Главная страница

8 Анатомия вен. Лекция 6 Больше анатомии человека тут анатомия микроциркуляторного русла и вен


Скачать 0.55 Mb.
НазваниеЛекция 6 Больше анатомии человека тут анатомия микроциркуляторного русла и вен
Анкор8 Анатомия вен.pdf
Дата22.07.2017
Размер0.55 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файла8_Anatomia_ven.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипЛекция
#27480
Каталогid206404608

С этим файлом связано 32 файл(ов). Среди них: guntekin_reshat_nuri_dudaktan_kalbe.pdf, guntekin_reshat_nuri_damga.pdf, guntekin_reshat_nuri_acimak.pdf, Salman_Rushdi_Kloun_Shalimar_Roman.pdf, guntekin_reshat_nuri_eski_hastalik.pdf, R_N_Gyuntekin_Noch_ognya.pdf, guntekin_reshat_nuri_sonmush_yildizlar.pdf, Orhan_Pamuk-Yeni_Hayat.pdf, Гюнтекин Решад - Птичка певчая.doc и ещё 22 файл(а).
Показать все связанные файлы

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
1
Лекция № 6
Больше анатомии человека
тут
АНАТОМИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА И ВЕН
1.
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО
Пройдя по разветвлениям интраорганных артерий, кровь достигает участка кровеносного русла, расположенного между мелкими артериями и венами и составляющего микрососудистое, или микроциркуляторное, русло.
Микроскопические кровеносные сосуды были открыты более 300 лет назад М. Мальпиги и А. ван Левенгуком, но значительные успехи в изучении микроциркуляторного русла были достигнуты лишь за последние время в связи с развитием учения о микроциркуляции. Понятие о микроциркуляции сложилось в 50-е гг. нашего столетия, тогда же был введен в научный язык и сам термин. Под микроциркуляцией понимают совокупность процессов, обеспечивающих взаимодействие между клетками тканей, окружающей их тканевой жидкостью и кровью, протекающей в сосудах. Микроциркуляторное русло представляет собой составную часть системы микроциркуляции, в которую входят также пути внесосудистого транспорта веществ, межтканевые и межклеточные щели и вещество, окружающее капилляры. Изучение микроциркуляции является одной из ведущих проблем современной физиологии и медицины. Это объясняется тем, что благодаря микроциркуляции в конечном счете обеспечивается обмен веществ во всех тканях, создается необходимый для жизни тканевой гомеостаз. Нарушения микроциркуляции лежат в основе многих патологических процессов, в первую очередь заболеваний сосудистой системы.
В изучении микроциркуляторного русла важная роль принадлежит таким исследовательским методикам, как прижизненная и электронная микроскопия. Если в недалеком прошлом связующее звено между артериями и венами обобщенно рассматривалось как капиллярное русло, то в настоящее время установлено, что оно имеет сложную конструкцию.
В микроциркуляторном русле выделяют пять взаимосвязанных звеньев:
1) артериолы; 2) прекапиллярные артериолы, или прекапилляры; 3)
капилляры; 4) посткапиллярные венулы, или посткапилляры; 5)
венулы (рис.1). Каждое из этих звеньев обладает присущими ему морфологическими особенностями.
Артериолы представляют собой первое
(входное) звено микроциркуляторного русла. В различных органах они значительно различаются по диаметру. Стенка артериол состоит из внутренней, средней и наружной оболочек. Характерным для артериол, по данным В.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
2
В. Куприянова, является то, что мышечные клетки в средней оболочке располагаются в один слой. Благодаря мышечным клеткам стенка артериол может сокращаться, и просвет их суживается. Этим артериолы регулируют поступление крови в микроциркуляторное русло. Поэтому их образно называют «кранами» сосудистой системы.
Прекапилляры обычно отходят от артериол под прямым утлом. В их стенке отсутствуют эластические волокна, а мышечныe клетки находятся на расстоянии друг от друга. В местах обхождения прекапилляров от артериол и деления на капилляры находятся скопления гладких мышечных клеток, образующих прекапиллярные сфинктеры.
