Главная страница
qrcode

Операции


НазваниеОперации
Дата28.11.2019
Размер238 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаиб Таскаева Кристина.doc
ТипДокументы
#66892
страница1 из 5
Каталог
  1   2   3   4   5

Тульский государственный университет

Медицинский институт

Лечебный факультет

Кафедра хирургических болезней №1
История болезни

по общей хирургии


Заключительный клинический диагноз:

Основной диагноз: Флегманозный аппендицит.

Медицинские мероприятия:

Лапароскопическая аппендэктомия от 16.11.2019 г.

Куратор: Таскаева Кристина Юрьевна
Курс: 4
Группа: 930163 Подгруппа: 2
Клиническая база: ТГКБСМП им. Д.Я. Ваныкина
Отделение: хирургическое №1

Преподаватель: Данильчева Виктория Викторовна

Оценка:


Тула, 2019

Паспортная часть

ФИО: Смирнов Александр Васильевич
  • Дата рождения: 01.05.1958
  • Пол: мужской
  • Профессия/должность, место работы:ООО “Монтажстой”
  • Место постоянного жительства: обл.Тульская,г.Тула, ул.Академика Обручева,д1/6,кв258.
  • Дата поступления в стационар: 16.11.2019 г.
  • Доставлен в стационар по экстренным показаниям через 13 часов .
  • Время от начала заболевания: госпитализирован в течение суток от начала заболевания.
  • Диагноз при направлении: Острый аппендицит неуточненный
  • :
    Основной диагноз: Флегмонозный аппендицит

    Осложнения: нет

    Сопутствующие заболевания: нет

    Медицинские мероприятия (Операция):
    Название операции
    Дата, час
    Метод обезболивания
    Осложнения
    1.Лапараскопическая апппендэктомия


    16.11.19
    Sol.Atropini 0,1%-0,5

    Sol.Promedoli 2%-1,0

    Sol,Ceftriaxoni 1,0
    нет



      Дата окончания курации: 23.11.2019


      Жалобы



      При поступлении больной предъявлял жалобы на: резкую боль, постоянную, неиррадиирующую, в правой подвздошной области, повышение температуры до 38,0°С, слабость,тошноту

      История настоящего заболевания




      16.11.2019 г. в 11:10 скорой помощью больной был доставлена в приёмное отделение хирургического отделения ГУЗ Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д. Я. Ваныкина с диагнозом острый аппендицит. 16.11.19 проведена аппендэктомия.

      Anamnesis vitae



      Родился 01.05.1958 года в городе Туле, от третьих родов, вес при рождении 2500 гр, длина тела – 43 см. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту. В 7 лет пошел в школу, учился удовлетворительно. Затем закончил 9 классов, работает. Материально-бытовые условия удовлетворительные: проживает в благоустроенной квартире. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное.

      Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены. Гемотрансфузий не было. Перенесённые заболевания: туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания, сахарный диабет отрицает. Хронических заболеваний нет.Из перенесенных отмечает: ОРз,ОРВИ,детские инфекции


      Объективное исследование



      Рост-168 см, вес-58 кг.Телосложение:правильное Общее состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное. Температура тела – 36,5С.

      Квадратного, башенного черепа нет, размягчение костей черепа отсутствует. Мозговой череп преобладает над лицевым.

      Глазные щели расположены симметрично. Слизистая склеры, конъюнктивы физиологической окраски. Зрачки одинаковые, правильной формы.

      Спинка носа: западания нет; искривление носовой перегородки, дефекты, седловидный нос отсутствуют.

      Носогубные складки симметричны. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, заед, высыпаний нет. Губы бледно-розовые.

      Язык высовывается по срединной линии, имеется белый налет; сосочки выражены, отпечатков зубов нет. Задняя стенка глотки гладкая, бледная; налетов, кровоизлияний нет. Видимые слизистые оболочки бледные.

      Небо физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Миндалины физиологической окраски, налетов кровоизлияний, гнойных пробок, гнойников лакунах нет.

      Десны бледно-розовые, кровоточивости, гноетечения нет.

      Зубы: кариозные поражения отсутствуют, зубных протезов нет, все зубы присутствуют.

      Шея средних размеров. Кровенаполнение сосудов шеи нормальное; кривошеи, ограничения движения нет.

      Визуально щитовидная железа не определяется. При пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненная.

      Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Подкожная жировая клетчатка –не выражена.

      Кожные покровы нормальной окраски; сыпи, язв, пролежней нет. Оволосение по мужскому типу.

      Ногти бледно-розовые, расслоения, исчерченности нет. Ногтей в виде «часовых стекол», пальцев в виде «барабанных палочек» нет.

      Пальпация кожи: тургор сохранен, влажность нормальная.

      Лимфоузлы: околоушные, собственно шейные, заушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, подколенные – не пальпируются.

      Кости безболезненны, не деформированы, опорная функция не нарушена. Суставы: движения в полном объеме, безболезненны, кожа над суставами не изменена. Мышцы безболезненны. Отеков нет.


      1   2   3   4   5

    перейти в каталог файлов


  • связь с админом