Главная страница

Авдеева Т.Г., Виноградова Л.В. - Введение в детскую спортивную медицину. Рецензенты Греи, Г. Н. д-р пед наук, профессор кафедры спортивной медицины и адаптивной


Скачать 1.33 Mb.
НазваниеРецензенты Греи, Г. Н. д-р пед наук, профессор кафедры спортивной медицины и адаптивной
АнкорАвдеева Т.Г., Виноградова Л.В. - Введение в детскую спортивную медицину.pdf
Дата09.10.2018
Размер1.33 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаAvdeeva_T_G__Vinogradova_L_V_-_Vvedenie_v_detskuyu_sportivnuyu_m
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#46815
страница1 из 13
Каталогid237392015

С этим файлом связано 79 файл(ов). Среди них: Besy.pdf, Belovitskaya_A_-_Angliyskiy_yazyk_Gramotnye_koty_-_Gramotnye_kot, Ionina_A_A_-_Angliyskaya_grammatika_XXI_veka_Universalny_effekti, Mizinina_I_N__Mizinina_A_I__Zhiltsov_I_V_Anglo-russkiy_i_russko-, Tablitsa-angliyskikh-matov.pdf, Учебник Деонтология в медицине ХНМУ 2014 А5 258 с..docx и ещё 69 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

УДК [61-053.6:796](470+571) ББК 75.0(2Рос)
А18
Рецензенты:
Греи, Г.Н. - д-р пед. наук, профессор кафедры спортивной медицины и адаптивной
физической культуры, ректор ГОУ ВПО «Смоленская государственная академия физической
культуры, спорта и туризма»;
Костюченков В.Н. - профессор, зав. кафедрой физического воспитания, ЛФК и врачебного
контроля ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия;
Чичерин Л. П. — д-р мед. наук, профессор, зав. сектором охраны материнства и детства НИИ
общественного здоровья РАМН.
Авторы:
Авдеева Т. Г. - заслуженный врач, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической
педиатрии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия;
Виноградова Л.В. - канд. мед. наук, зав. кафедрой спортивной медицины и адаптивной
физической культуры ГОУ ВПО «Смоленская государственная академия физической культуры,
спорта и туризма».
Авдеева Т. Г.
А18 Введение в детскую спортивную медицину / Т.Г. Авдеева, Л.В. Виноградова. -
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 176 с. - (Серия Библиотека врача-специалиста).
ISBN 978-5-9704-1168-1
В руководстве рассмотрены вопросы врачебного контроля детей и подростков, зани-
мающихся спортом и физкультурой. Приводятся факторы риска, определяющие здоровье юных
спортсменов. Рассматриваются заболевания и виды травматизма подростков при занятии
спортом. Практическая значимость руководства обусловлена приведенным материалом о
клинико-функциональных маркерах отклонений в состоянии здоровья подростков при
нерациональных занятиях спортом: физическое перенапряжение, патологическое спортивное
сердце, перетренированность, нарушения нервной, репродуктивной и иммунной систем,
повреждения опорно-двигательного аппарата. Подробно описан врачебный контроль организации
физического воспитания подростков.
В книге также приведены нормативно-правовые документы, регламентирующие де-
ятельность специалистов в области спортивной медицины.
Предназначено специалистам в области спортивной медицины, педиатрам, тренерам,
педагогам. Может быть полезно в практике учебного процесса при подготовке врачей со-
ответствующего профиля.
УДК [61-053.6:796](470+571) ББК 75.0(2Рос)
ISBN 978-5-9704-1168-1
© Авдеева Т.Г., Виноградова Л.В., 2008
© Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009

ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие ................................................................................................. 6
Список аббревиатур ..................................................................................... 8
ГЛАВА 1. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА ......................... 9
ГЛАВА 2. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СОВРЕМЕННЫХ ПОДРОСТКОВ .......... 28 2.1.
Исследование качества жизни детей .................................................. 28 2.2.
Влияние биологических и социальных факторов на состояние здоровья детей и подростков ................................................ 32 2.3. Комплексные исследования физического развития детейшкольного возраста в Смоленске ................................................................................. 35
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ПОДРОСТКОВ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ ..................................... 40 3.1.
Факторы риска, определяющие здоровье спортсменов- подростков, и пути их профилактики ........................................................................... 40 3.2.
Заболеваемость и травматизм у юных спортсменов ............................ 44
ГЛАВА4. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАРКЕРЫ ОТКЛОНЕНИЙ В
СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ ПРИНЕРАЦИОНАЛЬНЫХ
ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ ............................................................................. 49 4.1.
Острое физическое перенапряжение ................................................... 49 4.2.
Патологическое спортивное сердце .................................................... 51

4
» ВВЕДЕНИЕ В ДЕТСКУЮ СПОРТИВНУЮ МЕДИЦИНУ
4.3.
Перетренированность ........................................................................ 64 4.4.
Нарушения вегетативной нервной системы ........................................ 69 4.5.
Нарушения репродуктивной системы ................................................ 72 4.6.
Нарушения иммунной системы ........................................................... 73 4.7.
Повреждения опорно-двигательного аппарата ................................... 74
ГЛАВА 5. РОЛЬ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ В СОХРАНЕНИИ И
УКРЕПЛЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ ............................................ 77 5.1.
Характеристика двигательной активности современных школьников-подростков ............................................................................ 79 5.1.1.
Место двигательной активности в режиме дня детей школьного возраста ...................................................................................................... 83 5.1.2.
Индивидуальные особенности двигательной активности детей школьного возраста ................................................................................... 88 5.2.
Влияние оздоровительной физической культуры на организм человека ..................................................................................................... 90 5.3.
Физиологическое обоснование применения физических упражнений подростками ............................................................................................... 96 5.4.
Физкультурно-оздоровительные формы работы в школе .................. 99
ГЛАВА 6. РАЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИЧЕСКОГО
ВОСПИТАНИЯ ПОДРОСТКОВ, ИМЕЮЩИХ ОТКЛОНЕНИЯ В
СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ .............................................................. 104 6.1.
Организация занятий в специальном учебном отделении ............... 106 6.2.
Планирование работы в специальном учебном отделении .............. 108 6.3.
Комплектование учебных групп ...................................................... 109 6.4.
Формы физического воспитания ....................................................... 111 6.5.
Проведение занятий в специальном учебном отделении ................. 113
ГЛАВА 7. ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО
ВОСПИТАНИЯ ПОДРОСТКОВ............................................................... 123

ОГЛАВЛЕНИЕ •
5
ГЛАВА 8. ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОХРАНЕНИЯ
ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 130
ПРИЛОЖЕНИЯ ......................................................................................... 134 федеральный закон от 24.07.1998 № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (извлечения) ........... 134
Концепция федеральной целевой программы «Дети России» на 2007—2010 годы (извлечения) ............................................................ 143
Федеральный закон от 04.12.2007 № 329-ФЭ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (извлечения) ....................................... 155
Программа медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой (приказ Минздрава РФ от 20.08.2001 № 337) .............................................................................. 169
Литература ................................................................................................ 172

