Главная страница
qrcode

Карпман В.Л. спортивная медицина. Карпман В. Л. Спортивная медицина. Учебник для институтов физической культуры. Предисловие к первому изданию спортивная медицина сравнительно новая область медицинской науки и практики


НазваниеКарпман В. Л. Спортивная медицина. Учебник для институтов физической культуры. Предисловие к первому изданию спортивная медицина сравнительно новая область медицинской науки и практики
АнкорКарпман В.Л. спортивная медицина.pdf
Дата09.10.2018
Размер2.36 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаKarpman_V_L_sportivnaya_meditsina.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебник
#46786
страница28 из 32
Каталог
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   32
9.2.5. Травмы нервной системы Большинство спортивных травм черепа сопровождается повреждениями головного мозга, которые подразделяются на сотрясение мозга, ушиб мозга и сдавление мозга. Любая из этих травм вызывает в той или иной степени повреждение мозгового вещества, кровоизлияния (разрывы капилляров, мелких артерий и вен, сосудистые расстройства (стазы, отеки, приводящие к гипоксии, ишемии и некрозам участков мозга, а также реакции со стороны вестибулярного аппарата, ствола и коры головного мозга. Наиболее характерным симптомом сотрясения головного мозга является потеря сознания. Она может быть очень кратковременной (всего несколько секунд) или продолжаться длительное время (много часов и даже суток. Чем длительнее потеря сознания, тем тяжелее степень сотрясения мозга. Придя в сознание, пострадавший жалуется на тяжесть в голове, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, общую слабость при этом отмечаются бледность лица, холодный пот, вялая, медленная речь, иногда рвота. Может наблюдаться так называемая ретроградная амнезия — пострадавший не помнит, что с ним было до травмы. Ушиб мозга — более тяжелое повреждение, так как при этом происходит разрушение мозгового вещества, возникают кровоизлияние, отек мозга и мягких мозговых оболочек, рефлекторные сосудистые расстройства. Эта травма помимо симптомов, свойственных сотрясению мозга (но выраженных в большей степени, характеризуется очаговыми поражениями головного мозга в виде парезов, параличей, судорог, расстройства чувствительности на стороне, противоположной ушибу, а также речи. Если кровоизлияние продолжается длительно в связи с повреждением крупного сосуда, возникает большая 1ематома, которая сдавливает мозг. При
сдавлении мозга отмечается постоянное нарастание указанных симптомов. В момент травмы симптомы могут быть аналогичны легкому сотрясению мозга, однако несколько позже возникают головная боль, тошнота, рвота, оглушенность, которые постепенно нарастают и приводят к потере сознания, появляются и увеличиваются парезы конечностей, брадикардия, нарушение дыхания и кровообращения. Особого внимания заслуживает черепно-мозговая травма в боксе. Нокаут, нокдаун, состояние «грогги» при ударе в голову в подавляющем большинстве
случаев есть нечто иное, как черепно-мозговая травма (см. IX.4.1). Оказывая первую помощь при черепно-мозговых травмах, надо придать пострадавшему положение с несколько приподнятой головой и положить холодна голову, давать нюхать нашатырный спирт. В таких случаях необходима срочная госпитализация пострадавшего. После сотрясения головного мозга легкой степени спортсмены (кроме боксеров) допускаются к тренировкам через 4—5 недель, а к участию в соревнованиях — не ранее, чем через 1,5 месяца. После сотрясения головного мозга средней и тяжелой степени возобновление тренировки разрешается соответственно через 2 и 3 месяца после травмы, если нет отклонений при неврологическом обследовании.
