Главная страница
qrcode

Курс лекций Анатомия сердечно-сосудистой и нервной систем


НазваниеКурс лекций Анатомия сердечно-сосудистой и нервной систем
Дата09.10.2019
Размер0.94 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаАнатомия сердечно-сосудистой и нервной систем.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипКурс лекций
#65609
страница3 из 10
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
регулируют региональный кровоток и лимфоток. Внутри лимфатических узлов может происходить обмен жидкостью между венозным и лимфатическим руслами. При затруднении венозного оттока часть жидкости сбрасывается в лимфатические русло, и, наоборот, при затруднении оттока лимфы часть жидкости сбрасывается в венозное русло.
Структурные компоненты лимфатической системы
1. Лимфа
2. Прелимфатические пути
3. Лимфатические капилляры
4. Лимфатические сосуды, стволы и протоки.
5. Лимфатические узлы.
Характеристика лимфы
Лимфа (от латинского слова lympha – чистая вода) – это прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость, циркулирующая в лимфатической системе. Количество лимфы составляет 50 г/кг массы тела. В сутки в организме человека образуется около 2 литров лимфы.
Лимфа состоит из плазмы и форменных элементов.
Плазма лимфы
• по концентрации солей близка к плазме крови;
• концентрация белков меньше, чем в крови;
• концентрация липидов выше, чем в крови (лимфа содержит триглицериды, фосфолипиды, жирные кислоты, жирорастворимые витамины);
• содержит факторы свертывания, т.е. лимфа способна свертываться;
• имеет щелочную реакцию (рН 7,4-9,2).

19
Химический состав крови и лимфы
Кровь
Лимфа
• Na
130-157 ммоль/л
• K
3,5-5,5 ммоль/л
• Ca
2,5 ммоль/л
• Mg
0,7-1,5 ммоль/л
• Cl
97-108 ммоль/л
• Белок общий 65-85 г/л
• Альбумины 35-50 г/л
• Глобулины 23-35 г/л
• Липиды 3,5-8 г/л
• Na
126 ммоль/л
• K
4,9 ммоль/л
• Ca
2,4 ммоль/л
• Mg
0,8 ммоль/л
• Cl
109 ммоль/л
• Белок общий 20-60 г/л
• Альбумины 15-40 г/л
• Глобулины 10-16 г/л
• Липиды – до приема пищи – 3 г/л; через 4-6 часов после приема пищи –
25-40 г/л
Форменные элементы лимфы
• лимфоциты
• моноциты (макрофаги)
• дендритные клетки (вуалевидные)
• эозинофильные гранулоциты
• нейтрофильные гранулоциты
• тканевые базофилы
• эритроциты в норме отсутствуют; появляются в лимфе при повреждении тканей
Количество форменных элементов в лимфе значительно меньше, чем в крови
Клеточный состав крови и лимфы
• Лимфа: лейкоциты (2-6)×10 9
/л; эритроциты – 0.
• Кровь: лейкоциты (4-8,8)×10 9
/л; эритроциты (4-5)×10 12

Формула лимфы и крови
Кровь
Лимфа
Лимфоциты 19-37%
Моноциты 3-11%
Нейтрофилы 60-70%
Эозинофилы 0,5-5%
Базофилы 1%
Лимфоциты 90%
Моноциты 5%
Нейтрофилы 1%
Эозинофилы 1,5 – 2%
Базофилы 0,5 %

20
Тромбоциты
(180-320)×10 9

Прочие – 2%
Тромбоциты
(50-350)×10 9

Лимфатическое русло
Лимфатическое русло включает пути транспорта лимфы и состоит из прелимфатических путей, лимфатических капилляров, посткапилляров, лимфатических сосудов, стволов и протоков. К лимфатическому руслу относят также синусы лимфатических узлов.
Прелимфатические (несосудистые) пути транспорта жидкости – это направленное движение тканевой жидкости в интерстициальном пространстве в сторону лимфатических капилляров.
Лимфатические капилляры – это слепо начинающиеся микрососуды, структура которых максимально приспособлена к поглощению жидкости, макромолекул, различных частиц и клеток.
Лимфатические капилляры отличаются рядом структурных особенностей. Они имеют более широкий и неправильный просвет по сравнению с кровеносными капиллярами. Эндотелиальные клетки в них сильно уплощены, по очертаниям напоминают дубовый лист. Цитоплазма эндотелиальных клеток сильно истончена, имеет многочисленные цитоплазматические везикулы. Лимфатические капилляры не окружены перицитами. Базальная мембрана истонченная, иногда прерывистая, поэтому лимфатические капилляры находятся в более тесной связи с тканями, чем кровеносные капилляры. Лимфатические капилляры имеют якорные филаменты (волокна, состоящие из белка фибриллина), которые радиально распространяются в окружающую соединительную ткань, фиксируя эндотелиальные клетки капилляров к белкам внеклеточного матрикса. Система якорных филаментов высоко чувствительна к изменениям давления жидкости в интерстициальном пространстве. При его повышении происходит радиальное натяжение якорных филаментов и стенки капилляра, открытие межклеточных контактов, усиление дренажа. Эндотелий лимфатических капилляров отличается от эндотелия кровеносных капилляров также своими молекулярными маркерами.
Лимфатические посткапилляры. Лимфатические капилляры сливаются в более крупные сосуды, которые называют посткапиллярами. Они характеризуются тем, что в их стенке чередуются различные участки – одни из них сходны по строению стенки с

