Главная страница

кардиальные синдромы. Кардиальные синдромы


Скачать 284.5 Kb.
НазваниеКардиальные синдромы
Анкоркардиальные синдромы.doc
Дата15.10.2017
Размер284.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлакардиальные синдромы.doc
ТипУчебное пособие
#24721
страница1 из 6
Каталогid288585935

С этим файлом связано 85 файл(ов). Среди них: Tom_1_Morgan.pdf, Yuschuk-Epidemiologia.pdf, Medknigi_inarokova_a_m_depueva_n_kh_i_dr_propedevtika_vnutrennik, Болезнь крона.ppt.ppt, Tom_2_Morgan.pdf, Tom_3_Morgan.pdf, Гепатотропные средства. современное состояние п...doc и ещё 75 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Оренбургская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
И.А. Баталина, Ю.А. Юдаева


КАРДИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ


Учебное пособие для студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов.

Оренбург – 2006

И.А. Баталина, Ю.А. Юдаева
Под общей редакцией профессора К.М. Иванова

Кардиальные синдромы // Учебное пособие для студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологическогофакультетов. Оренбург, 2007.- с.


Рецензент: д.м.н., профессор Р.И. Сайфутдинов, заведующий кафедрой факультетской терапии Оренбургской государственной медицинской академии.

Рекомендовано в качестве учебного пособия для студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологическогофакультетов.

Учебное пособие включает в себя вопросы этиологии,патогенеза, клиники и диагностики кардиальных синдромов в терапевтической практике. Предназначено для студентов 3 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологическогофакультетов.

Оренбургская государственная

медицинская академия, 2006

СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертония - синдром, главным патогенетическим фактором и центральным симптомом которого является повышение артериального давления (АД). Согласно установке ВОЗ, артериальной гипертензией следует считать повышение АД более 140/90 мм.рт.ст.

Причины развития артериальной гипертензии многочисленны. Первое место занимает гипертоническая болезнь (в среднем 85% всех артериальных гипертензий). Согласно определению, гипертоническая болезнь - это форма артериальной гипертензии, при которой повышение АД изначально обусловлено функциональными причинами. В тех случаях, когда в основе болезни лежит органическая патология, гипертензивный синдром считают вторичным (симптоматическая гипертония). На долю симптоматических артериальных гипертензий (почечных, реноваскулярных, эндокринных, гемодинамических) приходятся 15%.

К факторам риска развития артериальной гипертонии относятся: семейный и собственный анамнез сердечно-сосудистой патологии, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение.

Жалобы. В научно-популярных публикациях АГ называют "тихим убийцей". Часто пациенты в дебюте заболевания совсем не предъявляют жалоб, поэтому повышенное АД у них выявляется случайно. У некоторой части больных жалобы ограничиваются периодически возникающей головной болью. Иногда отмечаются повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна, выраженная эмоциональная лабильность, неустойчивость к психологическому стрессу, а также тяжесть в голове (особенно по утрам), головокружения, метеозависимость, неприятные ощущения или боли в области сердца.

Субъективные ощущения появляются уже у больных с солидным стажем заболевания в виде гипертонических кризов или сосудистых осложнений. Клиническая картина при артериальной гипертензии на этом этапе определяется поражением сосудистых областей органов - мишеней, к которым относятся головной мозг, сосуды сетчатки, сердце, почки.

Поражение сосудов сетчатки. Нарушение зрения - в легких случаях это мелькание мушек перед глазами, в более тяжелых - снижение зрения. Эти симптомы объясняются функциональными и органическими нарушениями сосудов сетчатки.

Поражение сосудов головного мозга. К типичным для гипертензии головным болям относят боли в затылочной области, чаще по утрам, а также в теменной и височной областях. Боли усиливаются при умственном и физическом напряжении. Головные боли обусловлены повышением давления в мозговых капиллярах. При значительном повышении АД может быть головокружение, шум и тяжесть в голове. Со временем ухудшается память, концентрация, появляются транзиторные ишемические атаки с нарушением чувствительной и двигательной сферы.

