Главная страница
qrcode

манипуляции. Измерение окружности грудной клетки у взрослых


Скачать 354.09 Kb.
НазваниеИзмерение окружности грудной клетки у взрослых
Дата31.10.2019
Размер354.09 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файламанипуляции.docx
ТипДокументы
#66240
Каталог

1. Проведите измерение окружности грудной клетки взрослого пациента

Измерение окружности грудной клетки у взрослых 
 

1. Измерение осуществляется сантиметровой лентой в положении стоя, в состоянии покоя.

2. Необходимо освободить грудную клетку от одежды.

3. Сантиметровая лента накладывается сзади - по нижним углам лопаток (под лопатками), спереди - на уровне 4-го ребра:

- у мужчин - ниже сосков;

- у женщин - над основанием груди либо под грудными железами.

4. Лента накладывается плотно, но без натяжения.

Дыхательная экскурсия грудной клетки
 

Для определения данного показателя производится измерение окружности грудной клетки на максимальном вдохе и на максимальном выдохе. Разница между между этими измерениями равна дыхательной экскурсии грудной клетки.


2. Проведите измерение окружности живота взрослого пациента как фактора суммарного сердечно-сосудистого риска
Попросить пациента освободить область груди и живота от одежды
Сказать, что хотите измерить окружность живота
Измерение проводится сантиметровой лентой в горизонтальном или вертикальном положении исследуемого
Ленту установить на уровне пупка
Зафиксировать ленту и посмотреть значение
3. Проведите измерение толщины подкожно-жировой клетчатки


Толщина подкожной жировой складки измеряется с помощью калипера 

4. Проведите определение индекса массы тела

Оснащение:  весы, температурный лист, клеенка, перчатки, емкости с накопителем, полотенце, мыло.

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения

2. Получите согласие пациента

3. Проверьте исправность весов

4. Откройте затвор весов

5. Уравновесьте весы с помощью большой и малой гири

6. Закройте затвор

7. Попросите пациента снять обувь

8. Постелите на площадку весов одноразовую салфетку или клеенку

9. Помогите пациенту встать на середину площадки весов

10. Откройте затвор

11. Уравновесьте вес пациента, передвигая гири по планке влево

12. Закройте затвор

13. Помогите пациенту сойти с весов

14. Зафиксируйте полученный результат в температурном листе

15. Наденьте перчатки

16. Сбросьте одноразовую салфетку или клеенку в накопитель

17. Снимите перчатки и сбросьте их в накопитель

18. Вымойте и высушите руки.

 Измерение роста пациента

Противопоказание: тяжелое состояние пациента

Оснащение:      ростомер, ручка, температурный лист, салфетка одноразовая или клеенка, перчатки, емкости с накопителем, мыло и полотенце, ветошь и дез. раствор.

Последовательность действий медицинской сестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения

2. Получите согласие пациента

3. Постелите на площадку весов одноразовую салфетку или клеенку

4. Попросите пациента снять обувь

5. Помогите пациенту правильно встать на площадку, спиной к стенке

6. Обратите внимание пациента на то, чтобы его затылок, лопатки, ягодицы и пятки касались стойки

7. Наклоните голову пациента так, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

8. Опустите планку ростомера на голову пациента

9. Определите рост пациента по показателю нижнего края планки

10. Зарегистрируйте показатели роста в температурном листе

11. Наденьте перчатки

12. Сбросьте салфетку или клеенку с площадки ростомера в накопитель

13. Обработайте ростомер

14. Снимите перчатки и сбросьте их в накопитель

15. Вымойте и высушите руки.

Пример

Возраст: 45 лет

Рост: 156 см. или 1,56 м.

Вес: 57 кг.

