Главная страница
qrcode

Курс лекций Анатомия сердечно-сосудистой и нервной систем


НазваниеКурс лекций Анатомия сердечно-сосудистой и нервной систем
Дата09.10.2019
Размер0.94 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаАнатомия сердечно-сосудистой и нервной систем.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипКурс лекций
#65609
страница1 из 10
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
НОВОСИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Факультет естественных наук
АНАТОМИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И НЕРВНОЙ СИСТЕМ
Курс лекций (часть 2)
(для студентов КРИ)
Новосибирск
2016

2
Курс лекций «Анатомия сердечно-сосудистой и нервной систем»содержит материалы последних восьми лекций (c № 14 по № 21) по анатомии, читаемых студентам КРИ. Они посвящены двум большим разделам дисциплины. В лекциях изложены современные представления о строении и функциях сердца, артерий, вен и лимфатических сосудов, спинного и головного мозга, в рамках изложения сенсорных систем дано краткое описание органов чувств. В конце каждой лекции дается список вопросов для самоконтроля. Материал структурирован в соответствии с учебной программой дисциплины. Используется современная анатомическая терминология (Рим, 1999).
Настоящий курс лекций предназначен для студентов 3-го курса биологического отделения совместного Китайско-российского института (КРИ) Хэйлунцзянского университета (г.
Харбин, КНР), изучающих анатомию в рамках направления «Биология».
Составитель: доктор медицинских наук, профессор кафедры физиологии ФЕН НГУ Л.А. Обухова
Рецензент: доктор биологических наук, профессор Л. В. Шестопалова
©
Новосибирский государственный университет, 2016

3
Оглавление

4
Лекции №№ 14 – 15
Сердечно-сосудистая система
Сердечно-сосудистая система состоит из сердца, кровеносных сосудов (артерий, вен, кровеносных капилляров) и лимфатических сосудов.
Сердце обеспечивает движение крови по кровеносным сосудам, состоит из четырех камер – правого предсердия и правого желудочка, левого предсердия и левого желудочка.
В кровеносной системе различают артерии, вены и сосуды микроциркуляторного русла. Артерии несут кровь от сердца к органам, вены несут кровь от органов к сердцу.
Обмен между кровью и клетками обеспечивают сосуды микроциркуляторного
русла (артериолы, венулы, капилляры).
В сердечно-сосудистой системе выделяют два круга кровообращения:
1.
малый, или легочный, круг кровообращения – движение крови от правого желудочка к легким и от легких к левому предсердию;
2.
большой, или телесный, круг кровообращения – движение крови от левого желудочка к телу и от тела к правому предсердию.
Сердце
Сердце располагается в грудной полости. Положение его асимметрично – две трети расположены слева от срединной линии, одна треть – справа. Сердце заключено в околосердечную сумку (перикард). Размеры сердца: продольный размер (от верхушки до основания) составляет примерно 12 см, поперечный размер – 8-9 см, переднезадний размер – 6 см. Масса сердца составляет в среднем 300 г у мужчин; 250 г – у женщин.
Сердце имеет верхушку, основание, четыре поверхности (грудино-реберную, диафрагмальную и две легочные) и два края (правый и левый).
Грудино-реберная поверхность обращена вперед, к задней поверхности грудины и хрящей ребер, на ней видны правый желудочек, небольшая часть левого желудочка, ушки предсердий и крупные сосуды, отходящие от сердца – аорта и легочный ствол.
Диафрагмальная поверхность обращена вниз, на ней видны все камеры сердца. Боковые поверхности сердца, обращенные к легким, называются легочными поверхностями; различают правую легочную поверхность и левую легочную поверхность.
На основании сердца располагаются крупные кровеносные сосуды: аорта, легочный ствол, легочные вены, верхняя и нижняя полые вены.
Камеры сердца на поверхности разделены бороздами. Между предсердиями и желудочками проходит венечная борозда. В ней расположены венечный синус и ветви венечных артерий, спереди венечная борозда прикрыта аортой и легочным стволом.