ПРЕДИСЛОВИЕ
Современная система медицинского обеспечения спортсменов, в том числе детского и юношеского возраста, требует совершенствования.
Высшее руководство страны в последние годы неоднократно высказывало мнение о необходимости уделять большее внимание общества и государственных структур здоровью действующих спортсменов, учащихся детско-юношеских спортивных школ, физкультурников, занимающихся массовым оздоровительным спортом.
В феврале 2002 г. Президент России поставил задачу совершенствовать и развивать спортивную медицину как систему наблюдения за спортсменами России с целью сохранения и укрепления их здоровья.
Многие специалисты (Хрущев С.В., 1999, 2001; Поляков С.В., 2000;
Макарова Г.М., 2002; Бадалов О.Ю., 2004; Тыченко В.Е. и соавт., 2004), работающие со спортсменами, единодушны в том, что кроме вопросов организации тренировочного процесса в новых подходах и решениях нуждаются многие аспекты, касающиеся специфических именно для спортивной медицины проблем, таких как: допуск к занятиям спортом; принципы дифференцированной интерпретации отдельных параметров функционального состояния организма; особенности течения различных заболеваний у спортсменов и т.п. В первую очередь это касается принципов оценки состояния здоровья детей и подростков при их допуске к занятиям спортом. Большое значение приобретает регламентация всех физических нагрузок у детей и школьников, занимающихся физической культурой и спортом и имеющих различный уровень здоровья.
Актуально звучит требование к научным работникам показать отдаленные последствия для здоровья спортсменов различных методов тренировки. Сохранение здоровья человека и достижение высоких спортивных результатов — вот тот краеугольный камень, который должен быть положен в основу работы по физическому воспитанию и медицинскому обслуживанию. Решение данной задачи возможно только при тесной совместной работе врачей, тренеров, педагогов, семьи и общества в целом, основанной на современных научных данных, используемых в подготовке кадров.
На сегодняшний день, несмотря на достаточно высокий уровень подготовки специалистов, работающих со спортсменами, остается

ПРЕДИСЛОВИЕ «
7
много нерешенных вопросов (как у спортивных медиков, так и у тренеров), связанных с разработкой новых подходов к организации детского спорта и физического воспитания в России. Именно этой теме и посвящена данная работа.

СПИСОК АББРЕВИАТУР
АВ-блокада — атриовентрикулярная блокада
АД — артериальное давление
А МО — амплитуды моды
АТФ — аденозинтрифосфат
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ВЭМ — велэргометрия
ДМПК - должное максимальное потребление кислорода
ДМФП — дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения
ЖЕЛ — жизненная емкость легких
ИБС — ишемическая болезнь сердца
КИГ — кардиоинтервалография
КПД — коэффициент полезного действия
ЛФК — лечебная физическая культура
М КД — миокардиальная дистрофия
МПК — максимальное потребление кислорода
НПР — нарушение процессов реполяризации
ОДА — опорно-двигательный аппарат
ОМД — охрана материнства и детства
ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРУ - общеразвивающие упражнения
ОФП - общая физическая подготовка
ПМСП — первичная медико-санитарная помощь
РАМН - Российская академия медицинских наук
РАН — Российская академия наук
РАО — Российская академия образования
СДА — суточная двигательная активность
СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита
ССС — сердечно-сосудистая система
СУО — специальное учебное отделение
ПДС — позвоночный двигательный сегмент
УЗИ — ультразвуковое исследование
УФС — уровень физического состояния
ФПК — факультет повышения квалификации
ХМ — холтеровское мониторирование
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЦИ — циркадный индекс
ЦНС — центральная нервная система
ЭКГ — электрокардиография

Глава 1
Психофизиологические и
социальные особенности
детей подросткового
возраста
Подростковый возраст представляет собой период жизни, когда совершается переход из детства во взрослое состояние.
Возрастной состав детского населения Российской Федерации в 2004 г. Общая численность населения -143,5 млн чел. (1999 г. - 146,3), из них детей: в возрасте 0-14 лет - 22,6 млн чел.
(27,8), 15—
17 лет — 7,5 млн чел. (7,1). Всего детей и подростков от 0 до 17 лет - 30,1 млн чел. (34,9), или 20,9%
(23,8%) от общего числа жителей.
Переход ребенка в подростковый возраст всегда чреват возникновением определенных проблем в сфере межличностных отношений. Этот этап в жизни человека связывают со вторым рождением. Ребенок переходит на качественно иной уровень самосознания, что ставит его перед необходимостью заново выстраивать свои отношения с окружающим миром. Этот процесс может происходить относительно плавно, эволюционно, а может идти скачками.
Во втором случае имеет место эффект перерождения. Близкие и знакомые не могут узнать

10 » ВВЕДЕНИЕ В ДЕТСКУЮ СПОРТИВНУЮ МЕДИЦИНУ в подростке прежнего ребенка, для него становится характерным непослушание. Попытки найти взаимопонимание натыкаются на резкие прямолинейные суждения подростка, в которых он самым негативным образом оценивает мир взрослых, категорично отрицает, казалось бы, неоспоримые ценности или проявляет к ним полное равнодушие. Между этими крайними вариантами возможны промежуточные состояния.
Следует учитывать следующие факторы при решении вопроса о развитии подростка:

