Главная страница
qrcode

Лечение периодонтитов временных и постоянных зубов у детей


Скачать 31.19 Kb.
НазваниеЛечение периодонтитов временных и постоянных зубов у детей
Дата21.05.2020
Размер31.19 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаLektsia_Lechenie_periodontitov_u_detey.docx
ТипДокументы
#69646
Каталог

Лечение периодонтитов временных и постоянных зубов у детей.
Особенности клинической картины острого периодонтита временных зубов.
Почти не встречается (Исключение: острая травма зуба)
2) Стремительное развитие

3) Преобладает гнойный процесс

4) Выраженная реакция окружающих тканей и лимфатических узлов

5) Симптомы интоксикации
    Особенности клинической картины хронического периодонтита временных зубов.
    Хронический фиброзный периодонтит почти не встречается
    2) Хронический гранулирующий периодонтит – самая частая форма, чаще протекает бессимптомно

    3) Хронический гранулематозный периодонтит – почти не встречается
      Особенности клинической картины хронического гранулирующего периодонтита временных зубов.
      Быстрое развитие процесса (на корни рядом стоящих зубов и зачаток постоянного зуба)
    1. Сопровождается резорбцией корней
    2. Во временных молярах очаг в области фуркации корней
    3. Свищи часто открываются в маргинальной части десны

        Показания к эндодонтическому лечению временных зубов:
        1) однокорневые зубы и вторые моляры;

        2) физиологическая подвижность;

        3) резорбция не более чем на 2/3;

        4) очаг разрежения отделен от зачатка постоянного зуба слоем костной ткани;

        5) отсутствие сопутствующей патологии;

        6) компенсированная степень активности кариеса.
          Влияние периодонтита временного зуба на зачаток постоянного зависит от того, на каком этапе развития фолликула постоянного зуба произошло инфицирование.
          До обызвествления фолликула – гибель зачатка
        1. Ранняя стадия обызвествления – местная гипоплазия эмали
        2. Обызвествление коронки или части корня - секвестрация фолликула
        3. Длительное течение воспаления – изменение положения зачатка постоянного зуба
        4. Ранее разрушение костного слоя между постоянным зубом и временным – раннее прорезывание постоянного.

            Особенности эндодонтического лечения корневых каналов временных зубов.
            формирование широкого доступа;
          1. установление рабочей длины на 2-3 мм меньше рентгенологической;
          2. отсутствие необходимости формирования конусообразной формы каналов;
          3. формирование апикального упора на уровне рабочей длины;
          4. учет значительного слоя низкоминерализованного инфицированного предентина на стенках каналов;
          5. ручная обработка корневых каналов (ввиду тонких стенок каналов, меньшей степени минерализации дентина, широкого верхушечного отверстия, из-за возможности перфорации тонких стенок);
          6. обработка низкоконцентрированными антисептиками (например, раствор гипохлорита натрия 0,5-1,5 %);
          7. использование для постоянной обтурации твердеющих рассасывающихся паст (например, цинкоксидэвгеноловая паста).

              Особенности эндодонтического лечения корневых каналов постоянных зубов с несформированными каналами.
              широкое раскрытие полости зуба;
            1. отсутствие этапа расширения устья канала;
            2. применение инструментов большого размера;
            3. применение стандартизованной техники обработки канала;
            4. необходимость тщательного удаления размягченного инфицированного предентина;
            5. отсутствие необходимости формирования апикального упора;
            6. обработка низкоконцентрированными антисептиками (например, раствор гипохлорита натрия 0,5-1,5 %);
            7. тщательная обработка апикального участка инструментами под различными углами;
            8. инструментальное подтверждение рентгенологических данных при апексификации;
            9. точное определение рабочей длины;
            10. осторожная работа инструментами с безопасной верхушкой на фиксированную длину.

                Выбор тактики лечения зависит от:
                Степени сформированности/рассасывания корня зуба
              1. Степени патологической резорбции корней
              2. Степени деструкции костной ткани
              3. Наличия соматических заболеваний
              4. Клинического течения воспалительного процесса
              5. Причины воспалительного процесса

                  Цель консервативного лечения:
                  устранение воспалительного процесса в области периодонта;
                1. обеспечение своевременного формирования/резорбции корней;
                2. восстановление структуры костной ткани в области верхушки и функциональной ценности зуба.

