Главная страница
qrcode

Черепно-мозговые нервы VII-XII пары VII пара Лицевой нерв


Скачать 10.33 Mb.
НазваниеЧерепно-мозговые нервы VII-XII пары VII пара Лицевой нерв
АнкорCherepno-mozgovye nervy 7-12.ppt
Дата14.10.2017
Размер10.33 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаCherepno-mozgovye_nervy_7-12.ppt.ppt
ТипИсследование
#24462
Каталог


Черепно-мозговые нервы VII-XII пары

VII пара – Лицевой нерв


  • Двигательное ядро нерва заложено в варолиевом мосту на границе с продолговатым мозгом. Аксоны этого ядра огибают под дном 4 желудочка ядро 6 пары и образуют внутреннее колено 7 пары.
  • На основании мозга лицевой нерв выходит в мосто-мозжечковомуглу, далее направляется через внутренний слуховой проход в фаллопиев канал. Здесь нерв делает еще один изгиб (наружное колено).
  • Из пирамиды височной кости нерв выходит через шилососцевидное отверстие, пронизывает околоушную слюнную железу и рассыпается на конечные ветви. В неврологической практике эти ветви делят на 2 группы: одна иннервирует верхние мимические мышцы, другая – нижние. В области канала лицевого нерва от ствола нерва отходит веточка к мышце стремечка, которая является по своей функции антагонистом m. tensor timpani


















Исследование лицевого нерва








VIII пара – Преддверно-улитковый нерв






  • Таким образом, уже в латеральной петле имеются слуховые проводники от обоих ушей.






Методика исследования
  • - исследование разговорной и шепотной речи для каждого уха
  • - аудиометрия
  • - проба с камертоном
  • - Консультация отоневролога














  • По этим вестибулоглазодвигательным пучкам осуществляется передача импульсов от вестибулярных рецепторов к наружным мышцам глаза. Эти волокна входят в состав заднего продольного пучка и заканчиваются у клеток ядра Даркшевича и интерстициального ядра Кахаля. Аксоны нейронов этих ядер передают импульсы в таламус, паллидарную систему и в кору (височную, частично теменную, лобную доли).






Исследование вестибулярной системы
  • В анамнезе обращают внимание на наличие головокружения, расстройства равновесия и походки, переносимость езды в транспорте.
  • Другой важный симптом – вестибулярный нистагм: отдифференцировать его от мозжечкового можно с помощью специальных калорической, вращательной и гальванической проб
  • нарушение вестибулярной реакции ведут к вестибулярной атаксии: тенденция наклона и падения в сторону пораженного лабиринта. Интенционного дрожания нет
  • вегетативные реакции: тошнота, рвота, изменения пульса и АД, иногда обмороки
  • Вестибулярные симптомы появляются при поражении внутреннего уха, вестибулярного нерва, мозгового ствола


Традиционные диагностические тесты для выявления головокружения
  • Проба Ромберга (применяется с 1846 года)
  • Пациент стоит, держа ступни вместе и закрыв глаза. Нормальный человек стоит ровно, а пациент с головокружением отклоняется от вертикального положения, делая попытку скомпенсировать чувство движения, которое он ощущает. Он наклоняется в ту сторону, на которой имеется поражение лабиринт.


Проба Бабинского-Вейля
  • Проба Бабинского-Вейля
  • (применяется с 1913 года)
  • Пациент с закрытыми глазами несколько раз делает пять шагов вперед и пять шагов назад в течение 30 секунд. Если имеется одностороннее вестибулярное поражение, маршрут пациента будет иметь форму звезды.


IX пара – Языкоглоточный нерв
  • Это нерв смешанный, в основном чувствительный












  • агейзия – утрата вкуса
  • гипогейзия – снижение
  • парагейзия – ложные вкусовые
  • ощущения.


  • В составе 9 пары имеются и вегетативные волокна для околоушной железы


X пара – Блуждающий нерв
  • Блуждающий нерв имеет многообразные функции. Он осуществляет не только иннервацию поперечно-полосатых мышц пищеварительного и дыхательного трактов, но является и парасимпатическим нервом большинства внутренних органов


  • Центральные нейроны располагаются в нижнем отделе прецентральной извилины, их аксоны идут в составе кортико-нуклеарного пути до обоих ядер, расположенных в продолговатом мозгу.