5
Желудочки разделены
двумя
межжелудочковыми
бороздами

передней
межжелудочковой бороздой, проходящей по передней поверхности сердца, и задней
межжелудочковой
бороздой,
проходящей по диафрагмальной поверхности.
Межжелудочковые борозды встречаются на верхушке сердца, образуя вырезку верхушки сердца. Предсердия отделены друг от друга неглубокой межпредсердной бороздой.
Строение камер сердца
Правое предсердие имеет дополнительную полость – правое ушко, которое располагается с правой стороны от восходящей аорты.
Внутри сердца правое предсердие отделено от левого межпредсердной
перегородкой. На перегородке имеется углубление – овальная ямка, представляющая собой заросшее овальное отверстие, существовавшее в сердце плода. Овальная ямка ограничена краем.
На верхней стенке правого предсердия располагается отверстие верхней полой
вены; сзади и снизу – отверстие нижней полой вены, вдоль нижнего края этого отверстия расположена складка полулунной формы – заслонка нижней полой вены. Во внутриутробном периоде эта заслонка направляет ток крови через овальное отверстие.
Между отверстиями полых вен на верхней стенке правого предсердия имеется
межвенозный бугорок, который хорошо выражен в сердце плода и служит для направления тока венозной крови из верхней полой вены к правому желудочку.
Часть правого предсердия, в которую впадают полые вены, называется синусом
полых вен. Синус полых вен имеет гладкие стенки. Правое ушко имеет сложный рельеф на внутренней поверхности – гребенчатые мышцы. Эти мышцы являются производными миокарда правого предсердия, представляют собой продольные, параллельно расположенные валики, в целом напоминающие гребенку. Сверху гребенчатые мышцы заканчиваются пограничным гребнем. На наружной поверхности предсердия этому гребню соответствует пограничная борозда.
Ниже отверстия нижней полой вены располагается отверстие венечного синуса, снабженное тонкой полулунной складкой – заслонкой венечного синуса. Вокруг отверстия венечного синуса в стенке правого предсердия видны точечные отверстия
наименьших вен сердца, которые самостоятельно открываются в полость правого предсердия.
Правое предсердие сообщается с правым желудочком посредством правого
предсердно-желудочкового отверстия.
В правом предсердно-желудочковом отверстии находится трехстворчатый
клапан. Клапан имеет три створки – переднюю, заднюю и перегородочную. Каждая

6 створка представляет собой складку внутренней оболочки сердца (эндокарда), имеет треугольную форму с закругленными углами. Основания створок прикрепляются к фиброзному кольцу, расположенному по окружности предсердно-желудочкового отверстия, свободные края обращены в просвет желудочка и посредством сухожильных
хорд прикрепляются к сосочковым мышцам. От каждой сосочковой мышцы идут сухожильные хорды к двум соседним створкам клапана.
Правый желудочек по форме напоминает перевернутую трехгранную пирамиду.
Внутри сердца правый желудочек отделяется от левого межжелудочковой
перегородкой, которая состоит из двух частей – бóльшей нижней мышечной части и меньшей верхней перепончатой части.
Помимо сосочковых мышц на внутренней поверхности правого желудочка видны выступающие в просвет тяжи – мясистые трабекулы, которые также являются производными миокарда желудочка.
Ток крови в правом желудочке направляется от правого предсердно-желудочкового отверстия вперед и вниз почти до верхушки сердца, затем поворачивает вверх и влево, переходя в артериальный конус, имеющий форму воронки и заканчивающийся
отверстием легочного ствола. Внутренняя стенка артериального конуса гладкая.
В отверстии легочного ствола имеется клапан легочного ствола, состоящий из трех, расположенных по кругу, полулунных заслонок. Между стенкой легочного ствола и полулунными заслонками имеются небольшие карманы – луночки полулунных
заслонок. На середине свободного края каждой заслонки имеется утолщение – узелок
полулунной заслонки, способствующий более плотному смыканию заслонок при закрытии клапана.
Левое предсердие так же, как и правое, имеет дополнительную полость – левое
ушко, которое располагается с левой стороны от легочного ствола. В области левого ушка имеются гребенчатые мышцы; оставшаяся часть левого предсердия имеет гладкие стенки.
В левое предсердие открываются легочные вены, по две от каждого легкого,
отверстия легочных вен располагаются сверху и сзади. В левом предсердии имеется небольшое количество отверстий наименьших вен сердца.
Левое предсердие сообщается с левым желудочком посредством левого
предсердно-желудочкового отверстия.
В левом предсердно-желудочковом отверстии находится двустворчатый клапан.
Клапан имеет две створки треугольной формы – переднюю и заднюю. Основания створок прикрепляются к фиброзному кольцу, расположенному по краю отверстия. На внутренней поверхности левого желудочка имеется много мясистых трабекул и две сосочковые

