Главная страница

Н. Ю. Арбатская, к м. н., врач-эндокринолог гкб 1 им. Н. И. Пирогова, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии фув рниму бытует мнение, что во время беременности будущая мама должна питаться за двоих


Скачать 32.79 Kb.
НазваниеН. Ю. Арбатская, к м. н., врач-эндокринолог гкб 1 им. Н. И. Пирогова, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии фув рниму бытует мнение, что во время беременности будущая мама должна питаться за двоих
АнкорPitanie_beremennykh_s_sd.docx
Дата27.02.2018
Размер32.79 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаPitanie_beremennykh_s_sd.docx
ТипДокументы
#38022
Каталогdiabeton

С этим файлом связано 32 файл(ов). Среди них: Menyu_Den_3.docx, Menyu_Den_2.docx, Samokontrol_vo_vremya_beremennosti.docx, Menyu_Den_1.docx, vvodny_kurs_dlya_bolnykh_sakharnym_diabetom_1_tip.pdf, Меню День 3.docx, Pitanie_detey_i_podrostkov_s_saharnym_diabetom.pdf, Khimicheskiy_sostav_produktov.xls, Insulinovaya_pompa_Dedov.pdf и ещё 22 файл(а).
Показать все связанные файлы


Особенности питания беременных с сахарным диабетом

Н.Ю. Арбатская, к.м.н., врач-эндокринолог ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ассистент кафедры эндокринологии и диабетологии ФУВ РНИМУ
Бытует мнение, что во время беременности будущая мама должна питаться «за двоих» и «есть то, что хочется и в любых количествах». Одежда для беременных объемная и просторная, под ней можно «спрятать» любую прибавку в весе, но не каждая женщина может похвастаться, что натянула на себя любимые джинсы через 2 недели после родов. И часто можно встретить на улице беременную, жующую пирожок, глазированный сырок или булочку. А ведь во время беременности женщине необходимо дополнительно всего 300 калорий к ее обычному питанию, да и то только в последние два триместра. 300 калорий – это не так много: 2 стакана молока, или горсть орехов, или порция мяса. Чтобы обеспечить малыша всеми питательными веществами и предотвратить чрезмерную прибавку в весе, беременным необходимо полноценное питание и без лишних калорий. А женщине с сахарным диабетом обязательно требуется учитывать углеводы.
Почему так важно правильно питаться во время беременности

За 9 месяцев беременности из микроскопической оплодотворенной яйцеклетки вырастает ребенок весом не менее 3 кг! Для создания этого чуда в организме матери появляется новый орган – плацента, образуются новые сосуды, увеличивается количество крови и гормонов, и, безусловно, требуется энергия, которую «приносит» пища.

Все питательные вещества, необходимые для роста и развития плода, поступают к нему от матери через плаценту. Плод связан с плацентой при помощи пуповины, в которой располагаются артерия и две вены. Эти сосуды как бы "врастают" в плаценту, обеспечивая обмен между кровеносной системой матери и плода. Через артерию к малышу поступает кровь, насыщенная питательными веществами и кислородом, а через вены в плаценту возвращаются отработанные продукты и углекислый газ. Плацента является своеобразным фильтром для веществ, имеющих определенный размер и химическое строение. Некоторые из них, например, глюкоза проходят через плацентарный барьер с легкостью и без "помощи" инсулина. Чуть повышенный уровень глюкозы, который не вреден для взрослой женщины, может таить в себе опасность для развивающегося младенца. Если в пищевом рационе беременной нет всех необходимых веществ или женщина из-за боязни прибавки в весе питается недостаточно, то растущий ребенок недополучает важные элементы для своего нормального развития. Кроме того, у женщины с длительным стажем диабета и частой декомпенсацией заболевания уже до беременности имеются нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Все это может привести к дефициту веса и другим сопутствующим проблемам у малыша, а недостаточная функция плаценты является одной из причин гипоксии плода и преждевременных родов. Вот почему такая большая роль в рождении здорового ребенка принадлежит правильному и здоровому питанию его матери.
Какая прибавка в весе считается нормальной

Нет единой цифры по прибавке в весе, которая подходила бы для всех беременных. Нужное увеличение веса зависит от многих переменных: от конституции женщины, веса ее до беременности, от качества пищи до и во время беременности, от числа прежних беременностей.

