Главная страница
qrcode

лекция №33 - методы обследования. Кафедра общей хирургии


Скачать 10.42 Mb.
НазваниеКафедра общей хирургии
Анкорлекция №33 - методы обследования.ppt
Дата01.10.2017
Размер10.42 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлалекция №33 - методы обследования.ppt.ppt
ТипДокументы
#16291
Каталог


Кафедра общей хирургии



I этап — первичный осмотр больного - врач выясняет субъективные и объективные особенности состояния пациента, на основании чего устанавливает предварительный диагноз.


II этап — дополнительное обследование больного.


III этап — динамическое наблюдение за больным.


IV этап — постановка окончательного диагноза.





Обследование должно быть тщательным!



Основные жалобы:


Жалобы на боли:


локализация боли;


иррадиация (место отражения боли);


время появления (днём, ночью);


длительность (постоянные, периодические, приступообразные);


интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, работе);


характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.);


причина, вызывающая боль (определённое положение тела, движение, дыхание, приём пищи, нервное состояние и т.д.);


сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т.д.);


изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, изменение аппетита, раздражительность и т.д.).






слабость;


недомогание;


повышенная утомляемость;


плохой аппетит;


плохой сон;


похудание;


головная боль;


снижение работоспособности.


Жалобы, связанные с нарушением функций органов имеют особенности, обусловленные характером самого поражённого органа или системы





Аnamnesis morbi


Начало заболевания: когда и как началось заболевание (постепенно, внезапно), первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов).

Течение заболевания: последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии.



Результаты проведённых ранее исследований: лабораторные, инструментальные.



Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности.



Непосредственная причина данной госпитализации: ухудшение состояния, безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая терапия, поступление в экстренном порядке.





Аnamnesis vitae


краткие биографические данные


характер роста и развития больного


условия быта и труда, питания.


перенесённые заболевания


данные о наследственности


у женщин - гинекологический анамнез.


аллергологический анамнез: как больной переносил в прошлом лечение антибактериальными препаратами (в первую очередь антибиотиками), проводилось ли ранее переливание крови и кровезамещающих жидкостей, какова была реакция на них больного.

наличие вредных привычек, профессиональных вредностей.





Осмотр


желательно производить полный осмотр больного;


Осматривать больных необходимо в положении как лёжа, так и стоя;


При локальном осмотре нужно оценить характер патологического процесса (припухлость, рана, выпячивание, новообразование, деформация, язва), его локализацию, размеры, цвет кожных покровов в данной области и выраженность сосудистого рисунка;

При нарушении целостности кожи (рана, язва) — характер краёв, форму и глубину дефекта, вид и количество отделяемого;


Следует изучить антропометрические показатели (длина и окружность конечности), объём активных движений.





Пальпация


Пальпацию необходимо производить осторожно, стараясь не вызвать у больного неприятных ощущений и сильных болей


При пальпации патологического очага необходимо определить болезненность, местную температуру, характер границы болезненного процесса со здоровыми тканями, точку максимальной болезненности, исследовать пульсацию магистральных артерий и регионарные лимфатические узлы, выявить хруст, треск или крепитацию, объём пассивных движений.
При изучении образования дополнительно необходимо оценить его размеры, консистенцию (мягко-эластическая, плотно-эластическая, каменистой плотности), подвижность по отношению к коже и подлежащим тканям, характер поверхности (гладкая, бугристая).
При пальпации живота определяют наличие болезненности и рефлекторного напряжения мышц брюшной стенки, опухолевидных образований. Устанавливают наличие ряда специальных болевых симптомов (Щёткина—Блюмберга, Ровзинга, Образцова и др.).



Перкуссия


Метод позволяет определить:


границы органов;


свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов (тимпанит в области расположения печени — симптом отсутствия печёночной тупости);


жидкость в плевральной полости - определяется косая линия (линия Дамуазо) с наивысшей точкой по задней подмышечной линии;


Скопление жидкости в брюшной полости;


наличие опухолей, кист, свободной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических образований, их размеры.





Аускультация


информативно выслушивание при:


заболеваниях сердца


Лёгких


брюшной полости при подозрении на перитонит (наличие и характер перистальтических шумов)


при аневризмах и стенозировании артерий (наличие систолического шума) и т.д.





Шкала Глазго для определения тяжести комы



Оценка тяжести общего состояния по системе SAPS



Прогнозирование вероятности летального исхода по баллам SAPS



Обследование больных с травмами и ранениями



Начальная тактика ведения больных с травмами и ранениями


Аirway-оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей


Breathing-вентиляция легких


Circulation-оценка гемодинамики и обеспечение венозного доступа


Disability-оценка сознания


Explosion-полное обследование больного





Предварительный диагноз


формулируется на основании:


жалоб


анамнеза заболевания


анамнеза жизни


объективного исследования больного.


В предварительном диагнозе выделяют:


основное заболевание


Осложнения основного заболевания


основные сопутствующие заболевания.






инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни;


следует учитывать противопоказания к тем или иным инструментальным методам исследования;


предпочтение следует отдавать более безопасным методам (без ущерба для диагностики).





Последовательность применения диагностических методов


Применяя различные специальные методы, врач должен чётко соблюдать принцип: от простого — к сложному, от неинвазивных методов — к инвазивным.


Инвазивными называют методы исследования, при выполнении которых происходит нарушение целостности покровных тканей.


К инвазивным методам исследования относят ангиографию, биопсию, диагностические пункции, лапароскопию, торакоскопию и др.





Лабораторные методы


клинические анализы



биохимические анализы



цитологическое исследование



гистологическое исследование



бактериологическое исследование



серологические и иммунологические методы





Электрофизиологические методы


К электрофизиологическим методам относят диагностические способы, основанные на регистрации импульсов от внутренних органов:


ЭКГ


Фонокардиография


Фоноангиография


Реография


Миогастрография


электроэнцефалография и пр.





Рентгено-графия



Рентгеноскопия



Компьютерная томография


Компьютерные томографы - рентгенодиагностические установки, получающие томографические срезы любой части тела.


Метод основан на выявлении и компьютерном построении изображения степени поглощения рентгеновских лучей в органах при наличии в них анатомических изменений.









Ультразвуковое исследование


УЗИ (эхоскопия) — исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн.


Особенность ультразвуковых волн — способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности.


Исследование проводят с помощью специальных приборов — эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны.





Эндоскопические методы


Жесткая


(система линз)


Гибкая


(фиброволоконная оптика)





Жесткая (система линз)



Фиброскопия



Цистоскопия



Гастро-скопия



Радиоизотопное исследование


основано на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определёнными тканями.


Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии, или сканирования.





Магнитно-резонансная томография



перейти в каталог файлов


связь с админом