Главная страница
qrcode

Карпман В.Л. спортивная медицина. Карпман В. Л. Спортивная медицина. Учебник для институтов физической культуры. Предисловие к первому изданию спортивная медицина сравнительно новая область медицинской науки и практики


НазваниеКарпман В. Л. Спортивная медицина. Учебник для институтов физической культуры. Предисловие к первому изданию спортивная медицина сравнительно новая область медицинской науки и практики
АнкорКарпман В.Л. спортивная медицина.pdf
Дата09.10.2018
Размер2.36 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаKarpman_V_L_sportivnaya_meditsina.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебник
#46786
страница15 из 32
Каталог
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   32
PWC
170
(v)= v1 + (v2-v1) * (170 - f1)/(f2 - f1), где PWC
170
(v) — физическая работоспособность, выраженная в величинах скорости перемещения (мс) при пульсе 170 уд/мин; f1 и f2 — ЧСС вовремя й и й физических нагрузок v1 и v2 — скорость перемещения (мс) соответственно вовремя й и й нагрузок. Для определения величины PWC
170
(v) спортсмену достаточно выполнить две физические нагрузки с умеренной, но различающейся по величине скоростью, которую необходимо замерить. Длительность нагрузки принимается равной 4—5 мин, чтобы сердечная деятельность достигла устойчивого состояния. Величины PWC
170
(v), естественно, сильно отличаются в различных видах спорта циклического характера. Поэтому для объективной оценки полученных данных для сравнения рассчитанной таким способом физической работоспособности в разных видах спорта производится пересчет PWC
170
(v) величины мощности физической нагрузки, определяемые при велоэргометрическом тестировании. В табл. 25 приведены линейные выражения, подстановка в которые величин PWC
170
(v) и решение этих выражений дает ориентировочные величины PWC
170
в кгм/мин. Таблица 25. Некоторые формулы для ориентировочного пересчета величин PWC
170
, определенных по скорости перемещения, кгм/мин (по 3. Б. Белоцерковскому) Вид локомоций Пол Формулы для пересчета PWC
170
, кгм/мин столбики — величины
PWC170, кгм/мин-кг; белые столбики — величины PWC170, кгм/мин
Бег (л/а) М
417 * PWC
170
(v) - 83 Ж
299 * PWC
170
(v) - 36 Бег на лыжах М
498 * PWC
170
(v) - 716 Ж
359 * PWC
170
(v) - 469 Фигурное катание на коньках М
388 * PWC
170
(v) - П Ж
173 * PWC
170
(v) - 309 Плавание М
2724 * PWC
170
(v) - 2115 Ж
1573 * PWC
170
(v) - 975 Езда на велосипеде м
230 * PWC
170
(v) - 673 Тест PWC
170
, который относится к субмаксимальным, являясь необременительным для испытуемого, весьма удобен для динамического наблюдения за его работоспособностью (как общей, таки специальной) в тренировочном микроцикле. Он широко применяется также в УМО и ЭКО.
5.4. ПРОБЫ С ПОСЛЕНАГРУЗОЧНОЙ РЕГИСТРАЦИЕЙ ВЫХОДНЫХ СИГНАЛОВ В данном разделе рассматриваются пробы, предложенные сравнительно давно, когда спортивная медицина не располагала аппаратурой, позволяющей регистрировать разнообразные физиологические показатели непосредственно при мышечной работе. Тем не менее эти пробы полезны для практики врачебного контроля, так как, во-первых, характеризуют восстановительные процессы, что дает весьма важную информацию для оценки функциональной готовности спортсмена, во-вторых, позволяют косвенно судить и о характере реакции на саму нагрузку и, в-третьих, не требуют сложной аппаратуры, а сама процедура тестирования отличается простотой.
