Главная страница
qrcode

Алгоритм для выпускников интернатуры 08.09.2019 г.. Алгоритм для выпускников интернатуры Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке Шаги


НазваниеАлгоритм для выпускников интернатуры Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке Шаги
Дата09.08.2019
Размер0.66 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаАлгоритм для выпускников интернатуры 08.09.2019 г..pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#64251
Каталог
Алгоритм для выпускников интернатуры
«Оказание медицинской помощи при анафилактическом шоке»

Шаги
Алгоритм действия
Тактика ведения:
1
Уложить пациента в положение
Тренделенбурга
Обеспечить доступ воздуха и/или кислорода
Уложить горизонтально.
Приподнять ножной конец вверх.
Повернуть голову на бок.
Выдвинуть нижнюю челюсть.
Открыть окно или обеспечить подачу кислорода.
Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания.
2
Прекратить поступление аллергена в организм
Обеспечить внутривенный доступ
Остановить введение лекарственного средства, удалить жало насекомого и т.д. Выше места введения медикамента или ужаления по возможности наложить жгут.
Катетеризация периферической вены
3
Мониторировать витальные функции
Мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, контролировать уровень оксигенации.
Лечебные мероприятия:
4
Сосудосуживающая терапия
В/м введение 0,3-0,5 мл адреналина (0,01 мл/кг веса, максимум – 0,5 мл), при необходимости введение эпинефрина можно повторить через 5-15 минут;
При неэффективности:
1) внутривенное введение 0,3 - 0,5 мл 0,1 % или 0,18% раствора адреналина. Дробно не более 1,0 мл с интервалом в
5-20 минут. Под контролем АД, ЧСС и симптомов передозировки.
5
Введение прессорных аминов с целью повышения АД
(один из перечисленных) в/в капельно:
- норэпинефрин - 2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора), разведя в
500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/мин до стабилизации
АД;
- допамин (в/в капельно) - 400 мг растворяют в 500 мл
0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы систолическое давление было более 90 мм рт.ст., при тяжелом течении анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более.
6
Инфузионная терапия
(один из перечисленных)
(с целью ликвидации гиповолемии) (коллоидные и кристаллоидные растворы):
• декстран, средняя молекулярная масса 35000-45000
Дальтон;
• раствор натрия хлорида 0,9% (или другие изотонические растворы), 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут).
7
Гормональная
терапия
(один из перечисленных) в начальной дозе:
• дексаметазон 8-32 мг в/в капельно;
• преднизолон 90-120 мг в/в струйно;
• метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно;
• бетаметазон 8-32 мг в/в капельно;
8.
Бронхолитическая
терапия
(один из перечисленных)
При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме несмотря на введение эпинефрина:
• аминофиллин
- внутривенно струйно медленно 5-6 мг/кг 2,4% раствора в течение
20 мин;
- внутривенно капельно 0,2-0,9 мг/кг в час (до устранения брохоспазма).
Ингаляционная терапия:
• раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер);
• увлажненный кислород (под контролем SpO2).
9
Ввести антигистаминный препарат
(один из перечисленных)
Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний.
Ввести:
- клемастин 0,1%-2 мл (2 мг), внутривенно или внутримышечно;
- хлоропирамина гидрохлорид 0,2%, внутривенно или внутримышечно 1-2 мл;
- дифенгидрамин 25-50 мг.
Определение маршрута пациента:
10
Экстренная госпитализация
Направить на госпитализацию в отделение реанимации и интенсивной терапии
Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут
Алгоритм для выпускников интернатуры «Оказание помощи при
остром коронарном синдроме»
Шаги
Алгоритм действия
1
Установление контакта с пациентом.
Использование соответствующеего невербального поведения
Познакомиться с больным и представиться самому.
Использовать соответствующее невербальное поведение.
Развитие взаимопонимания.
Вовлечение пациента. Невербальная поддержка больного.
2
Спросить жалобы пациента
Уточнить локализацию,
Иррадиацию,
Характер боли,
Причину возникновения болей,
Длительность болей,
Купирование болей
Дополнительные жалобы
Расспроситьжалобы пациента
Где болит?
Иррадиация;