21 капиллярами, другие уже имеют мышечную оболочку. Первые выполняют абсорбирующую функцию, вторые участвуют в продвижении лимфы. И те, и другие имеют якорные филаменты. Ретроградному току лимфы препятствуют тонкие, но хорошо развитые клапаны.
Лимфатические сосуды. Посткапилляры собираются в более крупные лимфатические сосуды, которые имеют толстую стенку с непрерывным слоем гладкомышечных клеток. В них также имеются клапаны. По ходу лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы.
Лимфатические стволы. Лимфатические сосуды сливаются в более крупные коллекторы – лимфатические стволы, которые собирают лимфу от больших частей тела:

парные поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей;

кишечные стволы (1-3) собирают лимфу от брюшной полости;

парные бронхо-средостенные стволы собирают лимфу от органов грудной полости;

парные подключичные стволы собирают лимфу от верхних конечностей;

парные яремные стволы собирают лимфу от головы и шеи.
Лимфатические протоки. Лимфатические стволы сливаются в протоки – грудной и правый лимфатический, которые сбрасывают лимфу в левый и правый венозные углы соответственно.
Грудной проток– главный лимфатический коллектор, по которому транспортируется
¾
лимфы; он состоит из брюшной, грудной и шейной частей; начинается в поясничной области в результате слияния двух поясничных стволов; начальный отдел грудного протока расширен, носит название цистерны грудного
протока. Стенки цистерны сращены с диафрагмой, которая при дыхательных движениях сжимает грудной проток и способствует току лимфы. На протяжении грудного протока и у места его впадения в левый венозный угол имеются клапаны. Стенка грудного протока имеет хорошо выраженную мышечную оболочку, ее сокращения способствуют продвижению лимфы.
Правый лимфатический проток впадает в правый венозный угол, образуется в результате слияния правых подключичного, яремного и бронхо-средостенного стволов.
Факторы лимфотока
В лимфатической системе нет сердца, поэтому лимфа движется за счет целого ряда других факторов.

22
На уровне лимфатических капилляров действует сила лимфообразования, новые порции тканевой жидкости, поступающие в капилляры, проталкивают дальше уже находящуюся в них лимфу. Недавно в лимфатических капиллярахбылаописана
первичная клапанная система, тогда как классические внутрисосудистые клапаны получили название вторичной клапанной системы. Первичные клапаны образуются в местах соединений эндотелиальных клеток «внахлест» (по типу рыбьей чешуи или черепицы), когда одна эндотелиальная клетка соединяется с другой клеткой, несколько перекрывая ее. Одна створка такого клапана фиксируется к коллагеновым волокнам межклеточного вещества, другая створка остается нефиксированной и может прогибаться в просвет лимфатического капилляра, если давление в нем ниже, чем давление окружающей интерстициальной жидкости. При этом межклеточное соединение открывается, образуя щель, что позволяет интерстициальной жидкости проникнуть в просвет лимфатического капилляра. Когда давление в капилляре превысит давление интерстициальной жидкости, соединение закрывается, препятствуя обратному току лимфы в интерстиций.
На уровне лимфатических сосудов главным фактором лимфотока является сокращение стенки лимфатических сосудов, которое подобно сердцу пульсовым толчком продвигает лимфу. Здесь действуют также другие факторы: вторичная клапанная система, пульсация артерий, сокращения скелетных мышц, сокращения диафрагмы, присасывающее действие грудной клетки и вен шеи на вдохе.
Лимфатические узлы
Лимфатические узлы – специализированные многофункциональные лимфоидные органы, представляющие собой общее звено между лимфатической и лимфоидной
(иммунной) системами. Лимфатические узлы, с одной стороны, являются частью лимфатического русла, через них течет лимфа, с другой стороны – это вторичные лимфоидные органы.
Лимфатический узел состоит из соединительнотканной стромы и лимфоидной паренхимы. Снаружи он окружен соединительнотканной капсулой, которая образует небольшое вдавление – ворота лимфатического узла для прохождения сосудов и нервов.
От капсулы и ворот вглубь узла отходят перегородки (трабекулы). У лимфатических узлов различают приносящие и выносящие лимфатические сосуды; приносящие лимфатические сосуды приносят лимфу, они проходят сквозь капсулу и открываются в
подкапсульный (краевой) синус, далее лимфа течет внутри узла по корковым и
мозговым лимфатическим синусам, покидает лимфатический узел по выносящим лимфатическим сосудам, выходящим из ворот.