2.Расчитать по формуле индекс массы тела

ИМТ = масса (кг)/ рост2 (м2)

Пример:

ИМТ = 57 кг/ 1,56 м. х 1,56 м. =57/2,43=23,4 кг/м

3. Информация для выводов:

Если ИМТ =

Вывод: Так как мой ИМТ = 23,4 кг/м,


5. Проведите сравнительную перкуссию лёгких

6. Проведите топографическую перкуссию сердца

7. Проведите аускультацию лёгких

8. Проведите аускультацию сердца

9. Проведите пальпацию лимфатических узлов

Что обычно определяют при осмотре:
Размер лимфоузла в сантиметрах
  • Окраску: как самого узла, так и кожи на его поверхности. В нормальном состоянии она должна быть обычного цвета, без повреждений и покраснений
  • Целостность кожных покровов (отсутствие свищей, рубцов, ранок)
  • Количество узлов (множественные или единичные)
  • Болезненность, подвижность
  • Консистенцию (мягкие, плотные)
  • Лимфоузлы головы
  • При обследовании затылочных узлов, пальцами прощупывают выше и ниже затылка.
  • Лимфоузлы, расположенные за ухом, прощупывают от начала ушной раковины и над височной костью.
  • Ощупывание околоушных узлов осуществляется от основания уха, скул и до челюсти в прямом направлении.

    Шейные узлы


    Прощупывать их нужно вначале с одной стороны шеи, затем с другой. При осмотре шеи спереди, два пальца кладут вдоль мышц. Начинают ощупывать указательным и средним пальцем от нижней челюсти вдоль мышцы. Фаланги пальцев больше тянутся к позвоночнику, чем гортани. Особенно смотрят узлы у челюстного края.

    Подмышечные узлы


    Больной, во время прощупывания узлов под мышкой, должен развести верхние конечности в стороны (около 30 градусов). Руки врача устанавливаются, со слегка согнутыми фалангами, в подмышку, вдоль плеча. Пациент опускает руки, а врач скользящими движениями спускается на 6 сантиметров ниже. Движения повторяют два раза и проводят оценку состояния пальпируемых узлов. В норме количество их должно быть от 5 до 10.

    Надключичные и подключичные лимфоузлы



    Поверхность пальпируют от мышц шеи до ключицы. Прощупывают в над- и подключичных ямках. Осматривают с помощью одного указательного или среднего пальца.

    Ямки под ключицей прощупывают, глубоко опуская пальцы, по направлению к дельтовидным мышцам.

    Паховые узлы


    При пальпировании данных узлов пациент находится либо в положении лежа или стоя. Осматривают верхнюю область бедра ниже складки паха. Часть увеличенных узлов может идти вереницей около складки, другие по бедру. Область паха ощупывается поочередно: сначала смотрят вдоль паха, после – в обратном направлении. Пальцы ставятся параллельно паху, кожа немного натягивается в сторону живота. Обнаруживается лимфоузел скользящими, круговыми движениями. Проделывают два раза. В обычном состоянии их находят в количестве до 15 и размером 20 мм.

    Подколенные узлы


    При осмотре пациент лежит горизонтально. Эти узлы находятся в подколенной ямке. Во время осмотра врач придерживает ногу в нижней части, сгибает и разгибает колено пациента. Лимфоузлы под коленкой, ощупывают сначала при прямой ноге, затем согнутой в колене. После, осматривают поверхность голени.

    10. Проведите поверхностную пальпацию живота

    11. Проведите глубокую пальпацию живота

    12. Определите границы печени по Курлову

    13. Проведите пальпацию печени

    14. Проведите пальпацию селезенки

    15. Проведите пальпацию почек

    16. Проведите пальпацию щитовидной железы

    17. Проведите пальпацию молочных желез

    18. Проведите определение симптомов раздражения брюшины

    ХОЛЕЦИСТИТ

    Симптом Ортнера

    В положении больного лежа на спине, врач наносит удары (средней силы) ульнарным ребром правой кисти по правой реберной дуге в зоне желчного пузыря. Если исследуемый ощущает при этом боль, то говорят о положительном симптоме Ортнера.

    Симптом Кера

    Положение больного лежа на спине. Большой палец правой руки располагают в области проекции желчного пузыря, во время вдоха сдвигают кожу вниз, на выдохе палец глубоко погружают в брюшную полость, а во время последующего глубокого вдоха сопротивляются выталкиванию пальца. Если при этом усиливается болезненность желчного пузыря, то симптом Кера положительный.

