Главная страница
qrcode

650 Бабакул Перизат. Проверил Алханов Ф. А. Бабакул П. Т


НазваниеПроверил Алханов Ф. А. Бабакул П. Т
Дата01.12.2019
Размер7.2 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файла650 Бабакул Перизат.pptx
ТипИсследование
#66921
Каталог

Международный казахско-турецский университет имени Х.А.Ясави Шымкентский медицинский институт Кафедра неврологии

Проверил: Алханов Ф.А.

Выполнила: Бабакул П.Т.

650 ВОП


Диагностика и семиотика заболевании нервной системы

Шымкент 2019г
Исследование СМЖ

Исследование СМЖ

Образование СМЖ:
Циркуляция СМЖ

Циркуляция СМЖ

Циркуляция СМЖ

Циркуляция СМЖ

Отток СМЖ
Функции СМЖ Функции СМЖ
Значение
СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ

СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ

Для исследования СМЖ
Поясничная пункция Поясничная пункциялежа (на левом боку )осложненийIII - IV или IV - V поясничными позвонкамиПоясничная пункция 1. Попадание иглы в кость позвонка

2. Истечение чистой крови из отверстий иглы

3. Попадание иглы в корешок 4. Перелом иглы

5. После поясничной пункции

дислокация продолговатого мозга и мозжечка Противопоказания:Субокципитальная / цистернальная пункция Вентрикулярная пункция Вентрикулярная пункция Лечебное значение разгрузка желудочковой системы контрастных веществ (КТ, МРТ)проба Квеккенштедтасдавить яремные веныпроба Пуссепанаклон головы впередв 2 разапроба Стуккея в 1.5 разаИССЛЕДОВАНИЕ СМЖ

ИССЛЕДОВАНИЕ СМЖ

ДавлениеПри патологических состояниях - повышение / понижение Повышение давления Понижение давления повышении давления СМЖ пониженным давлениемИССЛЕДОВАНИЕ СМЖ

ИССЛЕДОВАНИЕ СМЖ

ПрозрачностьСМЖЦвет – СМЖ бесцветна БелокБелок Повышение Определение содержания белка в СМЖ реакция на глобулины (Нонне—Апельта) 4-балльная система: (++++)—интенсивное помутнениеЦитоз

Цитоз

Определение содержания клеток СМЖМазки СМЖВ фибриновой пленке - микобактерия туберкулеза Посев на питательных средах Для выделения вирусов
Диагностика сифилиса НС Диагностика Коллоидные реакции - золотая реакция Лангетипы кривой реакции Ланге:
В СМЖглюкоза 2,63—4,99 ммоль/л.уменьшение содержания глюкозы увеличение хлоридов - 120—130 ммоль/лпонижение Снижение уровня Краниография Диагностическое значение Диагностическое значениебоковая рентгенография черепа Перелом теменной кости

Расхождение швов

Гвоздь в черепе

Диагностическое значение

Диагностическое значение

Прямая рентгенографияРентгенограмма черепа при окклюзионной гидроцефалии у ребенка 6 лет:
внутричерепные обызвествления врожденного токсоплазмоза
Разрушение вершины пирамиды височной костиневриномы тройничного нерваДугообразная деструкция пирамиды височной костихолестеатомы мостомозжечкового угла Спондилография

Спондилография

Cervical osteomyelitis

C5

Osteomyelitis on X-ray

Спондилография

Спондилография

для экстрамедуллярной опухолисрастание нескольких шейных позвонковОстеобластома из задних элементов С3 и С4
ПневмоэнцефалографияАнгиография Ангиография головного мозга при диагностике Аневризма л. ВСА

Субокклюзия л. ВСА

Патологическая извитость л. ОСА, ВСА
Ангиографическое исследованиепанангиография головы—контрастирование всех магистральных сосудов церебральной ангиографии: Миелография Миелография Миелография опухоль краниоспинальной локализации
Neurinoma
Электроэнцефалография — метод регистрации электрической активности ГМБета-ритм Бета-ритм Альфа-ритмТета-ритм 4—7 колебаний в 1 с. Дэльта-ритм Острые волны Пикидесинхронизация активности по всем областям мозга: гиперсинхронизация активностидезорганизация Патологические ритмыРеоэнцефалография

Реоэнцефалография

Анакротическая фаза увеличивается при затруднении притока кровиКатакротическая фаза увеличивается и становится выпуклой оттоку крови от мозгаРЭГ

РЭГ

тонуса мозговых сосудов: повышении тонуса сосудовуменьшение величины дикротического зубца и смещение его вазодилятацииувеличиваетсянеустойчивости сосудистого тонуса Вершина РЭГ кривой заостренаплато - при спазме мозговых сосудовИзменения РЭГ РЭГ при атеросклерозе мозговых сосудов различной выраженности

ЦА умеренно выраженный

ЦА выраженный

ЦА резко выраженный

РЭГ при Артериальной гипертонии

Электронейромиографиявключает:

регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов (ВП) мышцы и нерва (латентный период, форма, амплитуда и длительность ВП);  

определение числа функционирующих двигательных единиц (ДЕ);  

определение скорости проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным волокнам периферических нервов;  

подсчет мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, коэффициентов асимметрии и отклонения от нормы.

