Главная страница

7 Артерии. Лекция 5 Больше анатомии человека тут основы строения артериальной системы


Скачать 0.71 Mb.
НазваниеЛекция 5 Больше анатомии человека тут основы строения артериальной системы
Анкор7 Артерии.pdf
Дата22.07.2017
Размер0.71 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файла7_Arterii.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипЛекция
#27477
Каталогid206404608

С этим файлом связано 32 файл(ов). Среди них: guntekin_reshat_nuri_dudaktan_kalbe.pdf, guntekin_reshat_nuri_damga.pdf, guntekin_reshat_nuri_acimak.pdf, Salman_Rushdi_Kloun_Shalimar_Roman.pdf, guntekin_reshat_nuri_eski_hastalik.pdf, R_N_Gyuntekin_Noch_ognya.pdf, guntekin_reshat_nuri_sonmush_yildizlar.pdf, Orhan_Pamuk-Yeni_Hayat.pdf, Гюнтекин Решад - Птичка певчая.doc и ещё 22 файл(а).
Показать все связанные файлы

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
1
Лекция № 5
Больше анатомии человека
тут
ОСНОВЫ СТРОЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Ангиология — учение о сосудах — уже давно перестало быть чисто анатомическим. После открытия кругов кровообращения оно стало анатомо-физиологоческим, а в наше время приобрело и клинический аспект. Болезни сердца и сосудов стали предметом изучения и лечения врачами многих специальностей, в первую очередь хирургов и терапевтов.
Заболевания этих органов занимают одно из первых мест в патологии и в причинах смертности. Поэтому всестороннее знание анатомии кровеносной системы обязательно для всех врачей. А для этого необходимо хорошо усвоить принципы развития кровеносной системы, ее организации в норме и диапазон пластичности в изменяющихся условиях существования организма.
Артериальная система, как явствует из ее названия, состоит из артерий. Артериями именуют сосудистые трубки с особым образом построенными стенками, в которых кровь течет от сердца. Если исходить из существующих в организме двух кругов кровообращения, то по главнейшим сосудам каждого из них — аорте и легочному стволу — течет из сердца кровь разного состава; в аорте она артериальная, а в легочном стволе — венозная.
Таким образом, термин «артериальная система», которым обычно пользуются лишь для обозначения системы сосудов с артериальной кровью (начиная с аорты), как бы оставляет в стороне артерии малого круга кровообращения. Если точно так же относиться к термину «венозная система», то окажется, что обе эти системы словно относятся только к большому кругу кровообращения, а это условно. Артериальная и венозная системы составляют две части единой кровеносной системы, состоящей из взаимосвязанных двух кругов кровообращения. Кроме того, что оба круга начинаются и заканчиваются в сердце, между ними есть анастомозы.
В артериях мы наблюдаем более или менее четкое разделение стенки на три оболочки. Наибольшим изменениям в зависимости от диаметра артерии и испытываемого ее стенками давления крови подвергается средняя оболочка сосуда. Рассмотрим кратко принципиальное строение артериальной стенки с указанием на некоторые конкретные особенности, начиная с внутренней оболочки, соприкасающейся с кровью.
Интима, внутренняя оболочка, исходя из своего названия, как раз контактирует с кровью своей эндотелиальной выстилкой. Клетки эндотелия очень устойчивы. Несмотря на трение, вызываемое простеночным слоем крови, они обновляются только через 1000 суток. Их

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
2 опорная (базальная) мембрана переходит в основное вещество соединительной ткани (субэндотелий), выполняющее важные мета- болические и репаративные функции по отношению к интиме и к следующей (кнаружи) оболочке, от которой она отделяется круговой внутренней эластической мембраной (рис. 1, 2).
Медия, средняя оболочка, насыщена пучками гладкомышечных клеток (миоцитов), образующими вокруг эластической мембраны циркулярный слой, за которым следуют пучки продольно расположенных миоцитов. Имеется много косо (тангенциально) ориентированных миоцитов, пучки которых можно выделить даже путем микро- макроскопического препарирования. Наружная эластическая мембрана отделяет медию от наружной оболочки. Такое строение характерно для менее крупных и средних по диаметру артерий. Мелкие артерии, переходящие затем в артериолы, имеют только два слоя миоцитов. Аорта, ее крупные ветви, легочный ствол, легочные артерии (а также крупные артерии конечностей) имеют в своем составе не мышечную оболочку описанного строения, а эластическую с примесью гладкой мускулатуры.
Это соответствует гемодинамическим условиям функционирования этих сосудов. Ведь эластический каркас артерий вырабатывается в связи с испытываемым стенкой сосуда пульсовым давлением, а оно выше всего у артерий, находящихся в начале кровеносного русла, отходящего от сердца.
В средней оболочке мельчайших артерий эластические волокна в медики исчезают, они сохраняются только в обеих эластических мембранах.
Адвентиция, наружная оболочка, играет защитную, пограничную и трофическую роль для всей сосудистой стенки. Она состоит из соединительной ткани, богатой нервными пучками и собственными сосудиками, питающими остальные оболочки артерии (vasa vasorum, nervi vasorum).
Наружные слои адвентиции переходят в рыхлую соединительную ткань сосудисто-нервного пучка.
Диаметры просвета артерий самые различные. У аорты в начальном отделе — 2,5 см, в конце до 1,8 см, у общей сонной — 0,67 см, у небольших артерий — около 0,3 — 0,4 см, a y мельчайших — 0,1 мм.
Толщина стенки у восходящего отдела аорты около 1,63 мм, у легочного ствола — 1,27 мм, у общей сонной артерии — 0,91 мм, у небольших артерий — менее 0,5 —0,6 мм. Просвет легочного ствола — 2,4 см; тол- щина стенки 1,27 мм. Суммарный объем крови в артериях большого круга кровообращения около 950 мл. Эти данные относятся к организму взрослого человека.
По месту своего расположения и разветвления различают внеорганные и
внутриоpганные артерии, а в полостях тела — пристеночные и
висцеральные. Пристеночные артерии в значительной мере сохранили свою сегментарность. Все виды артерий связаны друг с другом многочисленными соустьями, анастомозами, в результате чего образуется

