Главная страница
qrcode

История болезни


Скачать 33.31 Kb.
НазваниеИстория болезни
Дата13.01.2020
Размер33.31 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла4_kurs_fakkhir.docx
ТипДокументы
#67476
Каталог

ФГБОУ ВО Тверской Государственный медицинский университет

Кафедра общей хирургии

Зав. кафедрой профессор: Сергеев А.Н.

Преподаватель: доц., к.м.н Дубатолов Г. А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больного Брежнева Олега Анатольевича

Клинический диагноз: Язвенная болезнь ДПК, осложненная кровотечением


КУРАТОР

Студентка педиатрического факультета

Карижская Любовь Сергеевна

Начало курации: 13.11.2019

Конец курации: 19.11.2019
Общие сведения. Фамилия, Имя, Отчество: Брежнев Олег Анатольевич

Возраст: 56 лет (12.12.1963)

Пол: мужской

Образование: среднее специальное

Место работы: не работает

Профессия: шофёр

Постоянное место жительства: г. Тверь ул. Хромова

Семейное положение: вдовец

Дата и время поступления в хирургический стационар: 13.11.2019 20:20

    Жалобы больного. На момент поступления в хирургический стационар больной предъявлял жалобы на дегтеобразный стул, двукратную рвоту с примесью крови, боли в животе, слабость, головокружение,

    Детализация боли: ноющая, интенсивная, не иррадиирует, локализуется в эпигастральной области, время появления со слов пациента 12.11.2019 в 13:00, боль появилась после длительного приема алкоголя.

    На момент курации пациент предъявляет жалобы на дегтеобразный стул, головокружение, слабость.
      История данного заболевания. Считает себя больным с 12.11.2019, когда после приема пищи на фоне длительного приема алкоголя и психоэмоционального стресса, связанного со смертью жены появилась ноющая не иррадиирующая боль в эпигастральной области, рвота с примесью алой крови (дважды). 12.11 за медицинской помощью не обратился. На следующий день появился дегтеобразный стул, начали беспокоить головокружения и общая слабость. 13.11. был госпитализирован бригадой СМП в ПДО КБСМ, где был осмотрен дежурным хирургом, терапевтом. После проведения ФГДС был в экстренном порядке госпитализирован в хирургическое отделение КБСМП.

        История жизни. Родился в городе Твери. Рос и развивался соответственно возрасту. Окончил 8 классов, далее учился в техничсеком училище, служил в армии в войсках ПВО. Работал водителем, сейчас временно безработный. Контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает. Территорию РФ последние 3 месяца не покидал. Перенёс ОРВИ. Пернесение кишечных инфекций, вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса, ветряной оспы, краснухи, кори больной отрицает. Проведение оперативных вмешательств, гемотрансфузий отрицает. Перенесённых травм со слов больного не было. Аллергию на лекарства и продукты питания отрицает. Наследственные заболевания больной отрицает, т.к. утверждает, что ничего о них не знает. Вдовец, есть двое детей. Жилищные условия удовлетворительные. Питается удовлетворительно. Вредные привычки: Курит с 14 лет по полторы пачки в день, употребляет алкоголь раз в неделю (после смерти жены: перед поступлением в клинику пил две недели подряд). Употребление наркотиков больной отрицает.
          Состояние больного в момент курации. Общее состояние удовлетворительное, положение активное, ориентирован во времени и пространстве. Окружающую обстановку оценивает адекватно, выражение лица обычное.

          Рост 178 см, вес 90 кг, телосложение правильное, тип конституции гиперстенический. Кожа и видимые слизистые оболочки: бледные, без пигментаций, кожа умеренно влажная, пластичная. Сыпь, фурункулы, язвы отсутствуют. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет.


          ЧДД 18.

          При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание симметричное над обоими легкими.

          Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выявляется ясный легочный звук.