Значение прекапилляров состоит в том, что они участвуют в распределении крови между отдельными звеньями капиллярных сетей.
Через их стенки происходит обмен веществ между кровью и тканями.
Капилляры играют главную роль в обменных процессах. Они наиболее тесно связаны с тканями органов, в которых располагаются, и могут быть с полным правом отнесены к составным частям самих органов.
Капилляры почти повсеместно распространены в организме, они отсутствуют только в эпителии кожи и слизистых оболочек, дентине и эмали зубов, эндокарде клапанов сердца, роговице и внутренних средах глазного яблока.
Капилляры
— это наиболее тонкостенные эндотелиальные трубки, лишенные сократимых элементов. Они отличаются в основном прямолинейным ходом.
Согласно определению В. В. Куприянова, капилляры не имеют боковых ветвей, поэтому они не ветвятся, а разделяются на новые капилляры и соединяются между собой,образуя капиллярные сети. Форма, пространственная ориентация и густота капилляров и образуемых ими сетей обусловлены конструкцией и функциональными особенностями органов.Диаметркапилляров в различных органах и тканях составляет от
2 до 30 — 40 мкм. Узкие капилляры имеются в гладких мышцах, легких, головном мозге. Широкие капилляры находятся в железах. Наибольшей шириной отличаются капиллярные синусы печени, селезенки, костного мозга и капиллярные лакуныпещеристых тел половых органов.
В зависимости от наполнения кровью различают:
1) функционирующие (открытые) капилляры; 2) плазматические
(полуоткрытые) капилляры, содержащие только плазму; 3)закрытые
(резервные) капилляры. Соотношение между числом открытых и закрытых капилляров определяется функциональным состоянием органа. Если уровень обменных процессов длительное время понижен, то количество закрытых капилляров увеличивается и часть их подвергается редукции.
Это происходит, например, в мышцах при значительном снижении двигательной активности у больных, долго лежавших в постели, при иммобилизации конечностей с переломами и т. д. С другой стороны, может происходить новообразование капилляров.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
3
Принято считать, что у капилляров имеются артериальный и венозный отделы, однако между ними нет существенных морфологических различий, и не всегда можно отнести тот илииной участок капилляра к артериальной или венозной части кровеносного русла.
Посткапилляры принадлежат к венозному звену микрососудистого русла. Они образуются в результате слияния капилляров. Диаметр посткапилляров больше, чем капилляра и их стенка также лишена мышечных клеток. Появление мышечных элементов означает переход от посткапилляров к венулам, диаметр которых составляет 40 — 50 мкм.
Венулы, как и артериолы, связаны анастомозами между собой и с более крупными венами, образуя сложные сети. Извилистость мелких вен и расширения в местах их слияния указывают на резервуарную функцию этой части микроциркуляторного русла. Здесь имеются также приспособления, регулирующие движение крови. К ним относятся мышечные сфинктеры иклапаны, недавно открытые в тончайших венах и венулах.
В ряду приспособлений, регулирующих кровоток в микроциркуляторном русле, стоят артериовенозные анастомозы — прямые соединения между артериями и венами (рис. 2). Эти образования впервые описал в 1862 г. французский анатом Сюкэ, выделив их в ногтевом ложе, коже и мякоти пальцев кисти. В 1872 г. профессор Варшавского университета Г. Ф. Гойер, применив инъекционную и коррозионную методику, нашел извитые анастомозы между артериями и венами в ушной раковине, кончике носа, тканях губ и хвоста у лабораторных животных.
Долгое время считали, что артериовенозные анастомозы являются случайными находками или связаны с патологией. Постепенно накапливались факты, свидетельствующие об их широком распространении, и в настоящее время есть основания рассматривать их как постоянные образования кровеносной систры, несущие определенную функцию.
