные заболевания клапанов сердца


рак шейки матки (до начала лечения)


бессимптомное течение заболеваний желчевыводящих путей, холецистэктомия в анамнезе


холестаз в анамнезе, связанный с беременностью






возраст до 40 лет


варикозное расширение вен


миома матки


эндометриоз


доброкачественные заболевания молочных желёз


доброкачественные заболевания яичников


внематочная беременность в анамнезе


трофобластическая болезнь


ИППП, ВЗОМТ, ВИЧ-инфекция /СПИД/


неактивный вирусный гепатит


ожирение


патология щитовидной железы (ДНТЗ, гипо- и гипертиреоз)


железодефицитная анемия


эпилепсия





• Рутинный (21 ⁄7)


• Рутинный (21 ⁄7)


• Отсрочка менструации (21+…)


• Трёхцикловой режим (63⁄7)


• Неотложная контрацепция





Если < 12 часов


Если < 12 часов






При задержке смены пластыря контрацептивные свойства сохраняются в течение 48 часов









перейти в каталог файлов
связь с админом