Главная страница

Мозговой и лицевой отделы черепа


НазваниеМозговой и лицевой отделы черепа
АнкорMOZGOVOJ_I_LITsEVOJ_OTDELY_ChEREPA.doc
Дата30.09.2017
Размер130 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаMOZGOVOJ_I_LITsEVOJ_OTDELY_ChEREPA.doc
ТипДокументы
#14582
Каталогnick1po

С этим файлом связано 28 файл(ов). Среди них: Farmakologia_v_risunkakh_Godovan_2tom.pdf, uchebnik_farmakologia.pdf, Farmakologia_s_retsepturoy_uchebnik_dlya_med_kolledzhey_2014.pdf, Uchebnik_po_farmakologii_Chast_2_pdf.pdf, Uchebnik_po_farmakologii_Chast_1_pdf.pdf, Blok_4.pdf, Особенности питания при заболеваниях ссс.docx и ещё 18 файл(а).
Показать все связанные файлы

МОЗГОВОЙ И ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛЫ ЧЕРЕПА

Мозговой отдел черепа

Мозговой отдел черепа (neurocranium) построен из 8 костей: непарных - лобной, клиновидной, затылочной, решетчатой и парных - теменной и височной.

Верхнюю часть мозгового черепа называют сводом, или крышей, черепа. Нижняя часть служит основанием. Границей между сводом и основанием на наружной поверхности черепа является условная линия, которая проходит через наружный затылочный выступ, затем по верхней выйной линии до основания сосцевидного отростка, над наружным слуховым отверстием, по основанию скулового отростка височной кости и по подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости. Эта линия продолжается кверху до скулового отростка лобной кости и по надглазничному краю достигает носолобного шва.

Большинство костей образуется в филогенезе путем слияния нескольких первичных костных элементов, а в онтогенезе развивается из двух и более точек окостенения, сливающихся между собой или во внутриутробном периоде или после рождения. Число костей, входящих в состав мозгового отдела, может изменяться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Последнее происходит в результате возрастного или патологического заращения черепных швов. Увеличение числа костей наблюдается при разделении типичных черепных костей непостоянными швами или вследствие появления в черепе добавочных костных элементов.

Непостоянные швы могут разделять любую из костей свода черепа. Они образуются при самостоятельном развитии точек окостенения, которые обычно сливаются между собой.

В затылочной кости наблюдается отделение верхнего отдела чешуи с помощью поперечного шва. Обособленная часть чешуи носит название межтеменной кости, os intraparietale. Межтеменная кость бывает разделена на две, три, очень редко на четыре части. Иногда остается обособленной лишь половина ил треть межтеменной кости, а другие ее части сливаются с затылочной чешуей. Частота выявления межтеменной кости варьирует от 1.6 до 4.8%. Межтеменная кость была найдена в середине прошлого века на черепах инков, отсюда произошло ее название «кость инков». Высказывается предположение, что разделение затылочной чешуи у древних гоминид было связано с сильным развитием мозжечка.

Разделение непостоянными швами теменной кости и височной чешуи представляет редкую аномалию. Нечасто встречается и разделение большого крыла клиновидной кости. Полагают, что верхняя часть большого крыла является по происхождению покровной костью. Этим объясняется возможность ее обособления.

Наиболее часто наблюдается лобный, или метопический, шов, разделяющий на две половины лобную кость. Проф. В.С.Сперанский наблюдал у взрослых полное разделение лобной кости в 5.4% случаев, а следы лобного шва - в 3.2%. На черепах детей лобный шов встречается значительно чаще.

Высказываются различные взгляды на происхождение метопического шва. Несращение половин лобной кости объясняют сильным развитием лобных долей мозга. Однако было показано, что вместимость черепов с лобным швом не выше, чем у обычных черепов. Некоторые исследователи связывают наличие метопического шва с редукцией жевательной мускулатуры, давление которой на череп будто бы способствует синостозированию лобной кости. По мнению Д.Г.Рохлина, лобный шов представляет собой инфантильный, то есть характерный для детского возраста, признак, сохранение которого обусловлено особенностью функционирования желез внутренней секреции. В настоящее время доказана наследственная передача метопического шва. Указывается на связь метопизма со средовыми факторами.

В основании черепа бывают иногда сохранены эмбриональные синхондрозы: сосцевидно-чешуйчатый, разделяющий височную кость, и задний внутризатылочный, расположенный между латеральными частями затылочной кости и ее чешуей.

Добавочные кости находятся преимущественно в своде черепа. Эти кости называют также вставочными, или вормиевыми. В зависимости от локализации они подразделяются на кости швов и кости родничков. Кости швов, ossa suturalia, чаще всего образуются в ламбдовидном шве, реже - в сагиттальном, сосцевидно-затылочном и чешуйчатом, еще реже - в венечном шве. Обычно в швах встречаются единичные кости, но иногда их число достигает нескольких десятков и даже сотен. Кости родничков, ossa fonticulorum, нередко развиваются в затылочном, клиновидном, сосцевидном родничках. Реже других встречается кость лобного родничка.

Конструкция мозгового черепа

Свод черепа приближается по своей форме к половине эллипсоида, длинная ось которого идет в лобно-затылочном направлении и соответствует продольному диаметру мозговой коробки. Две другие оси проходят поперечно и вертикально. В своде черепа выделяют морфо-функциональные области - непарную лобно-теменно-затылочную и парную височную. Они разграничены височными линиями. Обе области отличаются по своим механическим условиям, рельефу, и костной структуре.

