Главная страница
qrcode

Ранняя диагностика туберкулеза у детей


Скачать 31.53 Kb.
НазваниеРанняя диагностика туберкулеза у детей
Дата25.03.2020
Размер31.53 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаkursovaya_rabota.docx
ТипКурсовая
#68452
Каталог


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ОРЕНБУРГСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине: ПМ.01. Диагностическая деятельность в педиатрии

на тему: «Ранняя диагностика туберкулеза у детей»

Выполнила студентка 301 группы

Специальность: «Лечебное дело»

Хамитова Махаббат Аскаровна

Руководитель: Никитина О.Е.

Дата сдачи: «__» _________201__г.

Дата защиты: «__»__________201__г.

Оценка:_________________________ (подпись руководителя)

Оренбург
2019











Туберкулез - это специфическое инфекционное хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) характеризующееся образованием гранулем в различных органах и тканях (в легких,лимфатических узлах, почках, костях, суставах и др.).

По данным ВОЗ треть населения земного шара инфицировано микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом около 9 млн. человек, умирают 1,5 - 2 млн. человек.В 2017 году 1 миллион детей (1–14 лет) заболели туберкулезом и 230 000 детей (включая детей с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом) умерли от этой болезни.В Российской Федерации доля детей составляет около 5,0% от числа всех заболевших туберкулезом. В Оренбургской области В 2018 году, по сравнению с 2017 годом, заболеваемость сократилась на 4,6 процента, а смертность от туберкулеза снизилась на 10,1 %.

Актуальность темы исследования: туберкулез по-прежнему является одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире. Ежегодно в мире заболевают туберкулезом 8 млн. человек. От 15 до 20 млн больных туберкулезом легких выделяют микобактерию туберкулеза в окружающую среду. Умирают каждый год от туберкулеза приблизительно 1,5 млн. человек. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти по-прежнему занимает одно из первых мест.

Объект исследования: ранняя диагностика туберкулеза у детей.Предмет исследования: туберкулез

Цель исследование: выявление наиболее эффективных методов диагностики туберкулезау детей

Поставленная цель исследования предопределила следующие теоретические задачи:1) провести полный теоретический обзор по туберкулезу, дать определение и классификационную характеристику туберкулеза;

2)выявить наиболее эффективные диагностические методы.Практическая значимость работы заключается в выявлении эффективных мероприятий с целью ранней диагностики заболевания туберкулеза

I.Общие сведения о Туберкулезе

1.1 Этиология

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие.

Основной механизм передачи инфекции является воздушно-капельный. Однако существуют и другие пути заражения: контактный, алиментарный, и от матери к ребенку. Туберкулез у детей наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями туберкулеза (МБТ). Особое значение при заражении МБТ детей имеет прямой длительный контакт с больными туберкулезом родственниками (родители, дедушки, бабушки, тети, дяди и т.д.). При развитии туберкулеза особую роль играет социальный фактор. При определенных условиях возбудитель проникает в организм ребенка различными путями. Входными воротами инфекции чаще всего бывают слизистая оболочка рта, миндалины, реже другие органы. Соответственно первичный очаг воспаления имеет различную локализацию. Возможно и внутриутробное заражение туберкулезом при распространенном туберкулезе у беременных или в момент родов при заглатывании инфицированных околоплодных вод. Кожа представляет собой наиболее трудно поддающийся туберкулезной инфекции орган. Микобактерии могут проникать в лимфатические пути только через поврежденные участки кожи.

Варианты развития ситуации после проникновения возбудителя туберкулеза в организм человека следующие:
полное удаление МБТ из организма;
  • развитие первичного туберкулеза (при быстром росте и размножении МБТ)
  • инфицирование или "латентная инфекция",которое может либо сохраняться таковым всю жизнь, либо перейти в клинически манифестированное заболевание (при интенсивном размножении МБТ, малоэффективном иммунитете и т.д.).
    Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы могут быть умеренными в течение многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и активному бактерионосительству. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10–15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% детей с туберкулезом умирают.

