Главная страница
qrcode

Инсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина размышления дилетанта


НазваниеИнсулинзависимого сахарного диабета практика точного расчета компенсационной дозы инсулина размышления дилетанта
АнкорPraktika RASChYoTA TOChNOJ DOZY INSULINA.pdf
Дата05.04.2017
Размер2.29 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаPraktika_RASChYoTA_TOChNOJ_DOZY_INSULINA.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#8755
страница1 из 8
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8

1 ТОЧНАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

ИНСУЛИНЗАВИСИМОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРАКТИКА ТОЧНОГО РАСЧЕТА КОМПЕНСАЦИОННОЙ ДОЗЫ ИНСУЛИНА размышления дилетанта)

2
2006 год Введение
Целью данного повествования является попытка поделиться своим опытом в надежде, что может быть, он пригодится и Вам. Вы можете по-разному относиться ко всему, о чем я буду говорить дальше. Яне претендую на роль нового Мессии, нашедшего путь избавления человечества от диабета. Яне врача военный инженер-электронщик и поэтому мои рассуждения с полным правом можно назвать дилетантскими. Но, тем не менее, все, о чем я буду говорить, помогло мне. Возможно, поможет и Вам.
Если говорить кратко, то суть заключается в том, чтобы с помощью компьютера можно было бы легко, быстро и точно считать компенсационные дозы инсулина, тем самым, поддерживая свой диабет в скомпенсированном состоянии. Согласитесь, что если бы даже достичь этой цели, то можно практически свести к нулю всевозможные последствия диабета.
Данная методика в первую очередь рассчитана на начинающих диабетиков, которые еще не имеют достаточного опыта в расчете компенсационных доз. Хотя она может подойти и старым, имеющим дело с диабетом 10-15 и более лет, несмотря на то, что у них сложились свои стереотипы, свои подходы к компенсации болезни, свои проблемы и последствия болезни. Молодым диабетикам надо думать о будущем. Ведь им жить с этой болезнью, которая, к сожалению, неизлечима. Жить так, чтобы их болезнь не имела права голоса, права диктовать свои условия, права определять образ жизни человека. Вот тогда диабет перестанет быть болезнью, а превратится лишь в образ жизни, в досадное недоразумение, которое вроде бы есть, но оно не оказывает никакого пагубного воздействия на организм. Нос другой стороны, компенсировать болезнь никогда не поздно, даже имея за плечами многолетний диабетический стаж, опыт проб и ошибок.
Хочу сразу предупредить, что я не врач-эндокринолог и не мне учить Вас уму-разуму. Я просто больной. Ноя и просто здоровый, как ни странно звучит это словосочетание. И добился я этого благодаря тому, о чем пойдет речь. Вы можете верить или не верить, принимать или не принимать сказанное. Это - Ваше право. Хотя, в том, о чем пойдет речь, нет ничего нового. Это - азбучные истины, которые можно увидеть в литературе, посвященной диабету, биологии, биофизики и биохимии. Простоя постарался придать этому определенную практическую направленность. Постарался методику оценки и расчета компенсационных доз облачить в компьютерные алгоритмы. При этом я исходил из того, что : Диабет не лечится, и нет смысла тратить время и деньги на всякие шарлатанские предложения. Говорят, что того, кто изобретет средство лечения диабета, ждет Нобелевская премия и крупный гонорар. Но почему-то ни тони другое еще никто не получал. Да, когда-нибудь человечество победит и эту болезнь. Но пока, увы ... Все травки-настои тоже ничего кардинального не дадут. Да, конечно, их можно использовать как вспомогательное средство. Ноне одно из них не восполнит нехватку инсулина, поскольку ни одно из них его не содержит. Если диабет не лечится, то он компенсируется. То, что организм недовырабатывает сам, он должен получать извне. Нов строго определенных дозах
! И чем точнее эти дозы, чем точнее режим их ввода, чем точнее имитация работы здоровой поджелудочной железы (ПЖ), тем меньше больной человек отличается от здорового.

