Главная страница
qrcode

Ахмеджанов Ф.М. - Особенности лучевой диагностики травм опорно-д. Особенности лучевой диагностики травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов


Скачать 47.38 Mb.
НазваниеОсобенности лучевой диагностики травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов
АнкорАхмеджанов Ф.М. - Особенности лучевой диагностики травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов.pptx
Дата27.09.2017
Размер47.38 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаАхмеджанов Ф.М. - Особенности лучевой диагностики травм опорно-д
ТипИсследование
#10958
Каталог


Особенности лучевой диагностики травм опорно-двигательного аппарата у спортсменов




Материалы исследований 2000-2016 г



Методы ЛД x-ray US MRI Nuclear



«Классификация» видов спорта по характеру травматизма *



Уровень травматизма *



Особенности женской травмы



Футбол*



Частота футбольных травм (2010-2016)

ПФК Любители

Матч Тренировка Матч Тренировка

Голкиперы 10 6 7 13

Защитники 62 48 30 31

Полузащитники 84 32 46 33

Форварды 163 73 73 79

Биомеханизм травм КС
  • Вес мяча 450 г.

(15% передается мячу

85% поглощается тканями)

ББК при ударе по мячу (Gainor)



Повреждения мышечной системы
  • Повреждения тела мышцы или сухожильно-мышечного перехода (растяжение или разрыв)

  • Клиника в большинстве случаев информативна

  • Тем не менее, растет роль методов визуализации (УЗ/МРТ)

  • Острая травма:

    • оценка локализации и распространенности
    • прогноз –возвращение к спортивной активности
  • Хронические повреждения:

    • этиологические факторы
    • адаптированное лечение


УЗИ



Показания к МРТ*

  • Исключение структурных изменений мышц у профессиональных спортсменов в случае несоответствия клинических симптомов и данных УЗИ

  • Исследование мышц не доступных УЗ методу

  • При субтотальном или полном повреждении мышц, при подозрении наличия сочетанных повреждений сухожилий и костей (авульзия)



МРТ: нормальные мышцы



Виды сухожильно-мышечных переходов (MTJ)

  • Короткий MTJ: сухожилие продолжается от края мышцы (m.rectus femoris)

  • Широкий внутримышечный MTJ: одна (prox m.adductor longus with coronal fascia) или несколько внутримышечных фасций (IS)

  • Краевой или латеральный MTJ: один аспект сухожилия (m.soleus)



Виды MTJ

3. Краевой или латеральный MTJ: один аспект сухожилия (m.soleus)

Острые повреждения*

  • Прямая травма (внешнее повреждение)

  • Форсированное эксцентричное сокращение (внутреннее повреждение)

  • Расслоение мышечных волокон или соединительной ткани с формированием гематомы



Степени внешних повреждений



Гематома: МРТ Т1 ВИ

  • Иначально: изо- гипоинтенсивный сигнал к мышцам (deoxyHb)

  • Затем, гиперинтенсивный (metHb)

  • Далее гипоинтенсивный (hemosiderin)

  • Ассоциированное мышечное кровоизлияние: высокой интенсивности сигнал на Т1 и Т2 ВИ



Гематома: МРТ Т2 ВИ

  • Вначале: сигнал гиперинтенсивный к мышцам (oxyHb)

  • Затем: изо- гипоинтенсивный (deoxyHb)

  • Далее: гиперинтенсивный (внеклеточный metHb)

  • Завершение: гипоинтенсивный (hemosiderin)

  • Жидкость (сигнал жидкости)

  • Реактивный отек



Внутренние острые повреждения

  • Внезапное резкое сокращение или избыточная нагрузка

  • Без структурные повреждения: наиболее часто (70% футболисты)