          При топографической перкуссии границы легких в норме:
          Верхние границы легких:
          Высота стояния верхушки левого легкого:
          Высота стояния верхушки правого легкого:
          спереди на 1 см выше ключицы

          сзади на уровне остистого отростка VI шейного позвонка
          спереди на 2 см выступают над ключицей

          сзади на уровне остистого отростка VI шейного позвонка


            Нижние границы легких:
            Название линий
            Границы легкого
            Правого
            Левого
            Linea parasternalis
            V межреберье
            -
            Linea medioclavicularis
            VI межреберье
            -
            Linea axillaris anterior
            VII межреберье
            VII межреберье
            Linea axillaris media
            VIII межреберье
            VIII межреберье
            Linea axillaris posterior
            IX межреберье
            IX межреберье
            Linea scapularis
            X межреберье
            X межреберье
            Linea paravertebralis
            Остистый отросток XI грудного позвонка
            Остистый отросток XI грудного позвонка


              Подвижность легочного края по linea axillaris mediа


              Справа
              Слева
              Вдох
              На уровне 9 ребра
              На уровне 9 ребра
              Выдох
              6 ребро
              6 ребро

              Аускультация легких: над легкими дыхание жесткое везикулярное, хрипы отсутствуют.

              При осмотре области сердца патологии не выявлено.

              Пальпация области сердца: верхушечный толчок обнаружен в области 5 межреберья по linea medioclavicularis sinistra. Сердечный толчок в норме.

              Перкуссия сердца:

              Правая граница сердца на 2 см кнаружи от правой парастернальной линии в IV межреберье, левая граница проходит по левой срединоключичной линии, верхняя граница в норме.

              Границы сосудистого пучка:
              Правая - правый край грудины
            1. Левая - на 1 см кнаружи от левого края грудины
            2. Ширина сосудистого пучка - 6 см
              Аускультация сердца:

              Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений 84 удара в минуту.

              Аускультация сосудов: патологических тонов и шумов не обнаружено. Артериальный пульс по величине кровенаполнения на лучевых артериях рук одинаковый, ритмичный, частота пульса 84 удара в минуту, наполнение, напряжение, величина и скорость пульса нормальные, дефицита пульса не наблюдается.

              Артериальное давление одинаковое на обеих руках, составляет 130/90 мм рт.ст. (на момент осмотра).


              Слизистая оболочка ротовой полости розовая. Язык правильной формы, красной окраски, сухой, обложенный белым налётом.

              Живот правильной формы, симметричен, не вздут.

              Пальпация поверхностная:

              Живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота и грыж нет.

              Перкуссия: определяется тимпанический звук.

              Аускультация: выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

              Печень: при пальпации печень определяется по границе рёберной дуги.

              Перкуссия печени

              Верхняя граница определяется в VI межреберье по linea medioclavicularis dextra.

              Нижние границы печени:
              По linea axillaris anterior dextra
              на уровне Х межреберья
              По linea medioclavicularis dextra
              на 1 см ниже реберной дуги
              По linea parasternalis dextra
              на 2 см края реберной дуги
              По linea mediana anterior
              на 1 см ниже эпигастрального угла
              По linea parasternalis sinistra
              на уровне VI межреберья

              Размеры печени по Курлову:
              I размер (по правой срединно-ключичной линии)
              11 см
              II размер (по передней срединной линии)
              9,5 см
              III размер (по косой линии по левой реберной дуге)
              9 см

              Желчный пузырь не определяется.


              Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы: единичные, размером 4-6 мм, эластичной консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные.


              Опорно-двигательный аппарат. У больного отмечается болезненность в суставах, без их деформации и ограничения подвижности. Мышечная слабость при ходьбе и физической нагрузке не отмечается.


              Общее развитие соответствует возрасту. Рост и отдельные части тела пропорциональны между собой. Размеры стоп и ладоней пропорциональны. Размеры носа, челюстей и ушных раковин не увеличены. Симптомов тиреотоксикоза нет. Щитовидная железа при пальпации безболезненна, обычных размеров, узлов нет. Тремор рук и век отсутствует. Ожирения нет.


              Отёков, сухости кожных покровов и запаха изо рта нет. Поколачивание по поясничной области болезненно. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком и не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, без затруднений и рези.


              Сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. Окружающую обстановку оценивает адекватно. Поведение благожелательное. Реакция зрачков на свет активная прямая и содружественная. Тактильная, болевая и термическая чувствительность в норме. Патологических рефлексов, тремора рук, нарушения походки и устойчивости не наблюдается. Зрение, слух и обоняние в норме.
                Местный статус. Живот не вздут, симметричен, перистальтические и антиперистальтические движения в подложечной области отсутствуют. Живот в акте дыхания участвует незначительно.