5.4.1. Проба С. П. Летунова Проба предназначена для оценки адаптации организма спортсмена к скоростной работе и к работе на выносливость. Надо заметить, что использование тестирования для оценки физических качеств было предложено впервые С. П. Летуновым в 1937 г. и являлось безусловно передовой идеей для своего времени. Проба складывается из трех нагрузок первая — 20 приседаний, выполняемых за 30 с, вторая — 15- секундный бег на месте в максимальном темпе третья — трехминутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин. После окончания каждой нагрузки у испытуемого регистрируется восстановление ЧСС и АД. Эти данные регистрируются на протяжении всего периода отдыха между нагрузками. Энергетическая стоимость трехмоментнои функциональной пробы относительно невелика. Если, например, в покое потребление кислорода составило 300 мл/мин, то вовремя й нагрузки оно увеличивается примерно в 3 раза, вовремя й — в 4 раза и лишь вовремя й — враз (напомним, что МПК при мышечной работе может превышать потребление Ог в покоев раз. Оценка результатов пробы С. П. Летунова не количественная, а качественная. Она ведется путем изучения так называемых типов реакций. У хорошо тренированных спортсменов чаще всего отмечается нормотонический тип реакции на пробу. Он выражается в том, что под влиянием каждой нагрузки отмечается в различной степени выраженное учащение пульса (табл. 26). Так, после й нагрузки (20 приседаний) впервые с ЧСС достигает примерно 100 уд/мин, а после й и й нагрузок — 125—140 уд/мин. При нормотоническом типе реакции на все виды нагрузок повышается максимальное и понижается минимальное АД. Эти изменения в ответ на 20 приседаний невелики, а в ответ на секундный и минутный бег достаточно выражены. Так, на й минуте восстановительного периода максимальное АД повышается до 160—180 мм рт. ста минимальное снижается до 50—60 мм рт. ст. Важным критерием нормотонической реакции является быстрое восстановление ЧСС и АД до уровня покоя. Замедление восстановления этих показателей сердечной деятельности говорит о недостаточной физической подготовленности спортсмена. В данной пробе минимальное АД регистрируется по моменту прекращения тонов Коротковат. е. по концу IV фазы шумов. Таблица 26. Протокол проведения трехмоментной комбинированной функциональной пробы С. П. Летунова
(нормотонический тип реакции Время, исследован
До нагрузк
После 20 приседаний После секундного бега После минутного бега
ия после нагрузки, си минуты минуты минуты я
2- я я я я я я я я я я я
10 10 17 10 22 12 10 10 23 15 12 11 10 20 10 10 11 30 10 10 10 40 10 10 50 11 10 13 11 10 10 16 13 11 11 9
60 10 10 13 10 11 10 15 13 11 10 10 АД
120/70 140/6 0

120/7 0
175/7 0
155/6 5
135/7 0
125/7 0
180/6 5
160/6 5
140/7 0
125/7 0
125/7 0 Другие типы реакций на пробу С. П. Летунова обозначаются как атипические. У некоторых спортсменов может наблюдаться так называемый гипертонический тип реакции. Он характеризуется главным образом резким повышением максимального артериального давления до 180 — 220 мм рт. ст. Минимальное АД либо не изменяется, либо повышается. У таких спортсменов наблюдается и более высокая пульсовая реакция с замедленным восстановлением ЧСС до исходного уровня. Гипертонический тип реакции связывается с явлениями переутомления или перетренированности. Он также может быть признаком предгипертонического состояния, но может наблюдаться и у вполне здоровых, хорошо тренированных спортсменов, у которых обнаруживаются изменения главным образом величин максимального АД. Причина этого — в увеличении гемодинамического удара, пропорционального кинетической энергии, с которой кровь выбрасывается из сердца в сосуды. При физической нагрузке кинетическая энергия сердечного выброса всегда увеличивается, в связи с чем гемодинамический удар существенно возрастает (у некоторых спортсменов он может достигать 25—40 мм рт. ст. Гипотонический тип реакции характеризуется незначительным повышением максимального АД, в ответ на нагрузку сопровождающимся резким учащением пульса на ю и ю нагрузки (до 170—190 уд/мин). Восстановление ЧСС и АД замедлено, Эти изменения, по-видимому, связаны стем, что увеличение минутного объема обеспечивается главным образом учащением сердцебиений, в то время как увеличение систолического объема невелико. Этот тип реакции рассматривается как неблагоприятный. Дистонический тип реакции характеризуется главным образом снижением минимального АД, которое после й и й нагрузок становится равным нулю (феномен бесконечного тона. Максимальное АД в этих случаях повышается до 180—200 мм рт. ст. Первоначальное представление о том, что этот тип реакции наблюдается улиц с нарушением сосудистого тонуса (отсюда название—дистоническая реакция, не