Главная страница

Общая патофизиология


Скачать 416.89 Kb.
НазваниеОбщая патофизиология
АнкорEkz_vopr_1.docx
Дата11.10.2017
Размер416.89 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаEkz_vopr_1.docx
ТипДокументы
#20896
страница1 из 17
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17



ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Общая нозология

  1. Понятие о реактивности и классификация её форм.

Реактивность организма – это совокупность его видовых, половых, возрастных, конституциональных и индивидуальных особенностей, определяющих характер его реагирования, как на физиологические, так и на патогенные факторы.

1. Видовая. (определяется совокупностью особенностей, присущих данному конкретному виду организмов и обуславливает характер их реагирования на соответствующие факторы внешней среды. Наиболее яркий пример видовой реактивности выявляется в классическом эксперименте при попытке вызвать столбнячную интоксикацию у холоднокровного животного, например, у лягушки. У холоднокровных, несмотря на наличие всех компонентов, участвующих в столбнячной интоксикации (столбнячный токсин, вставочные нейроны, дыхательная мускулатура), столбняк не развивается. Это связано с видовыми особенностями животных. Определенными воздействиями видовую реактивность можно «расшатать», для чего следует поставить организм в условия, с которыми он в процессе эволюции не сталкивался. Так, например, у лягушек все же можно вызвать классический столбняк, если их после введения токсина содержать в термостате при температуре +37° С)
2. Половая. (Анатомические, физиологические и метаболические характеристики женского и мужского организмов определяют и существенные различия их реактивности. Мужчины чаще, чем женщины, болеют инфарктом миокарда, а женщины, даже с обширным инфарктом миокарда, никогда не умирают от кардиогенного шока, в то время как летальность от этого осложнения ишемической болезни сердца у мужчин достигает 80%. Женщины чаще, чем мужчины, страдают желчно-каменной болезнью и тромбофлебитом вен нижних конечностей. Самым убедительным фактом, свидетельствующим о различии реактивности мужского и женского организма, является то, что в среднем женщины живут дольше мужчин на 6-8 лет.
3. Возрастная. (Четыре периода в жизни человека, когда его реактивность, по отношению к целому ряду как физиологических, так и патогенных влияний, резко различается: детский, пубертатный, зрелый возраст и период старения. На протяжении этих четырех периодов, составляющих жизнь, в организме происходит следующее - меняется соотношение между процессами ассимиляции и диссимиляции; уровень функционирования структур организма (гиперфункция нормальная функция, гипофункция); восприятие, трансляция, накопление, считывание, обработка и реализация информации; способность организма к адаптации. Детский период (от 0 до 7 лет) можно характеризовать следующими типичными только для него процессами: 1) наличием врожденного (трансплацентарного) иммунитета. 2) большей степенью адаптации к ряду инфекционных заболеваний - к так называемым детским инфекциям (корь, скарлатина, дифтерия, краснуха, ветряная оспа и др.) 3) преобладанием процессов ассимиляции над процессами диссимиляции, то есть превалированием процесса синтеза белков над процессами их распада, накоплением в организме запасов гликогена и жира. 4) гиперфункцией ряда органов и систем 5) в детском возрасте осуществляется становление механизмов, отвечающих за все информационные процессы, в связи с чем нарушение их формирования может стать базисом развития ряда тяжелых отклонений от нормы не только в детском, но и в более зрелом возрасте. Для пубертатного периода (8-16 лет) главной характерологической особенностью является то, что в это время в организме происходят поистине гигантские перестройки. Формируется сексуальный статус; достигший максимальных размеров тимус начинает быстро инволюционировать, что, с одной стороны, определяет герминативную способность, а с другой -состояние иммунной защиты; окончательно стабилизируются системы, связанные с информационным процессом, что определяет степень адаптации организма. Как и всякая перестройка, пубертатный период относится к группе высокого риска, поскольку любой «сбой» в это время может определить развитие серьезных патологических процессов в дальнейшем.)
4. Конституциональная. (В клинике чаще других применяется классификация, данная выдающимся отечественным терапевтом И. А. Черноруцким, который в основу подразделения людей на конституциональные типы положил некоторые физические параметры, соотношение продольных и поперечных размеров тела, строение и объем грудной клетки, количество жира.Согласно этим параметрам И. А. Черноруцкий подразделил всех людей на три типа: нормостеников, астеников и гиперстеников. Нормостеники - это пропорционально сложенные люди с умеренным количеством жировой ткани, имеющие достаточный объем грудной клетки.Астеники - люди с преобладанием продольных размеров над поперечными. Для них характерна узкая и вытянутая грудная клетка и малое количество жировой ткани. Гиперстеники - люди с преобладанием поперечных размеров над продольными, широкой и короткой грудной клеткой, высоким стоянием диафрагмы, увеличенным количеством жировой ткани.Несмотря на кажущуюся на первый взгляд примитивность этой классификации, она затрагивает важнейшие особенности организма: уровень легочной вентиляции (то есть уровень газообмена), интенсивность липидного (и связанного с ним углеводного и энергетического) метаболизма. соотношение процессов ассимиляции и диссимиляции.)
5. Индивидуальная. (Свойственен каждому отдельному организму и определяется всем комплексом особенностей, свойственных перечисленным выше ее типам, а также индивидуальными генетическими и приобретенными в течение жизни характеристиками).


