Главная страница
qrcode

Экзаменационные задачи. Экзаменационная задача 1


Скачать 140.5 Kb.
НазваниеЭкзаменационная задача 1
АнкорЭкзаменационные задачи.doc
Дата20.02.2019
Размер140.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЭкзаменационные задачи.doc
ТипЗадача
#56514
Каталог

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1

Больная Р., 65 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в нижних отделах живота и крестце постоянного характера, обильные бели с примесью крови.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Боли беспокоят в течение двух недель, выделения с примесью крови появились четыре месяца назад. Тогда же обращалась в женскую консультацию, был установлен диагноз климакса, назначен викасол и хлористый кальций. Эффекта от лечение не отмечает.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Соматически здорова. Менопауза шесть лет. Из гинекологических заболеваний отмечает неоднократные воспаления влагалища, лечилась амбулаторно с временным эффектом. В 30-летнем возрасте диагностирована эрозия шейки матки, лечение консервативное. Последние десять лет к гинекологу не обращалась.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные гениталии без видимых изменений, влагалище свободное, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрическая, на передней губе язва с неровными контурами, легко кровоточит при прикосновении. Тело матки нормальных размеров, плотное, безболезненное. Справа свод глубокий, свободный. Придатки не пальпируются. Слева от матки определяется инфильтрат, не доходящий до стенок таза, плотной консистенции. Выделения кровянистые, незначительные.

ВОПРОСЫ:

  1. Предварительный диагноз


  2. Какие дополнительные исследования следовало провести при предыдущем осмотре и в настоящее время?

  3. План лечения


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больная 24 лет, обратилась к гинекологу по поводу бесплодия. Живет регулярной половой жизнью четыре года, беременностей не было. Муж соматически здоров, обследован андрологом, патологии не выявлено.

ОСОБЕННОСТИ СПЕЦИАЛЬНОГО АНАМНЕЗА. Родилась первым ребенком от здоровых родителей, но в детстве часто болела простудными заболеваниями, воспалением легких. Перенесла все детские инфекции. Менструации с 15 лет, по два-три дня, скудные, через 1,5-2 месяца, безболезненные.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС. Женщина высокого роста, правильного телосложения, костный таз равномерно уменьшен в размерах. Молочные железы недоразвиты. Оволосение по женскому типу, скудное. Наружные половые органы сформированы правильно, влагалище узкое, складчатость не выражена. Шейка матки конической формы, матка небольших размеров, в положении гиперантефлексии. Придатки не пальпируются, выделения физиологические.

ВОПРОСЫ:

  1. Клинический диагноз

  2. Предположительная причина бесплодия

  3. Программа обследования

  4. Принципы коррекции менструальной и детородной функций


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больная К., 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тупые постоянные боли внизу живота, обильные бели, субфебрильную температуру.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Два месяца назад был сделан медицинский аборт, протекавший с повторным выскабливанием полости матки в связи с задержкой части плодного яйца. Получала противовоспалительное лечение в течение месяца. Состояние улучшилось, но последние две недели вновь стали беспокоить боли, усилились выделения из влагалища. Последняя менструация пришла в срок, но была болезненной.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные гениталии сформированы правильно. Влагалище свободное, слизистая чистая. Шейка матки, цервикальный канал щелевидный, замкнут. Тело матки несколько увеличено, болезненное при пальпации, ограничено в подвижности. Слева пальпируются увеличенные, болезненные придатки, справа в области придатков тяжистость, болезненность. Выделения скудные, умеренные.

ВОПРОСЫ:

  1. Поставьте диагноз


  2. Какие исследования необходимо провести для определения этиологии процесса?

  3. Принципы лечения


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Больная К., 30 лет, доставлена в клинику машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные боли внизу живота, боли при дефекации, повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, тошноту, задержку газов.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. С целью прерывания беременности раннего срока (8 недель) десять дней тому назад вводила в полость матки катетер. Через сутки произошел выкидыш, но умеренные кровянистые выделения не прекращаются. К врачу не обращалась. В течение недели отмечает появление болей внизу живота которые в динамике нарастают; повышение температуры до 38,5 град.; ухудшение самочувствия.