В период вынашивания ребенка женщина с нормальной массой тела может прибавить в весе 9-14 кг. И это определяется следующими компонентами:

  • Ребенок - 3-3,5 кг

  • Матка – 800-900 г

  • Плацента - 450-500 г

  • Объем крови - 1,3-1,8 кг

  • Тканевая жидкость – 2,7 кг

  • Жир, ткань груди - 2,5-3 кг

  • Околоплодные воды – 900 г

Нормальная масса тела для небеременной женщины высчитывается по формуле: (Рост-100)-10%. Полученный результат называется «идеальная масса тела», а колебания до 4-х кг в большую или меньшую стороны считаются допустимыми. Женщина с недостаточной массой тела во время беременности может прибавить больше, чем 14 кг, иначе ее организм, не имея собственных энергетических запасов, начнет соперничать с развивающимся плодом в "борьбе" за питательные вещества, и рост плода может замедлиться. Если у женщины был избыточный вес до беременности, то она должна прибавить всего 5-9 кг без ущерба для здоровья ребенка.

Для женщин с нормальным весом рекомендуемые нормы по увеличению массы тела.

1 триместр - 0,6 кг в месяц;

2 триместр - 0,35-0,4 кг в неделю;

3 триместр - 0,3-0,35 в неделю.

Для женщин с недостаточной массой тела:

1 триместр - 0,8 кг в месяц;

2 триместр - 0,6 кг в неделю;

3 триместр - 0,5 кг в неделю.

Для женщин с избыточной массой тела:

1 триместр - 0,3 кг в месяц,

2 триместр - 0,3 кг в неделю,

3 триместр - 0,2 кг в неделю.

Для адекватного контроля веса необходимо иметь дома хорошие весы и взвешиваться четко в одно и то же время и в одинаковых условиях. Лучше всего проводить измерение утром натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без одежды.

Однако невозможно набрать только вес, необходимый для ребенка и плаценты. Очень трудно избежать жировых отложений, даже если женщина поправится не на 12, а на 10 килограммов. Во время беременности жировая ткань будет накапливаться одновременно с другими компонентами, чтобы обеспечить впоследствии нормальное течение родов и запуск лактации. Пытаясь препятствовать накоплению жира и полностью исключив все жиросодержащие продукты, можно лишить себя и ребенка необходимых питательных веществ, в частности, жирорастворимых витаминов.

Если у женщины до беременности имеется избыточная масса тела, это совсем не означает, что она обеспечит ребенка всеми необходимыми питательными веществами. Часто в рационе полных женщин преобладают мучные и жирные продукты, что является причиной недостатка витаминов и микроэлементов. Значительная прибавка в весе во время беременности отрицательно сказываются на здоровье матери и ребенка. Поэтому беременным с избыточным весом необходимо выбирать продукты, содержащие как можно больше питательных веществ, но без лишних калорий.

Килокалория (или просто калория - ккал) - это единица измерения количества энергии, которая выделяется при «сгорании» (переработке) в организме питательного вещества. Вся наша пища состоит из следующих компонентов:

  1. Белки

  2. Жиры

  3. Углеводы

  4. Витамины

  5. Минералы

  6. Вода.

Из них калорийными являются только первые три вещества. Но при «сгорании» выделяется различное количество энергии: 1 г белка - 4 ккал, 1 г углевода тоже 4 ккал, 1 г жира - 9 ккал, 1 г алкоголя - 7 ккал. Витамины, минералы и вода не влияют на массу тела, так как при их усвоении не образуется энергия.

В сутки для беременной женщины на 1 кг идеальной массы тела требуется 30-35 калорий. При выраженной полноте суточный калораж снижается до 1800 ккал, но с соблюдением принципа сбалансированности питания. Беременная женщина не должна голодать или получать все питательные вещества только из одного вида продукта, так как ее организм должен поставлять плоду необходимые вещества для его роста и развития. Кроме того, при голодании или недостаточном количестве углеводов в питании в повышенном количестве образуются продукты распада жиров – кетоновые тела, которые могут навредить ребенку. Поэтому в суточном пищевом рационе необходимо правильное соотношение различных компонентов:

углеводы = 40-50% от общего суточного калоража

белки = 20 -30%

жиры = 20-30 %
Основные пищевые вещества и их роль в организме

Белки

Белок является фундаментом, строительным материалом для роста и деления клеток, из которых состоит живой организм, а строительными элементами белка служат аминокислоты. Соединяясь между собой в различной последовательности, аминокислоты формируют белки мозга, костей, крови, мышц, волос. Белок используется для создания плаценты, роста матки, из него состоит околоплодная жидкость, в которой «плавает» плод. Белок необходим для доставки кислорода ко всем органам и тканям матери и плода.