  1. Понятие о патогенном раздражителе.

Патогенный раздражитель – это фактор, являющийся неадекватным (непривычным, чрезвычайным) для организма и выводящий его из состояния здоровья. (Данный раздражитель по какой-либо причине не соответствует уровню тех реакций организма, которые обеспечивают ответ, находящийся в пределах физиологической регуляции функций, вследствие чего развивается патологический процесс). Неадекватным может стать по следующим причинам: 1) если он по своему количеству превосходит физиологические возможности организма, 2) если воздействует на организм с непривычной для последнего частотой, 3) если состояние индивидуальной реактивности организма приводит к восприятию данного фактора как патологического.


  1. Определение понятия болезнь. Стадии болезни и их патофизиологический анализ.

Болезнь - это качественно новое состояние организма, возникающее при воздействии на него патогенного раздражителя, проявляющееся в нарушении равновесия организма с окружающей средой (для человека -и со средой социальной) и приводящее к снижению его работоспособности. Особенности процесса болезни:

  1. Сужение диапазона колебаний функции

  2. Уменьшение объема функциональных резерва

  3. Наличие жестких связей между функциями

Это приводит к снижению адаптации к изменению условий функционирования.

Периоды и исходы болезни (на примере инфекционных заболеваний):

Период предболезни (создаются условия для развития заболевания)

  1. Инкубационный период - время, проходящее между моментом воздействия на организм патогенного фактора и появлением первых симптомов заболевания. Во время латентного периода происходит истощение первичных саногенетических механизмов. В случае развития инфекционного заболевания этот период носит название инкубационного и связан не только с перенапряжением саногенетических механизмов, но и с накоплением возбудителя.

  2. Продромальный период — период появления неспецифических симптомов, свидетельствует о том, что первичные саногенетические механизмы уже не в состоянии обеспечить защиту организма, и заболевание развивается.

  3. Период разгара болезни (В период разгара болезни в процесс включаются вторичные саногенетические механизмы, и от их противоборства с механизмами патогенеза зависит исход заболевания) Исход: смерть, осложнения, выздоровление: Полное, Неполное (характеризуется преобладанием саногенетических механизмов над патогенетическими, постепенным исчезновением симптомов заболевания, нормализацией нарушенных функций.)

Разделы учения о болезни:

  1. Нарушения реактивности

  2. Этиология

  3. Патогенез

  4. Саногенез




  1. Патофизиологический анализ периодов болезни. ( = 3)

  2. Определение понятия «саногенез» и классификация саногенетических механизмов.

это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патофизиологического характера, развивающийся в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего патологического процесса (от предболезни до выздоровления) и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма.

Механизмы саногенеза:

  • Первичные (физиологические)— направлены на предотвращение, существуют в здоровом организме и лишь при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя развиваются.

  1. адаптационные – приспосабливающие к нормальному функционированию при воздействии на него чрезвычайного раздражителя.

  2. защитные – препятствующие проникновению в организм патогенного агента, или разрушающие его, или выводящие из организма до развития патологического процесса.

  3. компенсаторные – процессы восполняющие функцию, нарушенную патогенным агентом, и не дающие появиться патологическому процессу.

  • Вторичные (патофизиологические)- возникают в процессе развития патологи

    1. Защитные – механизмы локализации, разрушения или выведения из организма проникшего патогенного агента.

    2. Компенсаторные – механизмы восполнения нарушенных в результате патологического процесса функций.

    3. Терминальные (экстремальные) – вступают в действие на заключительном этапе и развиваются в результате наступающих в критических состояниях грубых нарушений структуры и функции органов и тканей.




  1. Единство и противоположность механизмов пато- и саногенеза в динамике патологического процесса. Причины взаимного перехода этих механизмов.

