Главная страница
qrcode

Атлас детской и подростковой гинекологии. А. С. Вольф, юз. Миттаг Перевод с немецкого Под редакцией академика рамн в. И. Кулакова Москва Издательский дом гэотар-мед 2004


Скачать 17.83 Mb.
НазваниеА. С. Вольф, юз. Миттаг Перевод с немецкого Под редакцией академика рамн в. И. Кулакова Москва Издательский дом гэотар-мед 2004
АнкорАтлас детской и подростковой гинекологии.doc
Дата27.09.2017
Размер17.83 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаАтлас детской и подростковой гинекологии.doc
ТипДокументы
#11269
страница1 из 40
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   40







В атласе освещены особенности развития девочек в период новорожденности, гормонального покоя и полового созревания. Рассмотрены стадии полового созревания по Таннеру. Качественные и количественные изменения гормонального фона в различные периоды развития иллюстрированы схемами и таблицами. Значительное место занимают вопросы, относящиеся к периоду полового созревания. Приводятся рекомендации по половой гигиене, применению современных контрацептивных средств (пероральные и барьерные контрацептивы, ВМС, подкожные имплантаты), основанные на результатах эпидемиологических исследований по сексуальному поведению девушек. В книге отражены также успехи, достигнутые в реконструктивной хирургии половых органов у девочек, описаны как традиционные, так и лапароскопические операции, показаны результаты хирургической коррекции различных аномалий развития молочных желез (макро- и амастия, ателия, втянутый сосок). Отдельная глава посвящена тактике врача и особенностям исследования юных пациенток при подозрении на изнасилование и развратные действия. Информация, представленная в книге, отражает практически все современные достижения в детской и подростковой гинекологии.



Атлас детской

и подростковой

гинекологии

А.С. Вольф, ЮЗ. Миттаг

Перевод с немецкого

Под редакцией

академика РАМН В.И. Кулакова




Москва

Издательский дом ГЭОТАР-МЕД 2004

УДК 618.1-053.2(084.1) ББК 57.33я6 В72

Вольф А.С., Миттаг Ю.Э.

В72 Атлас детской и подростковой гинекологии: Пер. с нем. / Под ред. В.И. Кулакова. — М: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с: ил.

ISBN 5-9231-0182-3 (рус.) ISBN 3-7945-2125-0 (нем.)

В атласе освещаются особенности развития девочек в период новорожденноcnb, гормонального покоя и полового созревания. Качественные и количественные изменения гормонального фона в различные периоды развития иллюстрированы схемами и таблицами. В книге также отражены успехи, достигнутые в реконструк­тивной хирургии половых органов у девочек, описаны как традиционные операции, так и лапароскопические, показаны результаты хирургической коррекции различных аномалий развития молочных желез. Отдельная глава посвящена тактике врача и особенностям исследования юных пациенток при подозрении на изнасило­вание и развратные действия.

Предназначен гинекологам, эндокринологам, пластическим хирургам, судебным медикам.

УДК 618.1-053.2(084.1) ББК 57.33я6

Научно-практическое издание Вольф Альфред С, Миттаг Юдит Эссер

Атлас детской и подростковой гинекологии

Перевод с немецкого В.Ю. Халатова Под редакцией В.И. Кулакова

Зав. редакцией О. В. Кириллова

Редактор

В.Ю. Халатов

Редактор-координатор

А. В. Одноворова

Техническая группа

3. С. Люманова

О.А. Ильина

Изд. лиц. ИД №03104 от 26.10.2000. Подписано в печать 17.03.04

Формат 60x90 '/8. Бумага мелованная. Печать офсетная. Объем 38 п. л.

Тираж 2000 экз. Заказ № 544.

Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД». 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, тел./факс: (095) 101-39-07, e-mail: info@geotar.ru, http://\vww.geotar.ru

Отпечатано в ОАО «Чебоксарская типография №1». 428019, г. Чебоксары, пр. И. Яковлева, 15.

ISBN 5-9231-0182-3

9I785923H1 01829

Права на данное издание принадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательского дома.

