Главная страница

Лекция 5 кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии полость живота границы сверху- диафрагма


Скачать 2.66 Mb.
НазваниеЛекция 5 кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии полость живота границы сверху- диафрагма
АнкорLEKTsIYa__5_Topografia_zheludoka_i_operatsii_na_nem.ppt
Дата16.10.2017
Размер2.66 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаLEKTsIYa__5_Topografia_zheludoka_i_operatsii_na_nem.ppt.ppt
ТипЛекция
#25995
Каталогid39618870

С этим файлом связано 23 файл(ов). Среди них: Testy_stom_sait.doc, Literatura_medsestra.doc, Literatura_stom.docx, Prakticheskie_navyki_stom.docx, Prakticheskie_navyki_medsestra.docx, Testy_medsestry_sait.docx, POLOZHENIE_O_SPECIALISTE_SO_SREDNIM_MEDICINSKIM_I_FARMACEVTICHES и ещё 13 файл(а).
Показать все связанные файлы


ЛЕКЦИЯ №5


КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ






ПОЛОСТЬ ЖИВОТА


Границы:


сверху- диафрагма


снизу- пограничная линия


спереди- переднебоковая стенка


сзади- задняя стенка.


Отделы:


брюшная полость


забрюшинное пространство





БРЮШИНА. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ. Брюшина- серозная оболочка.


Отделы: париетальная (выстилает стенки), висцеральная (покрывает органы: со всех сторон – интра-перитонеально, с трех сторон – мезоперитонеально, с одной стороны – экстраперитонеально (ретроперитонеально)).

Этажи брюшной полости: верхний, нижний.


Граница между этажами: поперечная ободочная кишка и ее брыжейка.


Органы верхнего этажа:


печень, ЖП, селезенка,


желудок, ½ 12ПК + ПЖЖ.


Органы нижнего этажа:


½ 12ПК, тонкая и толстая кишки.





ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА


Расположение:


Левое подреберье и собственно надчревная область. В наполненном состоянии большая кривизна- до уровня пупка.


Скелетотопия:


Cardia- VII левое ребро на 2,5 см. от края грудины (Th11).


Fundus- V ребро по liniae medioclavicularis sin. (Th9-10).


Pylorus- VIII правое ребро по срединной линии (L1).


Отношение к брюшине - интраперитонеальный орган.


Связки поверхностные: Связки глубокие:


Lig.gastrocolicum Lig.gastropancreaticum


Lig.gastrolienale Lig.pyloropancreaticum


Lig.gastrophrenicum


Lig.hepatogastricum





КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА


Из системы truncus coeliacus: a.gastrica sinistra et a.gastrica dextra (анастомозируют по малой кривизне (в малом сальнике)); a.gastroepiploica dextra et a.gastroepiploica sinistra (анастомозируют по большой кривизне (в lig.gastrocolicum)).

Ко дну желудка в lig.gastrolienale идут от селезеночной артерии aa.gastricae breves (3-6).


Венозный отток – по одноименным венам в систему v.porta.


Особенность: имеется 2 артериальные дуги (по малой и большой кривизне), которые анастомозируют между собой + aa.gastricae breves.





ЛИМФООТТОК ОТ ЖЕЛУДКА


Сх. Мельникова: 4 бассейна и в каждом 4порядка л/у.


I. По ходу а. gastroepiploicadextra - 1.nn. pylorici, 2.nn. pancreatici inferior, 3.nn. mesenterici sup., 4.nn. paraaortici


II. По ходу a. gastricadextra - 1.nn. retropylorici, 2.nn. вдоль a. gastrica dextra, 3.nn. вдоль a. hepatica propria 4.nn.у ворот печени


III. По ходу a. gastricasinistra - 1.nn. малой кривизны, 2.nn. вдоль a. gastrica sinistra, 3.nn. у truncus coeliacus, 4. nn. paraaortici


IV. По ходу a. gastroepiploicasinistra - 1.nn. верхней ½ большой кривизны, 2.nn. вдоль aa. breves, 3,4.nn. у ворот селезенки.





ИННЕРВАЦИЯ ЖЕЛУДКА


Парасимпатическая –


1.n.vagus sin. по передней стенке


2.n.vagus dext. – по задней стенке


Они идут по малой кривизне и


отдают ветви к желудку, печени, чревному сплетению, внепе-ченочным желчным путям, пилорусу (ветвь Латарже)


Симпатическая –


из plexus cоeliacus.





ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА


Расположение -в надчревной и пупочной областях


Скелетотопия: Связки :


bulbus duodeni – L1 Lig.hepatoduodenale


нисходящая часть- L1-L3 Lig.duodenorenale


горизонтальная часть- L3 Lig.suspensorium duodeni (Treitz)


восходящая часть- L3-L2


flexura duodenojejunalis– слева от L2


Отношение к брюшине:


Бульбус дуодени покрыт интроперитонеально, а остальная кишка экстраперитонеально и расположена в забрюшинном пространстве.


Кровоснабжение:


A.pancreaticoduodenalis superior (из a.gastroduodenalis) – делится на переднюю и заднюю.


A.pancreaticoduodenalis inferior (из a.mesenterica superior) – делится на переднюю и заднюю.


Вены следуют ходу артерий, вливаясь в систему v.porta.


Иннервация: nn. vagi, plexus coeliacus, plexus mesentericus sup., plexus hepatici ant. et post.


