Главная страница
qrcode

Хирургическая_анатомия_головы_и_шеи_-_примеры_страниц1. Хирургическая анатомия головы и шеи Сосцевидное отверстие


НазваниеХирургическая анатомия головы и шеи Сосцевидное отверстие
АнкорХирургическая анатомия головы и шеи - примеры страниц1.pdf
Дата13.10.2018
Размер1.4 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаKhirurgicheskaya_anatomia_golovy_i_shei_-_primery_stranits1.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#47197
Каталог

220
Хирургическая анатомия головы и шеи
Сосцевидное отверстие
Подвисочная ямка
Височная кость
Теменная кость
Большое крыло клиновидной кости
Верхняя височная линия
Скуловая дуга
(височная кость)
Лобная кость
(скуловой отросток)
Скуловая кость
Верхняя челюсть
Латеральная крыловидная пластинка
Медиальная крыловидная пластинка
Крючок
Шиловидный отросток
Затылочный мыщелок
Наружный слуховой проход
Сосцевидная вырезка
Височная ямка височная ямка границы z
z
Верхняя: по верхней височной линии.
z z
Нижняя: скуловая дуга (условное обозначение)
z z
Ее дно состоят из костей боковой поверхности черепа, включая часть лобной кости, клиновидную, височную, теменную кости (см. также главу 2).
z z
Верхняя височная линия:
Начинается от скулового отростка лобной кости.
Дугообразно проходит назад через теменную кость и далее вниз, по височной кости, где переходит в скуловой отросток.
содержимое височной ямки (рис. 4.2 а)
z z
Включает:
Кожу
Подкожную клетчатку
Височно-теменная фасцию
Рыхлую соединительную ткань
Фасцию височной мышцы
Сосуды и нервы
Рисунок 4.1. Остеология височной и подвисочной ямок.

4 Височная и подвисочная ямки
221
Подкожная клетчатка
Сухожильный шлем
Надкостница черепа
Височная линия
Височно-теменная фасция
Рыхлая соединительная ткань
Височная фасция
Височная мышца
Надкостница черепа
Средняя височная артерия
Лобная ветвь
Височная артерия
Кожа черепа
Глубокие височные нервы
z f
Ветви переднего ствола нижнечелюстного нерва, отдела ЧН-V (тройничного нерва).
z f
Оба нерва выходят из верхнего края латеральной крыловидной мышцы и достигают глубокой поверхности височной мышцы.
Средняя височная артерия
z f
Ветвь поверхностной височной артерии (рис. 4.3 А)
Глубокие височные артерии
z f
Ветви верхнечелюстной артерии z
f
Обе артерии сопровождают два глубоких височных нерва и кровоснабжают височ- ную мышцу.
Рисунок 4.2 А. Содержимое височной ямки (из Cheney ML. Facial Surgery: Plastic and re- constructive. Baltimore: Williams & Wilkins Publishers, 1997, с разрешения автора).
А

222
Хирургическая анатомия головы и шеи
Рисунок 4.2 (продолжение), б. фронтальный разрез височной и подвисочной ямок
(по Cheney ML. Facial Surgery: Plastic and reconstructive. Baltimore: Williams & Wilkins Pub- lishers, 1997, с разрешения автора).
Сухожильный шлем
Надкостница
Поверхностная височная жировая клетчатка
Височная мышца
Скуловая кость
Внутренняя челюстная артерия и вена
Скуловая ветвь лицевого нерва
Нижняя челюсть
Выводной проток околоуш- ной слюнной железы
Жевательная мышца
Щечная ветвь лицевого нерва
Околоушно-жевательная фасция
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Подкожная мышца шеи
Краевая ветвь лицевого нерва
Околоушная слюнная железа
Кожа
SMAS
Поперечная артерия и вена лица
Лобная ветвь лицевого нерва
Височно-теменная фасция
Фасция височной мышцы
Височно-теменная фасция
Сухожильный шлем
Лобная мышца
Глубокая височная жировая клетчатка
Б