ISBN 5-9231-0182-3 (рус.) © Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004

ISBN 3-7945-2125-0 (нем.) © Schattauer GmbH, 2002
С

одержание

Предисловие к русскому изданию 11

Предисловие 12

От издательства Shattauer 13

Список сокращений 14

Глава 1. Прием у детского гинеколога. Методы исследования 15

  1. Организация приема у детского гинеколога 15

  2. Гинекологическое исследование 17

Гинекологическое исследование новорожденных 17

Гинекологическое исследование девочек в период гормонального покоя 17

Гинекологическое исследование подростков 22

1.3. Отклонения от нормы при исследовании вульвы 23

Вульвит 23

Сращение половых губ (синехии) 23

Склерозирующий (склероатрофический) лишай 23

Остроконечные кондиломы 24

1.4. Исследование девственной плевы у детей и подростков 25

Признаки гормонального влияния на девственную плеву 25

Форма девственной плевы 26

Целостность девственной плевы и изнасилование 32

1.5. Цитологическая диагностика в детской гинекологии 34

Значение цитологической диагностики 34

Приготовление препарата для цитологического исследования 35

Оценка цитологических препаратов 35

Глава 2. Ультразвуковое исследование половых органов девочек 39

  1. Введение 39

  2. Техника исследования 39

  3. Нормальная анатомия .....40

Матка 41

Яичники 42

6.

2.4. Нарушение развития и функциональные расстройства 44

Дисгенезия гонад 44

Гипогонадизм 45

Синдром поликистозных яичников 45

Преждевременное половое развитие 48

Нарушение менструального цикла 49

2.5. Нарушение закладки и аномалии развития 50

Синдром МРКХ 50

Тестикулярная феминизация (синдром отсутствия чувствительности

к андрогенам) 50

Удвоение матки и влагалища 51

Врожденное заращение влагалища 52

2.6. Объемные образования в малом тазу 55

Функциональные кисты 56

Доброкачественные герминогенные опухоли 60

Злокачественные опухоли яичников 61

Опухоли вульвы и влагалища 62

Злокачественные опухоли матки, ее шейки и влагалища 62

  1. Воспалительные заболевания 64

  2. УЗИ молочных желез у девочек 66

Ювенильные кисты 66

Доброкачественные солидные опухоли молочной железы 67

Фиброаденома, липома, фиброма и аденома молочной железы 67

Мастопатические узлы 69

Филлоидная цистосаркома 70

Другие доброкачественные опухоли молочной железы 71

Злокачественные опухоли молочной железы 71

Глава 3. Половая гигиена и половое воспитание 73

  1. Социокультурные предпосылки 73

  2. Грудные дети 74

  3. Дети младшего возраста 75

  4. Поступление в школу 78

  5. Пременархе 78

Уход за аногенитальной областью 79

3.6. Менструации 81

Прокладки и тампоны 81

Как вести себя во время менструации 84

3.7. Заключение 85

Глава 4. Половое созревание и его нарушения 87

  1. Половое созревание как переходная фаза 87

  2. Физиология полового созревания девочек 88

Ось гипоталамус-гипофиз-яичники в препубертатном периоде 88

Изменение гормонального фона в период полового созревания 89

7

Внешние проявления полового созревания у девочек и их динамика 91

Другие изменения тела, наблюдаемые при половом созревании 94

4.3. Преждевременное половое развитие 96

Определение преждевременного полового развития , 96

Проявления преждевременного полового развития 96

Истинное и ложное преждевременное половое развитие 97

Диагностика и дифференциальная диагностика преждевременного

полового развития 101

Лечение при преждевременном половом развитии 103

4.4. Задержка полового развития 106

Причины задержки полового развития 106

Лечение девочек с задержкой полового развития 109

4.5. Заключение 109

Глава 5. Нарушения менструального цикла у девочек 115

  1. Введение 115

  2. Вагинальные кровотечения в детском возрасте 115

Клиническая классификация 115

Кровотечение при истинном и ложном преждевременном половом развитии 115

Кровотечение из половых органов при отсутствии признаков полового созревания .,116
Экстрагенитальное кровотечение 122