3 Краеугольным камнем компенсации диабета является точный расчет компенсационных доз и их соответствие глюкозе, поступающей вместе с пищей. Но это - не единственное условие полной компенсации. Или, говоря математическим языком, это условие необходимое, ноне достаточное. Организм человека - вещь тонкая. Все многообразие происходящих в нем процессов еще не изучено. И на компенсацию диабета влияют многие факторы, такие как физиологические особенности организма, уклад жизни, возраст, физические и эмоциональные нагрузки и т.д. И влияние этих факторов также необходимо учитывать. Хотя математически и программно сделать это очень трудно. Что касается пищи, то сразу встает вопрос что нужно оценивать и считать Тут мнения разделяются. В одних источниках утверждается, что оценивать нужно лишь продукты, содержащие углеводы, как единственный источник поступления глюкозы. Другие утверждают, что если уж оценивать, то оценивать все, ссылаясь, к примеру, на тот факт, что до 50 % поступающих в организм белков, так или иначе, превращаются в глюкозу. Для того, чтобы убедиться в том, кто прав, сделайте небольшой эксперимент измерьте сахар исходите в ближайшую шашлычную, где откушайте порцию шашлыка (без хлеба, соуса и гарнира. Если Ваш сахар не увеличится - правы первые. Увеличится - правы вторые. Впрочем, можете не экспериментировать, а поверить мне, не раз проводившему подобные эксперименты. Увеличится Хотя в шашлыке нет ни грамма углеводов. Конечно,
300 г шашлыка не повысят сахар так, как 300 г хлеба. Но, тем не менее, повысят. А если уж считать и компенсировать точно (а именно такую задачу я поставил перед собой, то надо считать все. Как считать Можно на глаз прикидывать дозу. Это невыход. Точный расчет не получится, особенно у начинающего больного. Можно считать на пальцах (счетах, бумажках в столбик, калькуляторах, логарифмических линейках, арифмометрах и т.д.), обложившись различными справочниками, записями и т.д. Расчет, может быть, и получится, но будет долгими нудным, а, следовательно, неудобными неприменимым. Считать надо на приборе, который не только быстро считает, но и хранит в своей памяти массу исходных данных, освобождая человека от рутины. Условно говоря, больной, встав утром и обнаружив на столе завтрак, заботливо приготовленный женой (мамой, папой, няней и т.д.), должен мгновенно узнать необходимую компенсационную дозу инсулина, не утруждая себя всякими расчетами и прикидками. И таким прибором, в полной мере отвечающим поставленным условием, является персональный компьютер Но ПК - круглый идиот, обладающий феноменальной памятью и феноменальными вычислительными способностями. Он умеет считать, ноне знает, как это делать. Ему нужна программа, алгоритм расчетов. При этом она должна стать своеобразным тренажером, позволяющим тренировать глазомер и создавать условия для постепенного отказа от нее Человек не должен быть постоянно привязан к компьютеру. В противном случае дополнительно к диабету можно дойти и до маразма. В самом деле, не возьмешь ведь с собой ПК, отправляясь в гости (на охоту, рыбалку, дискотеку, дружеский пикник, дачу, прогулку по городу, в кафе и т.д.). Следовательно, необходимо иметь возможность компенсировать диабет ив отрыве от ПК. Жизнь ведь прекрасна и разнообразна ! И диабет вовсе не должен ставить на ней крест. Правильно считать дозы и компенсировать болезнь хорошо, но недостаточно. Необходимо вести статистику хода болезни (дневник диабетика) с возможностью анализа и выработки (совместно с лечащим врачом) рекомендаций. Больной должен знать о своей болезни все. Ее проявление, ее тенденции. Он должен знать особенности своего организма и их влияние на болезнь. Те.

4 подобный учет должен стать основой учета и анализа тех дополнительных факторов, влияющих на компенсацию, о которых шла речь выше. Глава 1. Сахарный диабет в моем представлении

«Cахарный диабет - это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих эффектов.
Другими словами сахарный диабет объединяет целый ряд заболеваний, для которых характерен высокий уровень глюкозы крови (в дальнейшем - сахар крови или СК). Но причины повышения СК могут быть совершенно разными. Поэтому фактически под диагнозом сахарный диабет скрывается целая группа разных по своей сути болезней, объединенных одним признаком – постоянная (хроническая) гипергликемия. Такое объединение равносильно тому, что болезни, для которых характерно повышение температуры, объединить в одну болезнь «высокотемпературия» и подходить к ним с одной меркой. Отсюда, когда идет речь о сахарном диабете, то всегда нужно четко представлять, о каком именно диабете идет речь.
Яне ставлю перед собой задачу глубоко обсуждать классификацию сахарного диабета, причины его возникновения и стадийность протекания. Все это можно найти в специальной литературе по этой болезни. Хотя на некоторых основных моментах считаю необходимым остановиться.
В настоящее время практически во всей литературе, посвященной СД, рассматриваются два основных типа СД: СД1 и СД2. Процентное количество людей си типом диабета в различной литературе приводится различное. Где-то указывается 10-15
% процентов СД1, где-то 5-7. А вот поданным ВОЗ СД1 лишь у 3 % людей с диабетом. При этом под СД1 понимается «инсулинозависимый диабета под СД2 –
«инсулинонезависимый» (об этом чуть позже. СД1 называют еще диабетом молодых и тонких, а СД2 - диабетом старых и толстых. Причем называется роковая черта влет, до которой у людей может быть СД1, а после нее СД2. Лично я несогласен с таким подходом.
Почему ?
Во-первых, типов диабета больше, чем два, и разделение диабета лишь на два типа, означает разделение автомобилей лишь на грузовые и легковые. И даже водном типе диабете могут быть совершенно разные, принципиально, разные подтипы. К примеру
СД2«а» и СД2«б».
Во-вторых, под СД1 («инсулинозависимый диабет) зачастую понимается лишь диабет, при котором гибель бета-клеток вызывается аутоиммунным процессом. Но еще не доказано, что аутоиммунный процесс является единственной причиной гибели бета- клеток. Поэтому СД1 можно рассматривать как одну из форм инсулинозависимого диабета. Причем, не самую распространенную.
В-третьих, в моем понятии русского человека слово «инсулинозависимость» означает нечто иное, как зависимость от инсулина. И мне очень трудно представить какой-либо другой смысл этого слова. Те. в моем понятии «инсулинозависимость» означает болезнь, при которой человек не может обходиться без внешнего инсулина, он зависим от него и его отсутствие смерти подобно. А если инсулинозависимых диабетиков только 3 %, то

