Главная страница

[Медкниги]методы клинического исследования. I. методы клинического исследования больного


Скачать 41.27 Kb.
НазваниеI. методы клинического исследования больного
Анкор[Медкниги]методы клинического исследования.docx
Дата14.10.2017
Размер41.27 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла[Медкниги]методы клинического исследования.docx
ТипДокументы
#23724
Каталог

I. МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО



  1. Пропедевтика внутренних болезней. Определение предмета, основные цели и задачи обучения врача-стоматолога на кафедре внутренних болезней. Основные положения врачебной деонтологии и этики врача в клинике внутренних болезней. Роль отечественных терапевтических школ в развитии медицины.


Пропедевтика внутренних болезней (от греческого «propaideueo» - предварительно обучаю) – это подготовительный вводный курс во внутренние болезни, систематически изложенный в сжатой и логичной форме.
Цели и задачи пропедевтики внутренних болезней - предполагают обучение основным и наиболее значимым дополнительным методам обследования больного.
Важным разделом дисциплины является семиотика – учение о признаках (симптомах) болезней. Большое внимание в пропедевтике внутренних болезней уделяется также и различным синдромам (или симптомокомплексам). При этом под синдромом понимается совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом.
Одной из важных задач пропедевтики внутренних болезней является воспитание у будущего врача высоких морально-нравственных качеств, его готовности всегда прийти на помощь больному человеку.
Наука о взаимоотношении врача и больного, о профессиональном долге носит название – медицинской деонтологии (от греч. deon, deontos – долг, должное + logos - учение). Многие принципы медицинской деонтологии (в частности, сохранение врачебной тайны) студенты должны соблюдать при общении с больным уже в процессе изучения пропедевтики внутренних болезней.
В курсе пропедевтики внутренних болезней изучаются симптомы и признаки болезни, методы их выявления; студент овладевает логикой построения диагноза. Знание пропедевтики необходимо для дальнейшего изучения не только терапии, но и других клинических дисциплин: уметь распознавать симптомы заболевания, знать основные диагностические методы, владеть методологией диагноза должен не только терапевт, но и хирург, гинеколог, невропатолог и врачи всех других специальностей.
Методы изучения пропедевтики внутренних болезней.
Пропедевтика внутренних болезней предполагает обучение основным и наиболее значимым основным и дополнительным методам обследования больного.
Основными клиническими методами исследования больного являются расспрос, осмотр, пальпация (ощупывание), перкуссия (выстукивание), аускультация (выслушивание). Они не только позволяют во многих случаях сразу поставить диагноз заболевания или его осложнения, но и помогают врачу решить вопрос о том, какие дополнительные методы исследования нужно будет провести в том или ином случае.
Дополнительные (лабораторные и инструментальные) методы исследования часто выполняют не лечащие врачи, а другие специалисты. К таким методам относят лабораторные (например: общий анализ крови, биохимический анализ крови и др.) и инструментальные методы (рентгенологические, эндоскопические, морфологические, ультразвуковые и другие методы исследования), позволяющие уточнить или опровергнуть первоначальный диагноз.

Наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача носит название врачебной деонтологии (от греч. deon, deontos – должное, logos - учение). Медицинскую деонтологию можно также определить как совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.
Начиная работу в клинике, студенты должны помнить, что первое впечатление на больного производит внешний вид врача. Любая неопрятность в одежде, недостаточно чистый халат, неухоженные или плохо вымытые руки врача оставляют у больного неприятный осадок, что в известной степени снижает авторитет врача. Во время перерыва в занятиях или лекциях студенты не должны забывать, что они уже в какой-то степени врачи, им нельзя заниматься в отделении посторонними делами и устраивать шумные обсуждения. К тому же шум, громкие разговоры в палатах и коридоре отделения беспокоят больных. В лечебных учреждениях вся организация работы и обстановка должны обеспечивать больным хорошее настроение, покой и отдых (лечебно-охранительный режим), что укрепляет их нервную систему. Следует помнить, что больные обращают внимание на то, как сам врач относится к рекомендациям, которые он дает. Например, если врач советует больному прекратить курить, а сам в это время курит, то его совет не будет принят всерьез.
Врачебная деонтология включает необходимость сохранения врачебной тайны. Все сведения о больном, характере его заболевания и лечении врач должен держать в тайне, иначе он может повредить больному, причинить ему моральный, а в некоторых случаях и материальный ущерб.