характер и психологию самого подростка,

особенности его физиологического состояния,

наличие патологических факторов,

неправильное воспитание.
Кроме этого, необходимо понимать, что взрослые люди, сами того не замечая, нередко провоцируют подростков на протестное поведение.
Подростки—это естественная оппозиция взрослому обществу. Они как бы берут на себя функцию авангарда детской среды. От ее имени предъявляют взрослым счет за все совершенные ошибки и просчеты. Как дети они еще относительно безгрешны, и это наделяет их сомнительным правом критиковать и бичевать взрослых. В большинстве случаев они наивно полагают, что могли бы в аналогичной ситуации действовать лучше
(особенно если это касается вопросов организации и управления), чем их предшественники.
Важным фактором, формирующим поведение подростков, является
социальная среда. В странах с удовлетворительным уровнем жизни, сложившимися традициями доброжелательных отношений, высокой культурой труда и отдыха, сформировавшимися и укоренившимися представлениями об общечеловеческих ценностях, эффективной правовой системой проблемы подростковой среды выглядят не так экстремально по сравнению со странами с плохими социально-экономическими условиями.
Подростки весьма чувствительны к различным обстоятельствам, они обостренно воспринимают несправедливость окружающего мира, особенно когда это касается близких людей. У подростков вызывают ожесточение ситуации, при которых их родители, например, обмануты. Следует отметить, что далекое от справедливого расслоение нашего общества по социальному и имущественному типу — это только вершина айсберга, травмирующего подростковую среду. В любом, даже процветающем государстве большинство

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА « 11 граждан не являются богатыми, но спокойно с этим мирятся. Их не раздражают сильные мира сего. Миллионеры, аристократы, живущая напоказ творческая элита — это необходимый антураж любого общества, который олицетворяет собой определенные его идеалы и стремления, яркие примеры положительного и отрицательного человеческого опыта. В результате доступная вниманию подростка сторона культурной жизни нашего общества столь примитивна и убога, а маячащие на ее фоне нувориши настолько антипатичны, что всястрана представляется подросткам заповедником безнравственности. Это заставляет наиболее талантливых и одаренных из них всеми правдами и неправдами стремиться на Запад, а других — мечтатьо криминальной карьере как о единственном пути обеспечить себе материальное благополучие.
В отношениях с подростками взрослые совершают чаще всего две наиболее типичные ошибки. Первая заключается в недооценке подростка как активного субъекта социальных и общественных отношений. Это в большинстве случаев проявляется тем, что взрослые продолжают применять к подросткам жесткие директивные методы воздействия, унижающие их как личность. Результатом является потеря доверительных отношений и «уход» подростка в свои переживания («тихий» бунт) или активное неповиновение («громкий» бунт).
Вторая ошибка заключается в переоценке подростка в качестве самостоятельного субъекта социальных и общественных отношений. В этом случае взрослые предоставляют подростку практически полную свободу действий. Такая позиция может ожесточить подростка. Дело в том, что как бы он ни декларировал стремление к самостоятельности, в глубине его души существует осознание своей детскости. Полученную бесконтрольную самостоятельность подросток подспудно рассматривает как нежелание взрослых выполнять по отношению к нему свой прямой долг. Это рождает обиду и озлобление, что сказывается на личностных свойствах формирующегося человека.
Обеспечение приемлемого для общества формирования умонастроений в подростковой среде является очень важной задачей. Подростки нуждаются в адресованной непосредственно им информации, подготовленной людьми, профессионально разбирающимися в характерных для их среды проблемах, существующих в ней тенденциях и противоречиях. К сожалению, сегодня серьезных

