Главная страница

ПОНЯТИЕ О ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЯХ мед работник... Понятие о противоправных действиях (бездействии) медицинских работников


Скачать 61.24 Kb.
НазваниеПонятие о противоправных действиях (бездействии) медицинских работников
АнкорПОНЯТИЕ О ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЯХ мед работник.
Дата16.09.2017
Размер61.24 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаПОНЯТИЕ О ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЯХ мед работник...docx
ТипДокументы
#1688
Каталогid191421331

С этим файлом связано 58 файл(ов). Среди них: Энтеробактерии.doc, Agafonov_A_P_-_Kor_sovremennye_predstavlenia.pdf, Tuberkulez.pdf, Prilozhenie_k_prikazu_10_06_2011.doc, 31.1.doc, Zabolotskikh_Na_puti_k_individualnoy_premedikats.pdf, Obschaya_khirurgia_V_K_Gostischev.pdf, Shklyar_diagnostika_vnutrennikh_bolezney.pdf и ещё 48 файл(а).
Показать все связанные файлы

ПОНЯТИЕ О ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЯХ (БЕЗДЕЙСТВИИ) МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Действующее законодательство РФ и УК РФ предусматривают формы вины и конкретные виды правонарушений, а также ответственность за их совершение. Правонарушения могут носить характер преступления или

проступка. УК РФ признает преступлением общественно опасное деяние (в форме действия или бездействия), запрещенное УК под угрозой наказания. Не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащее признаки какого-либо деяния, предусмотренного УК РФ, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности и не создавшее угрозы причинения вреда личности, обществу

или государству. Проступком признается действие или бездействие, которое в силу малозначительности не представляет общественной опасности.

Проступки могут быть трех видов.

1. Административные — деяния, посягающие на установленный порядок управления (например, нарушение паспортного режима, санитарных норм, правил воинского учета и т.д.). За совершение таких проступков предусмотрены административные наказания (штраф, исправительные работы, административный арест на срок до 15 сут).

2. Дисциплинарные — противоправные нарушения трудовой дисциплины, правил внутреннего распорядка. Эти

проступки влекут за собой дисциплинарную ответственность в виде замечания, выговора, строгого выговора и т.п.

3. Гражданско-правовые проступки — неисполнение обязанностей, предусмотренных Гражданским кодексом

(ГК), Жилищным кодексом и т.д. Ответственность за гражданские проступки выражается в виде материальной

денежной компенсации.

Виновным в преступлении признается лицо, совершившее деяние умышленно или по неосторожности.

Умышленным признается преступление, совершенное с прямым или косвенным умыслом, когда лицо осознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность вредных последствий и желало их наступления (прямой умысел) или лицо сознавало общественную опасность своих действий (бездействия), предвидело возможность общественно опасных последствий, не желало, но сознательно допускало эти последствия либо относилось к ним безразлично (косвенный умысел).

Преступлением, совершенным по неосторожности, признается деяние (действие или бездействие),

совершенное по легкомыслию (лицо предвидело возможность общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий) или по небрежности (лицо не предвидело возможности общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть их).

Уголовный кодекс предусматривает также возможность невиновного причинения вреда, когда лицо, причинившее

этот вред, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий

(бездействия), либо не предвидело возможности общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не могло их предвидеть, либо, хотя и предвидело эти последствия, но не могло их предотвратить. В УК РФ говорится о крайней необходимости как обстоятельстве, исключающем уголовную ответственность. Положения этой статьи имеют важное значение для оценки действий медицинских работников в случаях, когда при проведении ими различных медицинских вмешательств причинен вред здоровью или жизни человека. «Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, т.е. для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости» (ст. 39 ч.1, УК РФ). Деятельность хирургов, акушеров-гинекологов, реаниматологов, терапевтов, оказывающих ургентную помощь, протекает именно в условиях крайней необходимости. Медицинские вмешательства при этом производят по жизненным показаниям, когда альтернативы этим вмешательствам, которые и сами по себе могут представлять опасность для жизни, нет. При оценке правомерности медицинских вмешательств в этих случаях следует строго придерживаться закона, требующего, чтобы не было допущено превышения пределов крайней необходимости. Применительно к медицинским вмешательствам (не только в условиях крайней необходимости, но и вообще), это означает, что опасность и тяжесть медицинского вмешательства не должны быть больше опасности и тяжести заболевания или травмы, по поводу которых это медицинское вмешательство производится («лекарство не должно быть горше болезни»).

Ответственность медицинских работников за причинение морального вреда.