По данным В. В. Куприянова, все артериовенозные анастомозы соединяют артериолы с венулами, поэтому их следует называть
артериоло-венулярными. Они представляют собой шунты, по которым артериальная кровь сбрасывается в венозное русло в обход капилляров.
Таким образом, наряду с обычным, транскапиллярным прохождением крови, существует юкстакапиллярный кровоток, который обеспечивает более быстрое ее продвижение. Этим достигается разгрузка капиллярного русла и выравнивается общий баланс прохождения крови через тот или иной орган.
Наряду с типичными артериовенозными анастомозами описываются
полушунты, по которым в венозное русло поступает смешанная кровь.
Шунты и полушунты подразделяются на анастомозы с постоянными и перемежающимися кровотоками. Последние обладают запирательными

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
4 механизмами, которые состоят из гладких мышечных клеток (мышечных муфт) или образуют утолщения внутренней оболочки, построенные из эпителиальных клеток, способных к набуханию. Подобные приспособле- ния характерны для клубочковидных анастомозов.
Артериовенозные анастомозы способны быстро замыкаться и размыкаться. Для иллюстрации гемодинамического значения этих анастомозов В. В. Куприянов приводит следующий расчет. Если принять, что диаметр артериоло-венулярного анастомоза в 10 раз больше, чем диаметр кровеносного капилляра, то согласно закону Пуазейля кровоток через анастомоз за единицу времени превышает таковой в капилляре в 10 4
, т.е. в 10 тысяч, раз. Таким образом, в смысле продвижения крови один артериоло-венулярный анастомоз эквивалентен 10 тысячам капилляров.
Артериоло-венулярные анастомозы появляются во второй половине внутриутробного периода. Осуществляя смешение артериальной и венозной крови, эти образования выполняют у плода функцию, аналогичную овальному или артериальному протоку. В постнатальном периоде могут происходить как новообразование, так и редукция артериоло-венулярных анастомозов. Увеличение их количества отмечается в некоторых органах при патологических состояниях (например, это происходит в легком при его эмфиземе, когда затрудняется транскапиллярный кровоток.
Микроциркуляторное русло, отдельные компоненты которого мы рассмотрели, представляет собой сложную многоканальную систему, которая имеет свои ходы и выходы. Структура этой системы определяется пространственной упорядоченностью,
образующих ее сосудистых элементов, их отношением ко входам и выходам системы, а также к параллельно расположенным элементам. В. В. Куприянов выделяет в микроциркуляторном русле рабочие единицы в виде автономных микрососудистых комплексов, имеющих изолированные пути притока и оттока крови и обеспечивающих тканевой гомеостаз в тех участках тканей, которые снабжаются каждым из этих комплексов. Строение микрососудистых комплексов связано с конструкцией органов, которая определяет пространственную организацию всего микроциркуляторного русла: в плоскостных образованиях и оболочках сосудистые сети имеют двухмерную ориентацию, в полых органах они располагаются послойно, образуя многоярусные конструкции, в паренхиматозных органах имеют трехмерно-пространственную организацию.
Соотношение компонентов микроциркуляторного русла в различных органах имеет свои особенности. Для скелетных мышц и сетчатки глаза характерно пропорциональное развитие артериальных и венозных частей микрососудистого русла. В слизистой оболочке желудка и кишечника, паренхиме легких, сосудистой оболочке глазного яблока капилляры преобладают над другими микроциркуляторными структурами.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
5
Минимальное количество капилляров найдено в сухожилиях, фасциях, склере глазного яблока. Превалирование венозного компонента отмечено в микроциркуляторном русле синовиальных складок и ворсинок.
Несмотря на значительные достижения в изучении микроцир- куляторного русла, многое в этой области остается нераскрытым.
Исследования, на которых базируются современные представления о конструкции этого русла, выполнены на ограниченном круге объектов.
Недостаточно изучены особенности микрососудов ряда органов, особенно трехмерно организованных. Не все морфологические детали мы можем интерпретировать с функциональной точки зрения. Решение этих вопросов пока еще принадлежит будущему.