    Симптом Мерфи

    Больной находится в сидячем положении. Врач – сзади больного. Во время выдоха производят погружение 4 пальцев (II-V) правой руки в области желчного пузыря, а во время вдоха сопротивляются выталкиванию. Усиление болезненности на вдохе указывает на положительный симптом Мерфи.

    Симптом Мюсси (правосторонний френикус-симптом)

    Указательными пальцами обеих рук производят одновременное надавливание между ножками правой и левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы. Симптом считается положительным, если появляется болезненность справа, при этом боль иногда иррадиирует в правое плечо, правую руку и область правого подреберья.

    АППЕНДИЦИТ

    Симптом Ситковского

    Больной на спине. Вы сидите. Предложите пациенту повернуться на левый бок. При этом, усиление болей в правой подвздошной области в положении пациента на левом боку появляется вследствие отвисании слепой кишки, натяжения воспалённой брюшины и брыжейки червеобразного отростка (аппендицит).

    Симптом Воскресенского, (рубашки)

    Больной на спине, вы сидите. Пальцами правой кисти, через рубашку, натянутую на животе пациента левой кистью быстро проводите движение сверху вниз от надчревной к правой подвздошной области. Симптом положительный при усилении болей в правой подвздошной области (аппендицит, перитонит)

    Симптом Образцова.

    Больной на спине. Вы стоите. Рука мягким движением прижимает слепую кишку к задней стенке живота, больного просят при этом поднять прямую правую ногу. Симптом положительный при усилении болей, (ретроцекальный аппендицит).

    Симптом Краснобаева

    Напряжение прямой мышцы справа (аппендицит)

    Симптом Коупа

    Больной на спине. Вы стоите. Согните правую ногу пациента в коленном суставе – левая кисть на коленном суставе, правая – поддерживает лодыжку. Ротируем бедро кнаружи, а голень – кнутри. Симптом положительный при усилении болей в глубине таза справа, (тазовое расположение аппендицита).

    Симптом Брендо

    Больной на спине. Вы сидите. Осторожно правой кистью смещаем матку вправо. Симптом положительный при усилении болей в правой половине живота, (аппендицит у беременных)

    При перкуссии в правой подвздошной области – боли. (аппендицит)

    Симптом Кохера

    Анамнестический симптом. Перемещение болей из эпигастральной области в правую подвздошную область

    Симптом Бартомье-Михельсона

    При сомнении в положительности симптома Ситковского – при пальпации в правой подвздошной области в положении пациента на левом боку – боли усиливаются, что говорит о положительном симптоме (аппендицит)

    ПЕРИТОНИТ

    Симптом Щёткина-Блюмберга

    Больной на спине, вы сидите. Положите прямую ладонь плашмя на переднюю брюшную стенку, медленно надавливая, затем резко отнимите руку. Спросите: ваши ощущения? Симптом положительный при усилении болей (перитонит)

    Симптом Ровзинга

    Больной на спине. Вы сидите. Проводятся лёгкие толчкообразные движения в левой подвздошной области пальцами правой кисти (2-3 толчка). Симптом положительный при усилении болей справа.

    ПАНКРЕАТИТ

    Симптом Керте

    Больной на спине. Вы сидите. При проведении поверхностной пальпации определяется регидность мышц в надчревной области (панкреатит)

    Симптом Воскресенского

    Больной на спине Вы сидите. Свободно положите правую кисть плашмя на область эпигастрия. Симптом положительный при ослаблении или исчезновении пульсации в надчревной области (панкреатит)

    Симптом Мейо – Робсона

    Больной на спине. Вы стоите. Проведите правую руку под поясницу пациента и надавливаете указательным или средним пальцем на точку в левом рёберно-позвоночном углу. Симптом положительный при появлении болей в области пальпации (панкреатит)

    Симптом Боаса

    Боль при пальпации между лопатками (панкреатит).

    Симптом Розанова

    Больной на спине. Вы сидите. Предложите пациенту надуть живот, а затем втянуть его. Симптом положительный при невозможности выполнить это предложение, (панкреатит).