Вопросы врачебной деонтологии тесно соприкасаются с профессиональной этикой. Между врачами отношения должны быть действительно товарищескими, основываться на взаимной поддержке и помощи для блага больного. Если врач обнаружил ошибку или неточность в назначениях своего коллеги, он должен их исправить, однако в такой форме, чтобы не подорвать у больного веру в медицину и успех лечения. Правила врачебной этики с самого начала своей работы должны усвоить и студенты – будущие врачи.



  1. Расспрос больного, основные этапы и задачи. Методика расспроса, его значение в диагностическом процессе. Роль отечественных учёных в разработке учения об анамнезе.

Расспрос включает в себя:

• паспортные данные;

• жалобы;

• историю настоящего заболевания;

• историю жизни больного.

Паспортные данные:

• ФИО;

• возраст;

• пол;

• профессия;

• место жительства.

Жалобы подразделяют на:

• главные;

• дополнительные.

История настоящего заболевания позволяет получить представление о:

• характере заболевания;

• начале заболевания;

• течении заболевания;

• причинах, способствующих обострению и прогрессированию заболевания.

История жизни больного позволяет выявить:

• причины возникновения заболевания;

• условия возникновения заболевания.



  1. Общий осмотр больного, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.

Общий осмотр

1. Начинается с оценки общего состояния

Общее состояние может быть:

• удовлетворительным;

• средней степени тяжести;

• тяжелым.

2. Оценка состояния сознания

Различают следующие виды сознания:

• ясное;

• помраченное;

• ступор;

• сопор;

• кома.
Виды ком:

• церебральная;

• экзотоксическая;

• уремическая;

• печеночная;

• диабетическая (гипергликемическая);

• гипогликемическая;

• эпилептическая.

К ирритативным нарушениям сознания относятся:

• бред;

• галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные)

3. Положение больного в постели может быть:

• активным;

• пассивным;

• вынужденным.

Различают следующие виды вынужденных положений:

• сидя;

• стоя;

• лежа на больном боку;

• лежа на здоровом боку;

• лежа на животе;

• колено-локтевое;

• на боку с запрокинутой головой и приведенными к туловищу ногами;

• упираясь затылком и ногами в постель.

4. Телосложение больного может быть:

• пропорциональным;

• непропорциональным.

Понятие о телосложении дополняется данными антропологического измерения роста, массы и т.д.

Могут встречаться следующие изменения роста:

• гигантский;

• карликовый.
5. Конституция - это совокупность наследственных и приобретенных морфологических и функциональных особенностей организма, определяющих его реакции на воздействие эндогенных и экзогенных факторов.

Выделяют следующие виды конституции:

• нормостенический;

• астенический;

• гиперстенический.
6. Походка может быть:

• быстрая, уверенная;

• тяжелая;

• шатающаяся;

• атаксическая;

• утиная;

• паретическая.
7. Осанка

Различают осанку:

• прямую;

• гордую;

• согбенную.
8. Измерение температуры тела

Температура тела может быть:

• нормальная;

• субфебрильная;

• фебрильная.

Различают следующие виды лихорадки:

• постоянная;

• перемежающая.
9. Исследование отдельных частей тела



  1. Исследование кожи, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.

Кожные покровы

Окраска (цвет) кожи может быть:

• телесная;

• розовая;

• красная;

• вишнево-красная;

• бледная;

• "алебастровая";

• "восковидная";

• цианотичная (общий и местный цианоз);

• темно-коричневая;

• землистая;

• желтушная;

• бронзовая;

• серая.
Эластичность кожи может быть:

• сохранена;

• снижена.
Истончение или уплотнение кожи:

• локальное;

• диффузное.
Влажность кожных покровов может быть:

• умеренная;

• выраженная потливость;

• сухость;

• шелушение.
Высыпания на коже могут быть следующие:

• эритема;

• розеола;

• папула;

• пустула;

• волдырь;

• петехии;

• экхимозы;

• "сосудистые звездочки";

• ангиомы;

• ксантомы;

• рубцы.
Ногти
Исследование ногтей включает:
форма ногтей:

- часовые стекла;

- койлонихии;
ломкость, поперечная исчерченность ногтей.