4 Височная и подвисочная ямки
223
Ушно-височный нерв
z f
Ветвь заднего отдела нижнечелюстного нерва.
z f
Выходит у верхнего края околоушной железы за височно-нижнечелюстным суставом и пересекает корень скуловой дуги кзади от поверхностной височной артерии и кпе- реди от ушной раковины.
z f
Иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода и волосистой части головы выше височной области.
Лобная ветвь лицевого нерва (ЧН-VII)
z f
Прободает височно-теменную фасцию в 1,5 см выше края глазницы (рис. 4.2 А, Б).
Поверхностная височная артерия
z f
Конечная ветвь наружной сонной артерии.
z f
Выходит у верхнего края околоушной железы позади височно-нижнечелюстного сустава.
z f
Проходит над корнем скуловой дуги кпереди от ушно-височного нерва и ушной раковину (в этой области легко доступна для пальпации).
z f
Затем направляется вверх, где разделяется на переднюю и заднюю ветви.
Глубокая и средняя височные вены
z f
Сопровождают артерии (см. Височно-теменная фасция и височный мышечный лоскут).
подвисочная ямка костное строение (рис.4.4)
z z
Это полость непостоянной формы, расположенная ниже и медиальнее скуловой дуги, позади верхней челюсти и ниже височной кости (см. также главу 2).
Передняя стенка
z f
Представлена закругленной задней поверхностью верхней челюсти.
z f
Образована бугристостью верхней челюсти и нижней глазничной щелью.
z f
Самая нижняя часть передней поверхности, бугристость верхней челюсти, располо- жена за последним моляром.
z f
В средней части ямки расположены отверстия, через которые нервы и сосуды опу- скаются в альвеолярные каналы к молярам верхней челюсти.
z f
Между задней поверхностью верхней челюсти и большим крылом клиновидной кости расположена нижняя глазничная щель, через которую возможно сообщение между подвисочной ямкой и глазницей.
Верхняя стенка (крыша)
z f
Состоит из:
Большого крыла клиновидной кости
Овального и остистого отверстий z
f
Большое крыло клиновидной кости — это небольшая треугольная область, располо- женная кпереди от средней части суставного бугорка височной кости.
Медиальная стенка
z f
Границы:
Латеральная крыловидная пластинка

224
Хирургическая анатомия головы и шеи
Задняя ушная артерия
Латеральная (наружная) крыловидная мышца
Мыщелок нижней челюсти
Поверхностная височная артерия
Ушно-височный нерв
Средняя височная артерия
Теменная артерия
Лобная артерия
Глубокие височные нервы и артерии
Круговая мышца глаза
Крыловидное венозное сплетение
Щечные нерв и артерия
Щечная мышца
Медиальная крыловидная мышца
Жевательная артерия
Нижняя альвеолярная артерия
Глубокая ушная артерия
Передняя барабанная артерия
Поверхностная височная артерия
Средняя височная артерия
Задние глубокие височные артерия и нерв
Передние глубокие височные артерия и нерв
Внутренняя верхнечелюстная артерия
Б
Рисунок 4.3 А. Содержимое височной и подвисочной ямок. б. Глубокие структуры ви- сочной ямки (По Cheney ML Facial Surgery: Plastic and Reconstructive. Baltimore: Williams &
Wilkins Publishers, 1997, с изменениями, с разрешения автора).

4 Височная и подвисочная ямки
225
Крыловидно-верхнечелюстная щель
Пирамидальный отросток небной кости z
f
Латеральная крыловидная пластинка клиновидной кости расположена позади верх- ней челюсти.
z f
Узкая V-образная щель (крыловидно-верхнечелюстная щель) лежит между верхней частью этой пластинки и верхним отделом верхней челюсти. Верхний конец крыло- видно-верхнечелюстной щели соединяется с нижней глазничной щелью под прямым углом. Внутренняя верхнечелюстная артерия проходит из подвисочной ямки через крыловидно-верхнечелюстную щель в крыловидно-небную ямку.
z f
Пирамидальный отросток небной кости — это узкая полоска кости, вклинившаяся между нижней частью крыловидной пластинки и верхней челюстью.
Задняя граница
z f
Включает суставной бугорок височной кости и ость клиновидной кости.
Латеральная граница
z f
Включает венечный отросток и ветвь нижней челюсти z
f
Жевательная мышца прикрывает латеральную поверхность венечного отростка и при- крепляется к латеральной поверхности ветви нижней челюсти.
Нижняя граница
z f
Проходит по альвеолярной границе верхней челюсти.
Рисунок 4.4. Костное строение подвисочной ямки.
Ость клиновидной кости
Суставная ямка
Остистое отверстие
Суставной бугорок височной кости
Скуловая дуга
Овальное отверстие
Большое крыло клиновидной кости
Нижняя глазничная щель
Крыловидно-верхне- челюстная ямка
Клиновидно-небное отверстие
Бугристость верхней челюсти
Пирамидальный отросток небной кости
Латеральная пластинка крыловидного отростка