23
Паренхима лимфатического узла состоит из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе различают поверхностную и глубокую кору. В поверхностной коре располагаются первичные и вторичные лимфоидные узелки (в литературе их часто называют также лимфоидными фолликулами), между ними – межузелковая зона. Во вторичном лимфоидном узелке выделяют герминативный центр и мантийную зону.
Глубокая кора состоит из диффузной лимфоидной ткани, в ней выделяют центральную и периферическую части. Мозговое вещество состоит из мозговых тяжей и мозговых синусов.
Лимфатические узлы являются местом встречи антигена (как правило, связанного с антигенпредставляющими клетками) с лимфоцитами, на их территории развертывается иммунный ответ. В лимфатических узлах, стимулированных антигеном, формируются вторичные лимфоидные узелки. Здесь происходят пролиферация, селекция, дифференцировка В-клеток, в результате образуются клетки иммунологической памяти и предшественники плазматических клеток. Клетки памяти запоминают контакт с антигеном, они являются долгоживущими, при повторной встрече с антигеном они обеспечивают более быстрый и эффективный иммунный ответ. Плазматические клетки располагаются в мозговых тяжах, их функция – продукция антител. Антитела связываются с антигенами и нейтрализуют их.
Закон Масканьи – лимфа перед впадением в кровеносное русло должна пройти, как минимум, через один лимфатический узел. Из этого закона есть исключения – сосуды от ряда органов могут впадать в грудной проток, минуя лимфатические узлы.
Биологический смысл этого исключения не совсем ясен, но имеет большое клиническое значение – создаются условия для быстрого распространения опухолевых клеток, инфекции, токсинов.
Закономерности расположения лимфатических узлов
На конечностях и туловище лимфатические узлы располагаются в два слоя, выделяют поверхностные узлы, расположенные над собственной фасцией, и глубокие
узлы, расположенные под собственной фасцией.
На конечностях узлы располагаются на сгибательных поверхностях и в ямках
(подмышечной, локтевой, подколенной, в паховой области).
В грудной и брюшной полостях выделяют париетальные (пристеночные) и
висцеральные
(внутренностные) лимфатические узлы.
Париетальные узлы располагаются по ходу кровеносных сосудов. Висцеральные узлы паренхиматозных органов находятся в области ворот органа. Лимфатические узлы трубчатых органов располагаются в их брыжейках.

24
Лимфа на пути следования проходит через один или несколько лимфатических узлов, поэтому выделяют узлы первого, второго, третьего и иногда последующих порядков.
У человека насчитывается от 500 до 1000 лимфатических узлов, образующих более
100 региональных групп.
Вопросы для самоконтроля
1.
Какие функции выполняет лимфатическая система?
2.
Назовите компоненты лимфатической системы.
3.
Что такое лимфа? Дайте характеристику лимфы. Сравните химический состав плазмы лимфы и плазмы крови. Сравните клеточный состав лимфы и крови.
4.
Из каких компонентов состоит лимфатическое русло? Расположите в правильном порядке пути оттока лимфы от органов до вен шеи.
5.
Назовите лимфатические стволы. От каких областей тела они собирают лимфу?
6.
Назовите лимфатические протоки. От каких областей тела они собирают лимфу? Куда они впадают?
7.
Назовите факторы лимфотока.
8.
Опишите общий план строения лимфатического узла. Какие функции выполняют лимфатические узлы?
9.
О чем гласит закон Масканьи? Бывают ли исключения из этого закона?
10.
Назовите закономерности расположения лимфатических узлов в теле человека.
Лекция № 17
Эндокринные железы
Эндокринные железы, илижелезы внутренней секреции, (название происходит от греческих слов éndon – внутри, krínō – отделяю) имеют ряд структурно-функциональных особенностей:
 синтезируют и секретируют биологически активные вещества – гормоны;
 не имеют выводных протоков;
 секретируют гормоны в интерстициальное пространство, кровеносное и лимфатическое русла;
 имеют богатое кровоснабжение;
 кровеносные капилляры фенестрированного и/или синусоидного типа*.
*Фенестрированные капилляры имеют в эндотелиальной выстилке небольшие отверстия – фенестры (от латинского слова fenestra – окно), закрытые диафрагмой, которая тоньше клеточной мембраны. В