подтвердилось. Вероятнее всего, феномен бесконечного тона имеет методическое происхождение. Дело в том, что тоны Короткова, выслушиваемые при измерении АД, возникают в связи стем, что в крови, текущей через суженную манжеткой артерию, образуются вихри (турбулентное течение жидкости. Как только просвет сосуда становится нормальным, кривоток в нем нормализуется и движение крови приобретает ламинарный характер звучание артерии прекращается. При физической нагрузке, когда резко увеличивается объемная скорость кровотока, турбулентное течение может возникать в нормальном по диаметру сосуде. Поэтому, если выслушивать с помощью фонендоскопа звучание артерий в области локтевого сгиба непосредственно при нагрузке, то звуковой феномен будет закономерно обг наруживаться при любой достаточно интенсивной работе. Таким образом, феномен бесконечного тона является нормальным явлением для условий нагрузки и самого начала восстановительного периода. Как негативный признак он рассматривается лишь в случаях, когда звучание артерий наблюдается в течение нескольких минут после прекращения нагрузки. И наконец, при пробе может быть реакция со ступенчатым подъемом максимального АД. Этот тип реакций характеризуется тем, что максимальное АД, которое обычно снижается в восстановительном периоде, у некоторых спортсменов повышается на 2— й минутах по сравнению с величиной на й минуте восстановления. Такого типа реакция чаще всего наблюдается после секундного бега. Опыт показывает, что она связана с ухудшением функционального состояния организма спортсмена. Вместе стем она может быть показателем инерционности систем, регулирующих кровообращение. Дело в том, что период врабатывания, поданным ряда показателей сердечно-сосудистой системы, длится 1 — 3 мин. Из этого следует, что при секундной работе деятельность сердечно-сосудистой системы не достигает устойчивого состояния и у некоторых лиц, несмотря на прекращение нагрузки, развертывание функции кровообращения может продолжаться некоторое время. Рассмотренные критерии, применяемые для оценки результатов тестирования тренированности спортсмена, имеют различную ценность на разных этапах тренировочного макроцикла. Наиболее информативными они
являются в соревновательном периоде, когда появление тех или иных атипических реакций может быть результатом нарушения тренировочного режима или неправильного построения его. Вначале подготовительного периода при недостаточном уровне функциональной готовности атипические реакции выявляются чаще.
5.4.2. Гарвардский степ-тест С помощью Гарвардского степ-теста количественно оцениваются восстановительные процессы после дозированной мышечной работы. Физическая нагрузка задается в виде восхождения на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин. Время восхождений — 5 мин, частота подъемов — 30 разв минуту. Если испытуемый не в состоянии выполнять работу на протяжении 5 мин, фиксируется то время, в течение которого совершались восхождения. Они могут быть прекращены экспериментатором, когда испытуемый в результате усталости начинает отставать от заданного ритма. При исследовании спортсменов 12—18 лет обязательное время восхождений уменьшается домин. Для юношей небольшого роста (поверхность тела меньшем) используется ступенька высотой 45 см, для девушек — 40 см. Однако этих изменений недостаточно для строгой индивидуализации Гарвардского степ- теста. Поэтому имеются его модификации. Функциональная готовность спортсмена оценивается путем подсчета ЧСС. Регистрация ее ведется в положении сидя на 2, 3 и й минутах восстановительного периода. При этом подсчитывается сумма пульса за первые 30 с каждой минуты. Результаты тестирования выражаются в виде индекса Гарвардского степ- теста (ИГСТ):
ИГСТ = t*100/(f1+f2+f3)*2 В этом выражении t — время восхождения на ступеньку в секундах (если испытуемый полностью выполнил программу теста, то t = 300 с, если он прекратил работу раньше, например, на й минуте, то / = 240 с fi, f2, з сумма пульса за первых 30 си й минут восстановительного периода множитель 100 служит для выражения ИГСТ в целых числах. Величина индекса Гарвардского степ-теста характеризует скорость восстановительных процессов после достаточно напряженной физической нагрузки. Чем быстрее восстанавливается пульс, тем меньше величина
/i+f2 + f3 и, следовательно, тем выше индекс Гарвардского степ-теста. В табл. 27 приводятся оценочные критерии величин индекса Гарвардского степ-теста для здоровых лиц. Таблица 27. Оценка результатов Гарвардского степ-теста Индекс теста Оценка меньше 55 плохая
55—64 ниже средней
65—79 средняя
80—89 хорошая
90 и больше отличная Среди спортсменов наиболее высокие величины ИГСТ наблюдаются у тренирующихся на выносливость (табл.