    Симптом Мюси (френикус)

    Больной на спине. Вы сидите. Предложите пациенту повернуть голову налево. Указательным пальцем надавливаем, между точками кивательной мышцы над медиальным краем ключицы – в точке выхода диафрагмального нерва. Затем повторите ваши действия справа. Симптом положительный при появлении болей справа, (холецистит, панкреатит, внутреннее кровотечение).

    Симптом Мюси (френикус)

    Больной на спине. Вы сидите. Предложите пациенту повернуть голову налево. Указательным пальцем надавливаем, между точками кивательной мышцы над медиальным краем ключицы – в точке выхода диафрагмального нерв. Затем повторите ваши действия справа. Симптом положительный при появлении болей справа, (холецистит, панкреатит, внутреннее кровотечение).

    Симптом Куленкампфа

    Наличие симптома раздражения брюшины при сравнительно мягком животе (внутреннее кровотечение).

    Повреждение, заболевание селезенки

    Симптом Розанова (ваньки-встаньки)

    Больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бёдрами. При попытке повернуть больного на спину или другой бок он то час же переворачивается и занимает прежнее положение. При разрыве селезёнки и внутрибрюшном кровотечении.

    19. Проведите определение уровня глюкозы экспресс — методом
  • I
    ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ


    Подготовка оснащения: глюкометр, тест-полоски, стерильные ланцеты, стерильные ватные шарики, кожный антисептик, нестерильные перчатки. По причине разнообразия моделей глюкометров и технологий измерения, перед началом манипуляции необходимо ознакомиться с инструкцией, прилагаемой к аппарату


    Подготовка пациента: представиться пациенту и получить у него информированное согласие на процедуру
     
    Подготовка медицинской сестры: обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки
    II
    ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ


    Тест-полоску вставить в отверстие глюкометра до появления легкого щелчка. (Большинство глюкометров включаются автоматически после того, как тест-полоска будет вставлена).


    Дважды обработать кожу в области подушечки пальца ватными шариками, смоченными в кожном антисептике.


    С помощью ланцета проколотькожу пальца. На пальце в области прокола появится круглая капля крови, которую нужно нанести на тест-полоску.


    Поле нанесения достаточного количества крови на тест полоску начнется измерение уровня глюкозы, которое занимает от 3 до 45 секунд в зависимости от модели глюкометра. По истечении определенного времени на дисплее глюкометра появляются цифры, указывающие уровень глюкозы в крови.Сообщить пациенту результат измерения.


    Приложить к месту прокола третий ватный шарик с кожным антисептиком
    III
    ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ


    Все предметы медицинского назначения, использованные во время манипуляции, заложить на дезинфекцию с последующей их утилизацией


    Снять перчатки, заложить на дезинфекцию с последующей утилизацией


    Обработать руки гигиеническим способом


    Записать показания глюкометра в медицинскую документацию
    20. Проведите определение пиковой скорости выдоха, оцените результат.
    Перед применением аппарат нужно продезинфицировать. Если человек пользуется индивидуальным пикфлоуметром, достаточно его протереть;
  • Устройство нужно удерживать параллельно полу, а ползунок должен оставаться неподвижным в начале шкалы. Проводить процедуру можно как стоя, так и сидя;
  • Выполнить алгоритм необходимых действий, включающих резкий форсированный выдох в трубочку, крепко охваченную губами. Важно в момент выдоха не закрывать отверстие языком. Количество повторений – 3 с небольшими перерывами;
  • Записать результаты 

    ПСВ > 90% от должной величины – удовлетворительное состояние пациента, не требующее вмешательства;
  • ПСВ = 80-89% от должной величины – принимать дополнительные медикаменты нет нужды, но больной подлежит более тщательному контролю;
  • ПСВ = 50-79% от должной величины – требует усиление проводимого лечения;
  • ПСВ < 50% от должной величины – больной требует госпитализации в пульмонологический стационар из-за существенного ухудшения состояния.

    Показатели нормы при пикфлоуметрии – понятие изменчивое, которое зависит от веса, возраста и роста пациента. В каждом отдельном случае цифры отличаются.

    21. Проведите измерение артериального давления, оцените результат.

  • 1. Перед измерением АД пациенту должен посидеть несколько минут в спокойной обстановке.