XI пара – Добавочный нерв (accessorius Willisii).
  • Это нерв чисто двигательный. Тела периферических нейронов расположены колонкой в основании передних рогов 1-6 шейных сегментов. Аксоны этих клеток образуют 6-7 тонких корешков, которые выходят на боковую поверхность спинного мозга и сливаются в один общий ствол. Он поднимается вверх, через большое затылочное отверстие входит в полость черепа и покидает его через яремное отверстие, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
  • Центральные нейроны располагаются в средней части прецентральной извилины между зоной головы и руки, идут в составе кортико-нуклеарного пути, на уровне продолговатого мозга совершают частичный перекрест, спускаются до клеток ядра нерва. Одностороннее поражение центрального нейрона приводит только к легкому парезу этих мышц








XII пара – Подъязычный нерв
  • Периферические двигательные нейроны расположены под дном ромбовидной ямки в продолговатом мозге и в верхних шейных сегментах. Аксоны этих клеток проникают между пирамидами и оливами несколькими тонкими корешками и сливаются в общий ствол, который выходит из черепа через канал подъязычного нерва в боковой части затылочной кости. Эти волокна иннервируют мышцы языка.






  • Могут быть фасцикулярные подергивания, что указывает на локализацию процесса в ядре нерва. При высовывании язык отклонятся в больную сторону, т. к. здоровые мышцы выдвигают язык сильнее.
  • В легкой степени может страдать и круговая мышца рта, т. к. часть аксонов нерва на периферии переходит в лицевой нерв.


  • Одностороннее поражение кортико-нуклеарного пучка приводит к отклонению языка в противоположную сторону. Атрофии и фасцикуляций при это не бывает.


Центральное поражение слева
  • Центральное поражение слева


Бульбарный и псевдобульбарный параличи
  • Характерной особенностью топографии мозгового ствола является скопление на небольшом пространстве ядер черепных нервов. Особенно это относится к ядрам 5, 9, 10, 12 пар в продолговатом мозге. Эти ядра могут вовлекаться при сравнительно небольшом патологическом очаге. В частности, это приводит к развитию периферического паралича языка, глотки и гортани.


  • Расстройства глотания, фонации и артикуляции могут появляться и при поражении обоих полушарий головного мозга, когда разрушаются кортико-нуклеарные пути к этим черепным нервам. Такой синдром называется псевдобульбарным.


Альтернирующие синдромы
  • При патологических процессах в стволе мозга возникает альтернирующий симптомокомплекс – синдром, характеризующийся нарушением функции черепных нервов на стороне поражения и двигательными (а порой и чувствительными) нарушениями на противоположной стороне




Синдромы поражения продолговатого мозга
  • Синдром Валленберга-Захарченко возникает при закупоривании задней нижней мозжечковой артерии. Характеризуется поражением 9, 10 пар, нисходящее ядро 5 пары, нисходящий симпатический тракт, нижняя ножка мозжечка, спинно-таламический путь, РФ, вестибулярные нервы и рвотный центр. Клинически проявляется параличом половины мышц глотки, мягкого неба и голосовых связок, синдромом Горнера, мозжечковыми расстройствами, нарушением чувствительности на лице по луковичному типу на стороне поражения, на противоположной стороне диссоциированные расстройства чувствительности. У больных отмечаются головокружения, тошнота, рвота. Нистагм.
  • Синдром Авеллиса – паралич мягкого неба и голосовой связки на стороне очага и гемипарез на противоположной стороне


Синдромы поражения варолиева моста
  • Синдром Миляра-Гублера – периферический парез мимических мышц на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне.
  • синдром Фовилля – парез мимической мускулатуры, отводящего нерва на стороне очага и парез конечностей на противоположной стороне.
  • Синдром Раймона-Сестана – на стороне очага атаксия и хореоатетоидные движения, на противоположной – гемипарез и расстройства чувствительности


Синдром Миляра-Гублера
  • Периферический парез


Синдромы поражения среднего мозга
  • Синдром Вебера – птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, нарушение движений глазного яблока вверх, вниз, кнутри на стороне очага, а на противоположной стороне – гемипарез центрального типа.
  • Синдром Бенедикта – на стороне очага поражения наблюдается паралич глазодвигательного нерва, на противоположной стороне легкий спастический гемипарез в сочетании с хореоатетозом и интенционным дрожанием в парализованных конечностях.
  • Синдром Парино – верхний парез взора, нарушение конвергенции, частичный двухсторонний птоз на стороне очага, на противоположной стороне может быть пирамидная симптоматика.


перейти в каталог файлов


связь с админом