7 мышцы – передняя и задняя, по числу створок клапана. От сосочковых мышц к свободным краям створок клапанов тянутся сухожильные хорды.
Из левого желудочка выходит аорта. Часть левого желудочка, ближайшая к отверстию аорты, называется преддверием аорты, стенка его гладкая.
В отверстии аорты находится клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок. Между стенкой аорты и заслонками имеются луночки, на свободных краях заслонок посередине находятся узелки полулунных заслонок.
Строение стенки сердца
Стенка сердца состоит из трех слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда.
Эндокард выстилает полость сердца изнутри, он значительно толще в левой половине сердца. По своему строению он напоминает строение стенки артерии.
Поверхность эндокарда выстлана эндотелием, расположенным на базальной мембране, глубже располагается подэндотелиальный слой, за ним следует мышечно-эластический слой, самый глубокий слой эндокарда – наружный соединительнотканный. Производными эндокарда являются створчатые и полулунные клапаны сердца, а также заслонки нижней полой вены и венечного синуса.
Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью, состоящей из кардиомиоцитов. Между мышечными элементами миокарда располагаются прослойки соединительной ткани, кровеносные сосуды и нервы. Различают
сократительные
кардиомиоциты, обеспечивающие сердечные сокращения,
проводящие кардиомиоциты, входящие в состав проводящей системы сердца, и
секреторные (эндокринные) кардиомиоциты предсердия, которые вырабатывают гормон (предсердный натрийуретический пептид), усиливающий выведение натрия почками.
В сердце выделяют фиброзный (или мягкий) скелет, который состоит из фиброзных колец и фиброзных треугольников:
1) правое фиброзное кольцо располагается по окружности правого предсердножелудочкового отверстия;
2) левое фиброзное кольцо располагается по окружности левого предсердножелудочкового отверстия;
3) правый фиброзный треугольник располагается между правым предсердножелудочковым отверстием, левым предсердно-желудочковым отверстием и отверстием аорты;
4) левый фиброзный треугольник располагается между левым предсердножелудочковым отверстием и отверстием аорты.

8
Мягкий скелет служит опорой для клапанов и волокон миокарда.
В сердце различают миокард предсердий и миокард желудочков, которые разделены фиброзными кольцами. Миокард предсердий состоит из двух слоев: поверхностного, циркулярного, общего для обоих предсердий, и глубокого, продольного, раздельного для каждого из них. Круговые мышечные пучки охватывают устья вен, впадающих в предсердия, и действуют наподобие сфинктеров. Продольные волокна начинаются от фиброзных колец, образуют гребенчатые мышцы. Миокард желудочков состоит из трех слоев. Наружный косой слой начинается от фиброзных колец, волокна его идут вниз, у верхушки сердца подворачиваются внутрь, образуя завиток сердца, и возвращаются назад к кольцам как внутренний косой слой. Между этими двумя слоями располагается средний циркулярный слой. Косые слои являются общими для обоих желудочков, циркулярный слой – отдельный для каждого желудочка.
Эпикард – наружная оболочка сердца. Он представляет собой висцеральный листок серозного перикарда, имеет строение, характерное для серозных оболочек.
Перикард, или околосердечная сумка – это замкнутый фиброзно-серозный мешок, отграничивающий сердце от соседних органов. В перикарде выделяют два слоя –
фиброзный и серозный. Серозный перикард состоит из двух пластинок – париетальной и висцеральной. Париетальная пластинка срастается с фиброзным перикардом, у основания сердца она переходит в висцеральную пластинку. Висцеральная пластинка окружает сердце и срастается с ним, образуя его наружный слой – эпикард. Между париетальной и висцеральной пластинками серозного перикарда имеется небольшое пространство –
перикардиальная полость, в ней содержится небольшое количество серозной жидкости, благодаря которой устраняется трение при сердечных сокращениях.
Проводящая система сердца
Клетки сердечной мышцы способны сокращаться самостоятельно, без внешних стимулов. Импульсы к сокращению зарождаются в самом сердце. Это свойство называется автоматизмом и обусловлено проводящей системой сердца.
Проводящая система сердца образована проводящими кардиомиоцитами, состоит из узлов и пучков:
1.
Синусно-предсердный узел (по автору – узел Киса-Флека) – водитель ритма I порядка, генерирует импульсы с частотой 60-80 ударов в минуту. Располагается в стенке правого предсердия между терминальным гребнем и отверстием верхней полой вены.
2.
Предсердно-желудочковый узел (по автору – узел Ашоффа – Тавары) – водитель ритма II порядка, генерирует импульсы с частотой 40-50 ударов в минуту. Он