ОБЪЕКТИВНО: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледноватые, горячие, влажные. АД 110/70, пульс 98 уд./мин, температура — 38 град. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот участвует в акте дыхания, умеренно вздут, перкуторно во всех отделах тимпанит. В гипогастрии симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Со стороны наружных гениталий патологии не выявлено. Влагалище свободное, шейка матки чистая, смещена к симфизу. Тело матки отдельно не контурируется. Имеется выпячивание заднего свода. Непосредственно за маткой пальпируется инфильтрат, размером 8x8 см, резко болезненный при пальпации, не имеющий четких контуров. Выделения гнойно-сукровичные.

ВОПРОСЫ:

  1. Предварительный диагноз

  2. Необходимые дополнительные диагностические исследования, их порядок

  3. Возможные механизмы распространения инфекции за пределы матки

  4. План лечебных мероприятий


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больная 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на тупые боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из влагалища.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Семь дней назад произведен медицинский аборт, протекавший без осложнений. Домой ушла в тот же день. Два дня назад появилось гнойное выделение из влагалища, начали нарастать дезурические расстройства.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Соматические здорова. Менструальная функция не нарушена. Имела двое родов и три медицинских аборта. В браке не состоит. Гинекологические заболевания отрицает.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные половые органы сформированы правильно. Слизистая влагалища чистая. При пальпации уретры определяется ее уплотнение на всем протяжении, из наружного отверстия уретры гноевидные выделения. Шейка матки плотная, на поверхности единичные наботовы кисты. Наружное отверстие цервикального канала гиперемировано, выделения слизисто-гнойные. Тело матки нормальных размеров, безболезненное, придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненные.

ВОПРОСЫ:

  1. Диагноз

  2. Предположительная этиология процесса, ее обоснование

  3. План обследования

  4. Особенности взятия материала для исследования


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больная А., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в левой подвздошной области, мажущие темные кровянистые выделения из половых путей, которые появились на фоне задержки менструации на 15 дней.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Менструальная функция не нарушена. Имела пять беременностей, одни нормальные роды и четыре медицинских аборта. Последний аборт осложнился воспалительным процессом. Лечилась в стационаре и амбулаторно. В течение трех лет от беременности не предохранялась, беременность не наступала.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. АД — 110/70, пульс 80 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации умеренная болезненность в нижних отделах, больше слева. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Слизистая влагалища чистая, цианотичная. Шейка матки чистая. Тело матки шаровидной формы, мягковатой консистенции, безболезненное. Слева от матки пальпируется мягкоэлластическое, ретортообразной формы образование, болезненное при пальпации. Справа свод глубокий, свободный, придатки не определяются. Тракции шейки матки вправо вызывают болезненность. Выделения из половых путей мажущие, темно-кровянистые.

ВОПРОСЫ:

  1. Предварительный диагноз

  2. Обоснование диагноза


  3. С чем связано появление кровянистых выделений из полости матки?

  4. Дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза

  5. Лечебная тактика


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7

Больная О., 23 лет, поступила по неотложной помощи с жалобами на обильные кровянистые выделения из влагалища, схваткообразные боли внизу живота.

АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ. Неделю назад был произведен медицинский аборт при сроке беременности 10-11 недель. Выписана домой в тот же день. Через два дня стали беспокоить нарастающие боли внизу живота схваткообразного характера, кровянистые выделения отсутствовали. Сегодня появились обильные, кровянистые выделения, боли уменьшились.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Влагалище свободное, шейка матки сформирована, зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 6-недельного срока беременности, мягковатое, безболезненное. Придатки не пальпируются. Выделения кровянистые, обильные.

ВОПРОСЫ:

  1. Диагноз

  2. Объясните механизм симптомов, появившихся через два дня после мед.аборта.

  3. Врачебная тактика


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8

Больная К., 24 лет заболела остро, после полового акта, внезапно появились боли внизу живота, правой подвздошной области, иррадирующие на прямую кишку. В детстве перенесла корь, скарлатину, воспаление легких.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по три-пять дней, через 28 дней. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 20 лет, беременностей не было Гинекологические заболевания - эрозия шейки матки, по поводу чего проводилось консервативное лечение. От беременности предохраняется «фарматексом».