  1. Исследование подкожно-жировой клетчатки, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений.

Подкожная клетчатка

Исследование подкожной клетчатки включает оценку степени развития подкожно-жирового слоя, которая может быть:

  • умеренной;

  • слабой;

  • чрезмерной.


Указание мест наибольшего отложения жира, которыми являются:

  • живот;

  • руки;

  • бедра;

  • жировики.


Выявление отеков - это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. По характеру жидкость может представлять:

  • транссудат;

  • экссудат.

По механизму возникновения отеки могут быть:

  • общие;

  • местные.



Лимфатические узлы

При исследовании периферических лимфоузлов оценивают их:

  • размеры;

  • формы;

  • консистенцию;

  • болезненность;

  • подвижность;

  • не спаяны ли с кожей, окружающей клетчаткой, между собой;

  • изъязвления и свищи над лимфоузлами.


Подкожные вены

При исследовании подкожные вены могут быть:

  • малозаметные;

  • расширенные;

  • наличие тромбов.



  1. Осмотр головы и лица, порядок его проведения. Диагностическое значение выявленных изменений. Особенности изменений в полости рта и их диагностическое значение.


Голова

Детальный осмотр головы включает в себя оценку:

• формы (овальная, квадратная, башенный череп, наличие тофусов);

• размеров (гидроцефалия, микроцефалия);

• положение головы (прямое, наклоненное вперед, в сторону, запрокинутая, неподвижное);

• дрожание и качание (симптом Мюссе).
Шея

При исследовании шеи обращают внимание на:

• искривление шеи;

• проводят пальпацию щитовидной железы и оценивают её:

- величину;

- форму;

- равномерность или неравномерность консистенции;

- болезненность.
Лицо

Важное диагностическое значение имеет выражение лица:

• живое;

• беспокойное;

• страдальческое;

• лихорадящее;

• лицо Корвизара;

• митральное;

• испуганное;

• микседематозное;

• акромегалическое;

• Гиппократа;

• маскообразное;

• лунообразное.
При осмотре лица обращают внимание на глазную щель, которая может быть:

• сужена;

• расширена.
Имеет диагностическое значение и осмотр век. Можно обнаружить:

• птоз;

• изменение окраски;

• отечность;

• ксантелазмы;

• ячмень.
При исследовании глазного яблока обращают внимание на:

• одно-или двухстороннее выпячивание;

• западение;

• резистентность.
Конъюнктива по окраске может быть:

• бледная;

• желтая;

• красная;

• с кровоизлияниями.
Обращают внимание на цвет склер:

• желтые;

• синие;

• инъецированные сосудами.
При исследовании зрачков оценивают их:

• форму (круглая, в виде плюща, трилистника);

• ширину (миоз, мидриаз);

• реакцию на свет (прямая или содружественная), которая может быть сохранена или отсутствовать.
Исследование глазных симптомов:

• Греффе;

• Штельвага;

• Мебиуса.
При исследовании носа обращают внимание на:

• форму;

по форме нос может быть:

- курносый;

- орлиный;

- стиснутый с боков;

- седловидный;

- заостренный.

• изъязвление кончика;

• участие крыльев носа в акте дыхания.
При исследовании губ можно обнаружить:

симметричны ли углы рта;

• расщелины губ;

• постоянно открытый рот;

• изменение цвета (ярко красный, цианотичный, бледный);

• высыпания (герпес, телеангиоэктазы, язвы);

• трещины;

• сухость;

• "симптом кисета".
При осмотре полости рта обращают внимание на:

• запах изо рта (кислый, гнилостный, каловый, ацетона, алкоголя, мочевины);

• наличие афт;

• пигментацию;

• пятна Бельского-Филатова-Коплика;

• кровоизлияния;

• телеангиоэктазы на слизистой полости рта.
При осмотре десен диагностическое значение имеет обнаружение их:

• бледности;

• разрыхленности;

• кровоточивости;

• серой, ярко-красной или черной каймы.
Диагностическое значение имеет изменение зубов, а именно:

• широкие квадратные зубы;

• кариозные;

• шатающиеся;

• гетчинсоновы зубы;

• вставные;

• зубной камень.
При исследовании языка обращают внимание на:

• как больной высовывает язык (свободно, мало, прямо или в сторону);

• дрожание;

• цвет (бледный, розовый, красно-синий, красный, малиновый);

• величину (утолщенный с отпечатками зубов, истонченный);

• влажность (сухой, влажный);

• обложенность налетом и цвет налета (беловатый, желтый, коричневый);

• характер и выраженность сосочков ("полированный", «географический", лейкоплакия);

• трещины;

• прикусы;

• язвочки.