Большинство белков через плаценту не проходит, так как их молекулы слишком крупные. Однако составные части белков, аминокислоты, проникают достаточно свободно, и плод использует их для построения собственных белковых структур. Только один белок матери - иммуноглобулин - пересекает плаценту в неизмененном виде. Он передает плоду антитела матери, которые защищают его от инфекции во внутриутробном периоде и первые 6 месяцев после рождения.

Белки наших клеток построены из 22 аминокислот, 13 из которых может производить наш организм, а остальные 9 поступают из пищи и поэтому называются «незаменимыми» аминокислотами. Те белковые продукты животного происхождения, которые содержат все 9 незаменимых аминокислот, являются полноценными белками. В состав растительных белков входят не все аминокислоты, поэтому они имеют меньшую биологическую ценность. В пищевом рационе необходимо сочетать растительные и животные белки. Вегетарианкам во время беременности желательно употреблять хотя бы яйца и молоко. Норма потребления белка в день для беременной составляет 85-100 г.

Пищевые источники белка:

животный белок - молоко, сыр, йогурт, творог, яйцо, рыба, мясо, птица;

растительный белок - зерновые (рис, кукуруза), бобовые (фасоль, чечевица), орехи и семена, соевые продукты, овощи (горох, брокколи).

В белковых продуктах животного происхождения (кроме молока) нет углеводов. Поэтому на содержание сахара в крови не влияют:

Мясо, рыба, птица, морепродукты, сливочное масло, яйца.

Углеводы содержатся в молочных продуктах, бобовых, орехах и семенах. Следует знать, что для приготовления сосисок, сарделек, котлет для бургеров и других мясных полуфабрикатов для увеличения объема используется мука и крахмал - источники углеводов. Поэтому эти продукты влияют на уровень сахара в крови и их надо учитывать как углеводные единицы. Поэтому прежде, чем покупать, внимательно изучите состав продукта, указанный на упаковке. Лучше всего употреблять в пищу отварные, запеченные или приготовленные на пару мясо, птицу, рыбу и морепродукты.

Обычно средняя порция блюда из мяса, рыбы или птицы составляет 100-150 г и содержит 25-30 г белка, что составляет около 250-300 ккал за счет содержания в них белка и жира. Предпочтительно употреблять в пищу рыбу, морепродукты, постную говядину, птицу (предварительно сняв кожу), крольчатину, белок яйца, нежирный творог. Для снижения калорийности пищи следует отказаться от жирной свинины, говядины, баранины, различных видов колбас, готовых мясных изделий, мясных полуфабрикатов, жирного творога и творожной массы, твердых желтых сыров, «полезность» которых будет заключаться только в прибавке веса.

Жиры

Жиры входят в состав клеток организма, способствуют усвоению витаминов и являются самым богатым источником энергии, то есть наиболее калорийными компонентами пищи. Кроме того, жиры необходимы для выработки гормонов, которые регулируют почти все процессы в организме.

Физиологическая потребность в жирах составляет 30-40 % суточной калорийности, при этом животные жиры должны составлять не более 30 % от общего количества потребляемого жира. Часто животные жиры называют «насыщенными» они значительно повышают уровень холестерина в крови и способствуют развитию атеросклероза.

Растительные жиры, или «ненасыщенные» более полезны для организма. Необходимо ежедневно употреблять сырые растительные масла холодного отжима сортов Вирджин и Экстра Вирджин. Например, 40 г оливкового или соевого масла Вирджин или Экстра Вирджин (1,5 ст. ложки), или 30 г (1 ст. ложка) льняного или масла грецких орехов, или подсолнечного масла холодного отжима обеспечат организм необходимыми жирами. Следует чередовать различные масла, чтобы организм получал все необходимые незаменимые жирные кислоты1.

Для ограничения количества "плохого" жира в питании необходимо исключить из рациона:

сало, сливочное и топленое масло, майонез, сметану более 15% жирности, маргарин, копченые продукты, колбасы, икру, жирное парное молоко, твердые желтые сыры, жирную свинину, баранину, куриные окорочка, глазированные сырки, плавленый сыр, бекон, кремы, жареные продукты, кожу птицы.