    1.2 Классификация Туберкулеза


    1. Клинические формы по ВОЗ от 2014 года

    -Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

    -Туберкулез органов дыхания

    -Первичный туберкулезный комплекс

    -Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

    -Диссеминированный туберкулез легких

    -Милиарный туберкулез легких

    -Очаговый туберкулез легких

    -Инфильтративный туберкулез легких

    -Казеозная пневмония

    -Туберкулема легких

    -Кавернозный туберкулез легких

    -Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

    -Цирротический туберкулез легких

    -Туберкулезный плеврит

    -Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дых.путей

    -Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких

    -Туберкулез других органов и систем

    -Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС

    -Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

    -Туберкулез костей и суставов

    -Туберкулез мочевых и половых органов

    -Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

    -Туберкулез периферических лимфатических узлов

    -Туберкулез глаз

    2. По характеристике туберкулезного процесса:

    Локализациии протяженности

    -в легких-по долям и сегментам

    -в других органах-по локализации поражения

    Фаза:

    -инфильтрация, распад, обсеменение, рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление

    Бактериовыделение:

    -с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ +)

    -без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ -)

    3. Осложнения:

    Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

    4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

    Органов дыхания: фиброзные , фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после оперативного вмешательства и др.

    Других органов:рубцовые изменения и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

    1.3 Патогенез развития туберкулеза

    Первичное заражение чаще всего сопровождается возникновением очага во внутригрудных лимфатических узлах и легких. Микобактерии вызывают развитие очага некроза, вокруг которого появляется воспалительный процесс: миграция лейкоцитов, скопление эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова-Лангханса и лимфоцитов. Так образуется эпителиоидный бугорок с некротическим центром. По периферии этого специфического участка возникает зона неспецифического воспаления. Обратное развитие туберкулезного бугорка может сопровождаться полным рассасыванием, однако часто наблюдаются фиброзная трансформация и кальцинация. Такой исход не является полным заживлением, так как в кальцинатах нередко содержатся живые микобактерии туберкулеза. При неблагоприятных условиях, особенно в случаях снижения иммунитета очаг может стать источником обострения болезни этот процесси приводят к развитию склероза.

    Уже на ранних фазах первичного туберкулеза поражается нейроэндокринная система, что ведет к глубоким функциональным сдвигам физиологических процессов организма. Возникновение вторичного (после первичного) туберкулеза возможно как в результате суперинфицирования (экзогенный путь), так и реактивации старых очагов — остатков первичного туберкулеза (эндогенный путь). Вопрос об эндогенном и экзогенном пути распространения вторичного туберкулеза не может быть решен однозначно. В отдельных случаях оба пути имеют определенное значение в возникновении заболевания. При повторном экзогенном заражении создаются условия для обострения и прогрессирования туберкулезнго процесса. При массивной повторной инфекции возможны диссеминация микобактерий и образование множественных очагов в легких и других органах.

    1.4 Клиническая картина туберкулеза у детей

    Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно.Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть обнаружен при постановке туберкулиновых проб (проба Манту). В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации:слабость,вялость, бледность кожных покровов, повышенная утомляемость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), сильная потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, снижение аппетита, похудение.Часто выявляется генерализованная или ограниченная лимфаденопатия — увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов — «холодное» воспаление. Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны пораженного органа. При туберкулёзе лёгких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканье.

    II. Ранняя диагностика туберкулеза у детей

    1.1 Туберкулинодиагностика

    Внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ - с аллергеном туберкулезным очищенным жидким в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (ТЕ).

    Иммунодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (пробу Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб до 7-летнего возраста включительно. Не вакцинированным против туберкулеза - 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

    Проба Манту производят пациентам обязательно в положении сидя, так как у эмоционально лабильных лиц инъекция может стать причиной обморока.

    На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером не мене 7-9 мм в диаметре беловатого цвета.

    Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.

    Результат пробы Манту через 72 часа оценивает врач или специально подготовленная медсестра, регистрируя в медицинских документах наличие инфильтрата или гиперемии, измеряя ее размеры линейкой.