Гражданское законодательство призвано регулировать не только имущественные отношения, но и связанные с ними личные неимущественные отношения, основанные на равенстве, автономии воли и самостоятельности их участников. К личным неимущественным правам и другим нематериальным благам законодательство относит жизнь и здоровье, достоинство личности, личную неприкосновенность, честь и доброе имя, деловую репутацию, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, свободу вероисповедания, право свободного передвижения, выбора места пребывания и жительства, право на имя, право авторства. Перечень личных неимущественных прав не является исчерпывающим. К их числу суд может отнести иные личные неимущественные права и нематериальные блага, не указанные в данном перечне. Личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу

закона, не отчуждаемы и не передаваемы иным способом. Регулируя личные неимущественные отношения, гражданское законодательство предусматривает способы защиты гражданских прав. К числу таких способов ГК РФ относит компенсацию морального вреда. Следует заметить, что данная норма введена сравнительно недавно. Длительное время в гражданском законодательстве ответственность за причинение морального вреда не находила правового разрешения. В Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1991) включен пункт, определяющий права страховой медицинской организации предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или(и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или(и) морального ущерба, причиненного по их вине застрахованному. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусматривают страхование от профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб

здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением профессиональных обязанностей. Вместе с тем в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусматривается ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья. В соответствии с «Основами» (1я часть, статьи 66 и 68), в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или смерть, виновные обязаны возместить ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. В ст. 151 ГК РФ четко определены порядок и условия компенсации морального вреда. В соответствии с указанной статьей, ответственность наступает, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом. Гражданская ответственность за причинение морального вреда наступает при наличии определенных условий: факт противоправного действия обязанного лица; наличие вреда; причинная связь между правонарушением и вредом; вина лица, допустившего правонарушение. Потерпевший обязан доказать наличие этих трех условий. Лицо, причинившее вред, считается виновным, если не докажет обратного, и обязано возместить моральный вред в соответствии с судебным решением.

В ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» определены права пациента. Если нарушены эти права, то пациент может обратиться в суд с требованием о компенсации причиненного вреда. Основанием для обращения в суд является невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским или фармацевтическим работником обязанностей, вытекающих из положения данной статьи. Так, например, в соответствии с ч. 5 ст. 31 «Основ» пациент наделен правом на облегчение боли при получении медицинской помощи. Поэтому даже при благоприятном исходе медицинского вмешательства, но причинении физических страданий пациенту из-за отсутствия соответствующего обезболивания или ненадлежащего выполнения данной процедуры пациент имеет право требовать компенсацию за причиненный моральный вред. Даже элементарная грубость, проявление неуважения и негуманного отношения со стороны медицинского персонала являются нарушением прав пациента со всеми вытекающими последствиями. В соответствии с ч. 2 данной статьи, пациент имеет право на возмещение ущерба, если при оказании медицинской помощи его здоровью причинен вред. К сожалению, судебной практикой за сравнительно короткий период накоплен значительный опыт применения гражданского законодательства о компенсации морального вреда в связи с неблагоприятным исходом лечения больного. При этом величина иска, предъявляемого к медицинским учреждениям, врачам и среднему медицинскому персоналу, нередко составляет значительную сумму. Как показывает судебно-медицинская практика, наиболее характерные правонарушения допускаются в следующих случаях.

1. Невыполнение законов, постановлений Правительства, приказов МЗ РФ.

2. Невыполнение диагностических исследований.

3. Ошибочный выбор метода и способов лечения.

4. Запоздалое распознавание опасных для здоровья и жизни осложнений.

5. Небрежность при производстве медицинского вмешательства, плохое состояние медицинских инструментов, аппаратуры, отсутствие соответствующих медикаментов.

6. Плохой уход за тяжелобольным или в послеоперационном периоде.

7. Отсутствие или плохое оформление медицинской документации.

8. Нарушение санитарно-гигиенических требований обследования, лечения и содержания больного.

Нередко в медицинской практике возникают ситуации, когда и врач (или другой медицинский работник) нуждается в защите чести, достоинства и деловой репутации, хотя противоправные действия лица, распространившего порочащие сведения, не содержат состава преступления, т.е. не могут быть квалифицированы как клевета или оскорбление, предусмотренные УК РФ. В таком случае медицинский или фармацевтический работник, в отношении которого распространены сведения, порочащие его честь, достоинство и деловую репутацию, в соответствии со ст. 152 ч. 1 ГК РФ вправе требовать по суду опровержения таких сведений, если распространявший эти сведения не докажет, что они соответствуют действительности. Наряду с опровержением таких сведений он вправе требовать возмещения убытков и морального вреда, причиненных их распространением. Привлечение медицинского или фармацевтического работника к уголовной ответственности за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или иные преступления, совершенные в сфере профессиональной деятельности, не освобождает его от гражданской ответственности компенсировать в денежной форме моральный вред.


ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ЗА ДОЛЖНОСТНЫЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ПРАВОНАРУШЕНИЯ

Статьи УК РФ, в которых речь идет об ответственности медицинских работников, можно подразделить на две группы: 1) предусматривающие уголовную ответственность за преступления, совершенные умышленно, и 2) предусматривающие уголовную ответственность за преступления, совершенные по неосторожности. Кроме того, в некоторых статьях речь идет о профессиональных правонарушениях, которые могут совершаться медицинскими работниками независимо от занимаемой ими должности, а в других — о преступлениях, совершаемых медицинскими работниками, являющимися должностными лицами. В системе здравоохранения должностными лицами являются работники МЗ РФ, департаментов и управлений здравоохранения, главные врачи лечебно-профилактических учреждений и их заместители, заведующие отделениями, дежурные врачи, главные и старшие медицинские сестры.

Должностные преступления. Должностными являются преступления, посягающие на деятельность государственной власти, интересы государственной службы в органах местного самоуправления, совершенные должностным лицом путем использования своего служебного положения вопреки интересам службы и причинившие существенный вред правам и интересам граждан, общества и государства. Все должностные преступления, за исключением халатности, совершаются с прямым умыслом, из корыстной или иной личной заинтересованности.

Ст. 285 УК РФ: «Злоупотребление должностными полномочиями»

1. Использование должностным лицом своих служебных полномочий вопреки интересам службы, если это деяние совершено из корыстной или иной личной заинтересованности и повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства... предусматривает наказание за это преступление в виде штрафа, лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет либо лишения свободы.

Ст. 286 УК РФ: «Превышение должностных полномочий»

1. Совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства... предусматривает наказание либо штрафом, либо арестом на срок до б мес, либо лишением свободы на срок до 7 лет без права занимать определенные должности.

Преступления, предусмотренные 285-й и 286-й статьями УК РФ, могут совершаться должностными лицами только

при использовании их служебного положения и вопреки интересам службы и противоречат как общим требованиям, предъявляемым к аппарату государственной службы и местного самоуправления, так и частным задачам отдельных управленческих систем и звеньев.

Ст. 290 УК РФ: «Получение взятки»

1. Получение должностным лицом лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества или выгод имущественного характера за действия (бездействие) в пользу взяткодателя или

представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица, либо оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе… также предусматривает наказание штрафом

или лишением свободы.

Это должностное преступление является одним из наиболее тяжких и опасных, ибо оно подрывает авторитет

государственного аппарата, дает возможность достижения противозаконных действий путем подкупа должностных лиц. Медицинским работникам, особенно врачам, часто приходится составлять и выдавать официальные документы, имеющие важное юридическое значение (история болезни, листки временной нетрудоспособности, свидетельства о рождении и смерти, заключения о годности или негодности к военной службе и др.). При составлении и выдаче подобных документов медицинские работники выступают как должностные лица. Фальсификация этих документов в корыстных или иных целях содержит состав преступления.

Служебный подлог рассматривается в УК РФ как «внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности...» (ст. 292 УК РФ).

Ответственность за халатность наступает только в тех случаях, когда должностное лицо имело реальные возможности добросовестно исполнять свои служебные обязанности и когда вследствие их неисполнения или недобросовестного исполнения реально был причинен существенный вред (например, когда в результате грубых нарушений санитарно-эпидемического режима в лечебных учреждениях и отсутствия должного контроля возникли случаи внутригоспитальной инфекции или вследствие отсутствия контроля и несоблюдения правил хранения и учета наркотических средств в лечебном учреждении произошло их хищение). «Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства...» (ст. 293 УК РФ).

Ст. 201 УК РФ «Злоупотребление полномочиями.

1. Использование лицом, выполняющим управленческие функции в коммерческой или иной организации, своих

полномочий вопреки законным интересам этой организации и в целях извлечения выгод и преимуществ для себя или других лиц либо нанесения вреда другим лицам, если это деяние повлекло причинение существенного вреда правам и законным интересам граждан или организации либо охраняемым законом интересам общества или государства...».

