Главная страница
qrcode

ПоповСМ. Проявления на десне заболеваний слизистой оболочки полости рта


НазваниеПроявления на десне заболеваний слизистой оболочки полости рта
Дата21.10.2019
Размер0.58 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаПоповСМ.ppt
ТипДокументы
#65967
Каталог

Проявления на десне заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Попов С.М. 5 курс, 5 группа, стоматологический факультет 2019.
Пузырчатка Классификация пузырчаток Н.Д. Шеклаков (1961г.) A. Истинная пузырчатка (пузырчатка с акантолитическим образованием пузырей:
1) вульгарная,
2) вегетирующая,
3) листовидную
4) себорейную (эритематозную), или синдром Сенир-Ашера.
Б. Доброкачественная хроническая семейная пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли.
B. Неакантолитическая (ложная) пузырчатка —пемфигоид:
1) собственно неакантолитическая пузырчатка
(буллезный пемфигоид Левера);
пузырчатка глаз (синехиально-атрофирующий буллезный
3) доброкачественная неакантолитическая пузырчатка
только СОПР
в акантолизе клеток мальпигиева слоя эпидермиса и СО, что приводит к образованию невоспалительных внутриэпителиальных или внутриэпидермальных пузырей.
различают 4 КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
ИСТИННОЙ (АКАНТОЛИТИЧЕСКОЙ) ПУЗЫРЧАТКИ:
вульгарная,
- вегетирующая,
- листовидная и
- себорейная (эритематозная), или синдром Сенира-Ашера.
ТЕЧЕНИЕ ИСТИННОЙ ПУЗЫРЧАТКИ:
характеризуется стадийностью
ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ИСТИННОЙ ПУЗЫРЧАТКИ I фаза — начальная, или предшествующая обострению - характеризуется появлением на СОПР локализованных одиночных или множественных небольших эрозий, которые быстро эпителизируются. Симптом Никольского положительный, но может и не проявиться.
II фаза – обострение — характеризуется появлением более крупных и более множественных эрозий, которые часто сливаются между собой. Пораженные участки имеют обширную, напоминающую обваренную, эрозивную поверхность ярко-красного цвета или с синюшным оттенком, покрытую, как правило, фибринозным серовато-белым налетом. СОПР вокруг этих эрозий ареактивна.
B III фазе — преимущественной эпителизации - пузыри не достигают больших размеров, а эрозии быстро эпителизируются. Общее самочувствие больных улучшается, и клинические проявления могут полностью исчезнуть. Однако вдальнейшем наступает ухудшение клинического течения, и фаза преимущественной эпителиза-ции постепенно переходит в фазу обострения.
ОБЩАЯ СИМПТОМАТИКА ИСТИННОЙ ПУЗЫРЧАТКИ: Жалобы: на нарушение общего состояния; местно на чувство жжения, боль, усиливающиеся при приеме пищи.
Анамнез: пожилой возраст, точно не указывают время начала заболевания.
Объективно: при осмотре кожа может быть неизмененная, или возможно поражение последней. Поражение определяется в виде красных мокнущих эрозий, дряблых пузырей грушевидной формы. Характерна бледность кожных покровов.
На СОПР элементы поражения представлены в виде тонкостенных пузырей (в полости рта их практически никогда не удается зарегистрировать).
Окружающая СОПР – ареактивная, без воспалительных явлений.
ИСТИННАЯ ПУЗЫРЧАТКА: ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Цитологические – в мазках-отпечатках обнаруживаются акантолитические
Гистологические – определяется
Симптом Асбо-Хансена – положительный (увеличение пузыря по периферии при надавливании сверху).
Симптом Никольского – положительный.
Cреди разновидностей акантолитической пузырчатки составляет 75%.
При этой форме пузырчатки СОПР поражается у большинства больных и долгое время может быть единственным проявлением заболевания.
Жалобы: на нарушение общего состояния (повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства, чаще диарея, нервные расстройства, возбуждение или депрессия, симптомы интоксикации, слабость, недомогание).
