Главная страница

Прямая композитная реставрация жевательных зубо... Прямая композитная реставрация жевательных зубов


Скачать 2.02 Mb.
НазваниеПрямая композитная реставрация жевательных зубов
АнкорПрямая композитная реставрация жевательных зубо.
Дата04.01.2018
Размер2.02 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаПрямая композитная реставрация жевательных зубо...docx
ТипДокументы
#35898
Каталогa_plus_plus

С этим файлом связано 73 файл(ов). Среди них: Essentials_of_Traumatic_Injuries_to_the_Teeth-_A_Step-by-Step_Tr, Makolkin_-_Vnutrennie_bolezni_2005g.pdf, Мотивационное письмо презентация.pptx.pptx, лекарственная болезнь.ppt.ppt и ещё 63 файл(а).
Показать все связанные файлы

Прямая композитная реставрация жевательных зубов

Композит – один из наиболее популярных материалов для дентальных реставраций среди клиницистов всего мира. Принимая во внимание современные стоматологические материалы и опыт использования различных видах реставрационных методик, можно говорить о том, что композиты являются единственным вариантом прямых реставраций (не отходя от пациента). Обзор отдаленных результатов композитных реставраций жевательных зубов показал, что на долговечность таких реставраций влияют главным образом тип, размер, расположение реставрации, умения оператора, социально-экономические факторы такие как доход и тип стоматологической помощи, демографические показатели пациента (возраст) и поведенческие аспекты (кариес резистентность) .

maia

Автор: Rodrigo R. Maia DDS, MS, PhD
Перевод: Потапов А.А. (http://vk.com/id22476956)

Прямые композитные реставрации жевательных зубов: повторение анатомии зуба пластичным материалом.

Согласно научным взысканиям и опыту, такой метод является наиболее консервативным в сравнении с другими прямыми и непрямыми реставрациями. Правильный выбор техники build-up’а и бондинговой системы – прекрасное сочетание, где наиболее важным результатом их успешного сочетания является здоровая полость рта пациента и удовлетворенность натуральностью и эстетичностью реставрации, которая только может быть достигнута. Клинический случай, приведенный ниже, демонстрирует предсказуемость осуществления прямой адгезивной композитной реставрации у пациента с изначально неудачной реставрацией жевательного зуба.

Клинический случай

Пациент – 34-летний мужчина, жалующийся на периодическую чувствительность, причиной которой послужила некачественная композитная реставрация и вторичный кариес на 46 зубе. Клиническое и радиологическое исследования показали наличие нарушения краевого прилегания, а также активное (active) кариозное поражение. Этот подход был основан на исследовании кариозного поражения согласно оценочной шкале риска (CAMBRA). CAMBRA – научно доказанный подход к профилактике и лечению кариеса зубов на ранних этапах при помощи коррекции и изменения факторов на более благоприятные для здоровья полости рта.

После изучения истории болезни (амбулаторной карты) и оценки подверженности кариесу, пациент был отнесен к группе с умеренным риском возникновения кариеса. После разъяснения состояния здоровья его полости рта, пациент принял рекомендации доктора и план лечения, который состоял из назначения диеты, повышения уровня гигиены полости рта и замены существующих композитных реставраций на новые, основанные на адгезивном протоколе build-up’ы из сферически нанонаполненного композита (удельный вес наполнителя 82% # 78% объема).

styleitaliano#case1posterior.001

Рис 1. Изначальный вид существующей реставрации по I классу. Обратите внимание на ошибку в воспроизведении анатомии окклюзионной поверхности и низкую степень краевой адаптации реставрации.

Выбор цвета был проведен до изоляции, пока зубы были влажные, для того, чтобы исключить ошибку в определении оттенка. Операционное поле было изолировано раббердамом, что дало возможность контролировать сухость при работе по адгезвному протоколу. Интерпроксимальные контакты были проверены при помощи увеличения, и удаление старой реставрации началось с 330 карбидного бора для турбинного наконечника. (рис 2)

styleitaliano#case1posterior.002

После того, как пломба была удалена, шаровидный бор №4 был использован на низких оборотах (на микромоторе) (Рис 3)

styleitaliano#case1posterior.003

Окончательное препарирование проводилось с помощью цилиндрического алмазного бора для того, чтобы удалить нависающие края эмали. Основываясь принципами минимальной инвазии, препарирования зуба проводилось под постоянным контролем для обеспечения сохранения неизмененных тканей.

Препарирование было проверено 4х кратным увеличением, чтобы убедиться в отсутствии кариозного процесса и скурглить внутренние углы, для нейтрализации нежелательной полимеризационной усадки и лучшей адаптации композита. (рис 4)

styleitaliano#case1posterior.004

Способ тотального травления и трехэтапная адгезиваня система была выбрана для бондинга композитной реставрации к тканям зуба. Зуб был протравлен 35% ортофосфорной кислотой начиная с эмали… (рис 5)

styleitaliano#case1posterior.005

…Затем протравлен дентин… (рис 6)

styleitaliano#case1posterior.006

…для контроля времени нахождения кислоты на тканях (эмаль 15-20 с, а дентин 15 с), затем кислота смыта водой… (рис 7)

styleitaliano#case1posterior.007

…в течение 15-30 с, зуб осторожно высужен струей воздуха в течение 3 с так, чтобы поверхность дентина осталась влажной (не пересушеной)

Следующие этапы описывают технику «влажного бондинга»:

styleitaliano#case1posterior.008

А) Праймер нанесен (рис 8) легкими втирающими движениями в течение 15 секунд и высушен в течение 5 секунд, чтобы растворитель испарился. styleitaliano#case1posterior.009styleitaliano#case1posterior.010

Б) Адгезив нанесен (рис 9) легкими втирающими движениями в течение 15 секунд и засвечен (рис 10) в течение 20 секунд.