Саногенетическая роль патогенетических механизмов - это отражение высочайшей способности приспособления организма к окружающей среде. Пример: У больных с серповидно-клеточной анемией наряду с нормальными гемоглобинами А, А2 и F имеется патологический гемоглобин S, восстановленная форма которого обладает значительно меньшей растворимостью, чем у нормальных гемоглобинов. В результате в венозной части капиллярного русла, где парциальное давление кислорода резко снижается, гемоглобин переходит в полукристаллическое состояние и принимает форму так называемых тактоидов, имеющих вид полумесяца. Это приводит к искажению формы эритроцитов (вид серпа), их разрушению и возникновению тяжелой гемолитической анемии. Однако, если концентрация гемоглобина S в крови не превышает 45% от общего количества гемоглобинов, указанные изменения произойдут только в том случае, если во вдыхаемом воздухе резко уменьшится парциальное давление кислорода (восхождение в горы, ныряние и т.д.). В обычных же условиях это заболевание сводится к бессимптомному носительству гемоглобина S. Серповидно-клеточная анемия широко распространена в так называемом «малярийном» поясе Земли, причем замечено, что болеющие ею обладают повышенной устойчивостью к малярийному плазмодию. Дело заключается в том, что возбудитель малярии требует для своего развития большого количества кислорода, в связи с чем в эритроцитах, в которых находится плазмодий, развивается гипоксия. В этих условиях происходит выпадение гемоглобина в виде тактоидов, эритроциты гибнут, а вместе с ними погибают и возбудители малярии. Таким образом, в данном случае налицо наследственно закрепленная саногенетическая роль патогенетического механизма. ( так же смотреть 5 вопрос)

ПРИЧИНЫ ПЕРЕХОДАСАНОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ В ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ: 1)реакция защитных систем не на причину, а на одно из следствий воздействия патогенного фактора, 2) недостаточная дифференцированность

механизмов саногенеза, 3) «паразитная» компенсация, 4) локальное развитие саногенетических механизмов, 5) генетически детерминированная неполноценность защитных механизмов


  1. Роль нарушений биоритмов организма в развитии патологических процессов. Понятие о десинхронозе.

Хронобиология - наука, имеющая собственную, весьма специфическую терминологию. Поэтому для того, чтобы далее можно было бы свободно оперировать принятыми в этой науке терминами, следует даль определение наиболее важных из них.

Биологический ритм - ритм живого организма, периодический компонент в биологической временной организации.

Период - интервал времени, в течение которого изменяющаяся величина совершает один полный цикл своего изменения. Период обратно пропорционален частоте ритма.

Мезор - средний уровень исследуемого показателя за один цикл.

Амплитуда - половина разности между максимальным и минимальным значениями или разность между максимальным (минимальным) значением и мезором.

Акрофаза - максимальное отклонение амплитуды биоритма от мезора.

Виды биоритмов: Околосекундные (с периодом около 1 секунды). Примером такого ритма является циклическая активность сердца, заключающаяся не только в периодической смене систолы и диастолы, но и в циклическом протекании биохимических и биофизических процессов в миокарде.

Околоминутные (с периодом около 1 минуты). К биоритмам этого типа относятся, например, циклические изменения электрической активности головного мозга, регистрируемые на электроэнцефалограмме.

Околочасовые (с периодом около 1 часа), как, например, ритм желудочной моторики.

Ультрадианные (с периодом 3-20 часов), как например, динамика общего билирубина и трансаминазы в сыворотке крови.

Циркалианные (с периодом от 22 до 28 часов). Эти биоритмы называют еще околосуточными. Это - главные биоритмы организма. Для организма в целом и для деятельности практически всех его органов и систем характерны циркадианные ритмы.

Инфралианные (с периодом 28-96 часов).

Околонедельные (с периодом 4-10 дней).

Околомесячные (с периодом 25-35 дней), например, менструальный цикл.

Окологодичные (с периодом 1 год ±1 месяц).

Многолетние (с периодом около 4, 11, 100 лет). Эти биоритмы связаны с солнечной активностью и характерны не только для отдельных организмов (а столетний цикл для него вообще не может быть характерным), но и для целых популяций, поколений, социальных и исторических процессов. К этим ритмам следует отнести и обнаруженные Н. Я. Пэрна семилетние циклы активизации творческой активности.

Регуляция биоритмов: Сложная констелляция биоритмов различной длительности имеет внутреннюю и внешнюю регуляцию.

Внутренняя регуляция биоритмов определяется функционированием так называемых биологических часов.

Согласно современным представлениям в организме действуют биологические часы трех уровней.

Первый уровень связан с деятельностью эпифиза. Вообще функция этой железы пока представляет собой одну из загадок организма. Точно известно лишь то, что эпифиз тормозит деятельность половых желез и, по-видимому, оказывает влияние и на другие эндокринные органы. Деятельность эпифиза имеет четко выраженную циклическую динамику: он активно воздействует на указанные органы внутренней секреции днем и слабее -ночью. Этим, скорее всего, обуславливается усиление сексуальной активности в темное время суток. В эксперименте было также показано, что разрушение эпифиза ведет к «стиранию» многих биоритмов. К таким же изменениям приводит нарушение связей эпифиза со зрительным нервом. По-видимому, получая через зрительный анализатор информацию о суточном времени, эпифиз осуществляет функцию биологических часов.