                При пальпации живот безболезненный, мягкий, присутствует незначительное защитное локальное мышечное напряжение в пилородуоденальной зоне. Симптом раздражения брюшины отрицательный.
                  Данные лабораторных, инструментальных и специальных исследований. ЭГДС (13.11.2019 21:00)
                  Просвет пищевода не деформирован, складки продольные, перистальтика прослеживается по всем стенкам слизистая бледно-розовая, гладкая, блестящая, сосудистый рисунок не изменен. Кардия смыкается.

                  В желудке умеренное количество прозрачной жидкости. Складки средней величины, эластичные, хорошо расправляются воздухом. Перистальтика прослеивается по всем стенкам, симметричная. Слизистая во всех отделах розовая, гладкая, тусклая, с очагами гиперемии и отека.

                  Привратник округлой формы, расположен центрально. Его функция сохранена.

                  Луковица двенадцатиперстной кишки грубо деформирована. Слизистая ее гиперемирована. На передней стенке язвенный дефект 1,0 см неправильной формы, глубиной до 0,3 см, покрытый фибрином с вкраплениями гематина. Слизистая постбульбарных отделов не изменена. БДС в типичном месте, не изменен.

                  Заключение: поверхностный гастрит. Рубцово-язвенная деформация ДПК. Язва передней стенки луковицы ДПК. Состоявшееся кишечное кровотечение F-IIc.

                    Общий анализ мочи (14.11.2019)
                    Цвет соломенно-желтый

                    Эритроциты 6-8

                    Лейкоциты 0-1

                    Эпителий 0-1

                    Заключение: показатели находятся в пределах нормы.

                      Анализ крови на группу и резус-фактор (14.11.19)
                      Группа крови 0 (I), резус фактор положительный.

                        Анализ крови (14.11.19)
                        Время свертывания 7-8 минут

                        Время кровотечения 1 минута 40 секунд

                        Заключение: показатели находятся в пределах физиологической нормы.
                          Клинический анализ крови (14.)
                          Показатель
                          Результат
                          Норма
                          Эритроциты
                          3,16
                          4,3-6,2*1012
                          Гемоглобин
                          103
                          120-140 г/л
                          Гематокрит
                          0,302


                          Объем эритроцита
                          96
                          80-100 фл
                          Содержание в эритроците гемоглобина
                          37.2
                          26-35 pg
                          Концентрация в эритроците гемоглобина
                          342
                          30-370 г/л
                          Ширина распределения эритроцитов
                          15,3%
                          11,5-14,5 %
                          Тромбоциты
                          180
                          180-320*109
                          Средний объем тромбоцита
                          7,9
                          7,6-9,0 фл
                          Тромбокрит
                          0,142
                          0,108-0,282
                          Лейкоциты
                          6,0
                          4,0-9,0*109
                          Гранулоциты
                          3,40
                          1,2-6,8 * 109
                          Лимфоциты
                          2,30
                          1,2-3,0* 109
                          Моноциты
                          0,30
                          0,1-0,7* 109
                            Биохимический анализ крови (14.11.2019)
                            АСТ
                            19,6 Ед/л
                            АЛТ
                            25,2 Ед/л
                            Общий билирубин
                            13,13 мкмл/мл
                            Креатинин
                            105,9 мкмл/мл
                            Глюкоза
                            7,45 ммол/мл
                            Общий белок
                            67,8 г/л
                            Мочевина
                            8,53 ммол/л
                            Заключение: Повышение уровня глюкозы и мочевины в крови.
                              ЭКГ
                              Заключение: Ритм синусовый. ЭОС не отклонена. Признаки гипертрофии левого желудочка.
                                Предварительный диагноз и его обоснование. На основании жалоб больного на неоднократную рвоту с примесью алой крови, дегтеобразный стул, интенсивную не иррадиирующую боль в эпигастральной области после приема пищи и на фоне длительного приема алкоголя, головокружения и общее недомогание;

                                Анамнеза жизни: питание нерегулярное, психоэмоциональные перегрузки на работе, внезапная смерть жены;

                                Данных лабораторных и инструментальных обследований: при ЭГДС выявлена язва передней стенки луковицы ДПК диаметром 1,0 см, клинического анализа крови можно поставить предварительный диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, состоявшееся кровотечение.