ПОЛЕЗНЫЕ ЖИРЫ

Мононенасыщенные

Орехи

Семечки

Оливки

Авокадо

Масло из вышеперечисленных продуктов
Полиненасыщенные жиры

Форель

Лосось

Сельдь

Скумбрия

ВРЕДНЫЕ ЖИРЫ

Насыщенные жиры

Сливочное масло

Мясо

Жирные молочные продукты
Транс-изомеры

Твердые сорта маргарина

Пирожные и печенье, содержащие твердые сорта маргариина



Углеводы

Наиболее важным «топливом» для организма является глюкоза. Существует два источника поступления глюкозы в кровь:

  1. Всасывание глюкозы из пищи

  2. Образование глюкозы в печени.


По калорийности углеводы схожи с белками, но следует учитывать, что именно они повышают сахар крови и вызывают гипергликемию у беременной с сахарным диабетом. Избыток глюкозы матери, проникая через плаценту, приводит к гиперинсулинемии у плода и развитию диабетической фетопатии.
Продукты питания по составу углеводов делятся на две группы: «простые», или легкоусвояемые, и «сложные», или трудноусвояемые. К первой группе относятся сахар, мед, джем, соки, конфеты, то есть все сладкие на вкус продукты. Они легко всасываются из кишечника и быстро повышают уровень сахара в крови. К «сложным углеводам» относятся: овощи, фрукты, ягоды, хлеб, макароны, каши, молочные продукты. Под действием пищеварительных ферментов эти углеводы долго расщепляются в кишечнике, и поэтому глюкоза постепенно всасывается в кровь.

Вторым источником глюкозы является печень. В ней находится основной запас (депо) сахара для организма, который называется гликоген. Если углеводы не поступают с пищей, то в печени происходит распад гликогена и выброс в кровь глюкозы для поддержания в ней нормального уровня сахара. Также в печени глюкоза образуется из продуктов расщепления жиров и белков. Поэтому в крови постоянно поддерживается определенный уровень сахара, даже если мы голодаем или в продуктах питания не содержатся углеводы.

Попав в кровь, глюкоза разносится ко всем органам и тканям. Она является основным источником энергии для клеток нашего организма, для их жизнедеятельности. Только глюкоза, получаемая из углеводов, используется для развития нервной системы плода. Глюкоза для клетки такое же "топливо", как бензин для автомашины. Но машина не поедет, если бензин не попадет в двигатель. По аналогии с автомобилем, для нормальной работы организма глюкоза должна проникнуть внутрь клетки. Роль проводника глюкозы в клетку играет гормон инсулин.

Задача инсулина направить глюкозу туда, где она требуется. Если глюкоза накапливается медленно, то необходимо небольшое количество инсулина, который может не спеша «подумать, где глюкоза более всего нужна, а затем направить ее в это место». Если в кровь поступает сразу большое количество глюкозы, то требуется большее количество инсулина, который перемещает избыток глюкозы в хранилище - жировые клетки. Во время беременности у женщины с сахарным диабетом избыточное поступление углеводов будет способствовать значительному увеличению дозы вводимого инсулина для поддержания нормального уровня сахара крови. Хроническая передозировка инсулина приведет к значительной прибавке в весе, что, в свою очередь, отразится на повышенной потребности в инсулине. Излишняя прибавка в весе во время беременности ведет к возникновению различных осложнений, например, позднего гестоза, диабетической фетопатии.

Попав в клетку, глюкоза немедленно сжигается, если мы ведем активный образ жизни, физический или умственный, или откладывается в мускулах и жировых запасах для дальнейшего использования. Так происходит с любой пищей (капустой или булочкой), которая содержит углеводы. Различие в том, как быстро протекает эта реакция. Фактором скорости усвоения углеводов является гликемический индекс (ГИ). Гликемический индекс углеводов определяет способность углеводов после приема их с пищей повышать уровень сахара в крови по сравнению с приемом глюкозы. По этому признаку все углеводы делятся на «хорошие» с низким и «плохие» с высоким гликемическим индексом.
Всегда, после приёма с пищей углеводов, отмечается увеличение уровня глюкозы в крови. Так, пища с высоким ГИ преобразуется в глюкозу быстро и резко повышает уровень сахара в крови, а с низким ГИ – значительно медленнее. ГИ любого продукта зависит от многих факторов.

  1. Содержат ли продукты углеводы.

