Главная страница

Метод-ка пульмонология. Методические разработки по пульмонологии в курсе факультетской терапии владикавказ 2001 г. Методические разработки утверждены на заседании цкмс северо-Осетинской Государственной Медицинской Академии


НазваниеМетодические разработки по пульмонологии в курсе факультетской терапии владикавказ 2001 г. Методические разработки утверждены на заседании цкмс северо-Осетинской Государственной Медицинской Академии
АнкорМетод-ка пульмонология.doc
Дата09.10.2018
Размер384 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМетод-ка пульмонология.doc
ТипМетодические разработки
#46793
страница7 из 7
Каталогid237392015

С этим файлом связано 79 файл(ов). Среди них: Besy.pdf, Belovitskaya_A_-_Angliyskiy_yazyk_Gramotnye_koty_-_Gramotnye_kot, Ionina_A_A_-_Angliyskaya_grammatika_XXI_veka_Universalny_effekti, Mizinina_I_N__Mizinina_A_I__Zhiltsov_I_V_Anglo-russkiy_i_russko-, Tablitsa-angliyskikh-matov.pdf, Учебник Деонтология в медицине ХНМУ 2014 А5 258 с..docx и ещё 69 файл(а).
Показать все связанные файлы
1   2   3   4   5   6   7

Исследование функции внешнего дыхания (ФВД). У больных с абсцессом легкого выявляют смешанные или ретриктивные нарушения вентиляции.

Лабораторная диагностика. Общий анализ крови позволяет выявить иейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, гиперальбуминемию. В тяжелых случаях наблюдают железодефицитную анемию, умеренную альбуминурию. В моче могут появляться лейкоциты. Мокрота при стоянии расслаивается: верхний слой - пенистая серозная жидкость, средний слой жидкий, содержит много лейкоцитов, эритроцитов, бактерий (по объему самый значительный), нижний слой гнойный. При микроскопии мокроты обнаруживают нейтрофилы, различные виды бактерий.

Бронхоскопия носит диагностический и лечебный характер. Аспирация позволяет получить материал для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика абсцесса проводится в первую очередь с полостными образованиями различной природы, которые могут быть выявлены на рентгенограммах и при проведении РКТ. К ним относят туберкулез, распадающиеся опухоли легких, нагноившиеся кисты, актиномикоз и др.

При дифференциальной диагностике абсцесса легкого с туберкулезными кавернами учитывают наличие контакта с бацилловыделителями. В среднем туберкулезные поражения текут более торпидно, с менее выраженной температурной реакцией, и в то же время с большей потливостью Суточное количество мокроты у больных туберкулезом сравнительно редко превышает 50-100 мл.

Туберкулезные полости чаще расположены в сегментах S1 S2 и S6. В них редко наблюдают горизонтальный уровень жидкости. Типичным для туберкулеза считаю появление в легких очагов-отсевов. Деструктивные формы туберкулеза обычно сопровождаются бактериовыделением, обнаруживаемым при микроскопии мазка при окраске по Цилю-Нильсену, бактериологическом исследовании, а в высокоспециализированных учреждениях - при ДНК-полимерном методе идентификации микобактерий. В сомнительных случаях следует провести бронхоскопию и бактериологическое исследование содержимого бронхов.
Эмпиема плевры

Пристеночно расположенный абсцесс дифференцируют от эмпиемы плевры. Прове­дение РКТ позволяет точно определить топографию полостного образования, его принад­лежность к паренхиме легких или плевральной полости.

Рак легкого

Важное практическое значение имеет дифференциальный диагноз абсцесса и поло­стной формы периферического рака легкого. В пользу опухоли свидетельствует возраст больного (старше 50 лет), отсутствие острого периода заболевания, скудность мокроты, а при ее наличии - отсутствие запаха. При лучевом обследовании для опухоли характерно наличие четкого наружного контура при его бугристых очертаниях. Внутренний контур полости, в отличие от абсцесса, нечеткий; внутри полости жидкости мало, а чаще она от­сутствует. При цитологическом исследовании мокроты или бронхиального содержимого либо в биопсийном материале обнаруживают опухолевые клетки.

Кисты легкого

Нагноившиеся врожденные кисты легкого наблюдают довольно редко. Нагноение в кисте протекает обычно без высокой температуры тела и интоксикации, мокроты бывает немного, она носит слизисто-гнойный характер. На рентгенограмме нагноившаяся киста выглядит как тонкостенное округлое или овальное образования с горизонтальным уров­нем жидкости без перифокальной инфильтрации

Лечение

Интенсивное лечение проводят одновременно по нескольким основным направлени­ям:

  1. поддержание и восстановление общего состояния, и коррекцию нарушенного гомеостаза;

  2. обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком (и плевре);

  3. подавление микроорганизмов - возбудителей инфекционного процесса (в том числе вирусов);

  1. коррекция иммунологической реактивности больных.

Больные с абсцессом легкого требуют интенсивного лечения в условиях стационара. Пациентам обеспечивают диету с энергетической ценностью до 3000 ккал/сут., повышенным содержанием белков (110-120 г/сут.) и умеренным ограничением жиров (80-90 г/сут.). Увеличивают количество продуктов, богатых витаминами А,С, группы В (отвары пшеничных отрубей, шиповника, печень, дрожжи, свежие фрукты и овощи, соки), солями кальция, фосфора, меди, цинка. Ограничивают поваренную соль до 6-8 г/сут, жидкость.