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс - И ударов в минуту, ритмичный. А/Д - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный, npi пальпации в правой подвздошной области. Слабо положительный симптом раздражения; брюшины в месте болезненности.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: шейка матки коническая, чистая. Матка маленькая плотная, подвижная. Справа от матки пальпируется образование размерами 4x5 сь мягковатой консистенции, резко болезненное. Движения за шейку матки болезненные Задний свод нависает. Выделения светлые, слизистые.

Вопросы:

Диагноз.


  1. Как уточнить диагноз?


  2. Какое лечение следует провести больной?

  3. Назовите формы апоплексии яичника и тактику их ведения.


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больная А., 29 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные длительные менструации, общую слабость, снижение работоспособности Бесплодк четыре года.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Менструации с 12 лет, установились сразу, цикл 28-дневны вначале длительность менструации составляла три-четыре дня, затем начал увеличиваться и возросло количество теряемой крови. К гинекологу обращалась два года назад, патологии выявлено не было, назначалась гемостатическая терапия (препарат кальция, викасол, отвар крапивы), которая давала незначительный эффект. В связи ухудшением самочувствия обследовалась у терапевта, выявлена анемия (78 г/л получает препараты железа). Последняя менструация в срок началась две недели назад.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные гениталии без видимых изменени Влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, чистая. Матка увеличена соответственно 10-11-недельному сроку беременности, с ровной гладкой поверхность безболезненная. Придатки не пальпируются. Выделения из половых путей физиологические.

ВОПРОСЫ:

Предположительный диагноз

Патогенез нарушения менструальной функции

План обследования

Перспективы на восстановление репродуктивной функции
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

Больная К., 33 лет, доставлена машиной скрой помощи 24.06 в хирургический сан пропускник с подозрением на аппендицит. Хирургом диагноз аппендицита отвергнут. Приглашен на консультацию гинеколог.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Считает себя беременной, последняя менструация была начале мая. Менструальная функция нормальная. В течение десяти лет страдает бесплодием, обследовалась, причиной бесплодия считает хронический воспалительный процесс в маточных трубах. В течение трех дней беспокоят тянущие боли в право подвздошной области.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, со стороны внутренних органе патологии не выявлено. АД 120/80, пульс 72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный не пальпации, перкуторно свободная жидкость не определяется.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Цианоз слизистой преддверия, влагалища, шей матки. Матка не увеличена, мягковатой консистенции, безболезненная. Слева придат не пальпируются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование 4 х 3 с тестоватой консистенции, умеренно болезненные. Влагалищные своды глубок Выделения из половых путей физиологические.

ВОПРОСЫ:

  1. Предварительный диагноз

  2. Какие дополнительные исследования можно провести и в какой последовательности

  3. План лечения

  4. Возможности для сохранения детородной функции


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

Девушка 16 лет, поступила в гинекологическое отделение с обильным маточным кровотечением, с жалобами на слабость, головокружение.

ОБЩИЙ И СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. В детстве была болезненным ребенком, часто болела ангинами, перенесла все детские инфекции. Менструации с 14 лет, до сих пор приходят нерегулярно, задержки до 1-1,5 месяцев, очень обильные. К врачам не обращалась, половой жизнью не живет.

ОБЪЕКТИВНО. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД — 100/60 мм рт. ст, пульс 90 уд/мин. Правильного телосложения. Молочные железы развиты соответственно возрасту. Наружные половые органы сформированы правильно, девственная плева цела, овальное отверстие в центре. Выделения кровянистые, яркие, обильные.

ПРЯМОКИШЕЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Матка нормальных размеров, мышечной консистенции, безболезненная. Придатки не пальпируются.