5.3. Нарушение менструального цикла в возрасте от 8 до 18 лет 122

Физиология и патофизиология ювенильных нарушений менструального цикла 122

Клиническая классификация нарушений менструального цикла 124

Первичная аменорея 125

Вторичная аменорея 136

Изменение интенсивности кровотечения при менструациях 156

Дисменорея 157

5.4. Заключение 157

Глава 6. Осмотр наружных половых органов в норме и при патологии 161

  1. Общие сведения о гинекологическом исследовании девочек 161

  2. Исследование девочек младшего возраста 161

  3. Аномалии половых органов, диагностируемые при осмотре 162

Атрезии женских половых органов 162

Агенезия половых органов 166

Удвоение половых органов 168

Расщепление брюшной стенки и половых органов. 169

Аномалии положения половых органов 169

Развитие половых органов по промежуточному типу 169

Гипертрофия половых губ 174

Псевдогипертрофия клитора 174

Аномалии развития больших половых губ 176

  1. Опухоли 179

  2. Повреждения 179

8

6.6. Воспалительные заболевания 179

Методы исследования 180

Дифференциальная диагностика вульвовагинита 182

Клиническая картина отдельных заболеваний 184

6.7. Другие заболевания вульвы 188

Склерозирующий лишай 188

Витилиго 189

Поражение вульвы при атопическом дерматите и других аллергических

заболеваниях 189

  1. Физиологические выделения 189

  2. Сращения половых губ 190

Глава 7. Гермафродитизм 193

  1. Введение 193

  2. Физиологические основы 193

Половые гормоны 193

Половая дифференцировка 193

7.3. Нарушение половой дифференцировки 196

Ложный мужской гермафродитизм 196

Ложный женский гермафродитизм 212

Истинный гермафродитизм 215

7.4. Тактика лечения при гермафродитизме 216

Определение пола 216

Хирургическое лечение 216

Гормональная терапия 217

Психологический аспект лечения 218

Глава 8. Малоинвазивная хирургия в детской гинекологии 221

  1. Введение 221

  2. Оборудование для малоинвазивных вмешательств 221

  3. Особенности техники операции 222

  4. Риск пельвископических вмешательств и противопоказания к ним

у детей 222

8.5. Показания к малоинвазивным вмешательствам 224

Острый живот 224

Доброкачественные опухоли яичника 227

Солидные опухоли яичника 233

Ювенильный эндометриоз 233

Спайки брюшной полости 235

Острая травма живота 238

Пельвископия при неясном диагнозе 238

Пластические пельвископические операции. Формирование влагалища 238

8.6. Заключение 243

9

Глава 9. Молочные железы и нарушения их развития 245

  1. Введение 245

  2. Развитие молочных желез 246

Развитие молочных желез в пренатальном периоде 246

Влияние гормонов на развитие молочных желез во внутриутробном периоде 246

От периода новорожденности до телархе 247

Телархе 247

9.3. Анатомия и гистология молочной железы 249

Анатомия 249

Гистология 250

Влияние гормонов на гистологическое строение молочной железы 250

9.4. Диагностика заболеваний молочных желез 251

Анамнез 251

Клиническое обследование 251

Лабораторное исследование 251

Сканирующие методы исследования 251

Гистологическое исследование ' 252

Оперативное лечение 252

9.5. Нарушение развития молочных желез, обусловленное расстройством эндокринной
регуляции 253

Эндокринопатии, проявляющиеся задержкой или отсутствием развития молочных

желез 253

Эндокринопатии, характеризующиеся преждевременным или чрезмерным развитием
молочных желез 253

9.6. Аномалии и нарушения развития молочных желез 254

Амастия и ателия 254

Полимастия 255

Полителия 256

Гипоплазия молочных желез 256

Ювенильная макромастия 257

Ювенильные стрии молочных желез 258

Ювенильный птоз молочных желез 259

Хоботообразные (трубчатые) молочные железы 259

Асимметрия молочных желез 261

Воронкообразная грудная клетка 262

Синдром Полэнда 263

Втянутый сосок 263

Гиперплазия сосков 264

Гиперплазия желез Монтгомери 264

Психотерапия до и после операций на молочной железе 264

9.7. Неопухолевые заболевания молочных желез 265

Гнойно-воспалительные заболевания 265

Мастодиния 266

9.8. Опухоли молочной железы у девушек 266

Доброкачественные опухоли молочной железы 266

10

Злокачественные опухоли молочных желез 267

9.9. Заболевания молочной железы у девушек и ответственность врача 269

Глава 10. Применение контрацептивных средств 271

  1. Введение 271

  2. Эпидемиологические данные о сексуальном поведении девушек и применении контрацептивов 271