Б
оксеры-мастера спорта и разрядники после нокаута допускаются к тренировкам через месяц, старшие юноши — через 4 месяца, младшие — через 6 месяцев. Взрослые боксеры, перенесшие 2 нокаута, могут начать тренироваться через 3 месяца, а перенесшие 3 нокаута — через год после последнего нокаута (если нет неврологических симптомов. Для предупреждения нокаутов большое значение имеет техническая подготовка боксеров, совершенное владение защитными приемами, а также четкое судейство и своевременное прекращение боя при явном преимуществе одного из боксеров, обязательное применение защитных шлемов на тренировках и соревнованиях. С целью профилактики травм головного мозга необходимо вести строгий учет и тщательный анализ их причин, строго соблюдать режим лечения, сроки начала тренировок и участия в соревнованиях. Необходимо также запретить тренировки беззащитных касок в таких видах спорта, как хоккей, водные лыжи, лыжное двоеборье. Повреждения спинного мозга у спортсменов наблюдаются в виде сотрясений, ушибов, сдавлений, кровоизлияний, надрывов и полных разрывов вещества мозга или его оболочек. К повреждениям относятся перерастяжение спинного мозга при чрезмерном сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника сдавление или разрыв спинного мозга при переломах и вывихах шейных, грудных или поясничных позвонков (при ударах головой одно бассейна, падении наголову, выполнении различных приемов в борьбе и т. д. При сотрясении спинного мозга не происходит глубоких анатомических изменений, наблюдаются лишь легкие кровоизлияния и отечность тканей. Для сотрясения спинного мозга характерны симптомы временного нарушения проведения нервных импульсов, небольшая слабость мышц конечностей, нерезко выраженные нарушения чувствительности и функции тазовых органов. Эти симптомы появляются тотчас после травмы, быстро начинают сглаживаться и исчезают через 1—3 недели. При ушибе спинного мозга возникают кровоизлияние, отек, размягчение отдельных участков нервной ткани, обусловливающее тяжелые функциональные выпадения. Нарушение проведения нервных импульсов наступает сразу после травм и держится длительное время. Обычно впервые дни наблюдается паралич ниже уровня контузии, анастезия, задержка мочеиспускания, дефекации. В зависимости от тяжести травмы в одних случаях лечение заканчивается полным восстановлением мозга, в других — патологические изменения остаются на всю жизнь.
С
давление спинного мозга может возникнуть вследствие давления костных отломков при переломе позвоночника или эпидуральной гематомы при разрыве кровеносных сосудов. Сдавление спинного мозга усиливается по мере увеличения гематомы, что характеризуется нарастанием двигательных и чувствительных нарушений ниже уровня травмы, а также тазовых расстройств. Длительное сдавление спинного мозга может привести к необратимым изменениям. При закрытых переломах и вывихах позвоночника наблюдается частичный или полный разрыв спинного мозга, характеризующийся параплегией или
тетраплегией. Ниже места повреждения отсутствуют все виды чувствительности, пострадавший не ощущает выделения мочи икала, у него быстро развиваются пролежни, отек, контрактуры нижних конечностей и пр. Первая помощь при повреждениях позвоночника ограничивается осторожной укладкой пострадавшего на щит и транспортировкой в лечебное учреждение. Нив коем случае нельзя сажать пострадавшего или разрешать это делать ему самому ( в связи с опасностью сдавления спинного мозга. Повреждения спинного мозга в большинстве случаев ведут к инвалидности. К повреждениям периферических нервов относят ушибы и растяжения нервов. Как изолированное повреждение, ушибы нервов наблюдаются редко, обычно они сопутствуют ушибам мышц и других мягких тканей. Примером относительно изолированного ушиба нерва может служить ушиб лучевого или локтевого нерва при фехтовании на саблях. Признаками ушиба нерва являются длительное сохранение болей в области ушиба, распространение болезненности походу нервного ствола, нарушения (понижение или повышение) чувствительности. Растяжение нерва может наблюдаться при занятиях гимнастикой, акробатикой, легкой атлетикой и другими видами спорта. Чаще всего растяжению подвергается седалищный нерв — при выполнении различных упражнений на растягивание, резком махе прямой ногой, прыжке, выполнении шпагата и т. д. Растяжение плечевого сплетения наблюдается при выкрутах на гимнастических снарядах, проведении некоторых приемов в борьбе и др. При растяжении нерва возникает, боль, которая затем несколько уменьшается или остается на длительное время нарушения чувствительности и снижение силы мышц в области, соответствующей разветвлению поврежденного нерва.