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
3 сеть артерий в каждом органе (кожа, мышцы, внутренности, мозг).
Благодаря анастомозам, соединяющем друг с другом артерии как разных порядков, так одного и того же порядка, создается большая надежность в снабжении органов кровью даже в тех случаях, когда один из артериальных источников перестает функционировать (вследствие травматического перерыва, закупорки и т. д.). Такой особенностью обладают мышцы, сальник, имеющие не менее двух питающих артерий.
Поэтому в случае выхода из строя одного питающего источника такие органы получают кровь из остальных источников по внутриорганным анастомозам, да еще проводят кровь к соседним органам по внеорганным анастомозам.
По современным взглядам, не существует так называемых конечных артерий, лишенных анастомотических связей с другими, соседними, артериями, хотя каждая артерия, даже самая малая, имеет свой бассейн кровоснабжения, где она разветвляется вплоть до образования микроциркуляторного русла. Поэтому в каждом органе существует соответствие артериального русла с его функциональными потребностями.
Внезапное возрастание этой потребности (например, при экстремальных условиях) может привести к недостаточности кровоснабжения. Большую роль в выравнивании кровотока при его временных (и долговременных) нарушениях играют анастомозы между артериями, их богатство и разносторонность.
По отношению к каждому органу можно различать
внутриорганные и внеорганные анастомозы между питающими его артериями. Очевидно, что внутриорганные анастомозы способствуют выравниванию условий кровоснабжения в отдельных частях органа.
Внеорганные анастомозы с артериями, питающими соседние органы, могут служить для кровоснабжения особенно тогда, когда по основной ар- терии происходит нарушение кровотока. Оба эти вида анастомозов тогда преобразуются не только функционально, но и морфологически, превращаясь в коллатерали, то есть боковые, дополнительные пути кровотока, имеющие огромное значение в практической ангиологии.
Анастомозы, соединяющие друг с другом ветви одной артерии
(обычно происходящей из аорты или из одного ее значительного дочернего сосуда, например сонных, брыжеечных, подвздошных), называются внутрисистемными. Анастомозы, соединяющие друг с другом ветви различных крупных сосудов (например, ветви сонных артерий с ветвями подключичных артерий, ветви верхней брыжеечной ар- терии с ветвями нижней брыжеечной артерии), называются
межсистемными.
Артерии обычно идут к органу от основного ствола по кратчайшему пути. В виде исключения можно назвать селезеночную и маточные артерии, отличающиеся извилистостью. Если орган в процессе развития