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплексное электрофизиологическое исследование, необходимое для определения функционального состояния периферической нервной системы и мышц. Методика позволяет выявлять патологические изменения на самых ранних стадиях.

Cуть метода

В основе ЭНМГ лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, регистрируемых с иннервируемой мышцы или нервного ствола. Стимуляция нерва в двух находящихся на определенном расстоянии друг от друга точках позволяет определить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Таким образом вычисляется скорость проведения импульса по нервным волокнам.

Чаще всего данным методом исследуются срединный, локтевой, большеберцовый, малоберцовый, реже локтевой и седалищный нервы. В случаях, когда стимуляция нервов в двух точках затруднена (напр., мышечно-костный нерв руки, плечевое сплетение, бедренный нерв, лицевой, межреберный нервы), косвенное представление о СПИ можно получить с помощью измерения латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки.                                                                                                                                                                                       

По снижению амплитуды М-ответа при повторной электрической стимуляции нерва можно судить о наличии нервно-мышечной утомляемости. Диагностическим критерием миастенического синдрома является наличие прогрессирующего снижения амплитуды М-ответа (феномена декремента) при частоте стимуляции от 30 до 50 имп/с. Также в исследовании нервно-мышечного утомления применяются фармакологические тесты.

Скорость проведения импульса (СПИ) зависит от многих параметров, в первую очередь от диаметра и степени миелинизации нервного волокна, возраста пациента, времени суток,  воздействия лекарственных препаратов. СПИ также различна на разных участках нерва.

СПИ прямо пропорциональна диаметру волокна: выраженная в метрах в секунду, она в 6 раз превышает диаметр волокна, выраженный в микрометрах. Однако, учитывая, что ствол нерва составляют волокна с разным диаметром и разной степенью миелинизации, данное соотношение не является абсолютным.

Существует 3 вида электронейромиографии:

Поверхностная ЭНМГ (проводится с помощью накожных электродов для исследования прохождения импульсов при произвольных сокращениях мышц);Локальная ЭНМГ (отведение потенциалов с помощью введенных в мыщцу концентрических электродов);Стимуляционная ЭНМГ (отведение биопотенциалов осуществляется посредством  как  накожных, так и игольчатых электродов при стимуляции периферического нерва). 
Электромиография

Электромиография

ЭМГ

ЭМГ

спастическом парезе: клеток переднего рога СМвялый паралич переднего корешка или периферического нерваДиагностика:Дуплексное (триплексное) сканированиеПетлеобразная извитость ВСА

ДС ВСА:

А- небольшая атs. бляшка

Б – просвет частично перекрыт бляшкой

В - окклюзия - полное закрытие просвета сосуда бляшкой

Г - извитость артерии

Нейровизуализация

Нейровизуализа́ция — общее название нескольких методов, позволяющих визуализировать структуру, функции и биохимические характеристики мозга.

Включает 

Эхоэнцефалоскопию Это сравнительно новая дисциплина, являющаяся разделом медицины, а конкретнее —  Классификация

Нейровизуализация включает 2 обширные категории:

Структурная визуализацияФункциональная нейровизуализация

История

В 1918 году американский  нейрохирург У.Э.Денди  впервые использовал технику вентрикулографии . Рентгеновские снимки желудочков головного мозга  осуществлялись инъекций фильтрованного воздуха  непосредственно в боковой желудочек головного мозга. У. Э. Денди также наблюдал, как воздух, введённый в субарахноидальное пространства  через люмбальную пункцию  может войти в желудочки головного мозга и демонстрировал участки ликвора  у основы и на поверхности мозга. метод исследования назвали пневмоэнцефалографией.

В 1927 Эгаш Мониш ввёл в практику церебральную ангиографию.

В начале 1970-х А. М. Кормак и Г. Н. Хаунсфилд ввели в практику КТ. В 1979 они стали лауреатами Нобелевской премии по физиологии или медицине за их изобретение.

.


Эгаш Мониш
Учёные быстро установили, что значительные изменения в кровообращении можно диагностировать особым типом МРТ. Так была открыта
П. Мэнсфилд

К. Лотербур

Технологии визуализации головного мозга

Компьютерная томография головы

Компьютерная томография (КТ) или компьютерная аксиальная томография (КАТ) использует серии рентгеновских лучей, направленных на голову, с большого количества разных направлений. Обычно её используют для быстрой визуализации ЧМТ. При КТ используют компьютерную программу, что осуществляет цифровые интегральные вычисления (инверсию преобразования Радона) измеряемой серии рентгеновских лучей. Она вычисляет, насколько эти лучи абсорбируются объёмом головного мозга. Обычно информация представлена в виде срезов мозга. Диффузная оптическая томографияДиффузная оптическая томография  (ДОТ) — способ медицинской визуализации, использующий инфракрасное излучение для изображения тела человека. Технология измеряет оптическую абсорбцию гемоглобина и опирается на его спектр поглощения в зависимости от насыщения кислородом. КТ пациента с ишемическим инсультом