28). У выдающихся бегунов на длинные дистанции ИГСТ превышал 170, у представителей скоростно-силовых видов спорта величины ИГСТ существенно ниже. Эти данные указывают на то, что величина ИГСТ может быть использована и для оценки общей физической работоспособности и выносливости спортсменов. Таблица 28. Средние величины индекса Гарвардского степ-теста у представителей разных видов спорта (по ИВ. Аулику)
Спортивная специализация игст Бегуны на длинные дистанции 111 Велосипедный спорт
106 Лыжный спорт
100
Бокс
94 Плавание
90 Барьерный бег (спринт)
86 Тяжелая атлетика
81 Гарвардский степ-тест является весьма нагрузочной процедурой. Мощность, развиваемая при восхождении на ступеньку, ориентировочно может быть рассчитана последующей формуле
W= P * h * f * К, где Р — вес испытуемого h — высота ступеньки частота восхождений в 1 мин К — постоянная, учитывающая так называемую отрицательную работу (спуск со ступеньки. Величина К разными авторами принимается различной — от 1,25 до 1,5. Это означает, что одни из них работу, выполняемую вовремя спуска со ступеньки, оценивают равной 25% от затрачиваемой на подъем другие считают, что отрицательная работа составляет половину от положительной. Отсутствие единого мнения о величине К несколько затрудняет точный подсчет мощности при использовании в тестах ступенек. По средним данным ЧСС на й минуте восхождения на ступеньку достигает 175 уд/мин. При этом полного восстановления ЧСС не наблюдается на протяжении 20 мин восстановительного периода. Потребление кислорода вовремя проведения теста у спортсменов в среднем составляет 3,0 л, легочная вентиляция :— 75 л/мин. Все это говорит о том, что применять Гарвардский степ-тест можно для спортсменов, имеющих достаточную физическую подготовку.
И
ГСТ можно рассчитать, измерив ЧСС за время от 60 до 90 с восстановительного периодате. за время первой половины й минуты восстановительного периода (f), последующей формуле
ИГСТ = t*100/f*5,5 Этот методический прием дает, как правило, ориентировочные величины ИГСТ.
5.5. ПРОБЫ С УМЕНЬШЕНИЕМ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА Изменение венозного возврата крови к сердцу оказывает существенное воздействие на функционирование сердечно-сосудистой системы и всей системы транспорта г в организме. Особенно высокие требования к регуляторным системам организма предъявляются приуменьшении венозного возврата, когда необходимо осуществить срочную перестройку сердечной деятельности стем, чтобы компенсировать снижение сердечного выброса и вызываемое этим снижением кислородное голодание тканей.
5.5.1. Проба с натуживанием
Н
атуживание как сильное входное воздействие было известно в функциональной диагностике очень давно. Еще в 1704 г. итальянский врач Антонио Вальсальва предложил пробу с натуживанием, которая использовалась для диагностики ушных заболеваний. Пробы с натуживанием представляют специальный интерес для целого ряда видов спорта, в которых натуживание является составным элементом спортивной деятельности. Сюда относятся, например, тяжелая атлетика, толкание ядра, метание молота, гребля. Повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления наблюдается при борьбе, при выполнении гимнастических упражнений ив целом ряде других видов спорта. Рис. 38. Изменения эхокардиограммы при натуживании: постепенное уменьшение диаметра левого желудочка (ср.
D1 и D2) и утолщение миокарда
Рис. 39. Изменения ударного объема (УО),
Акт
натуживания характеризуется повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления при задержанном дыхании. Натуживание оказывает выраженное влияние на гемодинамику. Дело в том, что в результате повышения внутригрудного давления уменьшается приток крови к правым отделам сердца, вследствие чего уменьшается выброс крови из правого желудочка. Наряду с этим высокое внутригрудное давление уменьшает просвет легочных капилляров, через которые кровь из правого желудочка поступает в левые отделы сердца, уменьшающиеся в размерах (рис. 38
). Таким образом натуживание уменьшает венозный приток крови к сердцу и увеличивает сопротивление кровотоку в сосудах малого круга кровообращения, в результате чего уменьшается ударный объем крови (иногда до 15—20 мл. В ответ на это компенсаторно возрастает ЧСС, благодаря чему уменьшение минутного объема кровотока оказывается выраженным не столь сильно (рис.