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
4
(например, диафрагма) или под влиянием патологического процесса
(например, почка) опускается, то питающая артерия все равно отходит на прежнем уровне. Но если весь орган (например, почка) или один из его зачатков (например, краевая зона диафрагмы) развивается каудальнее, то и артерии он получает на месте формирования. Так, почечная артерия в этом случае может отходить от подвздошных артерий (а не от ствола аорты на уровне L2), а диафрагма получает добавочное значительное питание из аорты и межреберных артерий.
Углы отхождения питающих орган артерий от породившего их ствола обычно обусловлены существующей опять-таки генетической связью между конструкцией скелета и главными сосудистыми (т. е. артериями и венами) магистралями. Если говорить об артериях, то осевому скелету туловища соответствует аорта, шее и голове — билатеральные общие сонные артерии с их ветвями, поясам конечностей — подключичные и общие подвздошные артерии. На плече и бедре — по одной главной артерии, на предплечье и голени — по две артерии и т. д.
Причем на конечностях и в области шеи артерии, вены и нервы идут рядом, в общем фасциальном влагалище, в виде так называемого сосудисто-нервного пучка. Такой совместный ход сосудов и нервов наблюдается и в области ворот органов грудной и брюшной полостей,
«ворот» мышц, почти повсюду на макро-микроскопическом и даже микроскопическом уровнях видения. Это обеспечивает синхронизацию между кровоснабжением, импульсацией, функцией и отведением ненужных продуктов метаболизма из каждого органа и части тела.
Органы, вытянутые в длину: части пищеварительной трубки, выделительные каналы, спинной мозг, трубчатые кости, — у которых выражено полое строение, получают множественные артерии от сосудов тех областей тела, где они располагаются. Так, у спинного мозга хорошо выражено наличие сегментарных источников кровоснабжения, глотка, пи- щевод, кишечник и другие имеют несколько питающих артерий. Здесь наблюдаются радиальное и аркадно-циркулярное расположение артерий. В паренхиматозных органах (например, печень, почка), имеющих одну питающую артерию, наблюдается разделение ее ветвей по числу конструкционных единиц органа — сегментов.
Boкpyг суставов артерии — ветви разных соседних сосудов —
образуют анастомотические сети. Это способствует тому, что три существующем в организме положении cocyдов конечностей на сгибательной и медиальной поверхностях кровоток в дистальном направлении не прекращается во время сгибания, когда пережимаются стволы артерий. В области ладоней, стоп и кишечника мы встречаем аркады или дуги, образованные анастомозами как внутрисистемными, так и межсистемными. В некоторых органах (мягкая мозговая оболочка, сосудистая оболочка глаза) имеются сплетения микрососудов.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
5
В центральной нервной системе для обеспечения надежного кровоснабжения имеется своеобразная анастомотичсская конструкция на основании головного мозга, артериальный круг (Виллизия), причем (в виде исключения) один из его главных источников — основная артерия —
образуется в результате слияния двух позвоночных артерий. Точно так же слияние двух коротких ветвей позвоночных артерий — передних спинномозговых, образует длинный одиночный стволик того же названия.
Эти и другие уже рассмотренные морфологические факты характеризуют артериальное русло как единую многозвеньевую конструкцию непрерывно функционирующих трубок, находящихся в единстве с органами, которые они питают жидкой тканью — кровью.
В целом артериальная система играет транспортную роль, распределяя кровь по всему организму в кардиофугальном направлении вплоть до начальных звеньев микроциркуляторной системы — артериол.
Косое расположение наружного слоя миокарда желудочков сообщает потоку крови турбулентное движение, которое сохраняется вплоть до артериол, обладающих только одним слоем гладкомышечных клеток, каждая из которых совершает вокруг сосуда 1,5 — 2 — 2,5 витка.
На смену турбулентному кровотоку приходит ламинарный, обусловленный воздействием на его ход прекапиллярпых сфинктеров.
Спиралевидная ориентация многих миоцитов в стенке мышечных артерий, терминальных артерий и артериол является универсальной закономерностью.
АНАСТОМОЗЫ В АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ
Анастомозы артерий шеи и головы
Три пары крупных артерий со своими многочисленными ветвями —
две наружные сонные, две внутренние сонные и две подключичные артерии — снабжают кровью шею и голову. Если сонные артерии отно- сятся только к шее и голове, то подключичные артерии равным образом могут считаться основными сосудами для верхних конечностей, а по распространенности своих связей с другими артериями они не имеют себе равных.
А. Наиболее важны в практическом отношении, разумеется,
межсистемные анастомозы (рис. 3).
1. Большую роль в дополнительной доставке крови к головному мозгу играют такие связи между a. carotis externa и a. carotis interna: а) одной из крупнейших ветвей наружной сонной артерии является a. facialis, конечная ветвь которой — a. angularis у внутреннего угла глаза анастомозирует с a. dorsalls nasi; последняя является ветвью a. ophthalmica, происходящей из a. carotis interna; через этот анастомоз может осуществляться окольный приток крови к головному мозгу;

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
6 б) из a. carotis externa и a. carotis interna происходят, в конечном счете, артерии, питающие твердую мозговую оболочку головного мозга, которые анастомозируют друг с другом. Так, a. meningea anterior происходит из a. ophthalmica, a. a. meningeae media (ветвь a. maxillaris) et posterior (ветвь a. pharyngea ascendens) имеют своим источником a. carotis externa; и здесь имеется возможность дополнительного притока крови к головному мозгу из обеих a. a. carotides externae; в) анастомозы между разветвлениями a. sphenopalatina (из a. maxillaris) и конечными ветвями a. ethmoidalis anterior (из a. ophthalmica) обеспечивают кровоснабжение слизистой оболочки боковых стенок полости носа и носовой перегородки; г) анастомоз между a. canalis pterygoidei (из a. maxillaris) и веточкам.и a. carotis interna, выходящими из ее pars cavernosa, занимает по своему значению последнее место среди межсистемных связей a. carotis externa с a. carotis interna.
2. Большое значение для равномерной доставки крови к органам шеи имеют межсистемные анастомозы a. carotis externa и a. subclavia: а) a. thyreoidea superior — первая ветвь a. carotis externa, образует в паренхиме щитовидной железы многочисленные анастомозы с a. thyreoidea inferior (из truncus thyreocervicalis), отходящим вверх от ствола a. subclavia; б) дочерние ветви обеих щитовидных артерий — a. laryngea superior и a. laryngea inferior анастомозируют друг с другом в стенке полости гортани; в) в затылочной области шеи, где сосредоточено много мышц, имеют практическое значение анастомозы a. occipitalis и других ветвей a. carotis externa с конечными ветвями a. a. cervicalis ascendens, a. profunda colli и с a. vertebralis (у входа в полость черепа), происходящими из a. subclavia.
3. Важнейшими межсистемными анастомозами, соединяющими ветви внутренних сонных и подключичных артерий, является их соединение на основании головного мозга в форме circulus arteriosus cerebri (рис. 4). С целью уточнения напомним, что a. a. communicantes, замыкающие этот круг, относятся к различным формам связей. Так, a. a. communicantes posteriores, соединяющие обе a. a. cerebri posteriores (из a. basilaris cantes posteriores, соединяющие обе а. а. cerebri posteriores (из a. basilaris — слияние двух a. a. vertebrales, отходящих из a. subclavia) с обеими a. a. caroticies internae, являются межсистемными анастомозами. A. communicans anterior, одиночная, соединяет обе a. a. cerebri anteriores, выходящие из внутренних сонных артерий в качестве внутрисистемного анастомоза. Иногда на вскрытиях и во время анатомического препарирования обнаруживают врожденное отсутствие какой-либо соединительной артерии, в результате чего артериальный круг оказывается незамкнутым. Пока не известно, как это сказывается на питании большого мозга, возможно, при этом вступают в строй описанные выше другие