Деяние виновного выражается в злоупотреблении полномочиями вопреки законным интересам организации. К их числу могут быть отнесены медицинские коммерческие или иные некоммерческие медицинские организации (например, медицинские ассоциации), не являющиеся государственным органом, органом местного самоуправления, государственным или муниципальным учреждением. Состав данного преступления следует отграничить от должностного. Его субъектом может быть лицо, работающее в коммерческой или иной организации временно, постоянно либо по специальному полномочию, если это лицо выполняет управленческие функции.

Профессиональные нарушения выделяются УК РФ отдельными статьями.

Ст. 109 ч,2 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения

лицом своих профессиональных обязанностей...». Хотя в статье и не говорится прямо, что таким лицом (субъектом преступления) является врач или другой медицинский работник, он может быть привлечен к уголовной ответственности по этой статье, если в результате его ненадлежащих действий (бездействия) при оказании больному лечебно-профилактической помощи наступила его смерть. Здесь речь может идти о невыполнении или ненадлежащем (небрежном) выполнении лечебно-диагностических вмешательств, нарушении действующих инструкций (например, инструкции по переливанию крови и др.), несвоевременном или неправильном проведении оперативного вмешательства и т.д.

Ст. 109 ч.2 УК РФ предусматривает уголовное наказание в виде ограничения свободы на срок до пяти лет либо лишение свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

В ст. 118 УК РФ говорится об ответственности за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности. 4.4 этой статьи предусматривает уголовную ответственность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью «... вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей» в виде либо ограничения свободы на срок до трех лет, либо ареста на срок от четырех до шести месяцев, либо лишения свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности на срок до трех лет или без такового. Субъектами этого преступления могут быть врачи или другие медицинские работники, если вследствие их ненадлежащих действий (бездействия) причинен тяжкий или средней тяжести вред здоровью пациента.

Ст. 120 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за «принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации.

1. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия или с угрозой его применения... 2. То же деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного...» Санкция ч.2 ст. 120: лишение свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Закон «О трансплантации органов и(или) тканей человека» содержит 4 раздела, каждый из которых четко регламентирует определенные условия и положения изъятия органов и(или) тканей, а в целом охватывает весь круг вопросов, относящихся к этой проблеме. Изъятие органов и(или) тканей у живого донора допустимо только в том случае, если его здоровью, по заключению консилиума врачей-специалистов, не будет причинен значительный вред. При этом на изъятие органа или ткани от живого донора необходимо его согласие и, как правило, согласие реципиента. Закон ограничивает круг живых доноров: донором не может быть лицо, не достигшее 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга), а также признанное недееспособным. Изъятие и заготовка органов и тканей для трансплантации разрешаются только в государственных учреждениях здравоохранения равно как и сама трансплантация. Перечень этих учреждений и правила их деятельности утверждаются МЗ РФ и Российской Академией медицинских наук. Закон допускает изъятие органов или тканей у живого донора при соблюдении следующих условий:

— если донор предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством по изъятию органов и(или) тканей;

— если донор свободно и сознательно (в письменной форме) выразил согласие на изъятие своих органов и(или) тканей;

— если донор прошел всестороннее медицинское обследование и имеется заключение консилиума врачей-специалистов о возможности изъятия у него органов и(или) тканей для трансплантации.

В законе декларированы положения об ответственности медицинских работников за разглашение сведений о доноре и реципиенте (ст. 14), за причинение вреда здоровью в связи с нарушением условий и порядка трансплантации.

Ст. 122 УК РФ ч.А: «Заражение другого лица ВИЧ- инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения

лицом своих профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или занинаться определенной деятельностью на срок до трех лет».

Субъектами этого преступления могут быть медицинские работники, если при проведении медицинских процедур

(например, внутривенные или внутримышечные инъекции, оказание стоматологической, урологической, акушерско-гинекологической помощи и т.д.) или вследствие ненадлежащего выполнения своих профессиональных обязанностей по небрежности или по легкомысленному отношению к делу (например, плохая стерилизация инструментов и др.) произошло заражение пациентов ВИЧ-инфекцией. К сожалению, такие случаи есть в следственной и судебной практике.

В ст. 123 УК РФ предусмотрена уголовная ответственность за незаконное производство аборта:

1. Незаконное производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет... Деяния, предусмотренные частями первой и второй настоящей статьи, если они повлекли по неосторожности смерть потерпевшей, либо причинение тяжкого вреда здоровью наказываются лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового».

Субъектами преступления, предусмотренного ст. 123 УК РФ, могут быть лица, имеющие высшее медицинское

образование, но профиль деятельности которых не дает им права производства абортов, средние медицинские работники или лица, вообще не имеющие медицинского образования.

