Главная страница
qrcode

Серд.нед_АГ.Педфак2011. Нарушение систолы желудочков (уменьшение систолического выброса)


Скачать 29.98 Mb.
НазваниеНарушение систолы желудочков (уменьшение систолического выброса)
АнкорСерд.нед АГ.Педфак2011.ppt
Дата11.11.2018
Размер29.98 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаСерд.нед_АГ.Педфак2011.ppt.ppt
ТипДокументы
#48389
Каталог






Нарушение систолы желудочков (уменьшение систолического выброса)






1. Поражение сердечной мышцы


первичное (миокардит, инфаркт миокарда, хронич. ИБС, кардиосклероз)


вторичное (гипо- или гипертиреоз, анемия, ожирение)


2. Гемодинамическая (функциональная) перегрузка миокарда


давлением (гипертензия большого или малого круга кровообращения, стенотические пороки)


объемом (недостаточность клапанов сердца, внутрисердечные шунты)


комбинированная (комбинированные пороки сердца, сочетанная патология сердца)


Нарушение диастолического наполнения желудочков


гипертрофия миокарда (на фоне артериальной гипертензии или аортального порока), кардиосклероз, адгезивный перикардит, экссудативный перикардит


Нарушения сердечного ритма


(мерцательная аритмия, тахикардии/брадикардии)






    Механизм Франка-Старлинга (чем больше растяжение мышечного волокна, тем больше сила сокращения) – включается при перегрузке объемом
    Гипертрофия миокарда
      Концентрическая (без дилатации) – при перегрузке давлением
      Эксцентрическая (с дилатацией) – при перегрузке объемом

    Нейроэндокринная активация:



    Активация САС, выброс катехоламинов (в ответ на гипоксию) – увеличение ЧСС и силы сердечных сокращений
    Активация РААС (в ответ на уменьшение почечного кровотока)
    ЮГА –- Ренин
    АПФ
    Ангиотензиноген ---- АТI ------ АТII – вазоконстрикция и повышение АД
    альдостерон АДГ (увеличение ОЦК)
    Натрийуретические пептиды предсердный (при растяжении предсердий) и мозговой (при растяжении желудочков) – вазодилатация и увеличение диуреза




Повышение конечного диастолического давления в желудочке


Расширение сердца (миогенная дилатация)


Застой крови в венах большого или малого круга кровообращения






Систолическая


Диастолическая


По быстроте развития симптомов


Острая (вследствие остро развивающегося падения сократительной функции одного из желудочков)


Хроническая (при длительно протекающих заболеваниях миокарда)


В зависимости от преимущественного поражения левого, правого или обоих желудочков


левожелудочковая (застой в малом круге кровообращения)


правожелудочковая (застой в большом круге кровообращения)


тотальная








выраженная одышка вплоть до приступа удушья, кашель (сухой или с серозной мокротой); положение «ортопноэ», цианоз, притупление перкуторного звука в ниж.отд. легких, ауск.легких: вначале жесткое дыхание и сухие хрипы, потом крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких; сердце: тоны приглушены, учащены, акцент II тона над ЛА, ритм галопа, пульс частый малого наполнения

Отек легких


Альвеолярный отек легкихпропотевание плазмы в просвет альвеол.


Проявляется удушьем, клокочущим дыханием, кашлем с пенистой розовой мокротой; ортопноэ, выраженный цианоз, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы над всей поверхностью легких


Кардиогенный шок – при резком снижении сердечного выброса. Проявляется падением АД, нарушением сознания, учащением и ослаблением пульса (нитевидный), поверхност-ным дыханием, олигурией.




Периферические вазодилататоры (нитроглицерин п/язык или в/в)


Диуретики (лазикс)


Наркотические анальгетики


Сердечные гликозиды (при постоянной форме мерцательной аритмии и отсутствии ОИМ)


При резком падении АД – инотропные средства (допамин, добутамин)










Снижение сердечного выброса


Уменьшение перфузии органов






Кашель, кровохарканье («сердечный бронхит»)


Ортопноэ


Цианоз


Тахикардия


Признаки миогенной дилатации ЛЖ


    верхушечный толчок ослаблен и смещен влево;
    границы сердца расширены влево;
    аускультация сердца – ослабление I тона, ритм галопа, систолический шум на верхушке за счет относительной недостаточности митрального клапана

    Акцент II тона на ЛА


    Влажные мелкопузыпчатые хрипы в нижних отделах легких




Одышка


Одышка


Отеки


Цианоз (акроцианоз)


Лицо Корвизара


Увеличение венозного давления (набухание шейных вен)


Увеличение печени


Венозный застой во внутренних органах (в желудке, кишечнике, почках, ЦНС)


Признаки дилатации ПЖ:


    Осмотр и пальпация: сердечный горб, сердечный толчок и эпигастральная пульсация
    Перкуссия: расширение абсолютной тупости, расширение относит. тупости вправо, а затем и влево
    Аускультация: глухость тонов, систолический шум в области мечевидного отростка за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана












Эхо КГ – Расширение камер сердца, снижение фракции выброса при систолической СН, диастолическая дисфункция, признаки порока, гипертрофии ЛЖ, инфаркта миокарда


Rg признаки венозного застоя в малом круге, гидроторакс, кардиомегалия


Лабораторные методы: увеличение содержания натрий-уретического пептида






Недостаточное расслабление миокарда (повышение «жесткости» миокарда)


    Гипертрофия и утолщение стенки миокарда
    Фиброз, кардиосклероз
    Воспаление
    Компрессия извне (перикардиты)

    Нарушение функции предсердий (особ., левого) – фибрилляция предсердий


    (25% крови поступает в желудочки за счет систолы предсердий)





Диастолическая сердечная недостаточность – не сопровождается уменьшением систолического выброса.