9 начинает генерировать собственный ритм, если водитель ритма первого порядка выходит из строя. Располагается в нижней части межпредсердной перегородки.
3.
Предсердно–желудочковый пучок (по автору – пучок Гиса) начинается от предсердно-желудочкового узла, связывает миокард предсердий и желудочков, проходит в перепончатой части межжелудочковой перегородки; в мышечной части межжелудочковой перегородки делится на две ножки: правую и левую. Правая ножка разветвляется в миокарде правого желудочка, левая ножка переходит в левый желудочек через межжелудочковую перегородку и разветвляется в его миокарде. Предсердно–
желудочковый пучок является водителем ритма III порядка, он начинает генерировать импульсы с частотой 30-40 ударов в минуту, если из строя выходят водители ритма первого и второго порядков, такая частота сердечных сокращений может поддерживать циркуляцию крови, но человек может находиться только в лежачем положении.
4.
Волокна Пуркинье – концевые разветвления проводящей системы сердца, генерируют импульсы с частотой 20 ударов в минуту. Такая частота сокращений не может обеспечить эффективную циркуляцию крови.
Работа сердца
Сердце ритмично сокращается 60-80 раз в минуту. Сокращение сердца называется
систолой, расслабление – диастолой. Сердечный цикл – это один удар сердца. Сердечный цикл состоит из трех фаз.
1 фаза (продолжительность 0,11 секунды) – сокращение наполненных кровью предсердий (систола предсердий); желудочки в это время расслаблены, трехстворчатый и двустворчатый клапаны открыты, желудочки наполняются кровью; при сокращении предсердий отверстия впадающих в них вен сжимаются и кровь в них обратно не проходит.
2 фаза (продолжительность 0,32 секунды) – сокращение желудочков (систола желудочков); предсердия при этом расслабляются; створки двустворчатого и трехстворчатого клапанов сначала поднимаются (как бы всплывают над кровью, заполнившей желудочки), а затем захлопываются, препятствуя возврату крови в предсердия; чтобы створки клапанов не выворачивались в предсердие, их удерживают сухожильные хорды.
3 фаза (продолжительность 0,4 секунды) – пауза (диастола всего сердца); кровь из вен наполняет предсердия. Затем цикл повторяется.
Кровеносные сосуды сердца
Сердце получает кровь из двух венечных артерий – правой и левой. Обе артерии отходят от аорты ниже свободных краев полулунных заслонок аортального клапана,

10 поэтому во время систолы левого желудочка, когда заслонки прижаты к стенке аорты, кровь в них не поступает. Во время диастолы левого желудочка синусы аорты заполняются кровью и открывают ей доступ к сосудам сердца.
Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь друг с другом, образуют два артериальных кольца, расположенных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях: поперечной (в венечной борозде) и продольной (в межжелудочковых бороздах).
Левая венечная артерия снабжает кровью левый желудочек, левое предсердие, переднюю часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, узлы проводящей системы сердца.
Правая венечная артерия снабжает кровью правый желудочек, правое предсердие, заднюю часть межжелудочковой перегородки, узлы проводящей системы сердца.
Венозная кровь оттекает от сердца тремя путями:
1) в венечный синус, расположенный в венечной борозде на диафрагмальной поверхности сердца, он обеспечивает основной отток крови; в него впадают пять вен – большая вена сердца, малая вена сердца, средняя вена сердца, задняя вена левого желудочка, косая вена левого предсердия;
2) в передние вены сердца, которые располагаются на передней поверхности правого желудочка, они впадают прямо в правое предсердие;
3) в наименьшие вены сердца – это мелкие вены, открывающиеся точечными отверстиями в правое и левое предсердия, частично в желудочки.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

перейти в каталог файлов


связь с админом