Аборты имеют право производить врачи, работающие в специализированных акушерско-гинекологических лечебных учреждениях, получившие специальную подготовку и имеющие сертификат и лицензию на право производства абортов. При этом аборты могут производиться только на основании и в строгом соответствии с действующими нормативными актами (приказами, инструкциями, правилами), определяющими порядок и условия деятельности врача соответствующего профиля.

Уголовная ответственность за неоказание помощи больному предусмотрена ст. 124 УК РФ:

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью, наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового».

Это преступление носит умышленный характер. Выражается бездействием медицинского работника: неявкой к

больному по его вызову, неоказанием помощи больному в случаях травм или внезапного заболевания на улице или в других местах, а также находящемуся в лечебном учреждении. Уважительными причинами неоказания медицинской помощи могут быть болезнь или травма у самого медицинского работника, оказание медработником в это же время помощи другому нуждающемуся в ней человеку; невозможность вступить в физический контакт с больным (отсутствие транспорта и т.д.). Ссылка на некомпетентность медицинского работника не является уважительной причиной. Если медработник сам не может оказать помощь больному, он обязан принять

срочные меры либо по транспортировке больного в лечебное учреждение, либо по привлечению другого медицинского работника для оказания помощи больному. Вопрос об уважительности или неуважительности причин неоказания медицинской помощи решается в каждом конкретном случае судом.

С 1 января 1993 г. введен в действие Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях. Помещение в психиатрический стационар осуществляется добровольно — по просьбе больного или с его согласия.

Ст. 28 УК РФ: Незаконное помещение лица в психиатрический стационар

1. Незаконное помещение лица в психиатрический стационар: наказывается лишением свободы на срок до трех лет.

2. То же деяние, если оно совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия, наказывается лишением свободы на срок от трех до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового. Закон предусматривает возможность помещения лица без его согласия в психиатрический стационар на следующих основаниях: по постановлению суда; если психически больной представляет непосредственную опасность для себя или для окружающих; если психически больной неспособен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; если оставление психически больного без психиатрической помощи обусловит наступление существенного вреда здоровью вследствие ухудшения психического состояния. Если медицинский работник нарушит эти требования закона и поместит гражданина в психиатрический стационар, он может быть привлечен к уголовной ответственности.

Основами Законодательства Российской Федерации гражданам предоставляется право на информацию о состоянии здоровья. В соответствии с этим каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить информацию о состоянии своего здоровья (результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения и связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения) вплоть до ознакомления с медицинской документацией. Закон обязывает медицинских работников давать эту информацию в деликатной форме в случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания. «Неправомерный отказ должностного лица в предоставлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо предоставление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан, наказываются штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет (ст. 140 УК РФ).

Если в результате неправомерного отказа в предоставлении гражданину информации (или ложной информации) о

состоянии его здоровья будет причинен вред правам и законным интересам гражданина, против виновного по заявлению пострадавшего может быть возбуждено уголовное дело.

Ст. 155 УК РФ предусматривает, что «разглашение тайны усыновления (удочерения) вопреки воле усыновителя, совершенное лицом, обязанным хранить факт усыновления (удочерения) как служебную или профессиональную тайну, либо иным лицом из корыстных или иных низменных побуждений, — наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового». Субъектами этого преступления могут быть медицинские и другие работники родильных домов, домов ребенка, детских домов, умышленно разгласившие тайну усыновления (удочерения). Если врач нарушает действующие инструкции и положения об отпуске наркотических средств или психотропных веществ из корыстных или иных побуждений, он может быть привлечен к уголовной ответственности.

«Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение

наркотических средств или психотропных веществ, наказывается лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового» (ст. 283 УК РФ).

«Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан» разрешают частную медицинскую практику и частную медицинскую деятельрюсть (статьи 14 и 15) и четко регламентируют ее. Осуществлять частную медицинскую практику можно только при наличии лицензии на избранный вид деятельности. Лицензии и сертификаты выдаются специальными лицензионными комиссиями, создаваемыми в субъектах РФ.

Если медицинские работники занимаются частной медицинской практикой без лицензий и если при этом

причиняется вред здоровью человека или наступает его смерть, такой медработник привлекается к уголовной ответственности.

Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью.

1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, наказывается штрафом в размере до трехсот минимальных размеров оплаты труда или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы до трех лет.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок» (ст. 235 УК РФ).

Если медицинскими работниками (или другими лицами, например работниками общественного питания) нарушены санитарно-эпидемиологические правила, вследствие чего возникли массовые заболевания или отравления людей или смерть даже одного человека, медицинские работники (или другие лица) несут уголовную ответственность.

«Нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание

или отравление людей, наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного до двух месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо ограничение свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до двух лет. 2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок» (ст. 236 УК РФ).

«Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан» (ст. 19) предусматривают право граждан на

информацию о факторах, влияющих на здоровье: «Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом состоянии

района проживания, о рациональных нормах питания, о продуктах, работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах...».

В соответствии с этим положением «Основ» органы сан-эпиднадзора, руководители департаментов и управлений

здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений обязаны информировать население о неблагоприятной сан-эпидобстановке, неблагоприятных экологических мутациях, вспышках инфекционных заболеваний, качестве продуктов питания, поступающих в широкую продажу, и других факторах, которые способствуют сохранению здоровья или угрожают здоровью населения. Сокрытие этой информации дает состав преступления, предусмотренного ст. 237 УК РФ.

«Сокрытие или искажение информации о событиях, фактах или явлениях, создающих опасность для жизни или здоровья людей либо для окружающей среды, совершенные лицом, обязанным обеспечивать население такой информацией, — наказывается штрафом в размере от пятисот до семисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от пяти до семи месяцев либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового» (ст. 237 УК РФ).

Субъектами преступления, предусмотренного ст. 238 УК РФ, могут быть работники микробиологических учреждений или лабораторий, если в результате нарушения ими правил безопасности в процессе их профессиональной деятельности будет причинен вред здоровью человека или наступит его смерть.

1. Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами, если это повлекло причинение вреда здоровью человека, распространение эпидемий или эпизоотии либо иные тяжкие последствия^ наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью

на срок до трех лет» (ст. 238 УК РФ).
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПО ДЕЛАМ О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Не всегда неблагоприятный исход диагностики или лечения является результатом врачебного вмешательства (или

невмешательства). Для вывода о виновности или невиновности медицинского работника в каждом конкретном случае необходимо установить причинно-следственные связи действия или бездействия с последствиями, касающимися здоровья и жизни человека. Естественно, представители следствия и суда далеко не всегда могут сами установить правильность и своевременность диагноза, правильность выбора и осуществления метода лечения, наличие прямой причинной связи между действием или бездействием медицинского работника и наступившими вредными последствиями для больного. Для решения этих вопросов назначается судебно-медицинская экспертиза. Учитывая сложность и ответственность этих экспертиз, инструкция о проведении судебно-медицинской экспертизы предусматривает, что экспертизы должны проводиться в Москве, Санкт-Петербурге, республиканских, областных и краевых центрах, обязательно комиссиями из нескольких судебно-медицинских экспертов и высококвалифицированных врачей- клиницистов, имеющих ученые степени и звания или

большой стаж и опыт работы. Особенность проведения такого рода экспертиз заключается в том, что для экспертного исследования представляются, как правило, материалы следственных и судебных дел, составной частью которых являются подлинники медицинских документов (карты амбулаторного и стационарного больного, операционные журналы, листки временной нетрудоспособности, рентгенограммы, электрокардиограммы и др.), протоколы патологоанатомических или акты судебно-медицинских исследований трупов, протоколы допросов медицинских работников и других свидетелей, тексты официальных инструкций и наставлений, которыми должны были руководствоваться медицинские работники при проведении лечебно-диагностических мероприятий.

Типичными вопросами, которые ставятся на разрешение экспертных комиссий, являются следующие.

1. Своевременность и правильность диагностики повреждений или заболеваний.

2. Своевременность, правильность, полнота оказания медицинской помощи пострадавшему или больному.

3. В случае проведения хирургического вмешательства — наличие или отсутствие показаний (абсолютных или относительных) для операции, своевременность ее, правильность технического выполнения операции, послеоперационного ведения больного.

4. Дефекты, имеющие место в диагностике и лечении травмы или заболевания, кем конкретно они были допущены,

их причины, роль и причинно-следственная связь с наступившими вредными для больного последствиями.