I ст Признаки СН (одышка, тахикардия, цианоз) отсутствуют


в покое и появляются при физ.нагрузке


II ст Признаки имеются в состоянии покоя


II A Признаки застоя в одном круге кровообращениялевожелудочковая недостаточность (одышка, цианоз, тахикардия, приступы сердечной астмы, “застойные”


хрипы в легких)


или правожелудочковая (одышка, цианоз, тахикардия,


набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки)


II Б Тотальная СН с застоем в обоих кругах кровообращения


III ст Постоянное наличие симптомов и дистрофические изменения органов и тканей (желтуха, асцит, кахексия, трофические изменения кожи)






I функц. класс – обычная физическая нагрузка не вызывает утомляемости, одышки или сердцебиения


II функц. класс – легкое ограничение физической активности. Обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку или боли


III функц. класс – выраженное ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной приводит к появлению симптоматики


IV функц. класс – симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке











1. Ингибиторы АПФ


1. Ингибиторы АПФ


2. Диуретики


3. Сердечные гликозиды


4. Бета-адреноблокаторы


5. Антагонисты альдостерона
















    САД 140 мм рт. ст.

    и / или



    ДАД 90 мм рт. ст






хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии (АГ).


Эссенциальная АГ не связана с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ).









Систолического АД


Систолического АД













Жалобы:


Жалобы:


головная боль в затылочной области, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами;


сердцебиение, боль в сердце;


носовые кровотечения;


нарушение сна, снижение работоспособности;


нарушение зрения.


70% больных жалоб не предъявляют!






Перкуссия – расширение границ сердца влево.


Аускультация – акцент II тона на аорте, ослабление I тона на верхушке. Иногда на верхушке – систолический шум относительной недостаточности митрального клапана.


Твердый напряженный пульс.


Основной объективный признак болезни: стабильное повышение АД


(2–3–кратное измерение АД с интервалом 2 мин. и подтверждением уровня АД через 2 недели).












ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, признаки ишемии миокарда или инфаркта


Rg грудной клетки выявляет гипертрофию ЛЖ (аортальная конфигурация сердца)


Эхо-КГ – гипертрофия ЛЖ (увеличение массы миокарда и/или утолщение стенки ЛЖ)


Глазное дно – общая бледность, узкие и извитые артерии, расширение вен, иногда кровоизлияние в сетчатку.


Общ. анализ мочи – микроальбуминурия, протеинурия.


C целью исключения симптоматической гипертензии дополнительное обследование индивидуализировано








ІІ стадия – имеются изменения одного или нескольких органов-мишеней:


Гипертрофия левого желудочка сердца (по ЭКГ или ЭхоКГ)


Утолщения стенки артерии или атеросклеротические бляшки


Небольшое повышение сывороточного креатинина (1,2 – 1,5 мг/дл)


Микроальбуминурия (МАУ) 30 – 300 мг/сутки.


Гипертоническая ретинопатия: сужение артерий сетчатки






ІІІ стадия – имеются ассоциированные клинические состояния:


Цереброваскулярные болезни – мозговой инсульт, транзиторные ишемические атаки;


Заболевания сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность;


Поражения почек – протеинурия, почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 1,5 мг/ дл),


Заболевания периферических артерий – расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение периферических артерий;


Гипертоническая ретинопатия – кровоизлияния или экссудаты сетчатки, отек соска зрительного нерва.






ІІ стадия – имеются изменения одного или нескольких органов-мишеней.


ІІІ стадия – имеются ассоциированные клинические состояния.


Степень артериальной гипертонии:


1 степень (мягкая АГ), 2 степень (умеренная АГ), 3 степень (тяжелая АГ).


Сердечно-сосудистый риск:


Риск 1 (низкий), риск 2 (умеренный), риск 3 (высокий), риск 4 (очень высокий).








Категории риска:


Очень высокий риск > 10%


Высокий риск 5 – 9%


Умеренный риск 1 – 4%


Низкий риск < 1%





Уровень АД


Уровень АД


Сопутствующие факторы риска


Поражение органов-мишеней


Ассоциированные клинические состояния (АКС)


Наличие сахарного диабета














Центральное (абдоминальное) ожирение


Диабет или нарушенную толерантность к глюкозе


Гипертонию


Дислипидемию






Гипертоническая болезнь I стадии. Cтепень АГ 1. Сахарный диабет типа 2. Риск 4 (очень высокий).

















перейти в каталог файлов


связь с админом