Кости свода имеют трехслойное строение. В них выделяют наружную и внутреннюю компактные пластинки, между которыми располагается губчатое вещество - диплоэ. Наружная пластинка формируется с 5-го месяца внутриутробного развития, внутренняя пластинка - с 6-го месяца. У новорожденного обе пластинки могут быть прослежены на всем протяжении свода. У детей первых 3 лет жизни толщина обеих пластинок составляет 0.2-0.4 мм, а рост костей в толщину происходит преимущественно за счет диплоэ. У ребенка 6 месяцев разграничение компактных пластинок и диплоэ наиболее отчетливо в области лобных и теменных бугров, в центре затылочной чешуи, а также по ходу гребня латеральной борозды, в участках свода, примыкающих к скуловому отростку лобной кости и сосцевидному отростку височной кости и парасагиттального возвышения. В возрасте от 6 месяцев до 2 лет диплоэ развивается наиболее интенсивно в латеральных частях лобно-теменно-затылочной области, а в возрасте 2-3 лет - в парасагиттальной зоне свода. Средняя толщина костей лобно-теменно-затылочной области на первом году жизни равна 1.8 мм, а у взрослого - 6 мм. Соотношение толщины диплоэ и компактных пластинок неодинаково в различных частях свода и подвержено большой индивидуальной изменчивости. Диплоэ наиболее развито в парасагиттальной зоне свода, в височных областях его значительно меньше. В парасагиттальной зоне наружная пластинка толще внутренней, в боковых отделах свода - соотношение обратное.

От структурных особенностей костей зависит их прочность. Испытания показали, что модуль упругости отдельных участков свода черепа составляет 80000 - 100000 кг/см2, то есть он в несколько раз ниже модуля упругости компактного вещества диафиза бедренной кости. Отмечено, что прочность на сжатие у лобной кости ниже, чем у теменной и затылочной.

Разрушение свода при нагружении проходит в две стадии. При сравнительно небольшом сжатии (около 420 кг/ см2) происходит разрушение губчатого вещества, при повышении нагрузки до 1100 - 1200 кг/ см2 разрушается компактная пластинка. Из клинических наблюдений известно, что более ломкой является внутренняя пластинка, нередко при отсутствии внешних повреждений происходят оскольчатые переломы этой пластинки. Из-за такой особенности внутреннюю пластинку раньше называли стекловидной.

Сопротивление свода черепа в различных его участках зависит от толщины костей, преобладания в них компактного или губчатого вещества, от геометрической формы черепа. Все эти факторы индивидуально изменчивы. Определенное значение имеет также направление, место и способ приложения силы, действующей на череп.

В губчатом веществе костей мозгового черепа находят диплоические каналы, в которых располагаются диплоические вены. Эти каналы весьма вариабельны по своей форме, протяженности и калибру. Истоки каналов образуются на 5-м месяце внутриутробного развития из бороздчатых структур внутренней поверхности мозгового черепа. Перестройка ячеек диплоэ приводит к образованию основных корней и стволов каналов. При этом вначале происходит укрупнение и слияние ячеек, затем формируются равномерно расширенные диплоические ходы, свободно сообщающиеся с ячейками, и, наконец, образуются собственно диплоические каналы. Этот процесс завершается в основном в конце раннего детского возраста. Диплоические каналы располагаются как в своде, так и в основании черепа.

В своде черепа различают основные диплоические каналы: лобные, передние и задние височные и затылочные. Преобладают двукорневые формы каналов: один корень является обводным для одного из синусов твердой мозговой оболочки, а другой соединяется с соседним каналом. Кроме того, имеются добавочные диплоические каналы. По функциональному признаку диплоические каналы  можно разделить на депонирующие, выносящие и коммуницирующие каналы. Депонирующие каналы имеют вид широких стволов сетчатой или звездчатой формы. Выносящие каналы древовидно ветвятся. Коммуницирующие каналы связывают отдельные группы каналов между собой. Особенно хорошо развит дугообразный коммуницирующий канал, который идет в крыше черепа в продольном направлении через теменной бугор и параллельно височным линиям. Он соединяет большую часть каналов, расположенных в одноименной половине свода. Диплоические каналы проходят через линии швов и синхондрозы в основании черепа. При этом они могут суживаться или разделяться на несколько ветвей. Диплоические каналы на правой и левой сторонах развиты, как правило, неодинаково.

Наружная поверхность свода черепа обладает рельефом, который индивидуально варьирует и зависит от пола и возраста.

Очень вариабельны отверстия венозных эмиссариев. Теменное отверстие имеется на 57.8 % черепов, из них - 24.4% оно имеется с обеих сторон и в 33.4 - с одной стороны, чаще справа, чем слева. Диаметр теменного отверстия у большей части черепов колеблется от 0.5 до 1.5 мм; описывались отверстия с диаметром 203 см. Лобный эмиссарий встречается у взрослых в 1.2%, у детей - в 5% случаев. Сосцевидный эмиссарий наблюдается слева в 72%, справа - в 73.5%. Снаружи сосцевидное отверстие чаще всего располагается в сосцевидно-затылочном шве, реже - на сосцевидной части височной кости, еще более редко - на затылочной кости. Внутри черепа отверстие сосцевидного эмиссария открывается в борозде сигмовидного синуса.

Внутренняя поверхность свода черепа имеет более сложный рельеф. Пальцевидные вдавления и мозговые возвышения бывают выражены в различной степени. Древовидно ветвящиеся артериальные борозды обычно берут начало в основании черепа от остистого отверстия, через которое проходит средняя менингеальная артерия. На внутренней поверхности черепа находятся чрезвычайно изменчивые ямочки грануляций. Большая часть их локализуется в парасагиттальной зоне. На черепах детей первых лет жизни ямочки имеются только в лобной области, затем они образуются в теменных костях. Размер их варьирует от нескольких миллиметров до 1.5 - 2 см. В мелких ямочках располагаются одиночные разрастания паутинной оболочки мозга, в более крупных находятся скопления этих разрастаний. На дне ямочек видны небольшие отверстия, которые сообщаются с диплоическими каналами. Через эти отверстия происходит отток спинномозговой жидкости из подпаутинного пространства головного мозга в диплоические вены.