226
Хирургическая анатомия головы и шеи
содержимое подвисочной ямки z
z
Включает:
Крыловидные мышцы
Клиновидно-нижнечелюстную связку
Крыловидное венозное сплетение
Внутреннюю верхнечелюстную артерию (первый и второй сегменты)
Нижнечелюстной нерв и его ветви
Барабанную струну z
z
Образования, содержащиеся в ямке, заключены в жировую ткань, расположенную ниже сухожилия височной мышцы, венечного отростка, ветви нижней челюсти и жевательной мышцы.
z z
Границы:
Латеральная: ветвь нижней челюсти
Медиальная: глотка
Верхняя: основание черепа
Нижняя: поднижнечелюстная область z
z
Жевательная мышца:
Заполняет пространство между скуловой дуги сверху и углом нижней челюсти снизу.
Расположена глубже околоушной железы и ее протока и поперечной лицевой артерии.
z z
Вырезка нижней челюсти расположена между венечным отростком спереди и мыщел- ковым отростком сзади. Через вырезку проходят жевательные артерия и нерв.
z z
Височная мышца направляется книзу и прикрепляется к венечному отростку и вну- тренней поверхности нижней челюсти.
z z
Более чем у 50 % людей, верхнечелюстная артерия и ее ветви располагаются в ямке наиболее поверхностно, проходя над латеральной крыловидной мышцей.
Хирургические аспекты
ХирурГичеСКОе ВСКрытие ПОдВиСОчнОй ямКи
При латеральном доступе при хирургическом вскрытии подвисочной ямки, ее структуры располагаются в следующем анатомическом порядке:
1. Кожа
2. Околоушные железа и проток, поперечная лицевая артерия и ветви ЧН-VII
3. Жевательная мышца
4. Ветвь нижней челюсти и височная мышца
5. Внутренняя верхнечелюстная артерия и ее ветви
6. Латеральная (наружная) крыловидная мышца
7. Нижнечелюстная ветвь ЧН-V и множество его ветвей
8. Медиальная (внутренняя) крыловидная мышца снизу и пластинка клиновид- ной кости — сверху
9. Глотка (медиальная стенка подвисочной ямки).
Хирургические аспекты
Местный анестетик, введенный в подвисочную ямку по медиальной поверхности ветви нижней челюсти, с целью блокады нижнего альвеолярного нерва и структур нижней челюсти, может вызвать временный паралич лица. Глубокая доля около- ушной железы может выдаваться вперед над медиальной поверхностью ветви нижней челюсти. Таким образом, при инъекции анестетика кзади от нижнего аль- веолярного нерва он может достигать слоя ниже капсулы околоушной железы, вызывая временный тотальный лицевой паралич.

4 Височная и подвисочная ямки
227
Жевательные мышцы и фасции фасции
Височная фасция (рис. 4.2.)
z f
Плотный фиброзный апоневротический листок, покрывающий височную мышцу и вплетающийся в волокна мышцы.
z f
Наиболее краниальный отдел глубокой шейной фасции.
z f
С латеральной стороны покрыта:
Передней и верхней ушными мышцами;
Сухожильным шлемом;
Частью круговой мышцы глаза;
z f
Ее пересекают поверхностные сосуды и ушно-височные нервы.
z f
Сверху в виде тонкой однослойной пластинки прикрепляется по всей длине к верх- ней височной линии.
z f
Ниже разделяется на два слоя, которые прикрепляются к латеральному и медиально- му краям скуловой дуги, а затем переходят в жевательную фасцию.
z f
Между двумя фасциальными листками располагаются:
Небольшое количество жировой ткани;
Скуловая ветвь поверхностной височной артерии;
Ветвь верхнечелюстного нерва (рис. 4.2. Б)
Околоушно-жевательная фасция (рис. 4.2. Б)
z f
Покрывает мышцу и, расщепляясь, окружает околоушную железу.
z f
Сверху прикрепляется к скуловой дуге.
z f
Продолжается книзу в качестве покровной пластинки фасции шеи над грудино-клю- чично-сосцевидной мышцей.
z f
Срастается с плотной и прочной поверхностной фасцией, покрывающей железу.
z f
Отдает в железу множество непостоянных перегородок, разделяющих ее на доли.
В отличие от поднижнечелюстной железы, околоушная железа не может быть легко отделена от своего соединительнотканного капсульного ложа.
z f
Распространяется вглубь, вплоть до заднего края ветви нижней челюсти, где сраста- ется с фасцией заднего брюшка двубрюшной мышцы, образуя мощный тяж под названием
шилонижнечелюстная связка.
z f
Охватывает спереди ветвь нижней челюсти и покрывает медиальную крыловидную мышцу с внутренней стороны нижней челюсти.
z f
Прикрепляется снизу к нижнему краю нижней челюсти, окружая всю жевательную мышцу кроме ее глубокой верхней части. В этой области имеется сообщение с фас- циальными поверхностями, связанными с прикреплением височной мышцы
Крыловидная фасция
z f
Окружает обе крыловидных мышцы и прикрепляется к шилонижнечелюстной связ- ке. Между остью клиновидной кости и язычком нижней челюсти уплотнение фас- ции образует
клиновидно-нижнечелюстную связку (рис. 4.5.).
Терминальный отдел этой фасции между остью клиновидной кости и задним краем латеральной крыловидной мышцы, называется
крыловидно-остистой связкой. В некото- рых случаях эта связка оссифицируется и образует крыловидно-остистое отверстие, через которое проходит ветвь нижнечелюстного нерва к жевательной мускулатуре.
Между шейкой нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой в подви- сочную ямку проходят верхнечелюстные сосуды.
z f
Покрывая латеральную крыловидную мышцу, расположена близко к крыловидному венозному сплетению