5 уместно задать вопроса на кого работают такие гиганты-производители инсулина, как
НовоНордиск, Лилли, Авентис и другие ? Другими словами, СД1 это лишь составная часть ИЗСД и ставить между ними знак равенства неверно.
В-четвертых, зачастую диагностирование диабета производится без нужных анализов, позволяющих определить истинный тип диабета. Диагностика производится поданным сахара в крови и моче и внешним признакам. Типа если привезли в коме, значит
СД1, а если сам пришел, значит СД2. Или определение типа диабета производится повесам, рулетке и свидетельству о рождении.И зачастую люди даже не знают истинный тип своего диабета. Сидя вкупе го класса, они даже не подозревают, что их место в общем вагоне.
В-пятых, любой тип диабета может возникнуть в любом возрасте. Более того, поданным ВОЗ в настоящее время в 40 % случаях у детей и подростков диагностируется именно СД2, а не СД1. И то, что заболел ребенок или подросток, вовсе не означает, что у него непременно СД1. Равно как у летнего вполне может быть СД1, а не СД2. Те. можно говорить лишь о вероятностях возникновения разных типов диабета в разном возрасте.
Современная классификация сахарного диабета приведена в таблице 1.1 :
К СД типа 1 относятся те нарушения углеводного обмена, развитие которых обусловлено деструкцией бета-клеток островков поджелудочной железы и с наклонностью к кетоацидозу. В том случае, когда деструкция и уменьшение количества b- клеток обусловлено иммунным или аутоиммунным процессом, СД считается аутоиммунным. Подчеркивается, что аутоиммунный СД типа 1 характеризуется наличием аутоантител: антител к глютаматдекарбоксилазе (антитела, антител к инсулину и бета-клеткам. Наличие указанных аутоантител свидетельствует об аутоиммунном процессе. В тех же случаях, когда имеет место также деструкция и уменьшение клеток