2.
ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА
Анатомические особенности венозной системы определяются ее ролью в организме и условиями движения крови в этом звене кровоснабжения. В артериях кровоток осуществляется под действием сокращений сердца и практически не зависит от внешних факторов.
Высокое кровяное давление сохраняется до артериол, и только в капиллярах, когда резко увеличивается поперечное сечение кровеносного русла, величина его падает. Соответственно снижается и скорость движения крови. Считается, что сопротивление кровотоку в артериях и артериолах составляет 80 % общего периферического сопротивления, 20% приходится на венозную систему.
Давление крови в венах невелико, поэтому кровоток здесь менее стабилен и на него оказывают заметное влияние внешние факторы: дыхательные движения и отрицательное давление в грудной полости, присасывающее действие сердца вовремя диастолы, сокращения мышц, натяжение фасций, с которыми связаны вены. Все это способствует постоянному притоку венозной крови к сердцу.
Наряду с отведением крови из капиллярного русла и удалением поступающих в него из тканей продуктов обмена веществ вены поддерживают определенный уровень кровенаполнения органов.
Благодаря низкому давлению крови и растяжимости своих клеток вены обладают также резервуарной функцией. О значении вен как резервуаров крови говорит тот факт, что венозная система содержит около 2/3 всей крови, имеющейся в организме. Уже посткапилляры и венулы образуют расширения, являющиеся своеобразными накопителями крови. Характерно для венозной системы образование венозных сплетений, которые могут содержать значительное количество крови. Венозные сплетения располагаются преимущественно на органах, сильно меняющих свой объем (органах малого таза), в местах замыкания полых органов (нижнем

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
6 отделе пищевода, илеоцекальном клапане, заднепроходном канале и т. д.), а также в костных каналах (позвоночном канале).
При более низком давлении крови и относительно малой скорости ее продвижения вены должны иметь большее поперечное сечение, чем артерии, чтобы перебросить к сердцу всю массу поступающей в них крови.
Поэтому диаметр вен, как правило, больше, чем артерий, которые они сопровождают. По своему количеству вены также преобладают над артериями. Наиболее часто одной артерии соответствуют две вены. Такое соотношение между приводящими и отводящими сосудами устанавливается уже в микроциркуляторном русле, на артерериоло- венулярном уровне. На одну артерию может приходиться еще большее число вен.
Парные вены-спутницы имеются у артерий конечностей, за исключением подмышечной и подключичной артерий на верхней, подколенной и бедренной — на нижней конечности, у многих артерий стенок туловища и у артерий некоторых внутренних органов (язык, щитовидная железа, мочевой пузырь, яичко и яичник), а также мозговых оболочек. В других opганах артерии сопровождаются одиночными венами.
В пещеристых телах половых органов на две артерии приходится одна вена.
Стенка вен, как и стенка артерий, имеет внутреннюю, среднюю и наружную оболочки, однако эластические и мышечные элементы в венах менее развиты, поэтому венозная стенка более податлива и пустые вены спадаются. Мелкие и средние вены способны к активному изменению своего просвета.
Специфическими приспособлениями, облегчающими движение крови от периферии к сердцу, являются венозные клапаны.
Первое описание венозных клапанов было сделано итальянским анатомом и хирургом Фабрицием в 1574 г. Примерно за 50 лет до открытия Гарвеем кровообращения Фабриций уже предполагал, что венозные клапаны способствуют притоку крови к сердцу и препятствуют ее обратному движению.
Наибольшее число клапанов находится в венах малого и среднего калибра.
Наружную подвздошную, внутреннюю яремную и подключичную уже можно считать клапанными венами. Вены конечностей, мышечные и подкожные вены туловища обычно содержат большое число клапанов (рис. 3).
Самые крупные вены организма — верхняя и нижняя полые — клапанов не содержат, а в безымянных и общих подвздошных венах они редко встречаются. Отсутствуют клапаны в почечных венах и системе воротной вены, внутричерепных венах и синусах. В сосудистой системе клапаны играют важную роль в обеспечении направленности кровотока.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
7
Это сердечные клапаны, полулунные клапаны легочной артерии и аорты.
