Главная страница
qrcode

Лечение острого гломерулонефрита и неотложная помощь при острой почечной недостаточности


НазваниеЛечение острого гломерулонефрита и неотложная помощь при острой почечной недостаточности
Дата22.05.2020
Размер1.01 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаGlomerulonefrit.pptx
ТипНаучно-исследовательская работа
#69665
Каталог
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ   Кафедра внутренних болезней № 2  Зав. кафедрой – д.м.н., прфессор Кастанаян Александр Алексианосович Научно-исследовательская работа на тему: «Лечение острого гломерулонефрита и неотложная помощь при острой почечной недостаточности.»  

Выполнила:  Студентка 4 курса10 «А» группы ЛПФ

Проценко Анастасия Андреевна

Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Для этого заболевания характерны двустороннее поражение почек и вторичное вовлечение в процесс канальцев, артериол и стромы почек, имеющее в исходе выздоровление или переход в хронический гломерулонефрит .

Этиология

Бактериальная инфекция – β гемолитический стрептококк группы А «нефритогенный), стафилококк, пневмококк

Вирусы – гепатита В, краснухи, инфекционного мононуклеоза, герпеса, аденовирусы

Вакцины, сыворотки

Простейшие (малярийный плазмодий)

Алкоголь, наркотики

Лекарственные вещества – анальгетики, сульфаниламиды, антибиотики

Опухоли (паранеопластический синдром)

ГН «в рамках» других заболеваний: инфекционный эндокардит, СКВ, геморрагический васкулит и др.

Клинические прроявления

Общие — ухудшение общего состояния, слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38 °C, бледность лица.

Отечный синдром — на 3–4-й день появляются утренние отеки лица, век, затем происходит распространение отеков на другие части тела, накапливается жидкость в полостях тела; синдром держится 10–15 суток.

Мозговой синдром — резкая головная боль, бессонница, вялость, судороги.

Дифференциальная диагностика

При типичных клинико-лабораторных проявлениях и подтверждении перенесенной стрептококковой инфекции диагноз ОПСГН в большинстве случаев не вызывает сомнений. Однако при отсутствии положительной динамики, сохранении гематурии и/или артериальной гипертензии более 4-6 недель, отсутствии документального подтверждения предшествующей стрептококковой инфекции необходимо исключать другие формы гломерулонефрита. Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН). Клинические проявления на ранней стадии МПГН могут быть неотличимы от проявлений ОПСГН. Однако приМПГН изменения в анализах мочи и сниженный уровень комплемента сохраняются более 4-6 недель, кроме того, возможно дальнейшее повышение уровня креатинина в крови, что не характерно для ОПСГН. IgA-нефропатия. Клинические проявления часто возникают после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, как и при ОПСГН. Для IgA-нефропатии, в отличие от ОПСГН, характерны более короткий интервал между ОРЗ и появлением гематурии (менее 5 дней) Вторичные гломерулонефриты в рамках системной красной волчанки (СКВ) или геморрагического васкулита имеют сходные с ОПСГН проявления. Дифференцировать их позволяют наличие системных проявлений и характерные серологические тесты.

Лечение ГН

Госпитализация! постельный режим (строгий) в средне 2-6 недель до ликвидации отеков и нормализации АД

Диета соблюдается до исчезновения всех внепочечных симптомов и резкого улучшения анализов мочи

Общее количество выпитой жидкости не должно на 200 мл превышать количества выделенной мочи

Ограничение количества белка до 0,5 г/кг веса тела

Количество поваренной соли до 1-2 г/сутки

Лечение

Антибиотики 10-12 дней (пенициллинового ряда)
Макролиды II и III поколений являются препаратами второй линии терапии.

Когда связь ОГН с инфекцией

достоверно установлена и от начала болезни прошло не более 3 недель


Диуретики (салуретики) – фуросемид 40-120 мг 3-4 дней


Только при длительной задержке жидкости(отеки), повышение АД, наличии сердечной недостаточности
Ингибиторы АПФ,

Антагонисты Ca (лучше в комбинации)

Ингибиторы рецепторов ангеотензина 2
При сохраняющейся артериальной гипертензии

 
Преднизолон 40-60 мг/сутки с последующим снижением дозы в течение 4-8 недель
Только при нефротической форме ОГН и затянувшемся течении

 
Гепарин 20-30 тыс. ЕД/сутки п/к в течение 4-6 недель


ОГН с выраженными отеками и значительным снижением диуреза

 
Гломерулонефрит у детей

Лечение гломерулонефрита у детей, взрослых и пожилых пациентов принципиально не различается. Расчет дозы препаратов осуществляется на 1 кг веса и с учетом почечной функции

Рекомендации относительно рациона питания предусматривают строгое ограничение или полное исключение следующих продуктов: поваренная соль; овощные, рыбные и мясные бульоны; приправы, специи; чай, кофе; подливы; консервы

ПРОФИЛАКТИКА

Первичная:

• Закаливание организма;

• Занятие физкультурой;

• Водные процедуры;

• Избегать контакта с больными Str инфекцией;

• В случае заболевания Str инфекцией – адекватное лечение;

• Санация хронических очагов Str инфекции;

• Осторожное отношение к ЛС, вакцинам, сывороткам.

Профилактика при гломерулонефрите

Вторичная:

Исключить работу в холодных, сырых помещениях;

• Запретить тяжелую физическую нагрузку;

• Женщинам – не рекомендуется беременность в течение 3 лет.

Неотложное лечение почечной недостаточности в острой форме

Начальная стадия:

1.Лечение основного заболевания. При гиповолемии и шоке — восстановление ОЦК растворами реополиглюкина (полиглюкина), 10% глюкозой, 0,9% натрия хлорида по общепринятым принципам под контролем ЦВД, АД, диуреза.

2.С целью стимуляции диуреза: - при гиповолемии 15% раствор маннитола в дозе 0,2—0,4 г/кг (по сухому веществу) в/в капельно; -

- на фоне достаточного восполнения ОЦК 2% раствор лазикса в дозе 2 мг/кг в/в; если ответа нет — через 2 часа введение повторить в двойной дозе; с целью усиления диуретического эффекта лазикса возможно одновременное введение в/в титрованного допамина в дозе 1—4,5 мкг/кг в мин.

3. Назначение препаратов, улучшающих почечный кровоток:

- 2,4% раствор эуфиллина 1,0 мл/год жизни в сутки в/в;

- 2% раствор трентала в дозе 1—2 мг/кг в/в или 0,5% раствор курантила в дозе 3—5 мг/кг в/в.

Олигоанурическая стадия

Олигоанурическая стадия

Б.Коррекция метаболического ацидоза:

промывание желудка 2% раствором натрия бикарбоната и назначение того же раствора внутрь (0,12 г/кг в сутки сухого вещества) дробно в 4—6 приемов;

под контролем показателей КОС 4% раствор натрия бикарбоната в/в капельно за сутки в количестве (в мл) равном: BE (ммоль/л) х массу тела (в кг) х 0,3.

В. При угрожаемой гиперкалиемии (быстро нарастающей или выше 6 ммоль/л) ввести:

10% раствор глюконата кальция 20 мг/кг (0,2 мл/кг) в/в медленно в течение 5 мин, можно повторить дважды;

20% раствор глюкозы в дозе 4—5 мл/кг с инсулином (1 ЕД на 5 г введенной глюкозы);

4% раствор натрия бикарбоната в дозе 1—2 мэкв/кг (2— 4 мл/кг) в/в капельно в течение 20 мин.


перейти в каталог файлов


связь с админом