Консервативная терапия абсцесса легкого основана на применении антибактериальных средств вплоть до клинико-рентгенологического выздоровления (нередко 6-8 нед.). Выбор препарата основывается на результатах бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (табл. 3).

Таблица 3.

Назначение антибиотика после микробиологической идентификации

возбудителя

Данные микробиологического анализа

Антибактериальные средства

Стафилококки

Аминопенициллины с ингибиторами (β-лактамаз Цефалоспорины первого и второго поколения. Аминогликозиды Фторхинолоны. Ванкомицин (при резистентности к метицилину) метициллину).

Haemophilus influenzae

Аминопенициллины с ингибиторами β -лактамаз. Новые макролиды (кларитомицин, азитромицин).

Klebsiella pneumoniae

Цефалоспорины первого и второго поколения Аминогликозиды. Фторхинолоны.

Pseudomonas aeruginosa

Цефалоспорины третьего поколения. Аминогликозиды Фторхинолоны.

Proteus vulgaris

Цефалоспорины второго и третьего поколения поколения

Escherichia coli


Аминогликозиды. Фторхинолоны.


Legionella pneumophila

Макролиды. Фторхинолоны


Mycoplasma pneu­moniae. Clamydia pneumoniae


Макролиды Доксициклин

До кс 11 цикл и н



Наиболее эффективно внутривенное введение антибактериальных средств. Препаратами выбора считают вводимый внутривенно пенициллин или клиндамицин. Высокие дозы внутривенно вводимого пенициллина были эффективны в 95% случаев. Рекомендуется бензил пенициллин натрия по 1-2 млн ЕД в/в каждые 4 часа до улучшения состояния пациента. Рост пенициллинорезистентных штаммов позволяет рекомендовать клиндамицин по 600 мг в/в каждые 6-8 часов, затем по 300 мг внутрь каждые 6 часов в течение недель. При микробиологической идентификации возбудителя необходима коррекция этиотропной терапии в соответствии с выявленным патогеном и его чувствительностью.

Выраженные нарушения водно-электролитного и белкового баланса, интоксикация, истощение и прогрессирующая анемия требуют проведения массивной инфузионной терапии.

Энергетический баланс целесообразно поддерживать введением концентрировать растворов глюкозы с добавлением соответствующего количества инсулин; И.С.Колесников и сотр. (1983) предложили следующий лечебный состав: на 1 л 40% р-р глюкозы 5 г калия хлорида, 2 г натрия хлорида, 1 г кальция хлорида, 0,5 г магния хлорида и 8 ЕД инсулина. Добавление инсулина в дозе 1 ЕД на 3-4 г глюкозы не только облегчал утилизацию последней, но и способствует проникновению в клетки ионов каля нормализуя нарушенный электролитный баланс. Этот раствор вливают в объеме 1-3 л/су. Белковые потери восполняют вливанием белковых гидролизатов - аминокровина (осветленного). инфузоалина, а также растворов аминокислот - полиамина, панамиш амикона и др. При выраженной гипоальбуминеми полезно вливание человеческой альбумина (по 100 мл 2 раза в неделю). Усвоение вводимого парентерально белка улучшается при одновременном применении апаболизирующих гормонов (регаболи-нерабол). Для детоксикации используют низкомолекулярные препараты типа реополиглюкина и гемодеза. Выраженная анемия делает необходимыми трансфузии свежей донорской крови или эритроцитарной массы по 250-500 мл 1-2 раза в неделю.

С целью восстановления и стимуляции факторов иммунологической защиты организма используют: противокоревой гамма-глобулин, антистафилококковый гамма-глобулин, метилурацил, Т-активин (вводят подкожно на ночь 1 раз в сутки по 40-100 м,-в течение 5-7 дней). Тиамин вводят внутримышечно в 0,25% р-ра новокаина по 10-30 мг препарата в течение 5-20 суток.

Назначаются отхаркивающие средства. Для облегчения оттока из гнойного очага в легком рекомендуют применять так называемый постуральный дренаж.

Хирургическое лечение показано примерно в 10% случаев при неэффективносп антибпотикотерапии, легочных кровотечениях, невозможности исключить рак легкого, при размере абсцесса более 6 см, при прорыве абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы, а также при хронических абсцессах.

Исходы острых инфекционных деструкции легких

Полное выздоровление констатируют у 25-40% больных (наблюдается при гнойных абсцессах); клиническое выздоровление - у 35-50%, переход в хроническую форму - у 15-20% (наблюдается при гангренозных абсцесах) и летальный исход —у 5-10%.

Распространенная гангрена легких дает летальность не менее 40%.
Наблюдение после выписки из стационара

Наблюдение после выписки из стационара проводит пульмонолог по месту житель­ства. Через 3 месяца после клинического выздоровления необходимо проведение кон­трольного рентгенологического исследования.
СОДЕРЖАНИЕ

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ 3

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ…………………………………….10

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА……………………………………20

ПЛЕВРИТ…………………………………………….28

ИДИОПАТИЧЕСКИИ ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ……….34

САРКОИДОЗ……………………………………………………….41

АБСЦЕСС И ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО……………………………….. 47

1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов
связь с админом