ВОПРОСЫ:

  1. Клинический диагноз

  2. Патогенез кровотечения

  3. Неотложная помощь, последовательность мероприятий

  4. Необходимые дополнительные исследования

  5. План ведения после остановки кровотечения


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12

Больная Ф., 36 лет, доставлена в дежурное гинекологическое отделение в приступом острых болей внизу живота, которые нарастают в течение 1-1,5 часов.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. В течение последних трех лет состоит на диспансерном учете у гинеколога по поводу фибромиомы матки. Предлагалось оперативное лечение, от которого больная отказалась. Консервативную терапию не получала. Менструальная функция не нарушена. Имела одну беременность, закончившуюся срочными родами.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 130/80, пульс 100 уд/мин. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. На 3 см выше лона пальпируется плотное, болезненное образование.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Со стороны влагалища и шейки матки патологических изменений не выявлено. Матка представляет бугристую опухоль, соответствующую по размерам 14-15-недельному сроку беременности. Спереди от матки определяется резко болезненный узел, размером 10 х 7 см. Придатки не пальпируются.

ВОПРОСЫ:

  1. Клинический диагноз

  2. Причины болевого синдрома

  3. План лечения

  4. В случае хирургического вмешательства предполагаемый объем операции


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13

Больная С, 27 лет, поступила в гинекологическую клинику для обследования в связи с первичным бесплодием.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ И ОБЩИЙ АНАМНЕЗ. В детстве часто болела, неоднократно лечилась в стационаре по поводу пневмонии. Отмечает нередко появление субфебрильной температуры, слабость, потливость. Менструации с 15 лет, нерегулярные, скудные, длительностью 1-2 дня. Половая жизнь с 21 года, от беременности не предохранялась.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище узкое, шейка матки конической формы, выделения из цервикального канала слизистые. Матка гипопластична, ограничена в подвижности. В области придатков с обеих сторон тяжистость, трубы утолщены, плотные, безболезненные.

ВОПРОСЫ:

  1. Клинический диагноз

  2. Программа обследования для уточнения этиологии процесса

  3. План лечения

  4. Прогноз для менструальной и детородной функции


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14

Больная 49 лет, обратилась к гинекологу по поводу маточных кровотечений, возникающих при задержках месячных на 1,5 — 2 месяца. Нарушения начались два года назад. В связи с обильным кровотечением дважды в экстренном порядке проводилось лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Кровотечения после выскабливания прекращались. Гистологическое заключение по соскобам эндометрия — железистая гиперплазия эндометрия. Последняя менструация шесть недель назад.

ОСОБЕННОСТИ СПЕЦИАЛЬНОГО И ОБЩЕГО АНАМНЕЗА. Ранее менструировала регулярно, гинекологические заболевания отрицает. Имела двое нормальных родов, предохранялась от беременностей механическими методами. Соматический анамнез отягощен — много лет страдает хроническим пиелонефритом с повышением АД, постоянно принимает гипотензивные препараты.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные половые органы без видимых изменений, слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрической формы, не изменена, наружный зев щелевидный, симптом зрачка положительный. Матка мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная, несколько увеличена. Придатки не пальпируются. Выделения слизистые.

ВОПРОСЫ:

  1. Клинический диагноз

  2. Этиопатогенез кровотечения

  3. Необходимые дополнительные исследования

  4. План лечения

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15

Больная М., 32 лет, обратилась к участковому гинекологу с жалобами на кровянистые выделения после полового сношения в течение двух месяцев.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Менструальная функция не нарушена. Имела 4 срочных родов, протекавших без осложнений и шесть медицинских абортов. Три года назад обнаружена эрозия шейки матки, лечилась периодически влагалищными ванночками с дезинфицирующими средствами и мазевыми тампонами к шейке матки. Эффект от лечения был, но временный. В течение последнего года не лечилась, гинеколога не посещала.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Влагалище свободное, слизистая складчатая, обычной окраски. Шейка матки гипертрофированная, на передней губе шейки определяются разрастания, напоминающие цветную капусту.

При бимануальном исследовании шейка матки плотная, бугристая. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. В области придатков, параметральной клетчатки патологических изменений не выявлено. Выделения скудные.

ВОПРОСЫ:

  1. Клинический диагноз, его обоснование

  2. Дополнительные исследования для уточнения диагноза

  3. Предполагаемый план лечения


  4. Какова программа диспансерного наблюдения при обнаружении патологии шейки матки?