Субдуральная гематома

Геморрагический инсульт

Менингиома правой лобно-височной области, массивное субарахноидальное кровоизлияние

Опухоль ГМ

КТ ангиография
Оптические сигналы, модифицированные посредством событияМагнитно-резонансная томографияМРТ использует  Функциональная магнитно-резонансная томография ФМРТ основана на парамагнитных свойствах оксигенированого и дезоксигенированого гемоглобина и дает возможность увидеть изменения кровообращения головного мозга в зависимости от его активности. Такие изображения показывают, какие участки мозга активированы (и каким образом) при исполнении определённых заданий. ФМРТ используют как для медицинских исследований, так и (всё шире) в диагностических целях. Так как ФМРТ исключительно чувствительна к изменениям кровообращения, она очень хорошо диагностирует 

Магнитоэнцефалография Магнитоэнцефалография (МЭГ) — нейровизуализационная технология, используемая для измерения магнитных полей, которую производит электрическая активность головного мозга посредством особо чувствительных устройств, таких как СКВИД. МЭГ использует непосредственное измерение электроактивности нейронов, более точное, чем например ФМРТ, с очень высоким разрешением во времени, но маленьким в пространстве. Преимущество измерения таких магнитных полей в том, что они не искажаются окружающей тканью, в отличие от электрических полей, измеряемых ЭЭГ. Позитронно-эмиссионная томографияПЭТ также используют для диагностики болезней головного мозга, в первую очередь потому что опухоли головного мозга, инсульты и повреждающие нейроны заболевания, вызывающие деменцию.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томографияТомографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием ЯМР возбуждение комбинацией электромагнитных волн Пол Лотербур – Остеомиелит С4-С5

Грыжа м/п диска L5-S1

Tuberculosis spondilitis

on X-ray

Pyogenic spinal infection and left

psoas abscess

lung carcinoma -metastatic disease

Перелом тела L2 позвонка
MTS L2

Микопапиллярная эпендимома


Синовиальная киста

МР спектроскопия

МР спектроскопия

биохимические изменения тканей при различных заболеванияхметаболизмавнутренних органовбиологических жидкостейКистозная опухоль
Диффузная спектральная томография движение внутриклеточных молекул воды в тканяхОНМКМРТ 3 Тесла

на Т2-взвешенной аксиальной томограмме - повышение интенсивности сигнала от корковых отделов правой прецентральной извилины (А)

- зона необратимого ишемического повреждения (Б)

МР перфузия

МР перфузиякрови через ткани организмаишемии ГМУлучшение МК в обл перивентрикулярного отека

и базальных ганглиев

Противопоказание для МРТ:

наличие инородных металлических тел

МРТ гиперострой инсульта в 2 часа postictus. T2-взвешенное изображение нормально. FLAIR изображение показывает гиперинтенсивным судов (HVS - см. текст) на территории Ближнего сонной артерии (СМА) (стрелка), в соответствии с медленным артериального кровотока, но FLAIR не показывает ненормальность ткани. Диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) показывает hyperintensity в глубокой средней мозговой артерий территории в соответствии с цитотоксической отек в остром инсульте (стрелка), но нет никаких доказательств корковых ишемии. Перфузии-взвешенных изображений (ИЭС) (время-пик изображения) показывает снижение перфузии в полном (корковые и подкорковые) территории MCA. Это предполагает гораздо большую площадь ткани на риск, чем показано DWI или обычных изображений. Это известно как диффузионно-перфузионного несоответствия (см. текст). Некоторые области сокращения HVS показать перфузии на FLAIR в то время как другие этого не делают. Трехмерная время пролета магнитно-резонансной ангиографии (МРА) подтверждает проксимальных окклюзии СМА или выраженный стеноз

Variations in Arterial Territories The ability to visualize these perfusion territories is important in specific patient groups with cerebrovascular disease, such as acute stroke, large artery steno-occlusive disease, and arteriovenous malformation, as it provides valuable hemodynamic information

patient with a lacunar infarction on the left with normal perfusion territories
Магнитно-резонансная ангиография (МРА) 1.0 ТеслаАртерио-

венозная

мальформация

Гипоплазия ПА

Аневризма

п. СМА
.
.

А – стеноз п.ВСА

Б – стеноз левой ВСА,

окклюзия п.ВСА

Г – стеноз п. ПА

Д – извитость

п, л. ВСА

Радионуклидные методы

Радионуклидные методы

ОФЭК -Однофотонная эмиссионная КТ SPECTперфузии и метаболического статуса ткани ГМПЭТ  ПЭТ Показания:

Спасибо за внимание!

перейти в каталог файлов


связь с админом