Главная страница
qrcode

[MedBooks-Медкниги] Основные клинические синдромы в кардиологии. Нарушение проводимости и ритма сердца


НазваниеНарушение проводимости и ритма сердца
Анкор[MedBooks-Медкниги] Основные клинические синдромы в кардиологии.ppt
Дата30.08.2018
Размер1.81 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла[MedBooks-Медкниги] Основные клинические синдромы в кардиологии.
ТипДокументы
#44846
Каталог




    Нарушение проводимости и ритма сердца.
    Недостаточность кровообращения (сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность) — острая и хроническая.
    Синдром гипертензии.

    Кроме этих, основных синдромов, выделяют синдромы острой и хронической коронарной недостаточности, синдром Морганьи - Адам­са - Стокса, синдром гипотензии, кардиалгии, и т.д.






Проводящая система желудочков формируется из ствола пуч­ка Гиса, правой и левой (имеет две ветви) ножек пучка Гиса, кото­рые заканчиваются волокнами Пуркинье, обеспечивающими прове­дение возбуждения к миоцитам желудочков. Нарушения ритма и проводимости могут возникать в любом участке проводящей систе­мы сердца.
Нарушение проводимости возникает вследствие полного или не­полного препятствия на пути прохождения импульса.

Нарушение ритма — это возникновение в каком-либо участке про­водящей системы сердца эктопического очага, берущего на себя роль водителя ритма. Наиболее частым нарушением ритма является экстрасистолия. Кроме того, к нарушениям ритма должны быть отнесены и нарушения частоты сердечных сокращений — тахикардия и брадикардия.



Тахикардия

Тахикардия

Брадикардия

Экстрасистолия — преждевременное по отношению к основно­му ритму возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела.

Синдром слабости синусового узла

Атриовентрикулярная блокада

Блокада ножек пучка Гиса

Предсердные тахиаритмии

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Фибрилляция желудочков





политопные - исходят из 2 и более очагов. Прогнос­тически менее благоприятны





зубец Р положительный в І, ІІ, av отведениеах, отрицательный - в av отведениеах, постоянная форма зубца Р.

за каждым зубцом Р следует комплекс QRS (если нет а-v-блокады).

Интервал Р-Q>0.12 (если нет дополнительных путей проведения).




ЭКГ критерии:

ЭКГ критерии:

    правильный ритм синусные зубцы Р обычной конфигурации.
    Чсс - 100-180 за 1 мин.
    постепенное начало и окончание

    Причины: физические и эмоциональные перегрузки, боль, гиповолемия, гипотензия, анемия, тиреотоксикоз, действие определенных веществ (кофеин, алкоголь)



ЭКГ критерии:

ЭКГ критерии:

    правильный ритм
    ЧСС - меньшее 60 за 1 мин синусу зубцы Р
    интервал PQ >0,12 с

    Причины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синусного узла.



ЭКГ критерии:

ЭКГ критерии:

    зубец синусного происхождение интервал PQ >0,12 с
    ЧСС 45-100 за 1 мин ритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего интервала Р-Р 0.16 и большее



а-нормальный синусовий ритм

а-нормальный синусовий ритм

б- синусная тахикардия

в- синусная брадикардия

г- синусная аритмия




ЭКГ критерии:

ЭКГ критерии:

    полная асистолия (отсутствие Р і QRST)
    пауза Р-Р составляет не два обычных интервала, а больше



ЭКГ критерии:

ЭКГ критерии:

    выраженная синусная брадикардия отказ синусного узла с периодами асистолии чередование синусной брадикардии с нападениями передсердной тахикардии, фибриляции (синдром «тахи-бради»)
    сино-атриальна блокада медленное восстановление функции синусного узла.





ЭКГ признаки:

ЭКГ признаки:

    преждевременное сокращение после которого неполная компенсаторная пауза зубец Р измененный, отрицательный комплекс QRS не изменен или аберантный.






б- из середних отделов предсердий

в- из нижних отделов предсердий

г- блокированная предсердная экстрасистола





ЭКГ-ознаки:

    зубец Р не определяется внеочередной комплекс QRS не расширен неполная компенсаторная пауза

    с предшествующим возбуждением желудочков

    ЭКГ-ознаки:


    внеочередной комплекс QRS не расширен
    Зубец Р после QRS
    полная компенсаторная пауза





ЭКГ признаки:

ЭКГ признаки:

    комплекс QRS широкий без предшествующего зубца Р
    полная компенсаторная пауза

    а- левожелудочная экстрасистола

    б- правожелудочная экстрасистола




б- правожелудочковая экстрасистола




ЭКГ - признаки:

ЭКГ - признаки:

    частота сокращений предсердий - 120-250 за 1мин комплексам QRS передуют передсердные комплексы комплексы QRS не изменены



ЭКГ признаки:

ЭКГ признаки:




б- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с преждевременным возбуждением желудочков

в- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков






ЭКГ критерии:

ЭКГ критерии:

    ЧСС >140 ударов за1 хв комплексы QRS расширеные
    ЭКГ при пароксизмальной желудочной тахикардии





ЭКГ критерии трепетания:

ЭКГ критерии трепетания:

    частота передсердних волн 250-350 за 1 мин (волны f)

    ЭКГ критерии фибриляции:


    волны f
    неправильный ритм (разные R-R)
    отсутствие зубца Р



ЭКГ критерии:

ЭКГ критерии:

    синусоидальная кривая с частыми, ритмическими, широкими и высокими волнами, возбуждение желудочков с частотой 200-300 за 1 мин элементы желудочкового комплекса невозможно различить







ЭКГ критерии:

ЭКГ критерии:

    периодическое выпадание сердечных циклов увеличение паузы между зубцами Р-Р в 2 раза



ЭКГ критерии:

ЭКГ критерии:

    увеличение продолжительности и расщепление зубца Р
    Атриовентрикулярная блокада І ст постоянное удлинение интервала P-Q большее как на 0,20с




Есть три типа:

    І тип (Мобитц І) - постепенное удлинение интервала P-Q с дальнейшим выпаданием QRST ( периоды Самойлова-Венкенбаха)
    ІІ тип (Мобитц ІІ) - выпадание комплексов QRST без постепенного удлинения интервала P-Q
    ІІІ тип (Мобитц ІІІ) выпадание каждого второго, или 2 и больше комплексов подряд






наличие в отведениях III, V1,V2 расширенных, деформированных комплексов, которые имеют вид QS или R.

увеличние продолжительности QRS больше, чем 0,12

наличием в отведении I, V5,V6 дискордантного смещения сегмента RS-T, отрицательного или двухфазного зубца T.









наличие в отведениях III, V1, V2 расширенных комплексов типа QS или К

длительность QRS увеличивается до 0,10-0,11с. возможное отклонение электрической оси влево





Недостаточность кровообращения (НК) возникает прежде всего при снижении сократительной функции сердца и уменьшении сердечного выброса, что приводит к уменьшению кровоснабжения органов, не соответствующего их метаболическим потребностям.




Причины сердечной недостаточности:

    ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, поражение миокарда, по­ражение клапанов сердца, легочная гипертензия, заболевания пе­рикарда.




проявляется острой левожелудочковой, правожелу­дочковой и тотальной сердечной недостаточностью.

Ведущим звеном в патогенезе острой левожелудочковой НК является резкое сниже­ние сократительной функции миокарда с уменьшением ударного объема сердца и застоем в левом предсердии и легочных венах. В ре­зультате затрудненного венозного оттока из легких нарушается кро­вообращение в малом круге, ведущее к рефлекторной гипертензии малого круга, повышению проницаемости сосудистых стенок, уси­ленной транссудации жидкости из капилляров в интерстициальную ткань и альвеолы. Все это приводит к нарушению функции внешне­го и тканевого дыхания, гипоксии, респираторному и метаболичес­кому ацидозу.






Больной принима­ет вынужденное положение в постели — со спущенными ногами.

Характерно бледное лицо с синюшным оттенком.

Цианоз губ и ног­тей при сердечной недостаточности обусловлен усилением исполь­зования кислорода на периферии с повышением содержания в кро­ви восстановленного гемоглобина.

В нижних отделах выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы.

При затянувшемся приступе сердечной астмы возможно раз­витие отека легких.





Острая правожелудочковая НК может быть при эмфиземе легких, диффузном пневмосклерозе, эмболии ветвей легочной артерии, спон­танном пневмотораксе и при пороках сердца, сопровождающихся пе­регрузкой правых отделов сердца.




Диагностика НК основывается прежде всего на данных клинического, а также дополнительного обследования.





1-я стадия (начальная, скрытая недостаточность кровообращения): характеризуется появлением одышки, склонности к тахикардии, утомляемости только при физической нагрузке.

2-я стадия: более значительная одышка при малейшей физической нагрузке или нали­чием одышки в покое

    стадия 2А, когда имеются признаки застоя только в ма­лом круге, которые могут быть ликвидированы и предупреждены при проведении системной поддерживающей терапии стадия 2Б, когда имеется недостаточность правых отделов сердца с застоем в большом круге и эти изменения в той или иной степени сохраняются, несмотря на проводимое ле­чение
    3-я стадия (конечная, дистрофическая стадия хронической недоста­точности кровообращения): характерны тяжелые нарушения кро­вообращения, развитие необратимых застойных явлений в малом и большом круге кровообращения, наличие структурных, морфо­логических и необратимых изменений в органах, общая дистрофия, истощение, полная потеря трудоспособности




    1 класс. Нет ограничения физической активности. Одышка возника­ет лишь при значительной физической нагрузке.
    2 класс. Умеренное ограничение физической активности. Развитие сла­бости, одышки, утомляемости при обычной физической нагрузке.
    3 класс. Значительное снижение физической активности. Одышка и сердцебиение при минимальной физической нагрузке.
    4 класс. Одышка, слабость, сердцебиение в покое. Минимальная на­грузка усиливает симптомы.




Головокружение

Мелькание «мушек» перед глазами

Носовые кровотечения

Тошнота, рвота

ПРИЧИНЫ:

Гипертоническая болезнь

Симптоматические артериальные гипертонии




перейти в каталог файлов


связь с админом