25 капиллярах синусоидного типа эндотелиальные клетки образуют прерывистый слой, они отделены друг от друга более широкими пространствами. Через стенку таких капилляров более легко проходят крупные молекулы.
Все гормоны имеют ряд общих свойств:
• переносятся по кровеносному и лимфатическому руслам или с интерстициальной жидкостью;
• эффективны в низкой концентрации;
• действуют на органы-мишени, удаленные от места их синтеза;
• действие гормонов специфично, они связываются с рецепторами клетокмишеней.
• регулируют рост, развитие и функции различных клеток;
Гормоны имеют различную химическую природу, в частности:
пептиды (либерины и статины, гормоны передней доли гипофиза, антидиуретический гормон, окситоцин, паратгормон, кальцитонин, инсулин, глюкагон).
производные аминов (адреналин, норадреналин, тироксин, трийодтиронин).
стероиды (половые гормоны, кортикостероиды).
производные жирных кислот (простагландины).
Выделение гормонов происходит:
 если присутствует специфический метаболит в крови (например: глюкоза в крови для инсулина);
 если присутствует другой гормон (высвобождающий или тропный);
 при стимуляции со стороны симпатической нервной системы (выделение адреналина и норадреналина мозговым веществом надпочечников).
Классификация эндокринных желез
Эндокринные клетки могут образовывать отдельные органы – эндокринные железы, могут формировать компактные структуры в составе других органов, или могут располагаться в виде одиночных эндокринных клеток, как правило, внутри эпителиальной выстилки слизистых оболочек внутренних органов (дисперсная, или диффузная, эндокринная система).
К эндокринным железам относятся:
 гипофиз,
 шишковидная железа (эпифиз),
 щитовидная железа,
 околощитовидные железы,

26
 надпочечник.
Эндокринные структуры в составе других органов:
 островки поджелудочной железы,
интерстициальные клетки Лейдига в яичке,
 зернистый слой фолликулов и желтое тело в яичнике,
 эпителиальные клетки в тимусе,
 юкстагломерулярный аппарат и интерстициальные эндокринные клетки в почке,
 эндокринные клетки в плаценте,
 эндокринные кардиомиоциты в правом предсердии.
Дисперсная эндокринная система представлена одиночными эндокринными клетками в слизистых оболочках внутренних органов (желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути).
Эндокринные клетки на уровне тканей могут образовывать скопления (кластеры) или тяжи вблизи от капилляров; или формируют полые структуры – фолликулы.
Эндокринная система действует координированно с нервной системой. Важную роль в этом взаимодействии играет гипоталамус – часть промежуточного мозга.
Гипоталамус является высшим центром эндокринной системы, здесь находятся эндокринные нейроны. Это клетки, с одной стороны являются нейронами (они способны генерировать и передавать нервные импульсы), с другой стороны, они синтезируют и выделяют в кровь гормоны.
Гормоны гипоталамуса можно разделить на две группы:
I – гормоны, регулирующие секрецию гормонов передней доли гипофиза, – либерины (рилизинг-гормоны) и статины (ингибирующие гормоны); вырабатываются в различных ядрах гипоталамуса; эти гормоны секретируются в кровеносное русло гипоталамуса, затем по воротной системе гипофиза достигают его передней доли и стимулируют (или тормозят) синтез и секрецию гормонов;
II – гормоны задней доли гипофиза, которые синтезируются в гипоталамусе, а в кровь выделяются в задней доле гипофиза, действуют сразу на органы-мишени (см ниже).
Гипофиз располагается в полости черепа – в ямке турецкого седла, состоит из двух долей:
• передняя доля – вырабатывает тропные гормоны, действующие на другие эндокринные железы или на клетки-мишени,
• задняя доля – временное хранение и выделение в кровь двух гормонов гипоталамуса (антидиуретического гормона и окситоцина).
Доли гипофиза имеют разное происхождение. Задняя доля имеет нейральное происхождение, развивается как часть промежуточного мозга, поэтому ее называют

27 нейрогипофизом. Передняя доля развивается из эктодермального эпителия первичной ротовой полости, имеет структуру железы, поэтому ее называют аденогипофизом.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

перейти в каталог файлов


связь с админом