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16

Больная К., 30 лет, поступила в хирургический санпропускник по поводу острого заболевания брюшной полости. Острая хирургическая патология отвергнута, после осмотра гинекологом переведена в гинекологическое отделение. Жалуется на боли внизу живота, дизурические расстройства, повышение температуры тела, слабость.

АНАМНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболела остро два дня назад, когда после переохлаждения начали беспокоить боли внизу живота, которые постепенно нарастали. Появилось учащенное без резей мочеиспускание, повысилась температура. Принимала аспирин и но-шпу, состояние не улучшалось, начало ухудшаться самочувствие.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Соматические заболевания отрицает. Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация неделю назад. Имела одни роды и три медаборта. Последний аборт шесть месяцев назад, осложнился эндометритом и двухсторонним сальпингитом, лечилась в течение месяца, состояние нормализовалось. От беременности предохраняется гормональными средствами.

ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы гиперемированы. Температура — 38 град. Пульс — 100 уд/мин АД 110/70. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки несколько увеличено, подвижное, безболезненное.

С обеих сторон пальпируются утолщенные, болезненные трубы, яичники не пальпируются. Своды глубокие, свободные. Выделения слизистые, незначительные.

ВОПРОСЫ:

  1. Клинический диагноз


  2. Какие исследования следует провести для уточнения этиологии процесса?

  3. План лечения

  4. Возможные осложнения в случае неэффективности терапии и прогрессировании заболевания


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17

Больная С, 40 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на резкие боли внизу живота и в поясничной области.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Считает себя больной в течение пяти лет, когда стали беспокоить боли внизу живота, появляющиеся за один-два дня до менструации, во время менструации и прекращаются после нее. Месячные регулярные, через 28 дней, по пять-шесть дней, несколько увеличилась потеря крови. Имела пять беременностей, две из которых закончились нормальными родами, тремя медабортами. Последние четыре года не беременеет и не предохраняется. Ожидает очередную менструацию.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные гениталии развиты правильно. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрической формы без видимых изменений. Матка увеличена до размеров 8-9-недельной беременности, с ровными контурами, гладкой поверхностью, безболезненная. В области придатков матки изменений не выявлено. Выделения физиологические.

ВОПРОСЫ:

  1. Клинический диагноз


  2. Чем объясняются жалобы больной на боли и обильные менструации?


  3. Какие дополнительные методы для подтверждения диагноза могут быть использованы в данной ситуации?

  4. Принципы лечения


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18

Больная А., 28 лет, направлена в гинекологическое отделение с профосмотра, во время которого в области придатков матки обнаружена опухоль. Жалоб не предъявляет.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Гинекологические заболевания отрицает, ежегодно проходит профосмотры. Имела одни роды и один медицинский аборт, протекавшие без осложнений. Менструальная функция не нарушена, очередная менструация через два-три дня.

Соматический анамнез не отягощен.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище рожавшей, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Справа придатки не пальпируются. Слева от матки определяется опухолевидное образование, размером 6x8 см, тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью, безболезненное. Выделения физиологические.

ВОПРОСЫ:

  1. Диагноз


  2. К какому виду опухоли в соответствии с гистологической классификацией можно предположительно отнести обнаруженное образование?


  3. Какой вид лечения следует выбрать?

  4. В случае оперативного вмешательства, предположительный объем операции


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19

Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. В детстве перенесла корь, скарлатину, эпидемический паротит, частые ангины. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Нормальная последняя менструация имела место 2 года назад. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Было 4 беременности: две из них закончились нормальными родами, две другие искусственными абортами по желанию (срок 8-10 недель беременности). Роды и аборты без осложнений. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Последние 2 года менструальный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2-3 месяца. Пятнадцать дней назад у больной после 2 месяцев отсутствия менструаций началось кровотечение, которое продолжается до настоящего времени.

ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД -110/70 мм рт. ст. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровянистые выделения. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке - по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровянистые, обильные.

ВОПРОСЫ:

  1. Поставьте диагноз.

  2. План ведения больной.


  3. Каковы ваши рекомендации для дальнейшего лечения?


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

Больная А. 18 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли в правой подвздошной области, тошноту.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболела остро, два часа назад, когда после подъема тяжелых вещей, появилась боль в животе справа, нарастающая по интенсивности.