Очень большим числом клапанов оснащены лимфатические сосуды.
Клапаны не являются привилегией человека. Многие животные, даже амфибии и рептилии, имеют в венах клапаны.
Изучением клапанов вен занимались многие отечественные и зарубежные исследователи. Полученные сведения о количестве клапанов в отдельных венах не всегда совпадают. Это естественно, так как пределы индивидуальных колебаний числа клапанов весьма значительны.
В связи с тем, что в последние годы чаще стали появляться сообщения о различных способах коррекции клапанов, представляется целесообразным при описании операций пользоваться едиными терминами. Мы приводим представляющееся нам наиболее удачным описание частей клапана по В. Н. Ванкову (1974).
Венозный клапан состоит из створок и сосудистой стенки, вместе образующих клапанные карманы — синусы (рис. 4). По-видимому, было бы неправильным отождествлять клапанные створки с клапаном. Клапан- ная створка имеет два края — свободный и прикрепленный к стенке. Обе боковых части створки называются рожками. Соседние рожки двух створок своими верхушками оканчиваются в участке стенки, называемом комиссуральным возвышением. На стенке вены находится клапанный валик и стенка клапанного синуса. Клапанный валик представляет собой линейное выпячивание в просвет сосуда, к которому прикреплена створка.
Стенка клапанного синуса — это венозная стенка, ограничивающая снаружи клапанный карман. Основание клапана — самая дистальная его точка.
В литературе для обозначения неполноценных клапанов применяются самые различные термины (недоразвитые, атрофирующиеся, абортивные, рудиментарные, растущие), мы предлагает следующую терминологию. Клапаны, у которых створки прикрепляются к стенке по всей окружности просвета, называются полными. Остальные клапаны неполные. Они могут быть частичными, когда створка прикреплена к стенке вены не по всей длине клапанного валика, или вообще бесстворчатыми.
Обычно венозный клапан имеет две створки, образующие со стенкой вены два кармана, но иногда встречаются клапаны, содержащие только одну створку или три и даже четыре створки. Такие клапаны обычно не полноценные, они встречаются в различных венах независимо от возраста.
Развитие клапанов начинается во внутриутробном периоде с 4-го до
6-го месяца беременности.
Венозная стенка клапанного синуса истончена, иногда в центре ее отсутствуют мышечные волокна. В других отделах преобладают продольные мышечные волокна, а число циркулярных уменьшено. По линии прикрепления створок мышечный слой венозной стенки утолщен.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
8
Число капилляров в венозной стенке синуса в центре ее уменьшено, и они имеют продольное направление.
Клапанная створка с обеих сторон покрыта интимой, основным компонентом ее являются коллагеновые и эластические волокна. На поверхности створки, обращенной в просвет вены, клетки эндотелия расположены продольно, а на обращенной к стенке вены — поперечно. В клапанных створках не обнаружено сосудов, по-видимому, питание ее осуществляется за счет протекающей крови.
Наиболее крупными венами, содержащими клапаны, являются внутренняя яремная, наружная подвздошная и подключичная. Самые мелкие вены, в которых были обнаружены клапаны, имели диаметр просвета 20 мкм. Клапаны обнаружены в мелких венах кожи, над- костницы, серозных оболочек, фасций, скелетных мышц, сердца, слизистых оболочках внутренних органов.
Устройство клапана свидетельствует о его пассивном функ- ционировании в зависимости от направленности кровотока. Закрывается клапан под воздействием ретроградного кровотока. Предотвращая такой кровоток, он способствует центростремительному продвижению крови.
Клапаны защищают венулы и капилляры от резкого повышения давления во время деятельности «мышечного насоса», а также при внезапных изменениях давления. Положение створок меняется от скорости кровотока.