Основание черепа, как и его свод, имеет наружную и внутреннюю поверхности. Внутренняя поверхность основания черепа, как и внутренняя поверхность свода, отражает форму головного мозга. На ней имеются возвышения и углубления, соответственно локализации которых выделяют переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки.

Передняя черепная ямка является ложем лобных долей полушарий головного мозга. Ее образуют глазничные части лобной кости, решетчатая пластинка, часть тела клиновидной кости и верхняя поверхность малых крыльев. Граница между передней и средней черепными ямками проводится в середине по клиновидному выступу, латерально - по задним краям малых крыльев.

Средняя черепная ямка образована телом клиновидной кости, большими и малыми крыльями, передней поверхностью каменистой части височной кости и нижним отделом чешуи височной кости. Она подразделяется на средний и боковые отделы. Боковые отделы средней черепной ямки вмещают височные доли полушарий большого мозга.

Задняя черепная ямка образована в основном затылочной костью, ее базилярной частью, латеральными частями и нижним отделом чешуи. В ее образовании участвуют также каменистые части височной кости и тело клиновидной кости. Границей между задней и средней черепными ямками являются спинка турецкого седла и верхние края пирамид. В задней черепной ямке располагаются ствол головного мозга и мозжечок.

Наружное основание черепа подразделяют на 3 отдела. Передний отдел соединяется с костями лица и образует крышу глазниц и полости носа. Средний отдел простирается от основания крыловидных отростков до линии, проходящей через сосцевидные отростки и передний край большого отверстия. Задний отдел наружного основания черепа образован затылочной и височной костями. В нем выделяют выйную, сосцевидную и затылочно-височную области.

Основание черепа пронизано множеством крупных и мелких отверстий, через которые проходят черепные нервы и кровеносные сосуды. Толщина кости в различных местах неодинакова. Более прочные участки располагаются таким образом, что складывается система продольных балок, которые сходятся к телу клиновидной кости, будучи скреплены поперечно идущими перекладинами соответственно границам между черепными ямками. В углублениях черепных ямок находятся «слабые места», где преимущественно локализуются переломы. Здесь кость имеет наименьшую толщину. В передней черепной ямке переломы проходят через решетчатую пластинку. Для средней черепной ямки характерны линии переломов, проходящие поперечно через спинку турецкого седла и продольно через цепь отверстий в больших крыльях. В задней черепной ямке линии переломов также проходят через отверстия, при этом отламывается вершина пирамиды.

Отверстия основания черепа, сосудистые (венозные) борозды, костные выступы и другие образования изменчивы по своей форме, размерам, и пространственному расположению.

Клинический интерес вызывает морфология турецкого седла. Оно занимает центральное положение на внутреннем основании черепа и ограничено спереди бугорком седла, над которым нависают по сторонам передние наклоненные отростки, а сзади спинкой седла; верхний край спинки латерально также образует выступы - задние наклоненные отростки. В центре турецкого седла располагается гипофизарная ямка, которая представляет собой вместилище для эндокринной железы - гипофиза. Форма и размеры седла индивидуально изменчивы. По ним судят о состоянии гипофиза, поэтому в клинике прибегают к измерениям турецкого седла. С этой целью обычно производится боковая рентгенография черепа, и на рентгенограмме  измеряют продольный и вертикальный размеры седла. У взрослых длина турецкого седла составляет 10-12 мм, максимально 15 мм, высота седла равна 8-9 мм, максимально 12 мм. У новорожденных седло имеет в среднем длину 5.4 мм, а высоту 3.4 мм. В первые годы жизни турецкое седло быстрее растет в вертикальном направлении. В возрасте 4-7 лет длина его достигает 9 мм, а высота 7-8 мм. После 10-13 лет седло продолжает расти в длину, тогда как высота его почти не увеличивается. Отклонение от нормы, как правило, связано с нарушением функции гипофиза. Седло бывает увеличено при опухолях гипофиза, при гидроцефалии. Малые размеры седла указывают на гипофункцию гипофиза и отмечаются при карликовости. Выделяют несколько форм турецкого седла: в виде стоячего овала, округлую, в виде лежачего овала, плоскую и трапециевидную. Первые две формы характерны для детских и юношеских черепов, но иногда они сохраняются и у взрослых.

Воздухоносные  пазухи

Особенностью строения черепа является наличие в нем пневматических костей, которые содержат воздухоносные пазухи или ячейки. Большинство пазух сообщается с полостью носа, играя роль придаточных полостей носа. Значение придаточных полостей состоит в том, что они оказывают аэродинамическое действие на вдыхаемый воздух, благодаря чему струя воздуха отклоняется вверх и входит в соприкосновение с обонятельными рецепторами, расположенными в слизистой оболочке верхней части носовой полости. Высказано мнение, что воздухоносные пазухи и ячейки, расположенные в окружности органов обоняния, зрения и слуха, играют роль термоизоляторов, способствуя сохранению постоянной температуры вокруг указанных рецепторов. Кроме того, околоносовые пазухи выполняют резонаторную функцию.

Значение околоносовых пазух с точки зрения клиники связано с тем, что в них нередко развиваются воспалительные и другие патологические процессы, которые могут приводить к тяжелым внутричерепным осложнениям (менингиту, абсцессу мозга). В генезе этих осложнений играют роль анатомические особенности придаточных полостей, варианты их строения.