ОБЩИЙ И СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ. Соматический анамнез не отягощен. Менструации регулярные, с 12 лет, по три-четыре дня, через 28 дней, умеренные. Половую жизнь отрицает. Последняя менструация 20 дней назад.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледноватые. Температура 36,6 град. Р — 80 уд/мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, резкая болезненность при пальпации в правой подвздошной области, где имеется напряжение мышц.

РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Матка нормальных размеров, плотная, безболезненная, подвижная. Слева придатки не определяются, справа пальпируется образование тугоэластической консистенции, размером 10x8 см, ограниченное в подвижности, резко болезненное.

ВОПРОСЫ:

  1. Предварительный диагноз

  2. Дифференциальный диагноз с острым аппендицитом

  3. Врачебная тактика


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21

Больная К., 21 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на постоянные боли внизу живота, повышение температуры, гнойные выделения. Ухудшение состояния отмечает в течение двух недель после случайной половой связи.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Температура — 37,6 град. Р — 84 уд/мин, АД — 110/70. Живот мягкий, не вздут, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Наружные гениталии без видимых изменений. Со стороны уретры, бартолиневых желез патологии не выявлено. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки цилиндрической формы, вокруг наружного отверстия цервикального канала гиперемия, отечность эпителия, гнойные выделения. Тело матки слегка увеличено, болезненное при пальпации. С обеих сторон пальпируются утолщенные болезненные трубы. Своды влагалища глубокие, свободные.

ВОПРОСЫ:

  1. Предварительный диагноз (топографический и клинический)

  2. Предполагаемая этиология процесса, ее обоснование

  3. План обследования

Принцип лечения, его длительность, критерии излечения
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22

Больная К., 19 лет, доставлена в гинекологическое отделение в связи с кровотечением из половых путей.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Три дня назад с целью прерывания беременности ввела в полость матки резиновый катетер. Через сутки произошел выкидыш, кровотечение было умеренным, за помощью не обращалась. К вечеру того же дня появилась температура до 39 град., начались ознобы, появились головные боли, нарастала слабость, исчез аппетит.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Соматически здорова, менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 16 лет, беременность первая вне брака. Гинекологические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое, кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура 37,8 град. Р — 110 уд/ми., АД — 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня. Живот умеренно напряжен, болезненный при пальпации в нижних отделах. Перкуторно в брюшной полости свободная жидкость не определяется.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Влагалище не рожавшей, свободное. Шейка матки чистая, цилиндрической формы, цервикальный канал свободно пропускает палец. Тело матки увеличено до десяти недель беременности, мягкое, болезненное при пальпации. Своды влагалища свободные, придатки не пальпируются. Выделения кровянистые, умеренные.

ВОПРОСЫ:

  1. Клинический диагноз

  2. Объем неотложной помощи

  3. Порядок проведения лечебных мероприятии

Какие осложнения можно ожидать и как их профилактировать
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23

Больная Н., 28 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия менструаций в течение четырех месяцев, боли внизу живота в дни ожидаемых менструаций.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ: Нарушений менструальной функции в прошлом не отмечает. В браке было четыре беременности, две закончились нормальными родами, два медаборта. Последний аборт четыре месяца назад в сроке 10-11 недель, сопровождался повышенной кровопотерей. Менструаций после аборта не было, но в дни предполагаемой менструации беспокоят боли внизу живота, схваткообразного характера, продолжающиеся два-три дня. Гинекологические заболевания отрицает.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС. Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное, емкое, шейка матки цилиндрической формы, зев замкнут, слизистая чистая. Тело матки увеличено соответственно 6-недельной беременности, безболезненное, плотной консистенции. Придатки без пальпаторных изменений.

ВОПРОСЫ:

  1. Клинический диагноз

  2. Патогенез возникшего осложнения


  3. Какие дополнительные методы исследования нужны для постановки диагноза?

Лечебная тактика
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24

Больная В. 25 лет, обратилась в женскую консультацию за направлением для искусственного прерывания беременности. Жалоб не предъявляла.