Лимфоотток: 1-ого порядка - передние и задние 12перстно- поджелудочныеузлы;


2-ого порядка - у truncus coeliacus;


3-ого порядка - у аорты.





КИШЕЧНЫЕ ШВЫ


Классификация:


чистые не затрагивающие слизистую оболочку (шов Ламбера);


грязные (инфицированные), проходящие через слизистую оболочку (Мультановского, вворачивающий Шмидена)


По рядности: однорядные (Бира-Пирогова, Матешука);


двухрядные (инфицированный + шов Ламбера)- тонкая кишка;


трехрядные (шов сквозной + 2 шова Ламбера)- толстая кишка


По способу наложения:


Ручной


Механический


Клеевой


По захвату слоев кишки: серо-серозные; серозно-мышечные; серозно-мышечно-подслизистые;


сквозные.


Требования к кишечному шву:


      Герметичность
      Асептичность
      Гемостатичность
      Прочность

    Адаптационность




МЕЖКИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ


Виды:


конец в конец;


бок в бок;


конец в бок.


Характеристика:


конец в конец- бок в бок-


физиологичен менее


экономичен по использованию тканей нет


вызывает сужение нет


м.б. прорезывание швов в pars nuda нет


сложен в исполнении проще


слепые концы-


собирается кишечное


содержимое-м.б. язвы





Радикальные


Радикальные


резекция


гастрэктомия


Паллиативные


ушивание прободной язвы


гастроэнтеро-анастомоз


гастростомия





ЖЕЛУДОЧНЫЕ СВИЩИ


Временный (трубчатый) закрывается самостоятельно.


Показания - для питания, перед операцией или для заживления вышележащих отделов.


Постоянный (губовидный) - закрытие с помощью операции.


Показания - для питания при неоперабельных опухолях вышележащих отделов.





Виды:


Виды:


По Витцелю- трубчатый, временный. Трубка направляется к pylorus или к fundus (пища лучше переваривается в желудке).


По Кадеру- трубчатый, временный. Накладывается у детей или когда мало места (стенка поражена обширным процессом).


По Топроверу- губовидный, постоянный.





УШИВАНИЕ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ


Показания:


более 6 часов с момента прободения (наличие перитонита);


молодой возраст, отсутствие язвенного анамнеза;


пожилой возраст, организм ослаблен сопутствующими заболеваниями.


Техника:


двумя рядами серозно-мышечных швов при небольшом дефекте;


двухрядным швом;


П-образный грязный с подшиванием сальника + чистый сверху (по Поликарпову при значительном дефекте).


Линия швов должна быть в поперечном направлении





ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗЫ


Виды (4): передний (с передней стенкой желудка) и задний (с задней). Каждый из них может быть – впередиободочный, позадиободочный


Техника: Накладывается по типу бок в бок, изоперистальтически.


Соблюдается правило 2М2Б (т.е. приводящая ( малая ) петля располагается выше ( к малой кривизне), а отводящая ( большая ) - ниже ( к большой кривизне) или приводящая –ближе к кардии, отводящая - к пилорусу).

Осложнения: развитие порочного круга. Для его профилактики


накладывают межкишечный анастомоз по Брауну


( между приводящей и отводящей петлями) по типу бок в бок.





РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА


Виды:


Дистальная;


Проксимальная;


Субтотальная.


Этапы:


1. мобилизация по большой и малой кривизне;


2. резекция части желудка;


3. наложение гастроэнтероанастомоза.





РЕЗЕКЦИЯ ПО БИЛЬРОТ 1


Удаляется дистальная 1/3 желудка, анастомоз «конец в конец» между культей желудка и 12-перстной кишкой


физиологична


недостаточно снижает кислотность


возможно натяжение и прорезывание швов


возможно прободение в области угла анастомоза


Модификация по Шамахеру (ступенчатая резекция) - достаточно снижает кислотность





РЕЗЕКЦИЯ ПО БИЛЬРОТ 2


Удаляется 2/3 желудка, анастомоз «бок в бок» между культей


желудка и тощей кишкой


нефизиологична, может развиваться синдром приводящей петли


застой пищи


достаточно снижает кислотность


легко выполнима, нет натяжения и прорезывания швов


12-перстная кишка частично выключена из процесса пищеварения


Модификация Гофмейстера-Финстерера. Удаляется 2/3 желудка, анастомоз «конец в бок» между культей желудка и тощей кишкой. Синдром приводящей петли реже, т.к.“шпора” препятствует забросу пищи в 12-перстную кишку. Нет застоя пищи. Менее травматична.



ВАГОТОМИЯ


Органосохраняющая операция, направленная на снижение кислотопродуцирующей функции желудка путем пересечения n. vagi или его ветвей


Виды:


1.стволовая - пересечение обоих стволов выше


или ниже диафрагмы


2.селективная - пересечение обоих стволов


ниже отхождения печеночной и чревной ветвей


3.селективная проксимальная - пересечение


передних и задних желудочных ветвей, кроме ветви Латарже (при повреждении ее- парез


пилороантрального отдела и дискинезия желчных путей).


Характеристика: Применяется при язве 12ПК. Она снижает кислотность в желудке, т.к. язва возникает на фоне повышенной кислотности.


Применяется в сочетании с


дренирующими операциями.






-гастроэнтероанастомоз;


-пилоропластика;


-пилородуоденоанастомозы.


Пилоропластика Пилородуоденоанастомозы







перейти в каталог файлов
связь с админом