    Реакция считается:
    отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии только уколочной реакции (0 - 1 мм);
  • сомнительной при инфильтрате размером 2 - 4 мм или только гиперемии любого размера без инфильтрата;
  • положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и более.
  • слабоположительными считаются реакции с размером инфильтрата 5 - 9 мм в диаметре,
  • средней интенсивности - 10 - 14 мм,
  • выраженными - 15 - 16 мм у детей и подростков
  • гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротические реакции, независимо от размера инфильтрата и/или лимфангит.
    Усиливающейся реакцией на туберкулин считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с предыдущей реакцией

    1.2. Диаскинтест

    Внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении, разработанным в России в 2008 г., представляющим собой комплекс рекомбинантных белков, предназначенным для внутрикожного введения. Внутрикожный тест обладает максимально высокой чувствительностью (98 - 100%); максимально высокой специфичностью (90 - 100%; отсутствием развития положительной реакции, связанной с БЦЖ вакцинацией; минимальной частотой проявлений неспецифической аллергии; Техника постановки внутрикожной пробы с АТР идентична постановке пробы Манту. Внутрикожную аллергическую пробу с АТР ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб с 8-летнего и до 17-летнего возраста включительно.

    Результат пробы с АТР через 72 часа оценивает врач или специально подготовленная медсестра, регистрируя в медицинских документах наличие инфильтрата или гиперемии.

    Реакция считается:
    отрицательной - при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии "уколочной реакции" до 2 - 3 мм (возможно в виде "синячка");
  • сомнительной - при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата;
  • положительной - при наличии инфильтрата (папулы) любого размера. Положительные реакции подразделяют на:
  • слабо выраженные - при наличии инфильтрата размером до 5 мм.
  • умеренно выраженные - при размере инфильтрата 5 - 9 мм;
  • выраженные - при размере инфильтрата 10 мм и более;
  • гиперергические - при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и/или лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.
    По результатам иммунодиагностики для дальнейшего обследования в целях исключения туберкулеза и диагностики латентной туберкулезной инфекции в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту на консультацию фтизиатра направляют детей:
    с впервые выявленной положительной реакцией на туберкулин (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
  • с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией на туберкулин (с инфильтратом 12 мм и более);
  • с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей
  • увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
  • с увеличением реакции на туберкулин менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более; - с гиперергической реакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более, везикуло-некротические реакции и/или лимфангит;
  • с сомнительными и положительными реакциями на АТР.
    Противопоказания к проведению внутрикожных проб: кожные заболевания, острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения, аллергические заболевания в период обострения,карантин по детским инфекциям в детских коллективах (до снятия карантина)индивидуальная непереносимость туберкулина или АТР.

    Всем детям с положительной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ (за исключением положительной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ) необходимо провести пробу с Диаскинтест. Пробу с АТР можно провести в условиях как противотуберкулезного учреждения, так и в условиях любой медицинской организации при наличии препарата и подготовленной медицинской сестры. В случае направления ребенка к фтизиатру рекомендуется проведение флюорографического обследования окружении ребенка, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев.

    Положительный результат на пробу с АТР предполагает наличие в организме пациента популяции активно метаболизирующих МБТ, что может привести к заболеванию. В этой связи рекомендуется всем пациентам с положительными результатами на пробу с АТР компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки для подтверждения или исключения туберкулеза органов дыхания (внутригрудных лимфатических узлов, легких )

    Детям, направленным к фтизиатру, рекомендуется проведение дополнительных методов обследования: общие анализы крови и мочи, лучевые методы обследования (обзорный снимок грудной клетки). При наличии очаговых поражений (лимфадениты, оститы, хронический отит, длительно незаживающие свищи и язвы и др.), синдрома респираторных жалоб, изменений, выявленных лучевыми методами и в общем анализе мочи, рекомендуется проведение микробиологических методов исследования биологического материала из очага поражения (мокрота, моча, отделяемое свищей и др.).

    СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

    ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РОССИИ
    Методические рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания(утв. 
    <Письмо> Минздрава России от 07.04.2017 N 15-2/10/2-2343 <О направлении клинических рекомендаций "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях"

    Методические указания Министерство Здравоохранения Оренбургской Области

    Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией. Женева; 2015

    Аксенова В.А., Клевно Н.И., Кавтарашвили С.М. Очаг туберкулезной инфекции и его значение в развитии туберкулеза у детей//Туберкулез и болезни легких. - 2011. - N 4. - С. 84. 6. Аксенова В.А. Туберкулез у детей в России и задачи фтизиатрической и общей педиатрической службы по профилактике и раннему выявлению заболевания/В.А. Аксенова, Л.А. Барышникова, Т.А. Севостьянова, Н.И. Клевно//Туберкулез и болезни легких. - 2014. - N 3 - С. 40 - 46.


    перейти в каталог файлов


  • связь с админом