228
Хирургическая анатомия головы и шеи
z f
Глубже ее, между жевательной мускулатурой и щечноглоточной фасцией располага- ется слой жировой ткани.
z f
Жевательное пространство содержит:
Четыре жевательные мышцы
Ветвь и заднюю часть тела нижней челюсти
Жевательную фасцию и поверхностные слои височной фасции, крыловидную и глу- бокую височную фасции.
Жевательная мускулатура
Жевательная мышца (рис. 4.5 и 4.6)
z f
Мощная четырехугольная мышца, состоящая из трех, наложенных друг на друга сло- ев срастающихся кпереди.
Рисунок 4.5 А. Жевательные мышцы (по Cheney ML Facial Surgery: Plastic and Reconstruc- tive. Baltimore: Williams & Wilkins Publishers, 1997, с изменениями, с разрешения автора).
Большой ушной нерв
Задняя ветвь большого ушного нерва
Поверхностная височно-нижнечелюстная связка
Ушно-височный нерв
Медиальная височно-нижнечелюстная связка
Суставной бугорок
Височная мышца
Круговая мышца глаза
Латеральная крыловидная мышца
Жевательная мышца
Щечная мышца
Подкожная мышца шеи

4 Височная и подвисочная ямки
229
Поверхностный слой
z
‹
Начинается:
Мощным апоневрозом от скулового отростка верхней челюсти
От передних двух третей нижнего края скуловой дуги z
‹
Прикрепляется к:
Углу ветви нижней челюсти
Нижней половине латеральной поверхности ветви нижней челюсти
Средний слой
z
‹
Начинается:
От глубокой поверхности передних двух третей скуловой дуги
Нижней границы задней трети скуловой дуги z
‹
Точка прикрепления: середина ветви нижней челюсти
Глубокий слой
z
‹
Начинается от:
Глубокой поверхности скуловой дуги до верхней части ветви нижней челюсти
Латеральной поверхности венечного отростка z
‹
Прикрепляется к:
Верхней половине ветви нижней челюсти
Латеральной поверхности венечного отростка
Анатомические взаимоотношения жевательной мышцы
z
‹
В анатомическом порядке к мышце прилежат:
С наружной поверхности:
Подкожная мышца шеи
Мышца смеха
Большая скуловая мышца
Околоушная железа и проток
Ветви лицевого нерва
Поперечные сосуды лица, пересекающие мышцу
Рисунок 4.5 (продолжение), б. Жевательные мышцы и фиксирующий аппарат ниж- ней челюсти.
Медиальная крыловидная мышца
Клиновидно-нижнечелюстная связка
Жевательная мышца
Двухмыщелковая ось
Центр угла вращения
Вид сзади
Б

230
Хирургическая анатомия головы и шеи
С внутренней поверхности:
Место прикрепления височной мышцы
Ветвь нижней челюсти
Спереди отделена слоем жировой ткани от щечной мышцы и щечного нерва
Позади нее лежит околоушная железа z
‹
Действие
Поднимает нижнюю челюсть
Прижимает нижнюю челюсть к верхней z
‹
Иннервация: ветви переднего ствола нижнечелюстного нерва.
Височная мышца (рис. 4.2 Б, 4.3 А и 4.6)
z f
Начинается:
Начинается из височной ямки, от глубокой поверхности височной фасции, вклю- чая подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости.
Рисунок 4.6. Жевательная мускулатура и сосуды подвисочной ямки (по Cheney ML Fa- cial Surgery: Plastic and Reconstructive. Baltimore: Williams & Wilkins Publishers, 1997, с из- менениями, с разрешения автора).
Наружная сонная артерия
Внутренняя верхнечелюстная артерия
Жевательная артерия
(ветвь верхнечелюстной артерии)
Поверхностная височная артерия
Жевательный нерв (V3)
Височная мышца
Прикрепление височной мышцы к венечному отростку нижней челюсти
Жевательная мышца
Лицевая вена

перейти в каталог файлов


связь с админом