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
7 межсистемные анастомозы внутренней сонной артерии с наружной сонной артерией.
Большое число внутрисистемных анастомозов образует соединения друг с другом ветвей правой и левой наружных сонных артерий.
1. Это, в первую очередь, анастомозы между верхними щитовидными, язычными, лицевыми, поверхностными височными артериями с обеих сторон.
2. Поскольку область разветвления сосудов, происходящих из наружной сонной артерии, довольно обширна, практически важны внутрисистемные анастомозы, образованные соединениями между разными ее ветвями и а. maxillaris на своей стороне: а) анастомозы между a. mentalis с артериями лица в области нижней челюсти; б) анастомозы между a. temporalis profunda (из а. maxillaris) с веточками a. temporalis superficialis в височной мышце; в) анастомозы между a. palatina descendens (из a. maxilaris) и a. palatina ascendens (из a. facialis) в мышцах мягкого нѐба.
4. Из внутрисистемных анастомозов ветвей подключичной артерии в пределах шеи имеют значение (рис. 5): а) соединения между а.сегvicalis profunda и a. cervicalis ascendens, между последней артерией и a. cervicalis superficialis; б) соединения между a. a. thyreoideae inferiores в паренхиме щитовидной железы; в) соединения между a. a. spinales anterior et posterior и rr. spinales на поверхности спинного мозга (vasocorona).
В результате слияния обеих позвоночных артерий в полости черепа на скате образуется одна артерия, a. basilaris, которая вместе с отходящими от конечного отдела позвоночных артерий парными a. a. cerebelli inferior posterior, питает мозжечок и мост своими ветвями — a. a. cerebelli inferior anterior et cerebelli superior. Все эти артерии образуют анастомозы друг с другом и с одноименными артериями противоположных сторон.
Анастомозы артерий верхней конечности
Верхняя конечность получает кровь из подключичной артерии, которая у наружного края I ребра переходит в подмышечную артерию.
Последняя на уровне нижнего края большой грудной мышцы переходит в плечевую артерию — главный ствол свободного отдела верхней конечности.
Большинство, практически важных, артериальных анастомозов в этой части тела межсистемные.
1. Подключичная артерия, как уже указывалось, обладает обширными межсистемными анастомозами (вместе с ее продолжением —