Увеличение скорости кровотока прижимает створки к венозной стенке, при замедлении кровотока они отходят от стенки. В клапанных карманах также наблюдается турбулентный кровоток.
Локализация и функция клапанов взаимно обусловлены. Те отделы, где чаще наблюдается возможность ретроградного кровотока, имеют наибольшее число клапанов.
Функция клапанов непосредственно связана с деятельностью мышц.
Некоторые авторы полагают, что сокращения мышц обуславливают расширение глубоких вен. А. Н. Максименков (1949), напротив, считает, что, сокращаясь, мышцы сдавливают магистральные глубокие вены.
Связь местоположения клапана и устья притока магистральной вены подметил еще Bardeleben (1880). Он даже сформулировал правило — «под каждым притоком находится клапан, над каждым клапаном имеется приток».
Для клинической практики наиболее важен вопрос о врожденной патологии клапанов и возможных изменениях их количества и полноценности в течение жизни. Врожденную или приобретенную недостаточность клапанов многие авторы считают основной причиной возникновения варикозной болезни.
В целом венозная система имеет более сложное устройство, чем артериальная. В ней можно выделить несколько относительно обособленных отделов, имеющих значение подсистем.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
9
Вены малого круга кровообращения представ четырьмя легочными венами, выходящими по две из каждого легкого и несущими артериальную кровь в левое предсердие.
Вены большого круга доставляют венозную кровь в правое предсердие. Их можно подразделить, на четыре группы:1) собственные вены сердца, впадающие непосредственно камеры; 2) подсистема верхней полой вены, являющейся главным коллектором венозной крови верхней половины тела; 3) подсистема нижней полой вены, собирающей кровь из нижней половины тела; 4) подсистема воротной вены, в которую поступает кровь из непарных органов брюшной полости.
Дальнейшее распределение вен соотносится с частями тела. Вены конечностей и шеи делятся на поверхностные, лежащие кнаружи от собственной фасции, и глубокие, расположенные под собственной фасцией. Последние в качестве вен-спутниц входят в состав сосудисто- нервных пучков.
Вены головы включают внутренние, или внутричерепные, и наружные, или внечерепные. В стенках туловища имеются, как и в других частях тела, поверхностные и глубокие вены. Ве- нозные сосуды органов брюшной полости и таза составляют группу висцеральных вен. Все перечисленные подсистемы вен связаны между собой анастомозами, благодаря которым осуществляется взаимодействие частей венозной системы и достигается ее структурно-функциональная целостность. Вены и их анастомозы играют большую роль в патологии.
Затруднения венозного оттока приводят к нарушениям в отдельных органах и в общей системе циркуляции крови. Вены служат каналами, по которым распространяются инфекционные и опухолевые процессы. Все это обязывает уделять должное внимание анатомии венозной системы.
3.
АНАСТОМОЗЫ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ПОЛЫХ ВЕН (рис. 5)
Подсистемы верхней и нижней полых вен соединяются ана- стомозами, которые представляют группу кава-кавальных анастомозов.
К ним принадлежат вены передней и боковых стенок груди и живота, непарная и полунепарная вены и позвоночные венозные сплетения.
Поверхностные вены груди и живота образуют в подкожной ткани протяженную сеть, отток из которой происходит вверх, в притоки верхней полой вены, и вниз, в притоки нижней полой вены. Граница раздела кровотока расположена приблизительно на уровне пупка. В глубоких слоях брюшной стенки имеется анастомоз между верхней надчревной веной, кровь из которой поступает во внутреннюю грудную и далее в плечеголовную и верхнюю полую вены, и нижней надчревной веной, являющейся притоком наружной подвздошной вены.
Непарная и полунепарная вены образуются путем слияния восходящей поясничной и подреберной вен. Восходящие поясничные вены

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
10 анастомозируют с поясничными, которые впадают в нижнюю полую вену.
Проходя в грудной полости, непарная и полунепарная вены принимают межреберные вены и вены органов грудной полости, кроме легких и сердца. Полунепарная вена вливается в непарную, а последняя — в верхнюю полуювену.