При исследовании миндалин оценивают:

• форму (правильная, бугристая);

• величину (выступает из-за дужек или нет);

• окраску;

• налеты;

• гнойные пробки;

• язвочки.


  1. Исследование опорно-двигательного аппарата, порядок его проведения и диагностическое значение выявленных изменений.

Жалобы

Боли в суставах, позвоночнике.

Механизм возникновения:

• при воспалительных процессах освобождение биологически активных веществ и раздражение рецепторов, а также наличие воспалительного выпота в суставе;

• механическое раздражение синовиальной оболочки остеофитами;

• биохимические сдвиги в тканях.

По характеру боли могут быть:

• интенсивные;

• умеренные;

• жгучие;

• приступообразные.

По времени и условиям возникновения:

• утренние;

• вечерние

• после длительного покоя;

• связаны с ходьбой;

• связаны с длительным стоянием.

Имеет значение локализация артралгии в дебюте и динамике болезни:

• поражение мелких суставов;

• поражение крупных суставов;

• поражение позвоночника;

• острое воспаление большого пальца стопы;

• поражение плечевых суставов.
Оценивая форму суставов обращают внимание на припухлость, дефигурацию и деформацию.

Ограничение подвижности суставов - невозможность выполнения движений в суставе в полном объеме. Оно может быть:

• обратимым;

• постоянным.

Механизм обратимого ограничения подвижности:

• мышечное напряжение;

застой в периартикулярной ткани;

• внутрисуставной выпот.

В основе постоянной ограниченности движения лежит фиброзный или костный анкилоз.

Своеобразное ограничение подвижности приводит к утренней скованности. Может быть повышенная подвижность.

Нередки жалобы на суставные шумы:

• хруст;

• треск;

• скрип;

• скрежет.

Жалобы на мышечные боли могут быть:

• локальными;

• распространенными.

Оценивают их интенсивность, продолжительность, связь с покоем или ходьбой, переохлаждением, травмой.

Также может наблюдаться мышечная слабость. Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев рук на холоде, после травмы, психических переживаний и могут сопровождаться болью, снижением чувствительности, покраснением.

К жалобам общего характера относят:

• лихорадку;

• кожные высыпания.

При сборе анамнеза заболевания обращают внимание на:

• связь с перенесенной инфекцией;

• наличие в анамнезе травмы;

• псориаз в анамнезе;

• связь с родами, инсоляцией;

• наследственная предрасположенность.
Общий осмотр

Больные с патологией опорно-двигательного аппарата могут принимать вынужденное положение - придают конечности сгибательные положения "поза разгрузки".

Осанка может быть:

• гордая;

• "поза просителя".
Изменение походки при заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

• утиная.
При оценки кожных покровов можно выявить:

• эритему на носу и щеках;

• блестящую кожу;

• кератодермию;

• подкожные ревматические узелки;

• тофусы.

Диагностическое значение имеет лимфоаденопатия.

При исследовании головы и лица можно обнаружить:

• маскообразное лицо;

• периорбитальный отек и эритему;

• диффузное выпадение волос.
Осмотр суставов и прилегающих тканей

Осмотр применяется для выявления:

• формы (конфигурации) суставов;

• окружности суставов;

• изменения окраски кожи над суставами;

• степени развития мышечной ткани.
Различают следующие изменения нормальной конфигурации суставов:

• припухлость;

• дефигурация;

• деформация.
Деформация может быть:

• "веретенообразная";

• "шаровидная";

• "плавники моржа";

• "шея лебедя";

• "булавовидная";

• "редискообразная".
Признаком поражения сустава является изменение кожи над суставами:

• гиперемия;

• цианотичность.
При осмотре мышц можно выявить их:

• атрофию;

• гипертрофию;

• контрактуру.
Деформации суставов и искривления костей могут быть:

• Х-образные;

• саблевидной формы;

• О-образные;

• "барабанные палочки";

• "симптом мертвого пальца".
Пальпация суставов может быть:

• поверхностной;

• глубокой.
При поверхностной пальпации определяют:

• кожную температуру;

• объем движений в суставах;

• гониометрические показатели;

• наличие суставных шумов.
Кожная температура над поверхностью сустава может быть:

• повышена;

• не изменена;

• снижена.
Двигательную функцию суставов оценивают:

• по степени выраженности активных и пассивных движений в суставах, которые могут быть:

- ограничены;

- с повышенной подвижностью;

• с помощью специальных гониомеров (угломеров).
В клинике важно знать симптомы ограничения подвижности суставов такие, как:

• "подбородок-грудина";

• Форестье;

• Томайера;

• Отта;

• Шобера;

• коленно-пяточная проба "Фабере".
Суставные шумы исследуют во время движений в суставе. Связаны с разрастанием синовиальных ворсин, отложением фибрина, разрастанием остеофитов, разрушеним хряща.
При глубокой пальпации можно определить:

• наличие выпота в полости сустава или утолщение синовиальной оболочки;

• наличие "суставных мышей";

• наличие болевых точек;

• состояние мышечной системы.
Болезненность суставов может определяться:

• двупальцевым бимануальным исследованием;

• симптомом Кушелевского;

• симптомом переднего и заднего "выдвижного ящика";

• симптомом флюктуации.
О состоянии мышечной системы можно судить, определяя их:

• силу, которая может быть:

- статической;

- динамической;

• тонус.
Различают:

• гипотонию мышц;

• гипертонию мышц.

8. Лихорадка, определение, её виды. Типы и стадии температурных кривых, их диагностическое значение.
Измерение температуры обязательно при обследовании больного. У здорового человека температура тела колеблется в пределах 36—36,9° С. Измеряют температуру в течение 10 мин ртутным термометром, обычно в подмышечной области (кожа там должна быть вытерта насухо, в противном случае показания термометра могут быть занижены), при необходимости — в прямой кишке (здесь она в норме на 0,5—1° С выше, чем в подмышечной области). Подъем температуры называется лихорадкой. Лихорадка в своем развитии имеет три стадии.
I стадия — постепенный подъем, сопровождающийся резким ознобом, посинением губ, конечностей, головной болью, плохим самочувствием.
II стадия характеризуется максимальным повышением температуры, сопровождающимся головной болью, сухостью во рту, гиперемией лица, кожных покровов, бредом, галлюцинациями.
III стадия протекает по-разному: при некоторых заболеваниях наблюдается критическое (резкое) или литическое (постепенное) падение температуры.
Различают несколько типов лихорадки:

Постоянная лихорадка характеризуется высокой температурой; колебания между утренней и вечерней температурами не превышают 1° С (бывает при крупозном воспалении легких, брюшном тифе).
При послабляющей, лихорадке разница между утренней и вечерней температурами находится в пределах 2—3° С, причем утренняя не достигает нормы (при гнойных заболеваниях, очаговом воспалении легких).
В случае перемежающейся, интермиттирующей лихорадки разница между утренней и вечерней температурами лежит в пределах 2—2,5° С, утренняя ниже 37° С (бывает, например, при малярии).
Если развивается истощающая, или гектическая, лихорадка, колебания температуры достигают 2—4° С в течение суток (при сепсисе, тяжелом туберкулезе легких и т. д.). Подъем температуры сопровождается ознобом, а падение — обильным потоотделением. Такая температура очень истощает больного.
Волнообразная лихорадка отличается постепенным подъемом температуры, а затем таким же постепенным спуском, за которым через несколько дней вновь начинается подъем ее (встречается при бруцеллезе, лимфогрануломатозе).
При возвратной лихорадке периоды повышения температуры сменяются ее нормализацией, после чего отмечается новый подъем (характерна для возвратного тифа).
В случае извращенной лихорадки вечерняя температура ниже утренней.
перейти в каталог файлов
связь с админом