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
8 подмышечной артерией). Они располагаются в области плечевого пояса и боковой стенки грудной полости (рис. 6). а) a. suprascapularis образует на дорсальной поверхности лопатки обширные анастомозы с разветвлениями a. circumflexa scapulae (из a. subscapularis — главной ветви a. axillaris). Важность этого анастомоза исключительно велика для развития окольного кровотока после перевязки подключичной или подмышечной артерии в промежутке между отхождением от них упомянутых сосудов; б) на боковой стенке грудной полости анастомозируют a. intercostalis suprema (из truncus costocervicalis) и rr. intercostales anteriores (из a. thoracica interna) с a. thoracica superior, a. thoracica lateralis и a. thoracodorsalis (из системы a. axillaris).
2. Через ветви, происходящие из подключичной (подмышечной) ар- терии, имеется связь предыдущих анастомозов с артериями, происходящими из грудной части аорты. A. transversa colli, rr. intercostales anteriores, a. a. spinales anterior et posterior (из системы a. subclavia) и a. thoracica superior, a. thoracica lateralis, a. thoracodorsalis (из системы a. axillaris) многократно анастомозируют с ветвями а. а. intercostales posteriores (из aorta thoracica).
3. Анастомозы между огибающими плечевую кость артериями (из подмышечной артерии) и глубокой артерией плеча (из плечевой артерии) располагаются вокруг хирургической шейки плечевой кости.
4. Плечевая артерия и ее ветвь, глубокая артерия плеча — отдают четыре сосуда, направляющиеся дистально и анастомозирующие с тремя возвратными сосудами из локтевой и лучевой артерий (локтевая возвратная артерия дает две ветви — впереди и позади капсулы локтевого сустава). Это — важная артериальная сеть локтевого сустава, играющая большую роль при нарушении кровотока по плечевой артерии (рис.7).
Указанные анастомозы постоянно «тренируются» при сгибании и разгибании в локтевом суставе.
5. а) в области лучезапястного сустава образуются две анастомотические сети из соединений веточек локтевой и лучевой артерий
(г. г. canpei dorsales et r. r. carpet palmares) — rete carpi dorsale et rete carpi palmare; б) в области пясти, на ладонной поверхности кисти (под ладонным апоневрозом) располагаются две артериальные дуги — поверхностная и глубокая.
Arcus palmaris superficialis образуется путем соединения конца локтевой артерии с г. palmaris superficialis из лучевой артерии.
Arcus palmaris profundus лежат глубже и проксимальнее предыдущей дуги, и она образуется в обратном порядке, т. е. соединением конца лучевой артерии с г. palmaris superficialis из локтевой артерии.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
9
Иногда эти анастомозы не выявляются методами инъекции и препарирования, значит они могут отсутствовать. Тогда поверхностная дуга как источник отхождения а. а. digitales palmares communes, а глубокая дуга как источник отхождения a. a. metacarpeae palmares, представлены соответственно локтевой или лучевой артериями.
Таким образом, хорошо развитые межсистемные анастомозы артерий верхней конечности позволяют, с учетом их дислокации, производить перевязки подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой артерий. У каждого из этих сосудов имеется, кроме того, много внутрисистемных анастомозов местного значения.
Анастомозы артерий грудной полости
Стенки грудной полости питают анастомозирующие друг с другом ветви грудной части аорты и подключичной артерии.
Межсистемные анастомозы
1. Париетальные ветви грудной части аорты — 10 пар задних межреберных артерий анастомозируют с межреберными ветвями, происходящими из систем подключичной и подмышечной артерий. На нижней стенке грудной полости, диафрагме — анастомозируют друг с другом a. musculophrenica, a. pericardiacophrenica (из системы подключичной артерии) с a. a. phrenicae superiores и 5 — 6 нижними задними межреберными артериями из грудной части аорты, и а. а. phrenicae inferiores из брюшной части аорты. При определенных условиях
(например, коарктация аорты) по этим анастомозам, превращающимся в извилистые коллатерали, происходит ретроградный ток крови из системы подключичной артерии в грудную часть аорты (рис. 8). Резко извивающиеся межреберные артерии вызывают узоры на нижних краях ребер. Кроме того, при этом сильно расширяются и извиваются задние ветви межреберных артерий в мышцах и коже спины. Сейчас коарктация аорты успешно ликвидируется оперативно путем протезирования суженного места сосуда синтетической трубкой.
2. К такого же рода межсистемным анастомозам следует отнести соединения верхних надчревных артерий (конечные ветви внутренних грудных артерий из системы подключичных артерий) с межреберными артериями, по которым кровь в обычных условиях течет из аорты. Эти соединения образуют парные связи с аналогичными анастомозами между нижними надчревными артериями (из наружной подвздошной артерии) и поясничными артериями (из брюшной части аорты).
3. Висцеральные ветви грудной части аорты также образуют межсистемные анастомозы. Это, во-первых, г. г. spinales, отходящие от a. vertebralis в области шеи, от задних межреберных артерий и от поясничных артерий, в грудной и брюшной областях, соединяющие на

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
10 поверхности спинного мозга в виде длинной сети подключичную артерию, грудную и брюшную части аорты.
Сюда же относятся продольные связи сосудов пищевода, имеющие вверху своим источником верхние щитовидные артерии, в грудном отделе
— г. г. oesophageales из грудной части аорты, а в брюшной полости — a. gastrica sinistra из системы брюшной части аорты.
Внутрисистемные анастомозы
Внутренности, находящиеся в грудной полости, снабжаются кровью только (за исключением перикарда) через ветви грудной части аорты.
1. Теперь твердо установлено, что ветви обеих венечных артерий анастомозируют друг с другом н не являются «конечными». Однако при определенных патологических условиях эти анастомозы оказываются недостаточными, что приводит к инфаркту миокарда. В области перехода висцерального листка перикарда на париетальный отмечены многочис- ленные связи мелких веточек венечных артерий с артериями перикарда и клетчатки переднего средостения — a. a. pericardiacophrenicae, a. a. mediastinales anteriores (из системы подключичной артерии), а также г. г. bronchiales, a. a. phrenicae (а через них с a. a. intercostales) — из системы грудной части аорты. Следовательно, это сеть мелких анастомозов, частью межсистемных, но главным образов внутрисистемных, которая при определенных условиях способна поддержать кровоток по венечным артериям. Особенно усиливается сеть таких анастомозов при сращениях обоих листков околосердечной сумки друг с другом. Известен случай полной облитерации обеих венечных артерий у человека, который умер от совершенно другого заболевания.
Имеется ряд оперативных вмешательств, предусматривающих создание спаек между миокардом и перикардом, между последним и другими органами с хорошо развитой сетью артерий (например, большой сальник). Такая органопексия ныне широко применяется и при ишемии органов брюшной полости и таза. Попутно заметим, что в сращения между органами прорастают не только кровеносные сосуды, но и нервы.
2. Большой интерес представляют связи бронхиальных ветвей, отходящих от грудной части аорты. Питая стенки бронхов различного диаметра и паренхиму легких, они образуют в области корней легких анастомозы с a. a. mediastinales antt., pericardiacophrenicae, a. a. intereostales posteriores, которые являются смешанными — внутри- и межсистемными анастомозами.
3. Особое место в анатомии и физиологии кровеносной системы занимают анастомозы между сосудами большого и малого кругов кровообращения в легких. Это многочисленные связи между г. г. bronchiales и веточками a. pulmonalis, а также между г. г. bronchiales и