Сексуальные переживания и сексуальный опыт 272

Применение контрацептивов и принципы безопасного секса 272

10.3. Подростковый период как индивидуальный процесс 273

10.4. Применение контрацептивов девушками 273

Индивидуальные потребности и особенности юных пациенток 273

Особенности образа жизни 273

Методы контрацепции, применяемые подростками 273

10.5. От метода контрацепции к контрацептивной стратегии 283

Глава 11. Диагностика и особенности обследования при подозрении на
изнасилование 287


  1. Введение 287

  2. Определение 287

Формы изнасилования 287

Общая характеристика проблемы 288

11.3. Анамнез 288

Показания жертвы изнасилования 288

Соматические симптомы 288

Психосоматические изменения и общие симптомы 288

Необычность поведения 288

11.4. Тактика врача при подозрении на изнасилование 289

Сбор анамнеза 289

Осмотр тела 289

Дополнительные исследования 296

Оценка вероятности изнасилования 297

Оценка психического состояния жертвы и ее социального окружения 299

Дальнейшие мероприятия 299

11.5. Заключение 299

Алфавитный указатель 302

ПРЕДИСЛОВИЕ

к русскому изданию

Уважаемые коллеги!

Мне доставляет большое удовольствие пред­ставить иллюстрированное руководство — «Атлас детской и подростковой гинекологии», выходя­щее на русском языке. Авторы книги, доктор медицины Юдит Эссер Миттаг и профессор док­тор медицины Альфред С. Вольф, являются од­ними из ведущих специалистов в мире в области детской гинекологии.

В атласе освещены особенности развития де­вочек в период новорожденности, гормонально­го покоя и полового созревания. Рассмотрены стадии полового созревания по Таннеру. Каче­ственные и количественные изменения гормо­нального фона в различные периоды развития иллюстрированы схемами и таблицами. Значи­тельное место занимают вопросы, относящиеся к периоду полового созревания. Приводятся ре­комендации по половой гигиене, применению современных контрацептивных средств (перораль-ные и барьерные контрацептивы, ВМС, подкож­ные имплантаты), основанные на результатах эпидемиологических исследований по сексуаль­ному поведению девушек. В книге отражены так­же успехи, достигнутые в реконструктивной хи-

рургии половых органов у девочек, описаны как традиционные, так и лапароскопические опера­ции, показаны результаты хирургической коррек­ции различных аномалий развития молочных желез (макро- и амастия, ателия, втянутый со­сок). Отдельная глава посвящена тактике врача и особенностям исследования юных пациенток при подозрении на изнасилование и развратные дей­ствия. Информация, представленная в книге, от­ражает практически все современные достиже­ния в детской и подростковой гинекологии.

Издание содержит большое количество иллю­страций, как цветных, так и черно-белых, снаб­жено предметным указателем и списком литера­туры.

Эта книга завоевала большую популярность во всем мире и выдержала 2 издания. Она будет интересна не только гинекологам, но и эндокри­нологам, пластическим хирургам, судебным ме­дикам и студентам медицинских вузов.

Академик РАМН .И. Кулаков

ПРЕДИСЛОВИЕ

Успех, который имело первое издание насто­ящего атласа и руководства по детской гинеко­логии, свидетельствует о важном значении этой книги для детских гинекологов и диктует необ­ходимость ее переиздания.

О важной роли профилактики в медицине и прогнозирования развития ребенка говорится много. Однако практических шагов в этом на­правлении делается пока недостаточно.

Детская и подростковая гинекология, которая разрабатывает вопросы профилактики и раннего выявления аномалий развития и других гинеко­логических заболеваний, является эффективным отправным пунктом в предупреждении ущерба здоровью нашей молодежи и обеспечения ей по возможности не омраченного недугами будуще­го. Для этого необходимы качественное обуче­ние студентов и хорошо подготовленные врачи.