Как болит?
Чем вызваны боли?
Сколько длится и были ли аналогичные состояния раньше?
Чем купируется?
Чем сопровождается боль, какие еще симптомы беспокоят?
3
Уточнить анамнез заболевания
Когда и как началось заболевание, чем лечился, лежал ли в стационаре и т.д.
4
Уточнить анамнез жизни Уточнить анамнез жизни:
Другие хронические заболевания;
Вредные привычки;
Аллергоанамнез;
Наследственность;
Характер работы и др.
5
Измерение АД
Объяснить пациенту процедуру измерения и предупредить, что на все вопросы вы ответите после. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на АД. Давление следует измерить на обеих конечностях.
Правила и техника измерения АД:
Определяется АД на плечевой артерии в положении пациента лежа на спине или сидя в удобной позе.
Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Манжета должна быть такого размера, чтобы покрывать 2/3 бицепса.
После одевания манжеты, в ней нагнетают давление до значений выше ожидаемого систолического давления.
Затем давление постепенно снижают (со скоростью 2 мм рт.ст./сек), и с помощью фонендоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки.
Пальпаторно определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча.
Мембрана стетоскопа должна полностью плотно
прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова.
То давление, при котором будет выслушан первый тон сердца, является систолическим АД.
Давление, при котором тоны сердца больше не выслушиваются, называют диастолическим АД.
6
Измерение артериального пульса
Артериальный пульс следует измерить на обеих руках.
Правила и техника измерения артериального пульса:
Артериальный пульс определяют на области крупной артерии, (чаще всего это лучевая артерия, которая находится в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки) в положении пациента сидя или свободно лежа.
Кисть пациента свободно захватывается правой рукой в области лучезапястного сустава.
Большой палец располагается с локтевой стороны, а четыре других — непосредственно на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.
Артерию прижать с умеренной силой к внутренней стороне лучевой кости. Сильно прижимать ее не следует, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.
Оцениваются основные свойства пульса: частота, ритмичность, напряжение (по сопротивлению сосуда сдавливанию), высота и наполнение. Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два. При аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты.
7
Провести аускультацию сердца
Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков.
Порядок аускультации сердца следующий:
на верхушке сердца
– точка аускультации митрального клапана. Для этогофонендоскоп поставьте на пересечении средней подмышечной линии и 5-го межреберья (у мужчин можно ориентироваться по соску). во II межреберье справа от грудины – точка аускультации аортального клапана. Для этого поставьте фонендоскоп на грудную стенку во II межреберье
(ориентируются по ключице, ниже на ребро) у правого края грудины; во II межреберье слева от грудины – точка аускультации клапана легочной артерии. Для этого поставьте фонендоскоп на грудную стенку во II
межреберье (ориентируются по ключице, ниже на ребро) у левого края грудины; у основания мечевидного отростка – точка аускультации трехстворчатого клапана. Для этого поставьте фонендоскоп над правым краем нижней трети грудины;
IV межреберье – точка Боткина-Эрба – дополнительная точка аускультации аортального клапана. Для этогопоставьте фонендоскоп на грудную стенку в III межреберье у левого края грудины.
8
Назначить минимальный необходимый объем лабораторных и инструментальных исследований
Назначить лабораторные и инструментальные исследования: ЭКГ исследование, определение маркеров повреждения миокарда
9
Подбор лекарственного средства с целью купирования острого коронарного синдрома
С целью купирования острого коронарного синдрома необходимо назначить следующие лекарственные средства:
При этом необхожимо объяснить все назначения пациенту.
10 Определение дальнейшего маршрута пациента
Обеспечить соблюдение постельного режима.
Если Вы на улице или дома, вызвать на себя бригаду скорой неотложной помощи по телефону или попросите об этом других.
Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут

Алгоритм для выпускников интернатуры
«Оказание неотложной помощи при травмах»
Шаги
Алгоритм действия
1 Обеспечить безопасность
Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего
2 Вызов скорой помощи
Чѐтко и правильно назвать свой контактный номер, пол пострадавшего, примерный возраст, кратко описать что произошло, назвать наиболее угрожающие жизни состояние и что Вы делаете. Чѐтко дать адрес, где находится пострадавший.
3 Принять меры по предупреждению болевого шока
Дать обезболивающее
Приложить к месту травмы холодный компресс
4 Придал поврежденной конечности средне физиологическое положение
Перед наложением шины следует придать поврежденной конечности средне физиологическое положение, а если это не возможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. Для этого конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°.
5 Подогнал шину под размер поврежденной конечности
Перед наложением шины, следует подогнать ее под размер поврежденной конечности. Если у пострадавшего
- перелом голени, то шина должна моделироваться на голеностопном и коленном суставах. Если сломано бедро
- то голеностопном, коленном и тазобедренном суставах.
Подгонку шины следует проводить на здоровой конечности, чтобы не нарушать положение травмированной части тела.
6 Смоделировал короткую планку шины
Короткую планку шины следует смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см длиннее конечности.
7 Смоделировал длинную планку шины
Длинную планку шины следует смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см. длиннее конечности.
8 В подмышечную впадину и в область промежности уложил ватно-марлевые
В подмышечную впадину и в область промежности следует уложить ватно-марлевые валики.
валики
9 Вложил под костные выступы прокладку из ваты
Под костные выступы (лодыжки, коленный сустав, большой вертели крыло подвздошной кости) следует вложить прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза.
10 Зафиксировал шины
Зафиксировать шины от периферии плотно бинтом таким образом, чтобы последующий слой на треть или наполовину прикрывал предыдущий.
Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут
Алгоритм для выпускников интернатуры «Оказание неотложной
помощи при остановке сердца»

Шаги
Алгоритм действия
Оценка состояния пациента
1
Оценить ситуацию: определить сознания,
вызвать помощь похлопать по плечу и окликнуть пациента, вызвать или попросить вызвать бригаду скорой неотложной помощи
2
Оценить пульс и дыхание: определить пульсацию на сонной артерии, определить наличие дыхания нащупать сонную артерию, определить ее пульсацию, зрительный контроль наличия движений грудной клетки
Проведение сердечно-легочной реанимации
3
Подготовить пациента освободить шею и грудь пострадавшего от одежды
4
Правильно установить руки на грудине пострадавшего установить руки на нижней половине грудины; точкой опоры является тенар и гипотенар рабочей руки. Основание левой руки опирается на тыл правой.
5* Проведение компрессии грудной клетки прилагать усилие строго вертикально, руки в локтевых суставах выпрямлены; глубина компрессии – 5-6 см, не отрывая ладони от груди. частота компрессий – 30 (не менее 100 в мин.); интервалы между сжатиями должны быть минимальными; грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия;
(при нарушении техники данный шаг
считается невыполненным)
6 осмотр и санация ротовой полости
Повернуть голову пациента на себя, провести санацию ротовой полости пальцем, обернутым марлей. Санация производится одним круговым движением
7
Проведение тройного
приема Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот пациента положить одну руку на лобно-теменную область пострадавшего и откидывают голову назад, одновременно другой рукой поднимая подбородок, выдвигают нижнюю челюсть, открыть рот пациента
Проведение искусственной вентиляции легких
8 закрыть нос (рот) пациента, произвести выдох в дыхательные пути, не отрывая одной руки от головы пациента, второй положить на его рот марлевую салфетку и затем зажать пациенту нос, произвести выдох резко, чтоб грудная

Шаги
Алгоритм действия
соблюдение соотношения компрессий и вдохов 30:2 клетка поднялась, второй выдох производится после контроля видимой экскурсии грудной клетки
(при нарушении техники данный шаг
считается невыполненным) соотношение компрессий и вдохов 30:2 9 проведение 1 периода сердечно-лѐгочной реанимации провести один период СЛР – 5 циклов СЛР в течение не более 2-х минут
10 определение эффективности СЛР определить наличие пульсации на сонной артерии
Продолжительность прохождения клинической станции не более 10 минут

перейти в каталог файлов


связь с админом