Чисто белковая пища (мясо, рыба, морепродукты, птица, яйца) и чистые жиры (растительные жиры, сливочное масло, маргарин) не содержат углеводов, и их воздействие на производство глюкозы крайне незначительно, то есть эта пища не обладает гликемическим индексом. Следует отметить, что речь идет о сырых продуктах. Если при готовке мяса или рыбы используется мука, панировочные сухари, соусы с сахаром и мукой и т.д., то «на выходе» блюдо будет содержать углеводы, а значит влиять на уровень сахара в крови. При промышленном изготовлении мясных и рыбных продуктов (паштеты, рулеты, фарш и т.д.) в технологии используются мука, сахар, крахмал. Поэтому всегда внимательно изучайте упаковку изделия!

  1. Сколько пища содержит крахмала и в каком виде (кулинарная обработка).

Простейший ингредиент для выработки глюкозы в нашем организме – крахмал. В сырой пище крахмал находится в виде твердых частичек, которые трудно усвоить нашему организму. Но если какой-то процесс нарушает строение этих частиц (например, перемалывание в муку, длительная варка), организму гораздо легче их усвоить и поэтому они превращаются в глюкозу быстрее.

  1. Сколько пищевого волокна содержат продукты.

Пищевое волокно (клетчатка) имеет несколько полезных свойств:

  1. Увеличивает время, которое требуется организму для переваривания поступившей пищи. Следовательно, углеводы, защищенные пищевым волокном (например, многие овощи, бобовые) имеют низкий ГИ.

  2. Проходя через пищеварительный тракт, клетчатка поглощает воду и разбухает, что вызывает ощущение сытости. Поэтому, если у Вас неустойчивый аппетит, а это частый симптом при беременности, Вы можете без ограничений съедать малокалорийные и богатые клетчаткой продукты, вроде сырых овощей.

  3. Клетчатка способствует нормализации работы кишечника, что является профилактикой запоров и развития геморроя

  4. На разбухшей в кишечнике массе клетчатки, как на губке, оседают глюкоза и холестерин, что замедляет их всасывание из кишечника в кровь. Поэтому правильно начинать прием пищи со свежего салата, а не с картофельного пюре.

Пищевые продукты, содержащие отруби, включая каши с отрубями, служат прекрасным источником клетчатки, но слишком большое количество отрубей может ограничить усвоение некоторых витаминов и минералов.

  1. Содержит ли пища жир.

Сам жир не воздействует на глюкозу, но снижает скорость движения пищи от желудка до печени, замедляя таким образом выработку глюкозы. Поэтому жареный картофель имеет более низкий ГИ, чем другие виды этого же продукта.

  1. Насколько высока кислотность пищи.

Например, при поедании цитрусовых (лимона или грейпфрута) появляется кислый вкус, который объясняется содержанием в них лимонной кислоты. Многие молочные продукты включают в себя молочную кислоту, маринованные овощи – уксусную. Кислоты действуют так же, как и жир, замедляя перемещение пищи в организме, и поэтому образование глюкозы из поступившей пищи происходит медленно.
Таким образом, если принять гликемический индекс глюкозы за 100%, то на 90-110% повышают сахар крови: мед, картофельное пюре, "воздушный" рис, кукурузные хлопья, кока-кола и пепси-кола, лимонад, соки.

На 70-90% белый и черный хлеб, воздушные хлебцы, крекеры, рис, бисквит, песочное тесто, пиво, обезжиренное молоко и йогурт, арбуз, виноград, финики.

На 50-70% овсяные хлопья, бананы, кукуруза, вареный картофель, отрубной хлеб, ржаной хлеб, фруктовые соки без сахара, йогурт 4-10%, сладкие фрукты.

На 30-50% молоко 6%, кефир 3,2%, кислые фрукты, макаронные изделия, гречка, бобовые, мороженое, шоколад.

Меньше чем на 30% ягоды, чечевица, черная и красная фасоль, соя, орехи, семена.

Следовательно, в Вашем питании должны преобладать продукты с низким ГИ (до 50-60%)

В следующем номере нашего журнала мы подробно поговорим о планировании питания с учетом углеводов и гликемического индекса продуктов.

1 Используйте рекомендованное количество растительных масел для заправки салатов, а также соевый соус, натуральный яблочный уксус, лимон, прованские травы, травы итальянской кухни, травы для салатов.

перейти в каталог файлов
связь с админом