Поражение сосудов сердца. При синдроме артериальной гипертензии, особенно при гипертонической болезни, встречаются различные варианты болей в области сердца. Первый – боли стенокардитического характера, обусловленные поражением коронарных сосудов и развитием ишемии миокарда. Второй - боли связанные с повышением АД, локализуются в области верхушки сердца, длительные, ноющие, медленно ослабевают по мере снижения АД. Третий вариант - боли невротического характера, они локализуются в области верхушки сердца, носят колющий характер, иногда кратковременные, "секундные", иногда очень длительные, не связанные с физической нагрузкой, появляются и усиливаются при отрицательных эмоциях. При снижении сократительной способности миокарда появляется тахикардия и нарушения ритма, одышка и отеки на ногах.

Поражение сосудов почек. На ранних этапах появляется жажда, увеличивается суточный диурез (полиурия), позднее появляется никтурия и гематурия.

Поражение периферических артерий – зябкость конечностей, перемежающаяся хромота.

Объективные данные информативны только при вторичной артериальной гипертонии и поражении органов-мишеней.

Осмотр позволяет выявить признаки эндокринной патологии (синдром Иценко-Кушинга, кожные признаки нейрофиброматоза, акромегалия, микседема, ожирение).

При пальпации верхушечный толчок смещен влево из-за расширения левого желудочка, более широкий, сильный, высокий и резистентный. Пульс становится напряженным, поскольку именно это свойство пульса отражает уровень АД. На периферических артериях может быть снижение или асимметрия пульса, поражение кожи ишемического характера.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости смещены влево (гипертрофия и дилатация левого желудочка).

При развитии сердечной недостаточности по левожелудочковому типу аускультация легких выявляет крепитацию в нижних отделах застойного характера, мелкопузырчатые влажные хрипы.

При аускультации сердца на верхушке сердца I тон ослабевает за счет клапанного компонента из-за более медленного, хотя и сильного сокращения левого желудочка, отмечается акцент II тона на аорте вследствие повышенного давления в ней. Может наблюдаться тахикардия и нарушения сердечного ритма. АД повышено до 140/90 и выше.

Лабораторно-инструментальные данные.

Сбор анамнеза, объективные данные.

Измерение АД на руках и ногах. Суточной мониторирование АД.

Исследование крови. Обязательно определяется - глюкоза крови, общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды, мочевая кислота, С-реактивный белок. При поражении почек – мочевину, креатинин крови, изменение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина.

Исследование мочи (общий анализ мочи, проба по Зимницкому, Нечипоренка, суточный белок, бактериурия). К ранним маркерам поражения почек относят микроальбуминурию. К поздним симптомам - транзиторную, а затем постоянную протеинурию, нарушение концентрационной функции почек, определяемой по снижению относительной плотности мочи и никтурии.

На ЭКГ неспецифические изменения, говорящие о поражении сердца - отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофия левого желудочка, признаки коронарной недостаточности, дистрофические изменения миокарда, нарушения проводимости и сердечного ритма.

На рентгенограммах грудной клетки – признаки увеличения левого желудочка, нередко удлинение тени аорты.

ЭХОкардиография позволяет оценить размеры и массу левого желудочка, других камер сердца, величину фракции выброса.

Исследование глазного дна. Отмечаются сужение и неравномерность калибра артерий в связи с ангиоспазмом и начинающимися склеротическими изменениями. На фоне общей дилатации венул отмечаются локальные ампулообразные аневризматические их расширения. Иногда встречаются зоны ишемии вследствие облитерации капилляров и микрогеморрагии. Сокращенные артериолы сетчатки создают иногда световой рефлекс и выглядят узкими белыми или желтоватыми поблескивающими полосками, описывается симптом "серебряной проволоки" или "медной проволоки". Наличие этих признаков дает право окулисту диагностировать гипертоническую ретинопатию.

В зависимости от величины АД, длительности гипертензии выделяет 4 стадии изменения сосудов сетчатки;

1 .Минимальное сужение артериол;

2. Сужение артериол, расширение венул и их извитость вследствие сдавления венул;

3. Выраженные склеротические изменения артериол, периваскулярные изменения (отек, геморрагии);

4. Все вышеуказанные изменения плюс изменения соска зрительного нерва

УЗИ почек позволяет выявить почечную патологию, признаки хронической почечной недостаточности.

  1   2   3   4   5   6

перейти в каталог файлов
связь с админом