6 со склонностью к кетоацидозу, но этиология и патогенез неизвестны, то предложено такие случаи СД типа 1 относить к “идиопатическому” диабету.
Современная классификация сахарного диабета отличается от прежней, когда диабет делили на инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД) и инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД). При внешней схожести есть принципиальная разница между этими подходами в классификации. В этих классификациях отражается извечный вопрос русской интеллигенции : Кто виноват и что делать Сегодняшняя классификация больше склоняется к вопросу Кто виноват, в то время как прежняя больше склонялась к вопросу : Что делать Другими словами, сегодняшняя классификация ставит во главу угла причины возникновения СД, в то время как прежняя классификация во главу угла ставила методы терапии СД, те. их зависимость от назначения внешнего инсулина.
Если честно, то лично мне больше нравится старая классификация. Почему ?
Потому, что меня, по большому счету, как-то не очень интересует, почему ив силу каких причин возник мой диабет. Как говорится что выросло, то выросло. К тому же истинные причины СД во всем их многообразии до сих пор не знает никто. Яне удивлюсь тому, что по мере выяснения этих причин, классификация основных типов диабета (СД1 и
СД2) будет пополняться и расширяться другими типами и подтипами. Те. доля идиопатического СД будет сокращаться, обрастая все новыми и новыми подробностями. Более того, такие попытки уже предпринимаются.
Ученых, сих пытливым умом, можно понять в их попытках докопаться до причин возникновения СД. Но меня, диабетика, больше интересует прозаический вопрос : что делать и как жить с диабетом ? Те. меня, в первую очередь интересует вполне прозаический вопрос : надо мне колоть инсулин или нет ? Если надо, то когда и как, а если не надо, то какова альтернатива ? Тем более, что, как оказывается, все типы диабета проходят одни и те же стадии и человеку, в первую очередь, важно не пропустить тот момент, когда его диабет из инсулиннезависимого станет инсулинпотребным и инсулинзависимым. И ему как-то не до глубоких изысков на темы возникновения самого
СД.
Впрочем, не сочтите это брюзжанием. Ученым виднее, как классифицировать. Давайте лучше рассмотрим разницу между СД1 и СД2.
СД1.
Этот тип диабета характеризуется абсолютной недостаточностью собственного инсулина, те. инсулина, синтезируемого бета-клетками поджелудочной железы. Что же вкладывается в понятие абсолютная недостаточность ? Часто бытует мнение, что приданном типе диабета абсолютно все бета-клетки погибли или другим путем потеряли способность синтезировать инсулин. Поэтому, моли наступает абсолютная недостаточность. Это не так. Ну хотя бы потому, что процесс гибели клеток, это не мгновенный процесс. Этот процесс может занимать какое-то время. Поэтому под абсолютной недостаточностью следует понимать количественную недостаточность, количественный дефицит собственного инсулина разной степени. От "совсем нет" до "немного не хватает"
Этот диапазон от своего инсулина совсем нет до его немного не хватает в моем понятии является лишь отражением степени тяжести диабета первого типа, ноне меняющие его суть. Справедливости ради, следует отметить, что такое деление на степени тяжести не принято в современной диабетологии, поскольку ни технически, ни практически невозможно количественно определить степень инсулиновой недостаточности как таковой, к примеру, в процентах от должного уровня секретируемого инсулина. Зачастую под степенью тяжести понимается лабильность самого диабета . Но лабильность течения диабета во многом зависит не от собственно тяжести болезни, сколько от выбранных схем лечения. Недаром, среди диабетиков бытует расхожее мнение от том, что не бывает лабильного диабета, бывают лишь лабильные больные и их врачи. Любую, даже пустяковую болезнь, непродуманными и неадекватными методами лечения

7 можно довести до ручки и, заламывая руки, говорить о том, что она тяжелая. Причем, довести официальными методиками ... Не является исключением и сахарный диабет. Более того, на сайте http://www.dia-club.ru есть множество примеров того, как люди, вдумчиво и грамотно начавшие подходить к своему диабету, вдруг с удивлением обнаруживали, что он не так ужи тяжел.
Абсолютная инсулиновая недостаточность может развиваться разными темпами. У кого-то быстро (детский, ювенильный диабету кого-то медленно ( LADA диабет, латентный аутоиммунный диабет взрослых. Это не меняет сути такой недостаточности, а лишь влияет на переход из одной степени тяжести диабета в другую.
Исходя из природы этого типа диабета, основным средством борьбы с ним является компенсаторная инсулинотерапия, те. ввод компенсационных доз внешнего инсулина. Тех доз, которые будут восполнять дефицит собственного инсулина. Но здесь все не так просто, как кажется. Основная проблема в том, что внешний инсулин нельзя ввести впрок. Инсулин относится к гормонам мгновенного действия. И если он есть, то он обязан выполнять свою работу, о которой пойдет речь ниже. Следовательно, компенсаторная инсулинотерапия должна имитировать естественный впрыск инсулина в кровь, как это происходит в организме здорового человека. А это, в свою очередь, зависит от многих факторов, основным из которых является количество и качество съеденной пищи. Вот компенсации этого фактора и посвящена программа, о которой пойдет речь.
СД2.
Этот тип диабета характеризуется относительной недостаточностью. Под относительной недостаточностью принято считать качественную недостаточность гормона, когда собственный инсулин присутствует в достаточном количестве ( а иногда ив избытке ), нов силу определенных обстоятельств он не в полной мере выполняет свои функции. Это может происходить в случаях, когда клетки тканей теряют чувствительность к инсулину или сам инсулин неполноценен вследствие нарушений его секреции. Основными дефектами в секреции инсулина являются нарушения ранней фазы секреции инсулина в ответ на введение глюкозы отсутствие возврата к базальному уровню между приемами пищи нарушения пульсового характера секреции инсулина, а также гиперпроинсулинемия.
Такая недостаточность как рази характерна для сахарного диабета этого типа, который по старой классификации назывался «инсулиннезависимым сахарным диабетом
  1   2   3   4   5   6   7   8

перейти в каталог файлов


связь с админом