39
). На этом комплекс компенсаторных реакций не заканчивается, поскольку все же минутный объем кровотока оказывается недостаточным для поддержания необходимого уровня АД. Поддержание его достигается сужением сосудов большого круга кровообращения. Рассмотренные механизмы влияния натуживания на организм человека были положены в основу применяющихся в настоящее время тестов в практике спортивно-медицинских исследований. Влияние натуживания на организм можно оценить по результатам измерения частоты сердечных сокращений
(Флек). Для дозирования силы натуживания применяются любые манометрические системы, соединенные с мундштуком, в который производит выдох испытуемый, например, прибор для измерения АД. Процедура теста состоит в следующем спортсмену предлагают сделать глубокий вдох, затем имитируется выдох для поддержания давления в манометре, равного 40 мм рт. ст. Испытуемый должен продолжать дозированное натуживание до отказа. Вовремя этой процедуры по секундным интервалам сосчитывается пульс. Регистрируется также время, в течение которого испытуемый был в состоянии выполнять пробу. В нормальных условиях у нетренированных людей увеличение ЧСС по сравнению с исходными данными продолжается примерно 15—20 с, затем она стабилизируется. При недостаточном качестве регулирования сердечно-сосудистой системы улиц с повышенной реактивностью ЧСС может повышаться на протяжении всей процедуры. Плохая реакция на пробу, наблюдающаяся обычно у больных людей, состоит в первоначальном повышении ЧСС с последующим понижением ее. У хорошо тренированных спортсменов реакция на повышение внутригрудного давления до 40 мм рт. ст. выражена незначительно за каждые 5 с ЧСС увеличивается всего на 1—2 удара. Если же натуживание составляет 60—100 мм рт. ст, то увеличение ЧСС наблюдается на протяжении всего исследования и достигает 4— 5 уд/мин за секундный интервал. Столь незначительное повышение ЧСС, особенно у спортсменов, адаптированных к натуживанию, объясняется тем, что у них в процессе спортивной тренировки развивается повышенная устойчивость к росту внутригрудного давления. Она выражается в увеличении пропульсивной способности правого желудочка и умеренном снижении венозного возврата. Тяжелоатлеты в состоянии поддерживать достаточно длительное время повышение внутригрудного давления до 150 мм рт. ст, при этом, естественно, у них значительно увеличивается частота пульса и укорачивается время натуживания. Оценивать реакцию на натуживание можно и поданным измерения максимального артериального давления Бюргер. Процедура проведения пробыв этом случае несколько отличается от описанной. Длительность натуживания ограничивается 20 с. В течение этого времени внутригрудное давление у спортсмена поддерживается равным 40—60 мм рт. ст. Вовремя процедуры многократно измеряется АД вначале в состоянии покоя затем спортсмен выполняет 10 глубоких вдохов (за 20 с, к концу которых производится еще одно измерение после го вдоха спортсмен совершает выдох в мундштук, повышая давление в манометре до 40—60 мм рт. ст, АД измеряется сразу после начала натуживания и сразу после окончания его. Отмечается 3 типа реакции на пробу 1) нормальный тип реакции состоит в том, что максимальное АД почти не меняется на протяжении всего натуживания; 2) у хорошо тренированных спортсменов АД даже увеличивается вовремя натуживания, возвращаясь к исходным цифрам через 20—30 с после прекращения опыта 3) отрицательная реакция на пробу выражается в значительном падении АД вовремя натуживания. Поскольку при натуживании, как уже говорилось, минутный объем кровотока снижается, сохранение уровня АД и даже повышение его вовремя натуживания указывает на оптимальную регуляцию сосудистого тонуса. Если же регуляция сосудистого тонуса нарушена, падение АД может привести к кратковременной потере сознания. Такого рода явления наблюдаются иногда у штангистов, которые перед подъемом штанги выполняют чрезвычайно интенсивную гипервентиляцию. В результате развивающейся гипокапнии снижается сосудистый тонус, АД падает и кровоснабжение головного мозга ухудшается. Исследования воздействия натуживания на организм обычно продолжаются ив постпрессорный период пробы. После прекращения натуживания ЧСС быстро уменьшается. Это замедление пульса носит рефлекторный характер, связанный стем, что систолический объем крови резко возрастает по сравнению сего величинами вовремя натуживания. Он увеличивается также и по отношению к величинам до начала частоты сердечных сокращений (ЧСС) и минутного объема кровообращения (МОК) при повышении внутригрудного давления до 80 мм рт. ст. (по Лыу-Куанг-
Хьепу)
опыта (на 20—30%). Это связано стем, что кровь, временно депонированная в верхних и нижних полых венах вовремя натуживания, увеличивает наполнение правого желудочка, выброс крови из которого также растет. Поскольку сопротивление в сосудах малого круга нормально, наполнение левого желудочка также увеличивается, повышается систолическое АД, вследствие чего растет давление в каротидном синусе и рефлекторно уменьшается ЧСС.
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   32

перейти в каталог файлов


связь с админом