АНАМНЕЗ: наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4-5 дней, цикл 28 дней), безболезненные, умеренные. Последняя менструация была 2 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет. Было 2 беременности: первая закончилась нормальными срочными родами (масса ребенка 3500 граммов), вторая - искусственным абортом (срок 10 недель). После аборта в течение 3 дней держалась температура 37,5, болел низ живота. По поводу эндометрита больная получила курс пенициллинотерапии, внутримышечные инъекции глюконата кальция и окситоцина. Была выписана на 10 день после операции. Другие перенесенные гинекологические болезни отрицает.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: состояние больной при поступлении удовлетворительное. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный. АД -100/70 мм рт.ст., t Зб,7°С. Больная правильного телосложения, умеренного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Со стороны органов и систем патологии не выявлено.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище - рожавшей женщины. Шейка матки - чистая, цианотичная, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка расположена правильно, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная, увеличена до 10 недель беременности. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые. Вопросы:

Поставьте диагноз.

  1. Программа обследования женщины перед направлением на мед.аборт.

  2. Возможные осложнения во время и после мед.аборта.

Рекомендации врача по ведению женщины.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25

Больная 3., 27 лет, поступила в гинекологическую клинику для обследования в связи с отсутствием менструации, бесплодием.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Менструации с 14 лет, установились сразу, по четыре дня, через 28 дней. С 24 лет отметила уменьшение длительности менструации и количество теряемой крови, а в течение последнего года менструации отсутствуют. Стала замечать усиление роста волос на подбородке, животе, бедрах. В браке три года, от беременности не предохраняется, беременностей не было. Соматической патологии не имеет.

ОБЪЕКТИВНО. Правильного телосложения по женскому типу. Вторичные половые признаки развиты нормально. Тембр голоса женский. При гинекологическом исследовании обращает внимание избыточный рост волос на бедрах, по белой линии живота. Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка матки чистая. Тело матки нормальных размеров, подвижное. При исследовании придатков матки выявлено увеличение обоих яичников (5x4x4 см), консистенция их плотная, поверхность гладкая, болезненности при пальпации нет.

ВОПРОСЫ:

  1. Предположительная причина бесплодия и нарушения менструальной функции


  2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

  3. Возможные методы лечения, прогноз.



ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 26

Больная В., 42 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянно ноющие боли внизу живота и в пояснице.

АНАМНЕЗ ОБЩИЙ И СПЕЦИАЛЬНЫЙ. Длительное время лечится по поводу язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хронического холецистита. Состоит на диспансерном учете, но наблюдается нерегулярно.

Половой жизнью в настоящее время не живет. Менструальная функция не нарушена, последняя менструация десять дней назад. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУТС. Живот обычной конфигурации, безболезненный, при пальпации. В нижних отделах живота пальпируется верхний полюс плотного бугристого опухолевидного образования. Перкуторные границы опухоли совпадают с пальпаторными.

При влагалищном исследовании со стороны влагалища и шейки матки изменений не выявлено. Тело матки четко не контурируется. В области придатков с обеих сторон пальпируются плотные, бугристые опухоли, ограниченные в подвижности. Выделения из половых путей слизистые.

ВОПРОСЫ:

  1. Предварительный диагноз

  2. Тактика врача женской консультации


  3. Какие дополнительные исследования предстоит сделать данной больной?

Вероятная лечебная тактика
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27

Больная М., 56 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на постоянные боли внизу живота, увеличение его размеров.

ДАННЫЕ АНАМНЕЗА. Заболеваниями внутренних органов не страдала. Менструальная функция не нарушалась, четыре года менопауза. В анамнезе двое нормальных родов, абортов не было. Длительно лечилась по поводу воспаления придатков матки. Полгода назад обнаружено увеличение одного из яичников, предлагалось оперативное лечение, от которого отказалась, у гинеколога больше не наблюдалась. Боли внизу живота стали беспокоить три-четыре месяца, в течение последнего месяца заметила увеличение размеров живота.

ОБЪЕКТИВНО. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот увеличен в размерах, напряжен. Пальпация органов брюшной полости затруднена. В нижних отделах живота болезненность при пальпации. Перкуторно в брюшной полости жидкость.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Влагалище свободное. Тело матки отдельно не удается контурировать. В малом тазу образование, спаенное с маткой и между собой, болезненное, размером 12-14 см.