9.2.6. Травмы внутренних органов Сильные удары в область живота, грудной клетки, поясничную область, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждению печени, селезенки, кишечника, сердца, легких, плевры, почек, мочевого пузыря. Повреждения органов брюшной полости возникают в момент удара в область подреберья (футбольной бутсой, снарядом для метания, при ударе об окружающие предметы и т.п.), падении с большой высоты (вовремя прыжков вводу) и по механизму про-тивоудара о позвоночники рёбра (при прыжках на лыжах. Эти повреждения сопровождаются явлениями шока, выраженного в той или иной степени. Обычно отмечаются быстро нарастающее внутреннее кровотечение (особенно при разрывах паренхимы и капсулы печении селезенки, бледность кожи и слизистой оболочки, нитевидный пульс, помрачение или потеря сознания, резкое напряжение мышц брюшной стенки. При повреждении кишечника развивается воспаление брюшины — перитонит.являющийся чрезвычайно опасным осложнением. Оказывая первую помощь пострадавшему, необходимо предоставить ему полный покой, положить холодна живот и немедленно доставить в лечебное учреждение для оказания хирургической помощи. Повреждения плевры и легких встречаются при ушибах грудной клетки, сдавливании ее, переломах ребер и грудины, ранениях фехтовальным оружием и легкоатлетическим копьем. Закрытые повреждения плевры (без повреждения кожи) обычно наносятся концом сломанного ребра. Часто повреждаются кровеносные сосуды, а в полость плевры изливается кровь (гематоракс). Когда количество ее невелико, существенных нарушений дыхательных функций не происходит. Если кроме плевры повреждена ткань легкого,
появляется кровохарканье, а при повреждении крупного сосуда — легочное кровотечение. В этом случае гемоторакс может быть значительным (до 1000—
1500 мл, вследствие чего происходит смещение средостения, затрудняется дыхание и кровообращение. Проникающие ранения грудной клетки (фехтовальным оружием, копьем) сопровождаются скоплением воздуха в полости плевры (открытым пневмотораксом, сдавлением легкого, резким нарушением дыхательной функции. Приоткрытых и закрытых повреждениях легких и плевры наблюдается резкая бледность (иногда синюшность) кожных покровов, частый пульс, помутнение или потеря сознания, поверхностное дыхание. Первая помощь при ранениях грудной клетки состоит в наложении герметизирующей рану повязки и немедленной госпитализации пострадавшего. Повреждения почек и мочевого пузыря возможны при ударе в поясничную область, живот (надлобковую область, при падении с высоты на ягодицы. В последнем случае почки страдают вследствие удара о позвоночники нижние ребра. Повреждение почек сопровождается шоковым состоянием, появлением крови в моче (гематурией) или образованием околопочечной гематомы кровотечения из сосудов поврежденной почки. При этом может развиться острая почечная недостаточность, для лечения которой сейчас используют гемодиализ с помощью искусственной почки. Разрыв мочевого пузыря сопровождается задержкой мочи, которая быстро изливается в околопузырную клетчатку. Шоковое состояние углубляется явлением интоксикации. Первая помощь холодна соответствующие области, покой, противошоковые мероприятия, срочная госпитализация для хирургического вмешательства.
9.2.7. Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз Повреждения носа могут быть вызваны ударом боксерской перчаткой, головой противника, мячом, клюшкой, ушибом при падении лицом вниз и т. д. При этом могут возникнуть носовое кровотечение или перелом костей и хрящей носа. Чаще наблюдаются переломы спинки носа и носовой перегородки. При осмотрев этом случае определяют искривление и отек спинки носа. Первая помощь при повреждениях носа состоит в остановке носового кровотечения на область переносья накладывают холод, соответствующее крыло носа пальцем прижимают к перегородке (если эти действия не помогают, в передний отдел носа вводят тампоны, смоченные процентным раствором перекиси водорода. Повреждения ушной раковины (надрывы и переломы хряща) наиболее часто встречаются у борцов и боксеров в результате трения о ковер и прямого скользящего удара. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов уха и образуется гематома между надхрящницей и хрящом. В случае неправильного лечения ушная раковина деформируется. Первая помощь и лечение при надрывах ушной раковины проводят хирургическую обработку раны. Содержимое гематомы отсасывают, в полость вводят антибиотики и накладывают давящую повязку (в этом случае раковина не деформируется. Тренировку разрешают только в защитных шлемах или наушниках. Травмы гортани в большинстве случаев наблюдаются в боксе и борьбе и связаны с ушибами при падении и сдавлениях. Переломы хрящей гортани и большие кровоизлияния под ее слизистой ведут к развитию острого стеноза сужения) гортани. Признаки стеноза — осиплость голоса и нарастающее удушье. Пострадавшего нужно немедленно госпитализировать для проведения квалифицированного лечения.
Повреждение зубов бывает при ударах в лицо или ушибах у боксеров, футболистов, хоккеистов и др. В случае своевременного направления спортсмена, потерявшего одновременно несколько зубов, к специалисту возможно приживление зубов. В боксе при ударах могут возникнуть трещины зубной эмали с последующей ее отслойкой. Для профилактики повреждений боксеры на тренировках и соревнованиях должны пользоваться специальными резиновыми прокладками и капами. Ушибы глаз возможны при ударах мячом, боксерской перчаткой, лыжной палкой, фехтовальным оружием и т. д. Обычно они сопровождаются кровоизлиянием под кожу век или в ткани переднего отдела глазного яблока
— под конъюнктиву, в переднюю камеру глаза. Кровоизлияние рассасывается в течение 7—10 дней после тепловых процедур или даже без лечения. При более тяжелых ушибах происходит кровоизлияние в задние отделы глаза (в сетчатку, сосудистую оболочку, сопровождающееся резким понижением остроты зрения. Тяжелые повреждения чреваты отслойкой сетчатки, разрывом сосудистой оболочки и другими осложнениями. В таких случаях необходима срочная помощь специалиста.