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
11 мелкими притоками v. v. pulmonales. Указанные связи являются компенсаторным механизмом при нарушениях кровообращения в легких.
Анастомозы артерий брюшной полости и полости
таза
Стенки и органы брюшной полости получают кровь соответственно из париетальных и висцеральных ветвей брюшной части аорты. Среди висцеральных ветвей имеются парные и непарные. Стенки и органы таза питают наружная и внутренняя подвздошная артерии.
Межсистемные анастомозы
1. Соединения ветвей из систем подключичных артерий (верхние надчревные артерии), наружных подвздошных артерий (нижние надчревные артерии) с париетальными ветвями грудной и брюшной частей аорты являются главными источниками oбразования коллатералей при нарушениях кровотока в аорте. Сюда же относятся артериальные анастомозы вдоль пищевода и спинного мозга. Если присоединить к этому многочисленные анастомозы между артериями пищеварительной трубки
(от желудка до прямой кишки), то получается практически непрерывный анастомотический путь от глотки до заднепроходного отверстия. В нем участвуют сосуды, начиная от ветвей наружных сонных артерий до ветвей внутренних подвздошных артерий.
2. В области прямой кишки располагается обширная сеть анастомозов между a. a. rectales superiores (из a. mesenterica inferior) и а. а. rectales mediae (из a. iliaca interna) и а. а. rectales inferiores (из a. pudenda interna).
В нижнем отделе боковых стенок туловища в забрюшинном пространстве располагаются анастомозы между нижними поясничными артериями и a. a. iliolumbales (из внутренней подвздошной артерии). Про- стираясь выше, эти сосуды анастомозируют с многочисленными веточками всех артерий, происходящих из аорты и питающих экстраперитонеальные и мезоперитонеальные органы. Эти веточки прони- кают из указанных органов в забрюшинную клетчатку, где они образуют единую сеть, которая в исключительных случаях может стать источником формирования коллатералей при окклюзии брюшной части аорты.
Внутрисистемные анастомозы
Они представляют наиболее обширную группу и образованы соединением как между непарными ветвями брюшной части аорты, так и