Техника многократного внесения материала (2мм слоя одной порции) была использована для воссоздания природной морфологии при помощи 3х инструментов (гладилок) согласно следующей последовательности:

styleitaliano#case1posterior.011styleitaliano#case1posterior.012styleitaliano#case1posterior.013

  1. Слой дентина: build-up из композита, чтобы наметить будущие бугры – цвет эмаль А3 (рис 11, 12, 13)

styleitaliano#case1posterior.014styleitaliano#case1posterior.015

  1. Внутренняя индивидуализация (воссоздание цвета): смесь различных красок для повторения натурального, присущего данному зубу, цвета – оттенки белый и охра (рис 14 и 15)

styleitaliano#case1posterior.016

styleitaliano#case1posterior.017

styleitaliano#case1posterior.018

  1. Подповерхностный слой эмали: построение бугров слоями композита по направлению к вершине с созданием первичной и вторичной анатомии (желобки и ямки), но с сохранением места в отпрепарированной полости для поверхностного слоя – цвет эмаль А1 (рис 16, 17 и 18)

styleitaliano#case1posterior.019styleitaliano#case1posterior.020

  1. Поверхностный слой эмали: моделировка из композита в пределах краев оставшейся полости с детальным воссозданием анатомии при помощи маленький инструментов и точных внесений порций – цвет Trans (рис 19 и 20)

styleitaliano#case1posterior.021

Светополимеризация проводилась LED поливолновой лампой (рис 21) с энергией на каждые 2мм композитной порции в 18 Дж/см2 (900 мВатт/см2 * 20 с) для уверенности в адекватной полимеризации композита.

Реставрация контурирована и текстурирована с помощью алмазного бора в форме мяча для регби 8379 – Brasseler перед проверкой окклюзии (рис 22)

styleitaliano#case1posterior.022

Предполировачная подготовка сделана грубодисперсной полировочной чашечкой (рис 23),..

styleitaliano#case1posterior.023

..голубым полиром для композита (рис 24)..

styleitaliano#case1posterior.024

.. и pre-impregnated brush (кто знает что это за щетка, сообщите автору перевода!) (рис 25).

styleitaliano#case1posterior.025

Окончательный результат с точки зрения эстетики и функциональности удовлетворил как пациента, так и клинициста. (рис 26, 27, 28)

styleitaliano#case1posterior.026styleitaliano#case1posterior.027styleitaliano#case1posterior.028

После того, как раббердам был снят, окклюзия была проверена и мелкие уточнения были проведены тем же регби-бором 8379 (рис 29)

styleitaliano#case1posterior.029

Окончательная полировка сделана пастой с содержанием оксида алюминия той же pre-impregnated (это не беременная щетка!) щеткой на низкой скорости (рис 30)

styleitaliano#case1posterior.030

После того, как композит регидратировался, вид реставрации приобрел натуральные черты, природную анатомию (фиссуры, бугры, борозды и другие анатомические структуры) удалось воссоздать композитом с очень большой точностью и натуральностью. (рис 31)

styleitaliano#case1posterior.031

REFERENCES:

 

  1. Demarco FF, Corrêa, Cenci MS, Moraes RR, Opdam NJM. Longevity of posterior composite restorations: not only a matter of materials. Dental Materials 01/2012; 28(1):87-101.

  2. Mjor IA. Clinical diagnosis of recurrent caries. J Am Dent Assoc 2005;136:1426–33.

  3. Featherstone JD. The caries balance: The basis for caries management by risk assessment. Oral Health Prev Dent 2004;2(Suppl 1):259-64.

  4. Moraes RR, Garcia JW, Barros MD, Lewis SH, Pfeifer CS, Liu J, et al. Control of polymerization shrinkage and stress in nanogel-modified monomer and composite materials. Dent Mater 2011;27:509–19.

  5. Perdigao J, Geraldeli S, Hodges JS. Total-etch versus self-etch adhesive: effect on postoperative sensitivity. J Am Dent Assoc 2003;134:1621–9.

  6. Peumans M, Kanumilli P, De Munck J, Van Landuyt K, Lambrechts P, Van Meerbeek B. Clinical effectiveness of contemporary adhesives: a systematic review of current clinical trials. Dent Mater 2005;21:864–81.

  7. Pashley DH, Tay FR, Breschi L, Tjäderhane L, Carvalho RM, Carrilho M, Tezvergil-Mutluay A. State of the art etch-and-rinse adhesives.Dent Mater. 2011; 27:1-16.

  8. Frederick A Rueggeberg. State-of-the-art: dental photocuring–a review. Dent Mater 2011;27:39–52.

  9. Ferracane JL. Buonocore Lecture. Placing dental composites—a stressful experience. Oper Dent 2008;33:247–57.

  10. Ferracane JL. Resin composite—state of the art. Dent Mater 2011;27:29–38.

- See more at: http://www.styleitaliano.org/rodrigo-maia-direct-posterior/#sthash.grIaan51.dpuf
перейти в каталог файлов
связь с админом