9.3. ПЕРЕТРЕНИРОВАННОСТЬ И ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ В процессе регулярной тренированности расширяются функциональные возможности организма спортсмена, происходит постепенное становление и развитие тренированности. В основе развития тренированности — состояния, определяемого биологическими, педагогическими и психологическими факторами, лежит процесс адаптации организма к действию многократно повторяющихся раздражителей — физических и психических нагрузок. Уровень тренированности определяет самочувствие спортсмена, его работоспособность, реакцию на нагрузку, готовность к достижению высоких результатов в избранном виде спорта. Темпы нарастания тренированности и ее проявление обусловлены направленностью тренировочного процесса, особенностями вида спорта, возрастом и исходным уровнем подготовленности спортсмена. Наивысший уровень функциональной готовности (так называемая спортивная форма) характеризуется максимальными для данного спортсмена показателями спортивной деятельности. Если тренировка построена неправильно и нагрузка не соответствует возможностям спортсмена (особенно на фоне перенесенных заболеваний, нерационального режима и других ослабляющих организм факторов, нарушается нормальный ход развития тренированности, ухудшается самочувствие и работоспособность спортсмена, развиваются различные пред- и патологические состояния, среди которых тренеру нужно уметь определить в первую очередь переутомление, перетренированность и перенапряжение. Переутомление возникает при наслоении явлений утомления, когда организм спортсмена в течение определенного времени не восстанавливается от одного занятия или соревнования к другому. Проявляется переутомление в более длительном, чем обычно, сохранении после нагрузки чувства усталости, ухудшении самочувствия, сна, повышенной утомляемости, неустойчивом настроении. Спортивная работоспособность может в целом остаться без существенных изменений либо незначительно снизиться. Но становится заметным затруднение в образовании новых двигательных навыков, решении сложных тактических задач, появляется технический брак. Объективно можно определить снижение силовых показателей, ухудшение координации, реакции на нагрузку (удлинение периода восстановления. Расстройства функций органов и систем еще, как правило, нет в отдельных случаях возникают нарушения ритма сердца и колебания АД, боли в правом подреберье при нагрузке, повышение тонуса мышц. Чтобы устранить переутомление, обычно бывает достаточно внести в тренировку кратковременные (на протяжении нескольких дней) коррективы ввести дополнительные дни отдыха, снизить нагрузку, изменить внешние условия, исключить соревнования, разнообразить отдых, усилить восстановительные мероприятия (витаминизация, полноценное питание, массаж, гидропроцедуры и пр, нормализовать сони режим. Переутомление — это пограничное состояние между физиологическими явлениями утомления, вызванными физической нагрузкой и патологией. Если вовремя не принять необходимых мер, переутомление может перейти в перетренированность.

П
еретренированность — патологическое состояние, проявление дизадаптации, нарушение достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной готовности, регуляции деятельности систем организма, оптимального соотношения между корой головного мозга и нижележащими отделами нервной системы, двигательным аппаратом и внутренними органами. В основе перетренированности лежит перенапряжение корковых процессов, в связи с чем ведущими признаками этого состояния являются изменения ЦНС, протекающие по типу неврозов. Большую роль при этом играют и изменения эндокринной сферы, главным образом коры надпочечников и гипофиза. Вторично, вследствие нарушения регуляции, могут возникать изменения функций различных органов и систем. Ведущие признаки перетренированности: ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, неустойчивое настроение (апатия либо, наоборот, раздражительность, агрессивность, нарушения сна и аппетита, неприятные ощущения в области сердца, головные боли, сердцебиение, тяжесть в ногах, в области печении пр, снижение работоспособности и спортивных результатов, потеря интереса (иногда даже отвращение) к тренировке и соревнованиям, неуверенность в своих силах, подозрительность, навязчивые состояния. В состоянии перетренированности расстраиваются двигательные навыки и привычная техника движений, взаимопонимание с партнерами, уменьшаются масса тела и сила мышц может нарушиться половая функция, у женщин — менструальный цикл снижается иммунитет, устойчивость к заболеваниям, травмам, действию различных стрессорных факторов отмечаются ухудшение показателей координационных и вестибулярных проб, замедление и неустойчивость двигательных реакций, повышенная потливость.
1   ...   24   25   26   27   28   29   30   31   32

перейти в каталог файлов


связь с админом