Главная страница
qrcode

Профилактика интраоперационной кровопотери и методы хирургического гемостаза массивных акушерских кровотечений.. Голяновский О. В. Зав. Кафедры А г 1, д м. н


НазваниеГоляновский О. В. Зав. Кафедры А г 1, д м. н
АнкорПрофилактика интраоперационной кровопотери и методы хирургического гемостаза массивных акушерских кровотечений..ppt
Дата30.09.2017
Размер7.9 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаПрофилактика интраоперационной кровопотери и методы хирургическо
ТипДокументы
#14921
Каталог



Голяновский О.В.


Зав. Кафедры А/г №1, д.м.н.





Около 1000 женщин умирают ежедневно от причин, связанных с беременностью, родами…


Среди причин МС составляют в среднем 20-25%, а к общему количеству родов - от 3 до 8%


Наиболее частая причина МС в странах, которые развиваются – 125 тыс. ежегодно


WHO, 2008






Декларация Целей Тысячелетия (2000р.) принятая Ассамблеей ООН предполагает к 2015 году уменьшение уровня МС на 3/4


За последние 20 лет уровень МС снизился всего на 1/3










МС, ассоциированная с КС- около 40 на 100,000 - в 4 р. выше, чем для ВР - 10 на 100,000 и в 8 р. выше, чем для нормальних ВР (5 на 100 000)


Рубец на матке после І-го КС в 23% случаев – показание для ІІ КС, осложнений при котором в 5р. больше, чем при І КС










Спаечный процесс органов малого таза


Массивные акушерские кровотечения


Субинволюцию матки


Гипертермию в послеоперационном периоде


Длительность пребывания в акушерском стационаре – на 2 койко-дня больше






Оптимизировать методику операции кесарева сечения у рожениц с рубцом на матке с целью уменьшения осложнений (прежде всего, кровотечений) применением:


1. Аргоно - плазменной коагуляции тканей (аппарат ФОТЕК – ЕА 142 )


2. Нового утеротоника – карбетоцин – 100мкг






температуре 120°С происходит


коагуляция тканей на глубину не более 3мм


Нет прямого горения ткани - отсутствует эффект КАРБОНИЗАЦИИ – обугливания


Прямое термическое воздействие на микробный агент


В результате глубокого прогрева ткани миометрия в области шва (на глубину 5-7 мм), происходит активизация репаративных процессов


Термообработка ткани приводит к сокращению коллагеновых волокон







Преимущества применения:


Преимущества применения:


Быстрый и сильный утеротонический эффект


(в 8-10 раз сильнее, чем окситоцин)


Длительное действие, направленное на сокращение миометрия (до 2-х часов)


Небольшая частота побочных эффектов


Простота введения – 1 в/венная инъекция


Быстрая инволюция матки после родов без дополнительного введения утеротоников






І группа ( n=37)


Лапаротомия- по S.Joel-Cohen


Рассечение тканей – монополярным электроножом (широкополосный радиоволновой эффект)


Методика КС по M. Stark


После пересечения пуповины – в/венно 100 мкг карбетоцина (ПАБАЛ)


Гемостаз, обработка швов на матке, апоневрозе, п-жир. клетчатке – ФОТЕК-ЕА 142


Восстановление передней брюшной стенки - по M.Stark.
















Использование вазопрессивных препаратов (терлипрессин 0,4-0,6 мг)


Транексамовая кислота (10-15мг/кг)


АПК тканей с целью профилактики АК и гнойно-воспалительных заболеваний


Использование местных гемостатиков (серджисел, тахокомб)






Рациональное ведение родов (партнерские роды, партограмма, терапия аномалий родовой д-сти, рац. использование утеротоников, запрещение метода Кристеллера во ІІ п. родов)


Активное ведение ІІІ периода родов (А) – пр. МЗ № 624


Соблюдение техники акуш. операций (проведение операций современным шовным материалом с минимальной травматизацией тканей)


Профилактика МАК в случае интраоперационной КП > 1,0% (МС, ЯС, ПВПА)









Одновременно:


Одновременно:


Мобилизация всего свободного персонала (лаборант – повторно; ответственный за переливание крови)


Оценка объема кровопотери


Контроль жизненно важных функций (постоянный мониторинг АД; Рs; ЧД; Ттела ; диуреза – карта ИТ


Введение кристаллоидов (р-р Рингера) в отношении 3:1 к ОК (темп инфузии не менее 100мл/мин)


Составить программу ИТТ (вместе с анестезиологом


Развернуть операционную (ЛУЧШЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ПОЗЖЕ)






- Бимануальная компрессия матки


- Балонная тампонада матки


- Сдавление брюшной аорты










предпринимать для остановки кровотечения:


    Билатеральная перевязка маточных сосудов
    Билатеральная перевязка яичниковых сосудов
    Компрессионные швы на матку (например, шов Б-Линча, Сho)
    Билатеральная перевязка внутренних подвздошных артерий
    Гистерэктомия






Самое крупное исследование: O’Leary (1995): 265 пациенток, эффективность 96%


Не было сообщений о серьезных осложнениях, и описывались случаи последующей беременности












До или после гистерэктомии – когда ОК ≥ 1500,0 мл


В комплексной терапии коагулопатической КП


Кровотечение из под листков широкой связки матки, стенки таза, параметральной клетчатки


Диффузное кровотечение с участка без четкого определения источника кровотечения и ложа сосуда


Разрыв матки с отрывом маточной артерии


Глубокие разрывы ш. матки и сводов влагалища с техническими трудностями их ушивания








При анализе 123 случаев гистерэктомии (Лос-Анджелес, 1985-90) наиболее частым показанием было плотное прикрепление и приращение плаценты (49,6%)


Ранее (1978-1982) наиболее частой причиной была атония матки












6. Высокая клиническая эффективность ОСО и их преимущества:


● снижение интра-операционной КП


● ↓ длительность операции, ↓ к-во релапаротомий


● ↓ повреждений смежных органов


● сохранение репродуктивного органа


● выше качество жизни женщин после ОСО


7. Высокая эффективность карбетоцина, АПК тканей, ТК и rVIIa фактора в комплексном лечении МАК








Профилактика АК путем прогнозирования их развития (ж/к, акуш. стационар)


Обучение врачей родовсп-ных учреждений профилактики АК и методам ХГ


Привлечение профильных специалистов к консультированию беременных в группах ВР










Цикл ТУ на кафедре акушерства и гинекологии №1 «Современные методы гемостаза в акушерстве»


Проведение «мастер-классов» на рабочем месте









перейти в каталог файлов


связь с админом