Лобная пазуха представляет собой обычно парную полость, разделенную перегородкой и открывающуюся в средний носовой ход. Протяженность ее сильно варьирует. Пазуха может располагаться в лобной чешуе, в надбровных дугах, или в глазничной части лобной кости. Вместимость ее варьирует от 3 до 12 см3. Размеры пазухи преобладают у мужчин. Встречаются пазухи однокамерные, при отсутствии разделяющей перегородки, и многокамерные, когда имеются добавочные перегородки. Сравнительно часто наблюдается одностороннее развитие пазухи, реже - полное ее отсутствие. Развитие лобных пазух происходит после рождения. До 6 лет их диаметр не превышает 1 см; в 9-11 лет пазухи достигают половины своей окончательной величины. Завершение роста лобных пазух происходит в 15-18 лет.

Клиновидная пазуха находится в теле клиновидной кости и открывается в полость носа позади верхней раковины. Разделяющая ее перегородка не всегда расположена строго в срединной плоскости. Иногда в пазухе имеются добавочные перегородки, в некоторых случаях в нее ведет добавочное отверстие. Развитие клиновидной пазухи начинается в пренатальном периоде. У новорожденного она бывает размером с горошину. К 15 годам пневматизируется передняя треть тела клиновидной кости, к 20 годам - половина тела кости и лишь в 30-40 лет пневматизация распространяется на задний отдел. В пожилом возрасте часто пневматизируются спинка турецкого седла, большие и малые крылья клиновидной кости. Усиленная пневматизация происходит при повышении внутричерепного давления. В некоторых случаях стенки клиновидной пазухи становятся очень тонкими, и в них могут образовываться дефекты; тогда слизистая оболочка, выстилающая пазуху, соприкасается с оболочками мозга и проходящими вблизи сосудами и нервами.

Решетчатые ячейки открываются в верхнее и среднее носовые ходы. Их закладка происходит у плода, но полного развития они достигают в первые годы жизни ребенка. При сильной пневматизации отдельные ячейки могут внедряться в лобную и клиновидную кости. В подобных случаях решетчатый лабиринт сообщается с полостью глазницы, лобной и клиновидной пазухами, передней и средней черепными ямками.

Сосцевидные ячейки сообщаются с барабанной полостью через ее углубления - сосцевидную пещеру. Ячейки могут быть крупными, мелкими и средними. В зависимости от их размеров, числа и протяженности различают сосцевидные отростки пневматические, смешанные, компактные, диплоические; в последнем случае ячейки напоминают структуру диплоэ. У новорожденного имеются только сосцевидная пещера. Ячейки начинают развиваться в первые месяцы жизни. От одного года до 7 лет развитие ячеек идет медленно, а с 8 до 13 лет происходит интенсивная пневматизация сосцевидного отростка. После 13 лет площадь проекции сосцевидных ячеек возрастает не более чем на 20%.

Существует зависимость между развитием сосцевидных ячеек и придаточных полостей носа. При сильном развитии воздухоносных пазух сосцевидные отростки имеют пневматическое или смешанное строение. Небольшие придаточные полости, наоборот, сочетаются с мелкоячеистыми, диплоическими сосцевидными отростками. Следовательно, можно сделать вывод, что придаточные полости носа и сосцевидные ячейки образуют единую систему пневматических полостей черепа.

Вместе с воздухоносными полостями костей мозгового черепа рассмотрим строение и изменчивость верхнечелюстной пазухи.

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха является самой крупной из придаточных полостей носа. Размеры и форма верхнечелюстной пазухи отличаются большой изменчивостью. Ее вместимость колеблется от 3-5 до 30-40 см3. Часто пазухи бывают асимметричными. Практическое значение имеет высота стояния нижней стенки пазухи и отношения к ней корней верхних зубов. В 39% нижняя стенка пазухи находится на уровне дна полости носа, в 18% она располагается выше и в 43% ниже дна носовой полости. Высокое положение нижней стенки пазухи характерно для детского возраста, а низкое - чаще наблюдается у взрослых. При последнем варианте в пазуху могут выступать корни зубов, особенно клыка и больших коренных зубов. В этих случаях воспалительный процесс с больного зуба может переходить на слизистую оболочку пазухи.

Из других вариантов верхнечелюстной пазухи следует отметить наличие в ней добавочных перегородок и добавочного отверстия, расположенного рядом с основным, открывающемся в средний носовой ход.

Верхнечелюстная пазуха закладывается раньше других придаточных полостей носа, у эмбриона 9 недель. Рентгенологически она может быть выявлена у плода 4 месяцев. У новорожденного размеры пазухи не превышают нескольких миллиметров. В возрасте 2-5 лет она особенно быстро увеличивается, а ее окончательное формирование происходит между 14 и 20-ю годами, после прорезывания больших коренных зубов. В этом возрасте в стенках пазухи ретикуло-фиброзная костная ткань заменяется пластинчатой, и в ней образуются остеоны. После 30 лет начинаются инволютивные изменения стенок пазухи, выражающиеся, прежде всего, в остеопорозе. В пожилом возрасте стенки пазухи истончаются. Эти изменения следует связать, в первую очередь, с состоянием зубочелюстного аппарата. Значительное влияние на верхнечелюстную пазуху оказывает потеря зубов. Поскольку зубы выпадают, как правило, асимметрично, с возрастом увеличивается асимметрия пазух.

Аномалии развития мозгового черепа

На наружном основании черепа представляет интерес с точки зрения развития и имеет практическое значение аномальные костные образования в окружности большого отверстия. Эта часть основания черепа относится к так называемой краниовертебральной, или затылочно-позвоночной, области, в которую входят также атлант, осевой позвонок и их соединения. Аномалии этой области можно разделить на 2 группы.

Первую группу составляют аномалии, являющиеся признаками манифестации проатланта - гипотетического позвонка, входящего в состав затылочной кости. К ним относятся:

  1. Околососцевидный отросток, processus paramastoideus, образующийся на границе затылочной и височной костей.