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
12 между ними и парными ветвями, а также с париетальными ветвями (рис.
9).
1. B области головки поджелудочной железы (спереди и сзади нее) и прилежащих к ней отделов двенадцатиперстной кишки образуется важный анастомоз между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией. Это соединения между a. pancreaticoduodenalis superior и a. pancreaticoduodenalis inferior.
2. Важнейшим анастомозом, соединяющим сосуды из верхней брыжеечной артерии с ветвями из нижней брыжеечной артерии, служит безыменный сосуд (риоланова дуга), питающий поперечную ободочную кишку, большой сальник. По нему кровь может проходить из a. colica media в a. colica sinistra и обратно. Описанные выше анастомозы объединяют между собой все три непарные ветви брюшной части аорты.
В брыжейках тонкой и толстой кишок располагаются в несколько рядов многочисленные аркадные анастомозы между питающими эти органы артериями. Артерия желудка, отходящие от трех различных ветвей чревного ствола, анастомозируют друг с другом по его малой и большой кривизне.
3. В паренхиме надпочечника анастомозируют все три его артерии: верхняя — из нижней диафратмальной артерии; средняя — из брюшной части аорты; нижняя — из почечной артерии. Как видно, начальным источником всех артерий надпочечника является брюшная часть аорты.
4. Большой сальник получает две основные желудочно-сальниковые артерии из системы чревного ствола и дополнительное питание из правой и левой ободочных артерий (ветвей обеих брыжеечных артерий) в том месте, где он срастается с поперечной ободочной кишкой и с ее брыжейкой. В результате большой сальник пронизывается богато анастомозирующей сетью артерий, что делает его (благодаря мо- бильности) незаменимым органом для подшивания к другим органам брюшной полости при их ишемизации. Кстати, это иногда происходит и самопроизвольно (спонтанная оментопексия), вследствие чего большой сальник заслужил название «спасительный васкуляризатор».
Анастомозы артерий стенки таза и нижних конечностей
Основным сосудом, питающим стенки таза и нижние конечности, являются общие подвздошные артерии, возникающие в результате разделения брюшной части аорты (бифуркация). Они, не отдавая мелких ветвей, разделяются на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.
Последняя снабжает главным образом органы малого таза, а наружная подвздошная артерия, продолжаясь в бедренную артерию, становится главным сосудом для свободного отдела нижней конечности.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
13
Наружная и внутренняя подвздошные артерии образуют (порознь) межсистемные анастомозы с подключичной артерией, брюшной частью аорты, а также анастомозируют своими ветвями друг с другом (рис. 10).
Межсистемные анастомозы
Хорошо выражен анастомоз между a. circumflexa ilium profunda (из наружной подвздошной артерии) с a. iliolumbalis — ветвью внутренней подвздошной артерии, располагающийся в подвздошной мышце у гребня подвздошной кости. Восходящая веточка последней артерии имеет соединения с нижними поясничными артериями (из брюшной части аорты).
Интересен анастомоз между a. obturatoria (из внутренней подвздошной артерии) с a. epigastrica inferior (из наружной подвздошной артери'и). R. pubicus из a. obturatoria соединяется с г. obturatorius, отходящей от г. pubicus (из a. epigastrica inferior). Найдено, что у 30% людей этот анастомоз так сильно выражен, что запирательная артерия кажется отходящей от нижней надчревной артерии. В доасептическое время, когда грыжесечение проводилось с помощью вводимого в грыжевое отверстие ножа (герниотома) без контроля глаза, иногда повреждался этот расширенный анастомоз и наступало смертельное кровотечение. Поэтому такое соустье тогда называли «венцом смерти» (corona mortis).
Уже упоминалось о том, что в периферический отдел нижней надчревной артерии может поступать через анастомозы ее в области пупка с верхней надчревной артерией кровь из подключичной артерии. Кроме того, нижняя надчревная артерия, находясь во влагалище прямой мышцы живота, анастомозирует там с питающими этот мускул поясничными и нижними межреберными артериями, т. е. соединяется с аортой. Все эти анастомозы могут служить окольным путем кровотока к нижней конечности при окклюзиях подвздошных артерий или брюшной части аорты.
Внутренняя подвздошная артерия соединяется с продолжением наружной подвздошной артерии — бедренной артерией. Сюда относятся анастомозы обеих ягодичных артерий с разветвлениями окружающих бедро медиальной и латеральной артерий в области тазобедренного суотава. Нижняя ягодичная артерия, кроме того, анастомозирует с прободающими артернями (из глубокой артерии бедра).
Внутрисистемные анастомозы
1. Артерии, происходящие из внутренней подвздошной артерии, широко анастомозируют друг с другом. Сюда относятся соединения (на своей стороне):
— обеих ягодичных артерий друг с другом;
— веточек запирательной артерии с нижней ягодичной артерией.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
14
Самую большую группу внутрисистемных анастомозов составляют соединения ветвей бедренной артерии и ее продолжения — подколенной артерии, а также ее ветвей на голени и стопе.
2. Важное значение при перевязке бедренной артерии дистальнее отхождения от нее глубокой артерии бедра имеют анастомозы ветвей последней с артериями, отходящими от подколенной артерии. Это анастомозы между прободающими артериями и a. a. genus superiores medialis et lateralis.
В связи с этим следует вспомнить о том, что в 1872 г. П. Ф. Лесгафт изучил развившиеся из описанных анастомозов коллатерали на трупе человека, которому за 30 лет до этого Н. И. Пирогов перевязал левую бедренную артерию, а затем и наружную подвздошную артерию справа. В этом случае основную роль сыграли связи глубокой артериибедрас ветвями подколенной артерии (слева) и с ветвями внутренней подвздошной артерии (справа).
Коллатерали, развившиеся у человека после облитерации наружной подвздошной и бедренной артерии, тщательно изучил в 1895 г. студент 5 курса Военно-медицинской академии В.Н.Тонков,
и это побудило его в дальнейшем вместе со своими учениками предпринять систематическое экспериментально-морфологическое изучение окольного кровотока для выявления закономерностей этого важного биологического процесса. И в этом случае окольные пути тока крови развились из анастомозов между ветвями внутренней подвздошной артерии и ветвями глубокой артерии бедра.
3. Во время локомоторных движений в коленном суставе система- тически пережимается подколенная артерия. В этом месте, как и вокруг локтевого сустава, имеется хорошо развитая сеть анастомозов, rete articulare genus (рис. 11). Она образована соединением a. a. genus superiores et inferiores (mediales et laterales), a. genus media (из а. poplitea), a. genus descendens (из a. femoralis) и a. a. recurrentes tibialis anterior et posterior (из а. tibialis anterior).
4. Вокруг голеностопного сустава образуются две сети из более мелких анастомозирующих друг с другом артерий — rete malleolare mediale et rete malleolare laterale. Они составлены соответственно соединениями a. a. malleolares anteriores medialis et lateralis (из a. tibialis anterior), rr. malleolares mediales (из a. tibialis posterior) с rr. malleolares laterales (из a.peronea). По этим анастомозам возможен окольный ток крови из задних артерий голени на тыл стоны при затруднении кровотока по пе- редней артерии голени. Кроме того, кровь может поступать из прободающей ветви малоберцовой артерии в a. tarsea lateralis при окклюзии a. dorsalis pedis.
5. Артерии тыла стопы анастомозируют с артериями подошвы путем соединения г. plantaris profundus (из a. dorsalis pedis) с a. plantaris lateralis

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
15
(из a. tibialis posterior). Кроме того, начинающиеся из подошвенной дуги rr. perforatites, проходя на тыл стопы, анастомозируют там с ветвями а. arcuata.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
16
Рис. 1, 2. Строение стенки артерии:
1 — tunica interna (intima); 2 — membrana elastica interna; 3 — tunica media;
4 — membrana elastica externa; 5 — tunica externa (adventitia).