                    Методика эндодонтического лечения периодонтитов временных зубов.
                    Местная анестезия
                  1. Абсолютная изоляция рабочего поля
                  2. Трепанация коронки (препарирование коронки зуба)
                  3. Формирование эндодонтического доступа
                  4. Определение рабочей длины корневых каналов
                  5. Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов
                  6. Высушивание корневых каналов
                  7. Отсроченное пломбирование корневых каналов нетвердеющими рассасывающимися пастами (например, гидроокись кальция)
                  8. Постоянное пломбирование корневых каналов твердеющими рассасывающимися пастами
                  9. Восстановление анатомической формы

                      Требования к корневым пломбировочным материалам для временных зубов
                      Бактерицидная активность
                    1. Химическая стойкость
                    2. Биосовместимость
                    3. Нетоксичность
                    4. Отсутствие раздражающего действия на периодонт и зачаток постоянного зуба
                    5. Скорость рассасывания пломбировочного материала соответствует скорости резорбции корня временного зуба

                        Критерии успешного эндодонтического лечения временных зубов:
                        Сохранение функции
                      1. Отсутствие боли
                      2. Закрытие свища
                      3. Физиологическая подвижность зуба
                      4. Восстановление костной ткани в зоне фуркации корней или в периапикальной области
                      5. Физиологическая резорбция корней в соответствии со средними сроками резорбции корней витального зуба

                          Показания к удалению временного зуба при периодонтитах.
                          Развитие осложнения: зуб – источник острого одонтогенного заболевания
                        1. Развитие осложнения: зуб – причина острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма
                        2. Повреждение компактной пластинки фолликула постоянного зуба
                        3. Патологическая или физиологическая резорбция корня более чем на 1/3 длины корня
                        4. Полное разрушение коронки менее чем за 1,5 года до физиологической смены зуба
                        5. Перфорация стенки корня или дна полости зуба
                        6. Внутренняя резорбция корней
                        7. Обширное патологическое разрушение костной фиксации
                        8. Отсутствие эффекта консервативного лечения
                        9. Задержка в челюсти при прорезывании постоянного зуба.

                            Особенности строения корневых каналов постоянных зубов с несформированным апексом.
                            Формирование корня (дентина) длится 3-4 года
                          1. Выраженное воронкообразное расширение в апикальном отделе корневого канала
                          2. Большой диаметр апикального отверстия и отсутствие анатомического апикального сужения
                          3. Малая толщина и низкая прочность стенок корневого канала

                              Апексификация - методика эндодонтического лечения при хроническом периодонтите зубов с незавершенным формированием корней, направленная на стимуляцию образования остеоцемента или сходной твердой ткани.
                              Цель – ограничение пространства корневого канала, которое затем может быть качественно и герметично обтурировано.
                                Два основных подхода к лечению периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями:
                                многоэтапный метод лечения кальцийсодержащими препаратами;
                              1. одноэтапный метод с использованием препаратов на основе МТА.

                                  Недостатки метода лечения с использованием кальцийсодержащих препаратов:
                                  Длительность и многократность визитов (от 6 до 24 мес)
                                1. Риск развития резистентной микрофлоры в системе эндодонта
                                2. Ослабление прочности стенок корня
                                3. Формирующийся твердотканный барьер имеет порозную структуру
                                  Методика эндодонтического лечения постоянных зубов с несформированными корнями с использованием препаратов на основе МТА.
                                  1 посещение
                                  Местная анестезия
                                4. Абсолютная изоляция рабочего поля
                                5. Трепанация коронки (препарирование коронки зуба)
                                6. Формирование эндодонтического доступа
                                7. Определение рабочей длины корневых каналов
                                8. Удаление некротизированных тканей
                                9. Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов
                                10. Высушивание корневых каналов
                                11. Отсроченное пломбирование корневых каналов нетвердеющими рассасывающимися пастами (например, гидроокись кальция)
                                  2 посещение
                                  Местная анестезия
                                12. Абсолютная изоляция рабочего поля
                                13. Формирование эндодонтического доступа
                                14. медикаментозная обработка корневых каналов
                                15. Высушивание корневых каналов
                                16. Внесение МТА в апикальную часть канала (3-5 мм)
                                  Временная реставрация
                                  3 посещение
                                  Местная анестезия
                                17. Абсолютная изоляция рабочего поля
                                18. Проверка отверждения материала МТА
                                19. Пломбирование корневых каналов гуттаперчей
                                20. Окончательная реставрация

                                    Признаки клинического успеха апексификации:
                                    Отсутствие жалоб
                                  1. Отсутствие свищевого хода
                                  2. Заживление периапикальных очагов
                                  3. Формирование минерализованного барьера
                                    перейти в каталог файлов


связь с админом