Достижению этой цели и служит данная книга с ее богатым иллюстративным материалом и мно­гочисленными таблицами и литературными ссыл­ками, приводимыми в каждой главе, которые от­ражают внушительный опыт авторов.

Мне бы хотелось, чтобы новое издание этой книги также было с интересом встречено много­численными читателями, которые смогут успеш­но применить знания, почерпнутые из нее, в сво­ей практической работе.

Профессор доктор медицины Христиан Лауритцен Экспредседателъ Международного общества детских и подростковых гинекологов Почетный член Международного общества детских и подростковых гинекологов Почетный председатель Немецкого общества детских гинекологов

От издательства Schattauer

Мы с удовлетворением отмечаем успех, кото­рый имело издание нашего «Атласа и руководства по детской и подростковой гинекологии». Много­численные иллюстрации, приведенные в нем, при­званы визуально подтвердить диагноз у девочек младшего и подросткового возраста. Во втором издании также уделено значительное место не-инвазивным методам диагностики.

Все главы книги были переработаны с учетом современных достижений в детской и подрост­ковой гинекологии. Глава, посвященная изнаси­лованию, написана вновь и подробно иллюстри­рована фотографиями. Написаны две новые главы: «Гермафродитизм» (глава 7) и «Примене­ние контрацептивных средств» (глава 10). Глава 7 может оказаться особенно полезной детским врачам для преодоления трудностей, связанных с определением пола ребенка при гермафроди­тизме. Глава 10, в которой излагаются особенно­сти контрацепции у юных пациенток, представ­ляет интерес для детских гинекологов.

Приносим благодарность авторам, увлеченно работавшим над книгой. Мы благодарим изда­тельство за превосходное ее оформление. Г-н Буркарт удачно усовершенствовал прежний ма­кет книги, которая стала от этого более нагляд­ной и легко читаемой. Выражаем признательность г-же Флеминг за внимательное и компетентное редактирование книги. Особую благодарность приносим заведующему редакцией г-ну Бертра­му, чей интерес к книге воодушевлял нас. Фирма «Johnson & Johnson» и при переиздании книги любезно оказала нам финансовую поддержку, благодаря которой полиграфические расходы ока­зались не столь обременительными.

Дюссельдорф и Улъм, лето 2002 г. Доктор медицины Юдит Эссер Миттаг Профессор доктор медицины Альфред С. Вольф

Список сокращении

АГС — адреногенитальный синдром

АКТГ — адренокортикотропный гормон

17в-ГСД - 17в-гидроксистероиддегидрогеназы

а-ФП — а-фетопротеин

ВЗОТ — воспалительные заболевания органов таза

ВМС — внутриматочные средства

ВПЧ — вирус папилломы человека

ДГТ — дигидротестостерон

ДГЭА — дегидроэпиандростерон

ДГЭАС — дегидроэпиандростерона сульфат

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЗПР — задержка полового развития

ИМТ — индекс массы тела

ИПФР — инсулиноподобный фактор роста

КТ — компьютерная томография, компьютерная

томограмма КЭА — карциноэмбриональный антиген ЛГ — лютеинизирующий гормон ЛЦР — лигазная цепная реакция МРКХ-синдром — синдром Майера—Рокитан-

ского—Кюстера—Хаузера

МРТ — магнитно-резонансная томография, маг­нитно-резонансная томограмма ПК — пероральные контрацептивы ПКЯ — синдром поликистозных яичников ППС — период полового созревания ПЦР — полимеразная цепная реакция РГ ЛГ — рилизинг-гормон лютеинизирующего

гормона РИА — радиоиммунологический анализ СОРБ — стероидогенный острый регуляторный

белок СССГ — сексстероидсвязывающий глобулин ТТГ — тиреотропный гормон ТФР-а — трансформирующий фактор роста а ФСГ — фолликулостимулирующий гормон ХГ — хорионический гонадотропин ЦНС — центральная нервная система CYP - цитохром Р450с NMDA — N-метил-D-аспарагиновая кислота
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   40

перейти в каталог файлов


связь с админом