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
17
Рис. 3. Схема анастомозов ветвей наружной и внутренней сонных артерий в области головы:
1 — общая сонная артерия; 2 наружная сонная артерия; 3 внутренняя сонная артерия; 4 затылочная артерия; 5 поверхностная височная артерия; 6 — лицевая артерия; 7—угловая артерия.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
18
Рис. 25. Артериальный (виллизиев) круг:
1 — позвоночная артерия; 2 — задние спинномозговые артерии; 3 ― передняя спинномозговая артерия; 4 — основная артерия; 5 — задняя мозговая артерия; 6 — внутрення сонная артерия; 7 — задняя соединительиая артерия; 8 — передняя мозговая aртерия; 9 — передняя соединительная артерия; 10— передняя мозговая артерия.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
19
Рис. 5. Схема анастомозов ветвей наружной, внутренней сонных и подключичной артерий:
1 — внутренняя сонная артерия;
2 — затылочная артерия; 3 — ее анастомозы с восходящей шейной артерией; 4 — надлопаточная артерия; 5 — подключичная артерия; 6
— передняя соединительная артерия; 7 — передняя артерия большого мозга; 8 — задняя соединительная артерия; 9 — основная артерия; 10 — позвоночная артерия; 11 — наружная сонная артерия; 12, 13 — верхняя и нижняя щитовидные артерии; 14 — щитошейный ствол; 15 — общая сонная артерия; 16 — плечеголовной ствол; 17 — дуга аорты.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
20
Рис. 6.
Схема анастомозов артерий на задней поверхности лопатки:
1 — задняя лопаточная артерия; 2артерия, окружающая лопатку; 3 ― надлопаточная артерия.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
21
Рис. 7. Схема анастомозов ветвей подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой и лучевой артерий:
1― подмышечная артерия; 2 ― надлопаточная артерия; 3 ― подлопаточная артерия; 4 ― плечевая артерия; 5 — глубокая артерия плеча; 6 — анастомоз между передней и задней окружающими плечевую кость артериями; 7 ― сеть акромиальная; 8 — верхняя локтевая окольная артерия; 9 — лучевая окольная артерия; 10 — нижняя локтевая окольная артерия;
11 — локтевая артерия; 11a ― локтевая возвратная артерия;
12 — лучевая артерия; 12а — лучевая возвратная артерия.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
22
Рис. 8. Схема коллатералей, развивающихся при коарктации аорты в области перешейка (по М. Н. Аничкову и И. Д. Лев).
На врезках — коллатерали, видимые под кожей у больных коарктациеи аорты.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
23
Pиc. 9. Схема анастомозов артерий пищеварительного тракта:
1 ― верхняя щитовидная артерия; 2 — общая сонная артерия; 3 — ветви к пищеводу от нижней щитовидной артерии; 4 — плече-головной ствол; 5 — правая желудочная артерия; 6 — желудочно-двенадцатиперстнокишечная артерия; 7 — правая желудочно-сальниковая артерия; 8 — верхняя и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (анастомоз); 9 —верх- няя брыжеечная артерия; 10 — средняя и нижняя прямокишечные артерии;
11 — левая подключичная артерия; 12 — грудная часть аорты; 13 ― левая желудочная артерия; 14 — селезеночная артерия: 15 — левая желудочно- сальниковая артерия; 16 — брюшная часть аорты; 17 — анастомоз между ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий (дуга Риолана); 18 — нижняя брыжеечная артерия; 19 — верхняя прямокишечная артерия.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
24
Рис. 10. Схема анастомозов ветвей наружной и внутренней подвздошных артерий и бедренной артерии:
1 — наружная подвздошная артерия; 2 — общая подвздошная артерия; 3
— внутренняя подвздошная артерия; 4 — нижняя надчревная артерия; 5—
анастомозы запирательной артерии с медиальной, окружающей бедренную кость артерией; 6 — нижняя ягодичная артерия; 7 — внутренняя срамная артерия; ее анастомозы с ветвями латеральной артерии, окружающей бедренную кость; 8 — глубокая артерия, окружающая подвздошную кость;
9 — анастомоз между верхней ягодичной артерией и ветвями латеральной артерии, окружающей бедренную кость; 10 — бедренная артерия; 11 — латеральная артерия, окружающая бедренную кость; 12 — глубокая артерия бедра; 13 — анастомоз между ветвями глубокой артерии бедра и ягодичными артериями.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
25
Рис. 11. Схема артериальной сети коленного сустава:
1 — бедренная артерия; 2 ― нисходящая коленная артерия;
3 — медиальная и латеральная (За) верхние коленные артерии; 4 — медиальная и латеральная (4а) нижние коленные артерии; 5 ― задняя большеберцовая артерия; 6 — передняя большеберцовая артерия; 7 ― передняя большеберцовая возвратная артерия; 8 ― подколенная артерия.

перейти в каталог файлов
связь с админом