Объективно: при осмотре кожа может быть не изменена, или возможно поражение складок крупных суставов, под молочными железами. Поражение в виде красных мокнущих эрозий, дряблых пузырей грушевидной формы.
Вегетирующая пузырчатка (pemphigus vegetans). ЖАЛОБЫ: такие же как при вульгарной пузырчатке. При этом характерен зловонный запах от элементов поражения.
ОБЪЕКТИВНО: При осмотре кожи элементы поражения регистрируются в местах трения (подмышечные, паховые, межпальцевые складки). ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ представлены в виде пузырей. По сравнению с вульгарной пузырчаткой последние более мелкие. Эрозии с ярко красными сосочковыми грануляциями, легко кровоточат. Элементы поражения возвышаются над окружающими тканями. Отмечается серозное или гнойное отделяемое со зловонным запахом. На коже могут быть гиперкератотические бляшки. Окружающие ткани не изменены.
Себорейная (эритематозная) пузырчатка (pemphigus erythematosus) ЖАЛОБЫ: такие же как при вульгарной пузырчатке. При этом характерна жалоба на сильный зуд.
ОБЪЕКТИВНО: при осмотре кожи чаще выявляется поражение лица, волосистой части головы, грудной клетки. На СОПР– может быть изолированное поражение. ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ представлены в виде эритемы, пузырей, эрозий, шелушащихся корок, чешуек.
ПРИ ПАЛЬПАЦИИ элементы поражения мягкие, эрозии болезненные, не спаянные с подлежащими тканями.
Листовидная пузырчатка (pemphigus foliaceus) Жалобы: такие же как при вульгарной пузырчатке, при этом характерен сильный зуд и повышенная зябкость.
Анамнез: пожилой возраст, в равной степени женщины и мужчины.
Объективно: При осмотре кожи чаще выявляется поражение лица, волосистой части головы, груди, спины. СОПР– поражается редко. Элементы поражения имеют эритематозное основание. Эрозии поверхностные, мокнущие, покрытые желтоватыми напластовываниями корко-чещуек.
Элементы поражения возвышаются над окружающими тканями.
.
При пальпации элементы поражения мягкие, эрозии болезненные, не спаянные с подлежащими тканями.
ПУЗЫРЧАТКИ С НЕАКАНТОЛИТИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПУЗЫРЕЙ (ПЕМФИГОИД) СОБСТВЕННО НЕАКАНТОЛИТИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА
Заболевание с доброкачественным течением, эпителизацией эрозий в течение 3-4 недель, благоприятным прогнозом, аутоаллергической природой.
Жалобы: Общих нарушений нет. Местно беспокоит зуд, жжение, усиливающееся при приеме пищи
Анамнез: непереносимость лекарств.
Обьективно: при осмотре кожи чаще выявляются поражения нижних отделов живота, паховых складок, конечностей. Поражение СОПР отмечается в 50% случаев.
Элементы поражения представлены в виде напряженных пузырей с серозным или геморрагическим содержимым размером от горошины до боба, расположеные на фоне гиперемированной, отечной слизистой.
При пальпации элементы поражения мягкие, слабоболезненные. Лимфатические узлы без изменений.
СОБСТВЕННО НЕАКАНТОЛИТИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
–   цитологический – акантолитические клетки не обнаруживаются
–   симптом Никольского - отрицательный
– гистологический – субэпидермальный пузырь, в дерме – воспалительная инфильтрация
 Прогноз при рациональном лечении благоприятный.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ СЕМЕЙНАЯ ПУЗЫРЧАТКА Жалобы: на появление пузырей, зуд, жжение, усиливающееся при приеме пищи.
Обьективно: при осмотре кожи чаще выявляется поражение боковых частей шеи, подмышечных впадин, паховой области, углов глаз, рта, может быть без изменений. Слизистая оболочка полости рта чаще не поражена, или может наблюдаться поражение щек, ретромолярной области.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ СЕМЕЙНАЯ ПУЗЫРЧАТКА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
       Гистология – акантолиз, внутриэпидермальный пузырь
       Цитология – клетки Тцанка
   Симптом Никольского в очаге поражения – положительный, перифокально – отрицательный
   ЛЕЧЕНИЕ
Общее лечение: – кортикостероиды;
– антибиотики.