ВОПРОСЫ:

  1. Предварительный диагноз

  2. Объем и порядок необходимых дополнительных исследований

  3. Принципы лечения


Имеются ли ошибки в ведении больной в женской консультации?
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28

Больная С, 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области наружных половых органов и чувство тяжести во влагалище. Больна в течение недели.

АНАМНЕЗ: в детстве болела корью, скарлатиной. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация наступила в срок - за 10 дней до обращения к врачу. Половая жизнь с 18 лет. Была замужем. В настоящее время брак расторгнут. Две недели тому назад имела случайное половое сношение. Была одна беременность, которая закончилась медицинским абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 86 ударов в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 115/70 мм рт.ст. Температура тела 36,2°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

ОСМОТР ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ: имеется резкая гиперимия слизистой оболочки влагалища, ярко - красная пятнистость в верхней его части, а также выраженная мацерация эпителия. При протирании стенок влагалища марлевым шариком, последний окрашивается сукровичным отделяемым. В заднем влагалищном своде имеется скопление желтого гноя зеленоватого оттенка, жидкой консистенции, пенистого вида.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: влагалище - нерожавшей женщины. Шейка матки мышечной консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвижная и безболезненная, находится в правильном положении, имеет нормальную величину. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды влагалища глубокие.

Вопросы:

  1. Поставьте диагноз.

  2. Какие анализы необходимо провести для уточнения этиологии воспалительного процесса.

  3. При обнаружении в мазках из влагалища трихомонад, поставьте окончательный диагноз.


  4. Каковы принципы лечения?

  5. Критерии излеченное трихомониаза.


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29

Больная М., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на появившуюся внезапно острую боль в левой подвздошной области с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, кратковременную потерю сознания.

ДАННЫЕ АНАМНЕЗА. Имеется задержка менструации на три недели. Считает себя беременной, так как появилась тошнота, пищевые прихоти. К врачу не обращалась, в сохранении беременности заинтересована. Менструальная функция в прошлом не нарушалась. Гинекологические заболевания отрицает. Имела одну беременность, которая два года назад закончилась медабортом. В последующем в течение полугода принимала гормональные контрацептивы. Прием таблеток прекратила, но беременность не наступала. Соматические заболевания отрицает.

ОБЪЕКТИВНО. Бледность кожных покровов выраженная, пульс 100 уд/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный при пальпации. При перкуссии в отлогих местах живота притупление.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Слизистая влагалища и шейка матки цианотичная, чистая. Задний свод нависает, резкая болезненность при пальпации матки и придатков. Из-за резкой болезненности и напряжения матку и придатки контурировать не удается. Выделения слизистые.

ВОПРОСЫ:

  1. Клинический диагноз

  2. Объем и последовательность неотложной помощи

  3. Этиология и патогенез развившегося осложнения

  4. Обсужден и утвержден ЦМК


ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30

Больная И., 35 лет направлена в гинекологическое отделение для прерывания беременности по медицинским показаниям.

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА. В течение десяти лет страдает хроническим пиелонефритом, последние пять лет отмечается повышение АД, головные боли, вынуждена постоянно принимать гипотензивные препараты. Имела двое родов, протекавших на фоне тяжелой нефропатии, дети здоровы. Один медаборт год назад, без осложнений. Гинекологические заболевания отрицает, менструальная функция не нарушалась, объективно: Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. АД 160/100 мм рт. ст., пульс — 70 уд/мин. Живот увеличен в размерах, дно матки пальпируется на середине между пупком и лонным сочленением, части плода не определяются, сердцебиение не выслушивается.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ; Слизистая влагалища и шейка матки чистые, цианотичные. Матка увеличена соответственно 16 - недельному сроку, в нормотонусе. Выделения из половых путей физиологические.

ВОПРОСЫ:

  1. Клинический диагноз

  2. Имеются ли показания к прерыванию беременности? Обоснуйте их.


  3. Какие методы прерывания могут быть использованы в данном случае?

  4. Показания для стерилизации. Правовые документы для ее проведения.

перейти в каталог файлов


связь с админом