Кроме перечисленных, на разрешение экспертной комиссии могут быть поставлены и другие вопросы, вытекающие из особенностей конкретного случая. В заключении экспертной комиссии должны быть даны научно обоснованные и мотивированные ответы на все поставленные перед ней вопросы. Если ответ на какой-либо вопрос не может быть дан, необходимо указать, по какой причине. Если все эксперты приходят к единому мнению, то они подписывают общее заключение; если же мнения экспертов расходятся, то несогласные с большинством эксперты пишут свое особое мнение. Решение вопросов об умысле или неосторожности, вине или невиновности медработников не входит в компетенцию экспертов — его принимает суд. Неблагоприятные для больного исходы могут быть обусловлены тяжестью самого заболевания или травмы (что и бывает в подавляющем большинстве случаев) или результатом неблагоприятного стечения обстоятельств, а иногда — так называемой врачебной ошибки. Под случаем (несчастным случаем) в медицинской практике следует понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, явившийся результатом неблагоприятного стечения обстоятельств, которые невозможно было предвидеть и предупредить при добросовестном отношении медицинского работника к своим обязанностям. Примерами могут служить смерть или тяжелое состояние больного в результате непереносимости лекарственного вещества при первом его введении; так называемая наркозная смерть от острого стеноза гортани или рефлекторной остановки сердца от неустановленных причин. Оценка таких случаев затруднительна не только для клиницистов, но и для морфологов, патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов. Иногда неправильные диагностические и лечебные мероприятия не носят неправомерного характера, а являются следствием врачебной ошибки. В юридической литературе такого понятия нет.

Под врачебной ошибкой в медицине понимают добросовестное заблуждение врача в его суждениях и действиях, если при этом не допущено элементов халатности (небрежности, самонадеянности) или медицинского невежества. Различают ошибки диагностические, ошибки в назначении и осуществлении лечения (лечебно-тактические и лечебно- технические), ошибки в организации медицинской помощи. Причины возникновения врачебных ошибок могут быть объективными, т.е. не зависящими от врача, и субъективными. К объективным можно отнести недостаточное совершенство медицинских знаний о происхождении и диагностике ряда заболеваний, отсутствие необходимого времени для обследования больного, его бессознательное состояние, нетипичное течение заболевания, наличие у больного нескольких заболеваний одновременно, что искажает типичную клиническую картину. Субъективные причины возникновения врачебных ошибок Кроются в недостатке опыта, особенно у молодых врачей. В ряде случаев врачебных ошибок, повлекших за собой серьезные последствия, возникают жалобы на неправильную или запоздалую диагностику и лечение больного, что является основанием для возбуждения уголовного дела. Это происходит потому, что нередко очень сложно дифференцировать Врачебную ошибку от правонарушения. Значительная роль в такой дифференциации принадлежит судебно-медицинской экспертизе. Окончательное решение о том, имело ли место в конкретном случае правонарушение, принадлежит компетентным следственным органам. За врачебную ошибку врач не несет уголовной или дисциплинарной ответственности. Случаи врачебных ошибок подвергаются детальному разбору на клинико-анатомических конференциях, в ходе которых устанавливаются их причины и конкретные условия, в которых они возникали, и разрабатываются меры их профилактики в дальнейшем.