                                  Дифференциальная диагностика. Ведущими симптомами в клинике заболевания является рвота с примесью крови и дегтеобразный стул. Подобные жалобы могут встречаться при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Однако, при варикозном расширении вен пищевода будет наблюдаться увеличение печени, спленомегалия, расширение вен передней брюшной стенки, геморроидальных вен, изменение функций печени (изменение следующих показателей биохимического анализа крови: билирубин, щелочная фосфатаза, АЛТ, глюкоза, белковые фракции). У пациента же гепато и спленомегалия отсутствуют, расширение вен передней брюшной стенки и геморроидальных вен не наблюдаются, изменения функций печени в биохимическом анализе крови отсутствуют.

                                  Также пациент жаловался на боли в эпигастральной области. Схожие симптомы наблюдаются при абдоминальной форме инфаркта миокарда. Боли при инфаркте миокарда чаще связаны с психоэмоциональными или физическими нагрузками, не связаны с приемом пищи, плохо купируются нитратами, не проходят после приема антацидов. У пациента боли возникли после приема пищи и алкоголя, а не после физической нагрузки. На ЭКГ в острую стадию инфаркта миокарда наблюдается подъем сегмента ST выше изолинии. У пациента сегмент ST на изолинии. При инфаркте миокарда в крови зачастую повышаются КФК-МВ, тропонин, миоглобин. В биохимическом анализе крови данного пациента повышение данных показателей не обнаружено. При ЭГДС выявлена язва передней стенки луковицы ДПК.
                                    Клинический диагноз: язвенная болезнь ДПК, осложненная кровотечением.

                                      Этиология и патогенез. Язвенная болезнь – заболевание мультифакторного генеза, однако в настоящее время в этиопатогенезе болезни, особенно при ее дуоденальной форме, большое значение придается инфекционному агенту H. Pylori. Микроорганизм способен расщеплять мочевину до углекислого газа и аммиака, повышать pH среды вокруг себя, тем самым защищаясь от агрессивного действия желудочного сока. Кроме токсических ферментов, некоторые штаммы бактерии способны синтезировать цитокины, действие которых определяет особенности возникающей воспалительной реакции и способность к ульцеро- и канцерогенезу.

                                      Вторым по значимости этиопатогенетическим фактором развития язвенной болезни в гастродуоденальной зоне является прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Патогенез основан на главном механизме действия данных лекарственных средств – снижении синтеза простагландинов в результате блокады фермента циклооксигеназы. НПВС действуют на все три уровня защитного кишечного барьера: преэпителиальный, эпителиальный и постэпитлиальный.

                                      Усиление воздействия ацидопептического фактора, связанное с увеличением массы секреторных клеток желудка, и увеличение продукции соляной кислоты и пепсина являются главным фактором агрессии по отношению к слизистой оболочки ДПК, без которого процесс язвообразования не начинается.

                                      В этиопатогенезе заболевания также имеют значение: наследственные факторы, нейрогуморальная дисрегуляция вредные привычки, средовые факторы, алиментарные погрешности.

                                        Лечение Принципы:
                                        Добиться стойкой остановки кровотечения:
                                        Этамзилат 6,0 на физ растворе 500мл в/в кап.,
                                      1. Аминокапроновая кислота 10%-400мл в/в кап 2 р/день.
                                        Кровезамещающая терапия для поддержания ОЦК, стабилизации и улучшения состояния больного:
                                        Глюкоза 5%-400см + вит. С 5,0 в/в кап
                                        Снижение желудочной секреции, защита слизистой оболочки желудка и ДПК от агрессивного влияния HCl:
                                        Стол ЩД
                                      2. Рабепразол 20 мг 2р/сут
                                        Эрадикация H. Pylori:
                                        Амоксициллин 1000 мг 2р/сут
                                      3. Кларитромицин 500 мг 2р/сут
                                        Режим 2 – снижение двигательной активности с целью улучшения состояния больного и профилактики повторных эпизодов гастро-дуоденального кровотечения
                                      4. В ходе консервативного лечения была получена стойкая ремиссия эпизодов кровотечения, следовательно, пациент в оперативном лечении не нуждается.

                                          Дневник
                                          14.11.19
                                          Предъявляет жалобы на слабость и головокружение, черный стул. Объективно отмечает улучшение. Состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледно розовые умеренной влажности. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 20/мин. Температура тела нормальная. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 уд/мин. Пульс ритмичный. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, не вздут, мягкий, перкуторно тимпанит, при пальпации болезненный в эпигастрии, инфильтративный образований не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Кал черного цвета. Моча нормального цвета, мочеиспускание безболезненное.