  • Игнорирование, недооценка повреждения может вести к структурным изменениям

  • МРТ: негативно или ограниченный отек



Внутренние острые повреждения: степени МРТ

  • Степень 0: негативные данные МРТ

  • Степень 1: отек без изменений структуры

  • Степень 2: изменения структуры с парциальным разрывом

  • Степень 3: изменения структуры с полным разрывом



Степени внутренних повреждений



МРТ: структурные повреждения



МРТ: структурные повреждения

  • Ретракция мышцы

  • Межмышечная жидкость и геморрагическая экстравазация между мышечными краями

  • Центральный разрыв мышцы редок

    • Pectoralis major
    • Latissimus dorsi

    • Rectus abdominis


Разрыв TMJ и разрыв сухожилия



  • Частичный разрыв: 15-35 дней

  • Полный разрыв: > 60 дней



Хоккей на льду. Механизм травм*



Эпидемиология травм*













Бокс







Хроническая травма













Алгоритм

Клинический синдром Алгоритм ЛД

1. Боль без нарушения УЗИ МРТ МСКТ

функции

2. Нарушение функции МРТ МСКТ УЗИ

без боли

3. Боль с нарушением Рентген МРТ МСКТ

функции





Биомеханизм травм КС
  • Вес мяча 450 г.

(15% передается мячу

85% поглощается тканями)

ББК при ударе по мячу (Gainor)



Пластика ПКС























Гобулов











Уровень травматизма *



Особенности женской травмы



Уровень травматизма *





ПФК России 2000-2011г

  • Локомотив 98 игроков

  • Спартак 86

  • Динамо 55

  • Анжи

  • ЦСКА 45

  • Сборная РФ 21

  • Футзал (Дина,

Динамо и др.) 62
  • Женские ПФК 30

  • Прочие ПФК 109







Хоккей на льду







Бокс





Гобулов









Особенности женской травмы













Повреждение переднего края суставной впадины (Bankart) и суставной головки (Hill-Sachs)



ПФК России 2000-2011г

  • Локомотив 98 игроков

  • Спартак 86

  • Динамо 55

  • Анжи

  • ЦСКА 45

  • Сборная РФ 21

  • Футзал (Дина,

Динамо и др.) 62
  • Женские ПФК 30

  • Прочие ПФК 109



«Классификация» видов спорта по характеру травматизма *







Сопоставление данных ЛД и АС

АС выполнена 215 пациентам (10% от общего числа)

коленный сустав (КС) – 115 (35% всех КС)

плечевой (ПС) - 28 (11% всех ПС)

тазобедренный (ТБ) - 12 (3% всех ТБ)

локтевой (ЛС) - 8 (5% всех ЛС)

Совпадение данных комплексной ЛД и АС

КС внутрисуставные св. = 92%, внесуставные св. = 96%, менисков = 95%

ПС фиброзная губа = 98%, вращательная манжета = 100%

ТБ кости = 100%, хрящ = 95%

ЛС остеохондрит = 80%, хондромные тела = 100%, эпикондилит = 98%



Выводы

1. Характер и частота травм СМС у игроков ПФК напрямую

связаны с сезонностью, амплуа и возрастом.

2. Сопоставление данных комплексной ЛД с АС показало

более высокую информативность МРТ, УЗИ и РКТ

в сравнении с традиционной рентгенографией.

3. МРТ является ведущим уточняющим методом ЛД в

комплексном обследовании СМС у игроков ПСК

4. Исследование показало, что современные методы ЛД

дают возможность проводить регулярные

обследования с целью выявления доклинических

изменений CMC у спортсменов любого уровня.

Полученные результаты могут быть определяющими

при планировании мероприятий восстановительного

лечения и критериями допуска к спортивным занятиям

Пластика ПКС

Повреждения гиалинового хряща

























Контузия мыщелка бедра и плато большеберцовой кости









Хоккей на льду



Артефакты



Необходимо помнить

  • Негативные данные МРТ – возвращение к спортивной активности

  • Проверять место фиксации нормального сухожилия

  • Отмечать локализацию разрыва: брюшко мышцы или MTJ

  • Различать мышечные или соединительно тканные повреждения

  • Изолированные или сочетанные повреждения фасций могут быть ложно негативными



перейти в каталог файлов


связь с админом