Второй уровень биологических часов связана с супраоптической частью гипоталамуса, который с помощью так называемого субкомиссурального тела имеет связи с эпифизом. Через эту связь (может быть и гуморальным путем) гипоталамус получает «команды» от эпифиза и регулирует биоритмы далее. В эксперименте было показано, что разрушение супраоптической части гипоталамуса ведет к нарушению биоритмов.

Третий уровень биологических часов лежит на уровне клеточных и субклеточных мембран. По-видимому, какие-то участки мембран обладают хронорегуляторным действием. Об этом косвенно свидетельствуют факты о влиянии электрических и магнитных полей на мембраны, а через них и на биоритмы.

Это - лишь схематичное представление о различных уровнях биологических часов. Не исключено, что ряд промежуточных звеньев «часового механизма» может лежать и в других органах, в частности, в различных отделах нервной системы. Так, например, английскими хронобиологами были поставлены весьма интересные эксперименты на тараканах, обитающих в Англии, и на привезенных из Австралии. Циркадианные ритмы этих двух групп насекомых по времени наступления акрофаз были диаметрально противоположными. Насекомым производилась перекрестная трансплантация подглоточных нервных ганглиев, что приводило к диаметрально противоположному по сравнению с исходным фоном изменению циркадианных ритмов.

Внешняя регуляция биоритмов связана с вращением Земли вокруг своей оси, с движением Земли по околосолнечной орбите, с солнечной активностью, изменениями магнитного поля Земли и рядом других геофизических и космических факторов.

Установлено, что на характер биоритмов влияет периодическая смена дня и ночи, причем это влияние не связано только с освещенностью. поскольку не отмечалось существенного изменения околосуточных биоритмов в условиях постоянной освещенности. Интересные данные были получены спелеологами. Во время длительного пребывания в подземных пещерах вначале отмечалось удлинение периода циркадианных биоритмов до 48-52 часов. Однако через 3-4 недели пребывания под землей период этих биоритмов начинал укорачиваться и к концу трехмесячного срока становился равным 28 часам.

Выраженное влияние на биоритмы оказывает магнитное поле Земли. В эксперименте перелетные птицы помешались в экранированные от воздействия магнитного поля помещения. Эти птицы теряли ориентацию по странам света и у них наблюдалось нарушение циркадианных биоритмов.

И, наконец, весьма существенно на биоритмы влияет изменение солнечной активности, что, как уже упоминалось, было показано А. Л. Чижевским и нашло свое подтверждение в многочисленных последующих исследованиях других ученых. Так, например, сотрудниками кафедры патологической физиологии Российского Университета дружбы народов было показано, что магнитная буря, связанная со «штурмовым» повышением солнечной активности, практически «стирает» биоритмы. Согласно данным С. И. Рапопорта с соавторами магнитные бури угнетают у больных с ишемической болезнью сердца продукцию мелатонина эпифизом. Поскольку мелатонин является сильнейшим антиоксидантом и иммуномодулятором, снижение его продукции во время магнитных бурь может весьма существенно повлиять на состояние реактивности организма.

Говоря о влиянии гелио-геомагнитных флюктуаций на организм, необходимо вкратце остановиться на одной, весьма интересной гипотезе - так называемой гипотезе «волновых пакетов».

Ее главное положение заключается в том, что Земля, когда она представляла собой газовый шар, подвергалась электромагнитным воздействиям из Космоса. Эти воздействия вызывали в различных участках газового шара колебания молекул и атомов, зависящие по своим характеристикам от интенсивности и характера электромагнитного воздействия. В дальнейшем, когда Земля отвердела, все как неорганические, так и органические процессы (в том числе и формирование живых организмов) восприняли ритм этих первичных колебаний, возникших под влиянием космических электромагнитных воздействий. Вызванные флюктуации атомарных групп в молекулах ДНК определили и базальные биоритмы организмов. Поэтому биологические ритмы людей связаны с регионом, в котором они родились.

Естественно, это всего лишь гипотеза. Однако многочисленные данные свидетельствуют о том, что различные патологические процессы имеют особенности, типичные для тех или иных регионов Земли. В качестве примера можно привести следующие наблюдения. В Центральной России заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) значительно возрастает в зимний период, в то время как в Восточной Сибири подъем этой заболеваемости отмечается летом. И это зависит не только от климатических условий, так как на севере европейской части России, где климат скорее соответствует сибирскому, нежели тому, который характерен для центра европейской части России, особенности заболеваемости ИБС практически такие же, как и в Московской области.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

перейти в каталог файлов
связь с админом