                                          Признаков рецидива кровотечений нет.

                                          Назначения на 14.11.19
                                          • Режим 2

                                          • Стол ЩЖ

                                          • Рабепразол 20 мг 2р/сут

                                          • Амоксициллин 1000 мг 2р/сут

                                          • Кларитромицин 500 мг 2р/сут

                                          • в/в NaCl 0,9% 500 мл кап. х 2р/д

                                          • Этамзилат 6,0 на физ. р-ре 500 мл в/в кап.

                                          • Глюкоза 5% - 400 мл + вит. С 5,0 в/в кап.

                                          • Аминокапроновая кислота 10%- 400 мл в/в кап 2 р/д.

                                          15.11.19
                                          Предъявляет жалобы на слабость и головокружение. Объективно отмечает улучшение. Состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледно розовые умеренной влажности. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 20/мин. Температура тела нормальная. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 уд/мин. Пульс ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, не вздут, мягкий, перкуторно тимпанит, при пальпации болезненный в эпигастрии, инфильтративный образований не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме.

                                          Признаков рецидива кровотечений нет.

                                          Продолжать консервативную терапию в том же объёме.

                                          Назначения на 15.11.19
                                          Режим 2
                                        1. Стол ЩЖ
                                        2. Рабепразол 20 мг 2р/сут
                                        3. Амоксициллин 1000 мг 2р/сут
                                        4. Кларитромицин 500 мг 2р/сут
                                        5. в/в NaCl 0,9% 500 мл кап. х 2р/д
                                        6. Этамзилат 6,0 на физ. р-ре 500 мл в/в кап.
                                        7. Глюкоза 5% - 400 мл + вит. С 5,0 в/в кап.
                                        8. Аминокапроновая кислота 10%- 400 мл в/в кап 2 р/д.

                                          16.11.19
                                          Жалоб не предъявляет. Объективно отмечает улучшение. Состояние удовлетворительное. Тошноты и рвоты не было. Кожные покровы и слизистые бледно розовые умеренной влажности. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 17/мин. Температура тела нормальная. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 75 уд/мин. Пульс ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, не вздут, мягкий, перкуторно тимпанит, при пальпации болезненный в эпигастрии, инфильтративный образований не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме.

                                          Признаков рецидива кровотечения нет.

                                          Продолжать консервативную терапию в том же объёме.

                                          Назначения на 16.11.19

                                          • Режим 2

                                          • Стол ЩЖ

                                          • Рабепразол 20 мг 2р/сут

                                          • Амоксициллин 1000 мг 2р/сут

                                          • Кларитромицин 500 мг 2р/сут

                                          • в/в NaCl 0,9% 500 мл кап. х 2р/д

                                          • Этамзилат 6,0 на физ. р-ре 500 мл в/в кап.

                                          • Глюкоза 5% - 400 мл + вит. С 5,0 в/в кап.

                                          • Аминокапроновая кислота 10%- 400 мл в/в кап 2 р/д.


                                          18.11.19
                                          Жалоб не предъявляет. Активен. Объективно отмечает улучшение. Состояние удовлетворительное. Тошноты и рвоты не было. Кожные покровы и слизистые бледно розовые умеренной влажности. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 17/мин. Температура тела нормальная. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 75 уд/мин. Пульс ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, не вздут, мягкий, перкуторно тимпанит, при пальпации болезненный в эпигастрии, инфильтративный образований не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме.

                                          Признаков рецидива кровотечения нет.

                                          Продолжать консервативную терапию в том же объёме.
                                          Назначения на 18.11.19
                                          • Режим 2

                                          • Стол ЩЖ

                                          • Рабепразол 20 мг 2р/сут

                                          • Амоксициллин 1000 мг 2р/сут

                                          • Кларитромицин 500 мг 2р/сут

                                          • в/в NaCl 0,9% 500 мл кап. х 2р/д

                                          • Этамзилат 6,0 на физ. р-ре 500 мл в/в кап.

                                          • Глюкоза 5% - 400 мл + вит. С 5,0 в/в кап.