  2. Околомыщелковый отросток, processus paracondylaris, располагающийся рядом с затылочным мыщелком.

  3. Третий мыщелок, condylus tertius, который может развиваться кпереди от большого отверстия.

  4. Замыщелковый отросток, processus retrocondylaris - может находиться в мыщелковой ямке.

  5. Костные валики - могут располагаться на переднем и заднем краях большого отверстия, напоминают рудиментарные дуги атланта.

Вторая группа аномалий данной области связана с ассимиляцией атланта, когда он полностью или частично срастается с затылочной костью.

Относительно частую аномалию черепно-позвоночной области представляет базилярная импрессия, возникающая при нарушении развития основания черепа вокруг большого отверстия. При базилярной импрессии части затылочной кости, примыкающие к большому отверстию, недоразвиты, и костные образования вдавливаются внутрь черепа. Края большого отверстия подняты, а затылочные мыщелки уплощены и выступают в большое отверстие. При базилярной импрессии деформируется и уменьшается задняя черепная ямка, это может приводить к сдавлению расположенных в ней частей головного мозга.

Рассмотрим некоторые другие варианты и аномалии мозгового отдела черепа. Их можно разделить на несколько групп, хотя аномалии черепа столь многочисленны и вариабельны, что любая их группировка будет достаточно условна.

I. Деформации черепа - связаны чаще всего с преждевременным и асимметричным зарастанием некоторых швов, что приводит к неравномерному росту черепа в различных направлениях.

  1. Батроцефалия – деформация черепа, вызванная одновременным синостозом венечного, ламбдовидного и чешуйчатого швов, характеризуется сильным выступанием кзади затылочной чешуи.

  2. Брахицефалия (син.: короткоголовость) – деформация черепа при раннем синостозе венечного шва; череп укорочен в переднезаднем направлении и расширен, лоб увеличен, лобная чешуя имеет вертикальное положение или выступает вперед.

  3. Оксицефалия (син.: акроцефалия, пиргоцефалия) – деформация черепа, вызванная преждевременным зарастанием венечного и ламбдовидного швов; череп заостренный, лоб покатый и как бы продолжает линию носовых костей. Может сочетаться с брахисиндактилией рук и полидактилией ног, а также с умственной отсталостью, ожирением и гипогонадизмом.

  4. Пахицефалия – укорочение черепа, обусловленное преждевременным окостенением ламбдовидного шва.

  5. Плагиоцефалия (син.: скошенность черепа, череп косой) – деформация черепа при асимметричном зарастании швов, чаше всего при облитерации на одной стороне венечного шва; выражается в асимметрии лба, а также лицевого отдела черепа.

  6. Скафоцефалия (син.: череп лодкообразный, череп скафоцефалический, череп ладьевидный) – деформация черепа при раннем зарастании сагиттального шва, края которого выступают наподобие петушиного гребня; череп сужен в поперечном и удлинен в переднезаднем направлении, что придает голове сходство с перевернутой лодкой.

  7. Сфеноцефалия – клиновидная форма черепа вследствие раннего зарастания швов.

  8. Тригоноцефалия – деформация черепа в результате раннего зарастания лобного шва, характеризуется треугольной формой лобной кости со срединным гребнем на ней, сильным выступанием вперед лобных бугров.

  9. Туррицефалия (син.: череп башенный) – деформация черепа, представляющая собой разновидность оксицефалии, при которой голова имеет цилиндрическую форму, но без заостренного верха; возникает вследствие раннего зарастания сагиттального и венечного швов.

Помимо естественной деформации встречаются черепа с искусственными деформациями. Деформации черепа имели широкое распространение у древних народов Европы и Америки.

II. Отсутствие или дефекты костей, развитие дополнительных костей.

  1. Акрания - отсутствие костей свода черепа.

  2. Гемикрания - недоразвитие половины черепа.

  3. Голоакрания - дефект костей свода черепа при анэнцефалии, захватывающий большое отверстие.

  4. Мероакрания – дефект костей свода черепа при анэнцефалии, не захватывающий большого отверстия.

  5. Дицефалия - удвоение головы и костей черепа.

  6. Краниосхизис (син.: череп расщепленный) – расщепление черепа при анэнцефалии и других пороках развития головного мозга.

III. Добавочные части костей или добавочные отверстия черепа.

  1. Бугристость спинки седла – аномальный костный выступ на задней поверхности спинки турецкого седла.

  2. Валик затылочный – костный выступ на затылочной чешуе, образующийся при сильной развитости верхних выйных линий и слиянии их с наивысшими выйными линиями, хорошо выражен на черепах неандертальцев, у современного человека бывает развит только в средней части.

  3. Канал глубокой височной артерии – непостоянный канал височной чешуи, начинающийся в борозде, образованной одной из ветвей средней менингеальной артерии.

  4. Канал черепно-глоточный – аномальный канал в теле клиновидной кости, проходящий от дна гипофизарной ямки к наружной поверхности основания черепа; образуется на месте заросшего стебелька гипофизарного мешочка, содержит небольшие скопления клеток передней доли гипофиза.

  5. Ость седла – аномальный костный шип на передней поверхности спинки турецкого седла, выступающий в гипофизарную ямку.

  6. Отверстие венозное (син.: отверстие Везалия) – непостоянное отверстие в большом крыле клиновидной кости, расположенное кзади от круглого и медиально от овального отверстий; является эмиссарием, который содержит сосуд, соединяющий пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением.

  7. Отверстие крыловидно-остистое (син.: отверстие Чивинини) – непостоянное отверстие, образующееся вследствие окостенения крыловидно-остистой связки, располагается между латеральной пластинкой крыловидного отростка и клиновидной остью.