Местное лечение: – мази с кортикостероидами;
–    антибиотики;
–    анилиновые красители;
–    лучи Букки.
Прогноз при рациональном лечении благоприятный.
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ (Lichen ruber planus) Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) на сегодня КПЛ рассматривают как многофакторный процесс, в котором ведущими звеньями патогенеза являются нейроэндокринные, метаболические и иммунные механизмы.
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ Элементы поражения
располагаются часто в виде гнезд, разной величины и формы. Скопление их может быть гирляндоподобным.
Излюбленными местами высыпаний папул КПЛ на коже являются сгибательные поверхности.
1-эпителий,
2-собственная пластинка СО,
3- возвышение эпителия
КПЛ на СОПР :папулы миллиарные, группируются в виде линий, полосок, сеток, кружевного сплетения, нередко образуют древовидный или «морозный» рисунок.
Классификация КПЛ ФОРМ Ы КПЛ НА СОПР И КРАСНОЙ КАЙМЕ ГУБ:
гиперкератозная (типичная)
бородавчатая,
эрозивная,
язвенная,
пемфигоидная.
Гиперкератозная (типичная) форма КПЛ (составляет 63,5% всех разновидностей этого заболевания).
Объективно: на СОПР (в том числе и на губах) заметен беловатый участок, состоящий из папул с ороговевшей верхушкой.
Эрозивная форма КПЛ Жалобы: на ощущение жжения, иногда боль при употреблении острой, горячей пищи и при жевании - от дот-рагивания пищевого комка.
локализация - ретромолярная область СО щек, боковые поверхности языка, редко - красная кайма губ.
Объективно: вокруг очага из папул определяется ярко-красная эритема, а среди полигональных папул — эрозия, чаще — неправильной формы и различной протяженности.
Язвенная форма КПЛ ОБЪЕКТИВНО: выявляет среди сетчатого или кружевного рисунка, образованного скоплением полигональных папул, обычно на СО щек, языка, на линии смыкания зубов, - язву неправильной, удлиненной формы.
ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ: язва неглубокая, располагается в пределах собственной пластинки СО. Дно язвы заполнено некротическим распадом, остатками слущенного эпителия.
Края язвы неровные, при пальпации болезненны, вокруг язвы умеренный инфильтрат.
Язвенная форма КПЛ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Пемфигоидная форма КПЛ Объективно: На СОПР определяются папулы белого цвета с перламутровым оттенком, чаще они сливаются, формируя рисунок листьев папоротника, дуги, сетку, «морозный» рисунок.
Пузыри, а чаще эрозии с обрывками покрышек пузырей, расположены среди папул на СО щек, губ и окружены яркой гиперемией.
Размеры пузырей от 2-3 до 10-15 мм в диаметре. Содержимое их прозрачное или с элементами крови.
Герпетическая инфекция не несущее серьезной опасности больному. Этот вирус герпеса 1-го типа присутствует у большинства людей в латентной форме и активизируется при ослаблении иммунитета - многие помнят пузырьковые высыпания на губах, возникающие в период недомогания и именуемые в народе "простудой". Однако проявления герпеса во рту не ограничиваются губами, и это надо учитывать при диагностике и лечении
Герпетическая инфекция Герпетическая инфекция вирус поразил гланды, на миндалинах наблюдаются мелкие единичные или групповые высыпания, быстро переходящие в эрозию. Очаги поражения выглядят как овал с ровными краями с мутно-белесым налетом сверху. Без адекватного лечения эрозии переходят в язвы, которые в случае инфицирования переходят в некротические. Рубцы после заживания не образуются.
скарлатине, кандидозе, аллергии и др. заболеваниях, помогает самостоятельно диагностировать герпес во рту
перейти в каталог файлов


связь с админом