                                          • Аминокапроновая кислота 10%- 400 мл в/в кап 2 р/д.
                                          19.11.19
                                          Жалоб не предъявляет. Объективно отмечает улучшение. Состояние удовлетворительное. Тошноты и рвоты не было. Кожные покровы и слизистые нормального цвета и влажности. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД 17/мин. Температура тела нормальная. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 75 уд/мин. Пульс ритмичный. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот правильной формы, не вздут, мягкий, перкуторно тимпанит, при пальпации болезненный в эпигастрии, инфильтративный образований не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления в норме.

                                          Признаков рецидива кровотечения нет.

                                          Продолжать консервативную терапию в том же объёме.
                                          Назначения на 19.11.19
                                          Режим 2
                                        9. Стол ЩЖ
                                        10. Рабепразол 20 мг 2р/сут
                                        11. Амоксициллин 1000 мг 2р/сут
                                        12. Кларитромицин 500 мг 2р/сут
                                        13. в/в NaCl 0,9% 500 мл кап. х 2р/д
                                        14. Этамзилат 6,0 на физ. р-ре 500 мл в/в кап.
                                        15. Глюкоза 5% - 400 мл + вит. С 5,0 в/в кап.
                                        16. Аминокапроновая кислота 10%- 400 мл в/в кап 2 р/д.


                                            Прогноз. В отношении жизни - благоприятный

                                            В отношении выздоровления – благоприятный при соблюдении режима и назначенной терапии.

                                            Для трудоспособности – неблагоприятный: уменьшить количество рабочих часов, избегать чрезмерной психоэмоциональной нагрузки.
                                              Профилактика.

                                              Тщательное выполнение гигиенического ухода за органами полости рта.
                                            1. Устранение вредных привычек курения, злоупотребления алкоголем.
                                            2. Эрадикация Helicobacter pylori в организме.
                                            3. Придерживание правильного рациона. Диета №1. Ограничить количество употребления жареного, острого, копченого, жирного, соленого. Исключить слишком холодные или горячие продукты питания.
                                            4. Соблюдение режима сна и отдыха.
                                            5. Занятия физкультурой, спортом.
                                            6. Устранение нервного напряжения, стрессов.
                                            7. Посещение психолога при невозможности справиться со стрессом самостоятельно.
                                            8. Своевременное обращение к врачу при возникновении первых симптомов болезни или просто неприятных ощущений в желудке.
                                            9. Исключение неоправданного приема лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать патологию – нестероидные противовоспалительные средства (Ацетилсалициловая кислота, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин).
                                              Эпикриз. Больной Брежнев О.А. 56 лет поступил в стационар 13.11.19 с жалобами на на интенсивные ноющие, не иррадиирующие боли в верхней части живота, со слов больного появившееся после приема пищи; головкружение; двукратную рвоту красно-черным содержимым; стул чёрного цвета; общую слабость. Объективно больной бледен, слаб, со стороны органов дыхания и сердечно сосудистой системы патологии не выявлено. Со стороны пищеварительной системы отмечается боль в эпигастральной области при пальпации, черный цвет стула. Со стороны мочеполовой, эндокринной и нервной системы патологии не выявлено. Анализ мочи в пределах физиологической нормы. В клиническом анализе крови нормохромная нормоцитарная анемия I степени. В биохимическом анализе крови повышение уровня глюкозы и мочевины. Другие лабораторные ислледования в пределах физиологической нормы. По результатам ЭКГ гипертрофия левого желудочка. Заключение ФГДС: поверхностный гастрит. Рубцово-язвенная деформация ДПК. Язва передней стенки луковицы ДПК. Состоявшееся кишечное кровотечение F-IIc.
                                              Больной получал своевременное лечение в соответствии с клиническими рекомендциями, результатом которого явилась ремиссия заболевания. Рекомендовано придерживаться диеты №1, отказ от алкоголя и табакокурения. Ограничения по количеству часов рабочего дня до 6, с выбором оптимального режима труда и отдыха.
                                                Использованная литература. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Ред. совет: В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, Т.Л.Лапина, А.С. Трухманов. Год утверждения рекомендаций 2016.
                                              1. Клинические рекомендации: стандарты ведения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
                                              2. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении. Авторы: В.Г. Вербицкий, И.И. Джанелидзе. 2014 г.

перейти в каталог файлов


связь с админом