Позвоночные венозные сплетения подразделяются на внутренние, расположенные в позвоночном канале между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга (эпндуральное пространство), и наружные, лежащие на телах, дуга,. поперечных и остистых отростках позвонков. Позвоночные сплетения следуют по всей длине позвоночного столба и связаны фактически со всеми подразделениями вен большого круга кровообращения. В шейном отделе кровь из позвоночных сплетений оттекает в позвоночные вены и далее в плечеголовные и верхнюю полую вены; в грудном отделе — по межреберным венам в непарную и полунепарную, а также в верхнюю полую вены; в поясничном отделе — в поясничные и из них в нижнюю полую вену. В крестцовом отделе образуется крестцовое сплетение, из которого кровь поступает по боковым крестцовым венам во внутреннюю подвздошную вену. Позвоночные венозные сплетения связаны с синусами твердой оболочки головного мозга, венами костей плечевого пояса и таза. Исследования последних лет показали, что эти сплетения представляют собой обширный, весьма сложно устроенный и емкий венозный бассейн, который играет большую роль в перераспределении крови во всей венозной системе. В условиях патологии позвоночные венозные сплетения могут служить путем метастазирования опухолей различных органов.
При введении рентгеноконтрастного вещества в дорсальную вену полового члена трупа оно выявляется в венах позвоночного столба, диплоэтических венах и полости черепа. Был прослежен путь распространения контрастного вещества через предстательное венозное сплетение, вены тазовых костей и крестца в позвоночные венозные сплетения, минуя нижнюю полую вену. В прижизненных опытах на обезьянах такое прохождение контрастного вещества достигалось наложением тугой повязки на живот. Отсюда можно заключить, что опухоли предстательной железы при определенных условиях (повышении внутрибрюшного давления при кашле, натуживании и т. д.) могут метастазировать в кости таза, позвоночного столба и черепа через позвоночные венозные сплетения.
4.
АНАСТОМОЗЫ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ
Воротная вена образует с подсистемами обеих полых вез порто-
кавальные анастомозы. Различают верхний, нижний и передний анастомозы.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
11
Верхний порто-кавальный анастомоз находится в зоне соединения вен брюшной части пищевода с венами кардиальной части желудка. Вены пищевода являются притоками непарной и полунепарной вен, тогда как вены желудка несут кровь в корни воротной вены.
Нижний порто-кавальный анастомоз располагается в стенках прямой кишки. Залегающее здесь прямокишечное венозное сплетение имеет два пути оттока: верхние прямокишечные вены несут кровь в нижнюю брыжеечную вену, которая впадает в один из корней воротной вены, а средние и нижние служат притоками внутренней подвздошной вены, относящейся к подсистеме нижней полой вены.
Передний порто-кавальный анастомоз образуется на передней брюшной стенке в окружности пупка посредством притоков верхней и нижней надчревных вен н околопупочных вен, которые идут от пупочного кольца в серповидной связке печени рядом с заросшей пупочной веной и впадают в левую ветвь воротной вены.
Кроме этих основных порто-кавальных анастомозов существуют соединения между притоками селезеночной ибрыжеечныхвен, с одной стороны, и парными висцеральными притоками нижней полой вены
(почечные, яичковые-яичниковые вены) и корнями непарной и полунепарной вен — с другой. Эти анастомозы локализуются в забрюшинном пространстве.
Анастомозы воротной вены выполняют роль окольных путей оттока крови при затруднении кровотока в подсистеме воротной вены.
Это бывает при циррозах печени, когда ветви воротной вены суживаются в результате разрастания соединительной ткани, при тромбозе вен, сдавлении их опухолями и т.п. Происходит расширение вен пищевода и прямой кишки, а также образуется клубок расширенных извитых вен под кожей живота —
«голова Медузы». Пищеводные вены при разрыве могут давать сильное кровотечение.