Лицевой отдел черепа

Конструкция лицевого отдела черепа связана в наибольшей степени с развитием полости носа, челюстей, дыхательной и пищеварительной функциями. Речевая функция также накладывает известный отпечаток на лицевой череп. Ряд особенностей строения нижней челюсти человека связывают с действием мышц, участвующих в акте речи.

В соответствии с развитием, функциональным значением и конструкционными особенностями лицевой череп подразделяют на глазнично-височный, носовой и челюстной отделы.

Глазнично-височный отдел включает глазницу, передний отдел средней черепной ямки, переднюю глубокую часть височной ямки, подвисочную и крыло-небную ямки.

Носовой отдел включает наружный нос, полость носа, околоносовые пазухи.

Челюстной отдел составляют верхние и нижняя челюсти, скуловые кости.

Для характеристики профиля лица используется лицевой угол. Его образуют линия, проводимая через назион и простион (самую переднюю точку альвеолярного края верхней челюсти), и франкфуртская горизонталь. По величине лицевого угла различают лица:

  • прогнатные (с выступающими вперед челюстями, лицевой угол менее 79.9);

  • ортогнатные (с прямой, вертикальной профилировкой, лицевой угол 85 и более);

  • мезогнатные (лицевой угол от 80 до 84.9).

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть развивается как покровная кость на внешней поверхности носовой капсулы. У эмбриона она образует нижнюю часть латеральной стенки полости носа, располагаясь под нижней носовой раковиной. В ходе эмбриогенеза верхняя челюсть распространяется по латеральной поверхности носовой капсулы и становится важной составной частью полости носа. В нее погружается верхнечелюстная пазуха. Верхняя челюсть участвует, кроме полости носа, в образовании стенок глазницы, подвисочной и крыло-небной ямок, полости рта.

Соотношение компактного и губчатого вещества в различных частях верхней челюсти сильно различается. Стенки тела челюсти содержат 85-87% компактного вещества, лобный отросток - 98.5-99.3%, скуловой отросток - 91-95%, небный отросток - 77-79%, тогда как альвеолярный отросток - всего 27-30%. В альвеолярном отростке находится наиболее мощный слой губчатого вещества; отсюда оно переходит в другие отростки и в подвисочную стенку. В лобном отростке мельчайшие ячейки губчатого вещества залегают в толще кости. Из скулового отростка губчатое вещество входит в подглазничный край и распространяется в нем почти до лобного отростка. Наиболее толстые балки губчатого вещества находятся в лобном отростке, альвеолярном отростке на уровне моляров и в средней трети костного неба. Балки губчатого вещества верхней челюсти большей частью ориентированы под различными углами по высоте кости. Исходя из альвеолярного отростка, они группируются в медиальную и латеральную системы. Латеральные балки идут в лобный и скуловой отростки и к подвисочной поверхности. Медиальная группа костных балок повторяет куполообразную изогнутость костного неба.

Скопления пластинок компактного вещества, распределяющие по верхней челюсти напряжения, возникающие при откусывании и разжевывании пищи, и далее передающие их на другие соединенные с ней кости, получили название «контрфорсы». Различают лобно-носовой, скуловой, крыло-небный и небный контрфорсы.

Лобно-носовой, или передний, контрфорс проходит от альвеолярного возвышения клыка по телу и лобному отростку верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы соединяются поперечно расположенными костными валиками в носовой части лобной кости.

Скуловой, или альвеолярно-скуловой, контрфорс начинается от альвеолярных возвышений I и II больших коренных зубов и переходит на скуловую кость; отсюда давление передается вверх на скуловой отросток лобной кости и назад по скуловой дуге на среднюю часть основания черепа. Лобно-носовой и скуловой контрфорсы соединяются поперечными костными пластинками, проходящими по надглазничному краю.

Крыло-небный контрфорс идет от альвеолярных возвышений последних больших коренных зубов и бугра верхней челюсти по крыловидному отростку клиновидной кости и перпендикулярной пластинке небной кости и основанию черепа.

Небный контрфорс образован небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей, соединяющими правую и левую зубные дуги в поперечном направлении.

Согласно точке зрения G.Couly (1975), особую роль в костной статике лица играют крыло-клино-лобные опоры. Это парные симметричные опоры, построенные из ориентированной трабекулярной костной ткани, они соединяются в средней части лобной кости и представляют собой анатомически и функционально единое целое. Каждая опора состоит из лобной надглазничной части, не имеющей точек прикрепления мышц, и клино-крыловидной части, являющейся местом прикрепления мышц головного отдела пищеварительной системы. Автор считает, что крыло-клино-лобные опоры следует рассматривать как механический эквивалент нижней челюсти, а именно их надглазничные части соответствуют телу челюсти, крыло-клиновидные части - ее ветвям.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть составляет твердую основу нижней части лица и, вместе с верхней челюстью, в наибольшей степени определяет форму лица. Характерными для современного человека признаками нижней челюсти являются увеличение угла ветви челюсти, уменьшение массивности челюсти, округление переднего отдела альвеолярной дуги, укорочение и утончение альвеолярной части, формирование подбородочного выступа, наличие подбородочной ости. По мнению Г.Брауса, преобразования нижней челюсти в антропогенезе обусловлены не только изменением функции зубочелюстного аппарата, но также связаны с развитием головного мозга и речи.

Будучи единственной подвижной частью лицевого скелета, нижняя челюсть является местом прикрепления многих мышц, в первую очередь жевательных, от которых в значительной степени зависит ее конфигурация.