Судебно-медицинская экспертиза в случаях медикаментозных интоксикаций. Неэффективное и подчас нерациональное лечение — один из самых актуальных вопросов современной медицины, имеющий целый комплекс причин (атипичное течение заболевания, несовершенство медицинской науки и практики, необратимые явления в больном организме и т.д.). Длительно продолжающееся лечение без заметного эффекта отрицательно сказывается как на моральном, так и материальном состоянии пациента. В отдельных случаях названная ситуация становится предметом иска больного по отношению к лечебному учреждению или врачу за причиненный моральный и материальный ущерб. В системе оказания лечебной помощи больным особое место занимают лекарственная терапия, рациональный и целенаправленный выбор препаратов в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Не могут быть назначены лекарственные вещества, не вошедшие в Государственную фармакопею РФ. Существует строго определенная система испытаний лекарственных средств, обеспечивающая их максимальную безопасность для человека. Статьей 43 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусмотрено использование в практике здравоохранения лишь разрешенных к применению в установленном законом порядке методов профилактики, диагностики и лечения, а также лекарственных, дезинфекционных и иммунобиологических препаратов. Нормативно регламентировано строгое соблюдение условий назначения и дозировок как уже используемых в лечебной практике лекарственных средств, так и вновь предлагаемых. Особых мер предосторожности требует применение наркотических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ. Их незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка, сбыт, равно как и незаконная выдача рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических или психотропных веществ, являются уголовно наказуемыми деяниями (ст. 224, 228, 233 УК РФ). В ряде случаев ухудшение состояния здоровья человека и даже его смерть может вызвать применение разрешенных к использованию в лечебной практике медикаментозных средств. Причиной этого, как правило, является недооценка противопоказаний к применению лекарственных препаратов либо их кумулятивных свойств. Имеют место клинически не обоснованное назначение сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств, случайное или преднамеренное превышение однократных или суммарных их дозировок. Встречаются случаи нарушения соответствующих инструкций и ре- комендаций по использованию того или иного лекарственного средства (пути и темп введения, дробность дозировок и др.), одновременного применения несовместимых лекарственных средств. Не всегда учитывается проявление побочного действия, в особенности развитие лекарственной аллергии. Известно, что некоторые лекарственные средства являются фармацевтически и фармакологически несовместимыми. При фармацевтической несовместимости ослабление, потеря или извращение эффекта лекарственных средств, усиление их побочного или токсического действия возникают, когда два или несколько лекарственных средств соединяются друг с другом в соответствии с нерациональной прописью и обусловлены их химическим, физическим или физико-химическим взаимодействием. Фармакологическая несовместимость лекарственных средств проявляется при совместном применении двух или нескольких лекарственных средств на основании лишь их собственной фармакокинетики и фармакодинамики без учета их сочетанного воздействия на организм. Так, например, при введении адреналина на фоне аминазина, блокирующего альфа-адренорецепторы, вместо ожидаемого повышения артериального давления происходит его снижение в результате возбуждения незаблокированных бета-адренорецепторов сосудов, вызывающего их расширение. Чаще других несовместимыми оказываются лекарственные средства широкого спектра фармакодинамических реакций: бета-адреноблокаторы, антибиотики, противодиабетические средства, средства для наркоза, гипотензивные средства, барбитураты, сердечные гликозиды, антидепрессанты, ингибиторы МАО, симпатомиметики, фенотиазины. Выделяют также фармакотерапевтическую несовместимость, при которой наблюдается неблагоприятное взаимодействие лекарственного средства с нелекарственными веществами (например, кофеина с тирамином), содержащимися в пищевых веществах, с различными пищевыми добавками, пищевыми красителями, консервантами, антиоксид антами, а также со следовыми количествами в пищевых продуктах антибиотиков, гормональных препаратов, инсектицидов и др. Особое значение среди перечисленных факторов имеет алкоголь, который изменяет действие более чем 120 лекарственных средств, а с некоторыми из них вступает во взаимодействие, опасное для жизни пациента. В основе побочного действия лекарственных средств, помимо их собственно действующего начала, немаловажное значение принадлежит функциональному состоянию организма, характеру и тяжести поражения органов и систем, которые в конечном счете оказывают влияние как на терапевтическое действие препарата, так и на уровень его нежелательных побочных проявлений. В ряде случаев сама специфика лекарственной формы, изменяя фармакологические свойства препарата, также может влиять не только на терапевтический эффект, но и на степень выраженности побочного действия лекарственного средства.

Побочное действие лекарственных средств может проявляться в виде аллергических, токсико-метаболических, инфекционных и неврогенных осложнений, а также вызванных прекращением применения лекарственного средства синдромов отмены и абстиненции. Острая реакция организма на применение лекарственного средства — аллергия — возникает избирательно на одно или группу лекарственных веществ. При невыясненной сенсибилизации организма прием лекарственных препаратов может сопровождаться рядом неожиданных функциональных расстройств и даже привести к смертельному исходу. Сенсибилизацию организма могут вызвать и сами по себе нетоксичные вещества, например пенициллин, стрептомицин, салицилаты и др. Судебно-медицинская экспертиза медикаментозных интоксикаций проводится комиссионно с анализом подлинных медицинских документов (рецептов, индивидуальных карт амбулаторного или стационарного больного и др.) и имеющихся в деле объяснений медицинских работников, с привлечением соответствующих специалистов. В случае смерти больного в состав комиссии включают эксперта, производившего судебно-медицинское исследование трупа. Тщательному анализу подвергают результаты комплекса лабораторных методов исследования, в том числе и проведенных в связи с секцией трупа. В задачи судебно-медицинской экспертизы входят установление медикаментозной интоксикации, ее характера и источника, наличия причинно-следственной связи между медикаментозной интоксикацией и ухудшением состояния здоровья пациента или его смертью, а при его выздоровлении — степени причиненного в результате медикаментозной интоксикации вреда. При медикаментозных интоксикациях, встречающихся в быту, эксперт должен учитывать возможность их преднамеренного происхождения. Оно устанавливается следственными и судебными органами по совокупности всех собранных материалов, в которых определенное доказательственное значение придается результатам осмотра места происшествия, данным судебно-медицинского исследования трупа и судебно-химической экспертизы, объектам, изъятым на месте происшествия и при вскрытии трупа. При этом диагностическое значение следует придавать количественным показателям, выявленным при лабораторном анализе.
перейти в каталог файлов
связь с админом