Прижизненное исследование воротной вены производится путем введения контрастного вещества в селезенку (спленопортография) или в саму вену; последнее требует вскрытия брюшной полости. Разработан способ введения контрастного вещества в воротную вену через околопупочные вены. Указанные методики позволяют выявить не только разветвления, но и анастомозы воротной вены, что имеет большое значение для диагностики нарушений воротного кровообращения.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
12

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
13
Рис. 1. Схема функционального микрососудистого модуля брыжейки тонкой кишки, локализованного в пределах артерио-артериолярной петли:
А — артерия; В — вена; Ар — артериола; Вн — венула; Па — прекапиллярная артериола; Пв — посткапиллярная венула; К — капилляр;
Л — лимфомикроциркуляторное русло.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
14
Pис. 2. Схума артериоло-венулярных анастомозов (по В. В. Куприянову): шунты: А — с постоянным кровотоком; Б
— с регулируемым кровото ком: а — артериоло-венулярный анастомоз (АВА) без промежуточного сегмента; б — АВА, имеющие промежуточный сегмент; в — АВА, ветвящиеся; полушунты: В — с постоянным кровотоком; Г — с регулируемым кровотоком: Д — АВА гломусного типа;
1 ― артериолы; 2 — венулы; 3 — АВА; 4 — промежуточный сегмент
АВА; 5 — прекапилляр; 6 ― капилляр; 7 — посткапилляр; 8 — липоидные клетки.

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
15
Рис. 3. Количество клапанов в магистральных глубоких и поверхностных венах (средние цифры):
1 — малоберцовая вена; 2 — заднеберцовая вена; 3 — переднеберцовая вена; 4 — подколенная вена; 5 — бедренная вена; 6 — глубокая вена бедра; 7 — наружная подвздошная вена; 8 — общая подвздошная вена; 9
— локтевые и лучевые вены; 10 — плечевые вены; 11 — подмышечная вена; 12 — подключичная вена; 13 — внутренняя яремная вена; 14 —
наружная яремная вена; 15 — v. cefalica в пределах плеча; 16 — v. basilica в пределах плеча; 17 — v. cefalica в пределах предплечья; 18 — v. basilica в пределах предплечья; 19 — большая подкожная вена; 20 — малая подкожная вена

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
16
Рис. 4. Схема венозного клапана:
1 — основание; 2 — прикрепленный край створки; 3 — свободный край створки; 4 — рожок створки; 5 — комиссуральное возвышение; 6 — клапанный синус; 7 — клапанный валик

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
17
Рис. 5. Анастомозы между воротной, верхней и нижней полыми венами
(схема).
1 — v. cava superior; 2 — v. brachiocephalica sinistra; 3 — v. hemiazygos accessoria; 4 — vv. intercostales poste-riores sinistrae; 5 — v. azygos; 6 — vv: oesophageales; 7 — v. hemiazygos; 8 — vv. intercostales posteriores dextrae; 9
— анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10 — v. gastrica sinistra; 11 — v. portae [hepatis]; 12 — v. lienalis [splenica]; 13 — v. mesenterica inferior; 14 — v. renalis sinistra; 15 — v. cava inferior; 16 — vv. testiculares (ovaricae); 17 — v. rectalis superior; 18 — v. iliaca communis sinistra; 19 — v. iliaca interna sinistra; 20 — vv. rectales mediae; 21 — plexus venosus rectalis (соединяют систему нижней полой вены с воротной веной);

Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
Анатомия человека Вики vk.com/ru_anatomy
18 22 — v. epigastrica superficialis; 23 — v. epigastrica inferior; 24 — v. mesenterica superior; 25 — анастомоз между верхней и нижней полыми и воротной венами; 26 — vv. paraumbili-cales; 27 — hepar; 28 — v. epigastrica superior; 29 — v. thoracoepigastrica; 30 — v. thoracica interna;
31 — v. subclavia dextra; 32 — v. jugularis interna dextra; 33 — v. brachiocephalica dextra.

перейти в каталог файлов
связь с админом