    2. При первом посещении следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое значение АД.

    3. Измерьте АД, по крайней мере, два раза с интервалом в 1-2 минуты, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД.

    5. АД лучше измерять на плече, при этом размеры манжетки и ее полости для нагнетания воздуха должны быть адаптированы к окружности руки. Используйте стандартную манжету шириной 12-13 см и длиной 35 см. Однако следует иметь манжеты большего и меньшего размера, соответственно, для полных (окружность плеча > 32 см) и худых рук.

    6. Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента.

    7. Техника измерения:

    · быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. ст. превышающего ожидаемое систолическое АД (по исчезновению пульса);

    · АД измеряется с точностью до 2-х мм рт. ст.

    · снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в секунду.

    · уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1 фаза тонов Короткова);

    · уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов
    Категория
    Систолическое
     
    Диастолическое
    Оптимальное
    <120


    <80
    Нормальное
    120–129


    80–84
    Высокое нормальное
    130–139


    85–89
    АГ 1 степени
    140–159


    90–99
    АГ 2 степени
    160–179


    100–109
    АГ 3 степени
    ≥180


    ≥110
    Изолированная систолическая АГ
    ≥140


    <90
    22. Проведите осмотр полости рта и зева

    1. Вначале с помощью шпателя или ложечки исследуют десны и зубы. Десны могут быть нормальными, разрыхленными, кровото­чащими. Обращают внимание на отсутствие зубов, кариозные зубы.

    2. Затем осматривают слизистую щек и неба.

    3. При осмотре языка оценивают его размеры, цвет, влажность, чистоту (наличие налета), состояние вкусовых сосочков.

    4. Для осмотра зева и миндалин слегка придавливают шпателем спинку языка и просят больного произнести звук «а». Оценивают ве­личину, консистенцию, цвет, чистоту миндалин, окраску и чистоту слизистой зева (мягкого неба, небных дужек, задней стенки глотки).

    5. Обращают внимание на запах изо рта.

    В норме слизистая оболочка полости рта и глотки чистая, розовая, влажная. Десны нормальные. Кариозных зубов нет. Язык розовый, чистый (без налета), влажный, вкусовые сосочки отчетливо просматриваются. Миндалины не выступают или слегка выступают из-за небных дужек, плотноватые, чистые, розового цвета. Слизистая зева чистая, розовая.

    ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

    ♦ Бледность, цианоз, желтуха слизистой — причины те же, что при аналогичной окраске кожных покровов;

    ♦ гиперемия, отечность, разрыхленность слизистой полости рта — при воспалении (стоматит);

    ♦ коричневые пятна на слизистой — при надпочечниковой не­достаточности;

    ♦ сухость слизистой — при обезвоживании, перитоните, ли­хорадке, нарастании отеков, одышке и др.;

    ♦ сероватые налеты на слизистой — при грибковом поражении («молочница»);

    23. Проведите подкожное введение вакцины Совигрипп.


    осложнений.
    2.Подготовить необходимое оснащение.
    3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
    4.Достать из упаковки ампулу с вакциной, проверить: срок годности, наименование вакцины на упаковке и ампуле, состояние ампулы (трещины, надломы), состояние вакцины (цвет, наличие нитей, хлопьев).


    5.Протереть шейку ампулы шариком со спиртовым раствором антисептика, надрезать наждачным диском. Отработанные шарики сбросить в емкость для отходов класса Б.


    6.Накрыть стерильной салфеткой и надломить. Вскрытую ампулу поставить в мензурку.
    .
    7.Салфетку вместе с кончиком ампулы сбросить в лоток для отходов класса Б.


    8.Вскрыть упаковку шприца, собрать его, снять с иглы колпачок.
    9.Набрать в шприц 0,5 мл. вакцины.
    10.Сменить иглу. Выпустить воздух из шприца в колпачек, оставив в шприце ровно 0,5 мл.


    После проведения вакцины рекомендуется около 30 минут находиться рядом с медицинским учреждением, для того чтобы при необходимости медицинский персонал мог оказать срочную помощь при развитии аллергических реакций.

    перейти в каталог файлов


    связь с админом