По своему развитию нижняя челюсть представляет собой парную покровную кость (os dentale), которая образуется на наружной поверхности вентральной части хряща I жаберной дуги (меккелев хрящ); его остатки сохраняются в мыщелковом отростке и в месте соединения правой и левой половин челюсти (подбородочный симфиз), где закладываются эндохондральные точки окостенения. Подбородочный симфиз у человека замещается костной тканью на 1-2-м году жизни.

Одним из основных признаков, характеризующих нижнюю челюсть, является форма ее основания - базальной дуги. По этому признаку выделяют челюсти узкие и длинные, короткие и широкие. Величина угла челюсти зависит от формы лица, общей формы черепа, а также от особенностей прикуса.

Канал нижней челюсти, в котором проходят сосуды и нервы, обычно достаточно удален от корней зубов, но в некоторых случаях он располагается в непосредственной близости к корню III большого коренного зуба и может повреждаться при его удалении. Стенки канала часто сформированы не на всем его протяжении, и его просвет сообщается с ячейками окружающего губчатого вещества. Иногда наблюдается добавочный канал, вход в который находится вблизи отверстия нижней челюсти. В канале проходит венозный сосуд. Подбородочное отверстие представляет выход из канала нижней челюсти. Это отверстие может отсутствовать с одной, очень редко - с обеих сторон. Наблюдаются добавочные отверстия, как правило, тоже с одной стороны. Частота этих отверстий составляет около 5%.

Соотношение компактного и губчатого вещества в нижней челюсти неодинаково в различных ее частях. Выделяют 4 зоны в ветви нижней челюсти и 2 зоны в теле челюсти, которые испытывают различные напряжения при нагрузке челюсти и имеют различную структуру. В целом нижняя челюсть содержит 61.9% компактного вещества и 38.1% губчатого вещества. Наружная компактная пластинка имеет большую толщину, чем внутренняя. Самые большие скопления губчатого вещества находятся в головке и шейке челюсти, в нижней трети ветви (область жевательной и крыловидной бугристости) и в верхней части тела челюсти.

В губчатом веществе наиболее массивные костные балки расположены в зоне прикрепления жевательной и медиальной крыловидной мышц, где кость испытывает наибольшую нагрузку. Сравнительно толстые балки, соединенные мощными перекладинами, находятся в подбородочной части челюсти. По расположению перекладин губчатого вещества. В ветви челюсти выделяют передневерхнюю и задненижнюю зоны, а в теле челюсти - верхнюю и нижнюю зоны; граница между двумя последними проходит по верхушкам корней зубов. В верхней зоне преобладают прямые костные балки, расположенные по длине альвеолярного отростка. В нижней зоне (основание челюсти) балки напоминают опрокинутые арки, одним концом они обращены к альвеолам, а другим - к основанию челюсти в сторону ее угла. В ветви челюсти выделяются параболические и прямые системы костных балок. При функциональной нагрузке параболические системы ветви и прямые системы балок тела челюсти работают на разрыв, а прямые системы ветви и параболические системы балок тела нижней челюсти - на сжатие. В нижней челюсти имеются системы костных пластинок, передающих жевательные напряжения, аналогично контрфорсам верхней челюсти. Различают альвеолярный и восходящий контрфорсы.

Альвеолярный контрфорс направляется от базальной дуги к альвеолярным возвышениям.

Восходящий контрфорс проходит по ветви челюсти к венечному и мыщелковому отросткам.

Общая прочность нижней челюсти на сжатие варьирует от 450 до 1000 кг, имея максимальную величину в возрасте 20-50 лет. Переломы при наличии зубов чаще локализуются по альвеолярному краю и в основании челюсти, а на беззубых челюстях - равномерно по всему телу. Угол нижней челюсти выдерживает нагрузку до 200-300 кг, а шейки мыщелковых отростков - до 400-500 кг.

В качестве структурных единиц верхней и нижней челюсти выделяют зубочелюстные сегменты. Каждый сегмент включает костное вещество челюсти, зуб, периодонт и слизистую оболочку. Границами сегментов считаются межзубные промежутки и межальвеолярные перегородки. Каждый сегмент характеризуется различной формой костной основы, толщиной компактных пластинок, соотношением компактного и губчатого вещества, ориентацией костных балок губчатого вещества.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав образован суставными поверхностями головки нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Суставные поверхности покрыты фиброзным хрящом. Имеется суставной диск из фиброзной ткани, разделяющий полость сустава на верхнее и нижнее отделение. Диск срастается с капсулой сустава. Височно-нижнечелюстной сустав по форме суставных поверхностей приближается к эллипсоидному. Движения в правом и левом суставах происходят одновременно. Следовательно, сустав можно классифицировать как комплексный и комбинированный.

Движения в верхнем и нижнем отделениях сустава имеют различный характер: в верхнем отделении происходит преимущественно скольжение, а в нижнем - вращение. Сложные движения в височно-нижнечелюстном суставе можно расчленить на 3 главных движения:

  1. Опускание и поднимание челюсти - движение вокруг фронтальной оси.

  2. Движение челюсти вперед и назад - вдоль сагиттальной оси.

  3. Вращательные (боковые) движения - вокруг вертикальной оси.

Опускание челюсти начинается вращением в нижнем отделении сустава вокруг фронтальной оси, затем к этому присоединяется движение в верхнем отделении - диск и суставная головка перемещаются вперед на суставной бугорок. Таким образом, при этом сочетается движение во фронтальной и сагиттальной плоскости. При поднимании челюсти движения происходят в обратном порядке.

При выдвижении челюсти вперед в обоих суставах одновременно происходит выдвижение головок суставных отростков вместе с дисками на суставные бугорки височных костей. Движения происходят только в верхних этажах.

При боковом (вращательном) движении происходит только одностороннее выдвижение головки нижней челюсти вместе с диском на суставной бугорок. Челюсть при этом сместится в противоположную сторону. В суставе противоположной стороны диск остается на месте, а головка под ним повернется вокруг вертикальной оси.

Таким образом, функционально височно-нижнечелюстной сустав является многоосным.

Аномалии развития лицевого черепа

Аномалии и пороки развития лицевого отдела черепа очень разнообразны и имеют различное происхождение, многие их них входят в синдромы множественных пороков развития и почти во все хромосомные болезни. Нередко они сочетаются с аномалиями мозгового отдела. Рассмотрим некоторые из них.

  1. Агнатия – полное отсутствие нижней и/или верхней челюсти. Исключительно редкий и обычно летальный порок, сочетающийся с микростомией, отсутствием или резкой гипоплазией языка.

  2. Апрозопия – порок развития, при котором отсутствует или недоразвиты кости лица, является следствием остановки развития лицевых выступов у эмбриона.

  3. Ариния - отсутствие наружного носа, при этом имеется аплазия носовых костей, сочетающаяся с гипоплазией или аплазией решетчатой кости, отсутствием предчелюсти, дефектом перегородки носа, расщеплением верхней губы.

  4. Дизартроз черепно-лицевой – нарушение процесса окостенения фиброзного соединения между основанием черепа и лицевыми костями, проявляющееся подвижностью костей лицевого скелета по отношению к черепу.

  5. Дизостоз нижнечелюстной (син.: дизостоз ото-мандибулярный) – нарушение развития, связанное с дефектом I жаберной дуги, выражается в гипоплазии нижней челюсти, особенно ее ветви, неправильном формировании височно-нижнечелюстного сустава, иногда наблюдается атрезия наружного слухового прохода.

  6. Дизостоз челюстно-черепной (син.: синдром Петерс – Хевельса)характеризуется гипоплазией верхней челюсти, скуловых дуг, прогенией, укорочением переднего отдела основания черепа. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

  7. Дипрозопия – порок развития, при котором удвоены кости лица, сочетается, как правило, с краниосхизом, рахисхизом и анэнцефалией.

  8. Латерогнатия – одностороннее увеличение шейки и головки суставного отростка, а иногда и ветви и тела нижней челюсти; сопровождается асимметрией лица.

  9. Микрогения (син.: микрогнатия нижняя, прогнатия ложная, опистогения) – недоразвитие нижней челюсти. Бывает двусторонней и (редко) односторонней, наблюдается при хромосомных болезнях, генных синдромах, аномаладах жаберных дуг.

  10. Микрогнатия (син.: микрогнатия верхняя, прогения ложная, опистогнатия) – малые размеры верхней челюсти, обусловленные недоразвитием ее тела и альвеолярного отростка.

  11. Полигнатия – образование добавочных альвеолярных отростков или альвеолярных дуг.

  12. Прогения (син.: прогнатия нижняя, макрогнатия, прогнатизм мандибулярный) – характеризуется массивным подбородком, чрезмерным развитием нижней челюсти. Встречается довольно часто. Отмечаются аномалии прикуса, иногда – преждевременное разрушение моляров нижней челюсти. Тип наследования – аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью.

  13. Прогнатия (син.: прогнатия верхняя) – чрезмерное выступание верхней челюсти с сильным наклоном вперед передних зубов. Одна из наиболее распространенных аномалий.

  14. Расщелина верхней челюсти (син.: gnathoschisis, schistognathia) – захватывает альвеолярный отросток на границе собственно челюсти и предчелюсти, возникает вследствие несращения верхнечелюстного и среднего носового отростков, может простираться до резцового отверстия; бывает одно- и двусторонним, часто сочетается с расщеплением верхней губы и неба.

  15. Расщелина неба (син.: палатосхиз, «пасть волчья», uranoschisis) – обусловлена несрастанием или неполным срастанием небных выступов в эмбриональном периоде; бывает полной (щель в мягком и твердом небе), частичной (только в мягком или только в твердом небе), срединной, одно- и двусторонней, сквозной или подслизистой; может захватывать часть костного неба или все небо до резцового канала и распространяться на альвеолярный отросток.

Относительно часто наблюдаются аномальные отверстия и каналы, костные выступы и отростки. Непостоянные швы в лицевом отделе черепа встречаются не так часто, как в мозговом. Иногда наблюдается разделение носовой и скуловой кости. Кости швов невелики по размерам и появляются сравнительно редко.

Ряд аномалий лицевого отдела черепа связан с аномальными синдромами, так называемыми аномаладами жаберных дуг.

  1. Аномалад I жаберной дуги (син.: дизостоз челюстно-лицевой односторонний, синдром I жаберной дуги, микросомия гемифациальная) – одностороннее недоразвитие лицевых костей (нижней и верхней челюсти, скуловой кости), недоразвитие мягких тканей лица (жевательных мышц, больших слюнных желез). В 100% случаев отмечаются аплазия, гипоплазия или другие аномалии ушной раковины; наружный слуховой проход может отсутствовать. У 95% больных обнаруживаются преаурикулярные папилломы. Аномалии глаз включают микрофтальмию, кисты и колобомы радужки и сосудистой оболочки, косоглазие. Лицо асимметрично, глазная щель на пораженной стороне расположена ниже, чем на здоровой. Гипоплазия лицевых мышц создает впечатление макростомии. Наблюдаются нарушение прикуса (90%), гипоплазия нижней и верхней челюстей (95%). Популяционная частота – 1 : 5600.

  2. Аномалад I и II жаберных дуг (син.: дисплазия некротическая) – одностороннее недоразвитие лицевых тканей (нижней и верхней челюсти, скуловой кости, косой прикус), недоразвитие мягких тканей лица (жевательных мышц, больших слюнных желез), макростомия, отсутствие ушной раковины и наружного слухового прохода.

перейти в каталог файлов
связь с админом