12 « ВВЕДЕНИЕ В ДЕТСКУЮ СПОРТИВНУЮ МЕДИЦИНУ источников такой информации недостаточно. Молодежные передачи радио и телевидения в большинстве своем являются развлекательными, носят характер обмена мнениями по животрепещущим вопросам на чисто бытовом уровне или представляют собой конкурсы интеллектуалов. К ним следует добавить бесчисленное количество боевиков и сериалов, где любовь соединена с насилием, порнографией, убийствами и другими пороками. При этом следует помнить, что взрослые и дети все это воспринимают по- разному. Взрослые лучше видят разницу между развлекательной, театраль- но-фантастической стороной кинематографа и реальной жизнью. Дети и подростки этого могут не понимать и приходят к выводу, что, например, секс и любовь — одно и то же. Это заметно по тому, насколько более раскованным стало поведение девочек-подростков, как легко они решаются на половые связи. К этому следует добавить, что наши дети стали значительно меньше читать классическую литературу, где описывается более сложная и высокая гамма чувств. Кино, телевидение, видеотеки превратились в основные источники их впечатлений и информации.
Следовательно, необходимо вырабатывать информационную политику, учитывающую потребности и особенности восприятии информации различными слоями общества, включая детей и подростков.
Во-первых, следует, как во всем цивилизованном мире, ограничить доступ подростков к тем произведениям искусства, которые показывают жизнь и человеческие отношения в их унизительнонеприглядном, примитивно-обнаженном виде. Вся эта продукция предназначена только для взрослых, а детей и подростков она достигать не должна!
Во-вторых, для подростков должны быть специальные передачи с участием профессионалов, в которых грамотно исследуются проблемы соответствующего возраста.
Подростки непоследовательны. Они изображают взрослых, но ведут себя как дети. Они максимально борются против любой опеки, но, получив определенную свободу действий, в глубине души надеются, что взрослые их контролируют и страхуют.
Для подростков форма важнее содержания, процесс важнее результата.
Это проявляется в том, что, стремясь произвести внешнее впечатление, они мало беспокоятся по поводу последствий. Быть верными принципам коллективизма для них важнее, чем выразить

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА » 13 свое несогласие с целями компании. Поэтому молодежь значительно легче склонить к неблаговидным поступкам, призывая их сохранять верность компании, соблазняя возможностью оказаться в центре внимания, снискать определенную популярность, даже если она имеет сомнительное свойство.
Многие подростки еще не успели активно включиться в созида- тельную деятельность, почувствовать удовлетворение от этого процесса. Это объясняет характерные для подростковой среды разрушительные тенденции, которые усиливаются внутренними противоречиями между грандиозными планами и отсутствием достаточного для их осуществления знаний, навыков и опыта.
Для подросткового возраста характерно усиление проявлений детского
эгоцентризма. Он сосредоточен на своем организме (мальчика может волновать рост, объем мускулатуры, размеры гениталий; девочку — склонность к полноте, длина ног, наличие прыщей, размеры и форма грудных желез, бедер). При этом все время меняется самооценка подростка, для которой свойственны крайние варианты от собственной недооценки до переоценки. Эти эмоциональные колебания сказываются и на межличностных отношениях, для которых в подростковой среде всегда характерен элемент антагонизма. Он основан на желании предъявить свою личность миру, доказать ее исключительность. Всё, что заслоняет его от этого мира, раздражает. В результате подростки активно восстают против авторитетов, навязанных жизнью (родителей, учителей и др.). Они активно ищут себе новых кумиров и, как люди впечатлительные, легко попадают под влияние неординарных личностей, особенно громогласно декларирующих свое несогласие с общепринятыми тенденциями, призывающих пассивно или активно им противостоять. Из числа таких подростков пополняются ряды неформальных движений, в том числе, полукриминальной и криминальной направленности.
Подростки романтичны и сентиментальны, а поэтому их мир отчасти иллюзорен и идеалистичен. Это приводит к проявлению как условно положительных, так и условно отрицательных феноменов. Положительным является то, что подростки и юноши, как правило, оказываются в первых рядах тех, кого призывают проявить героизм, мужество, пройти путь, требующий отваги и оптимизма, особенно если этому умело способствует пропаганда. Например, когда искусство с пафосом прославляло труд летчика, космонавта, геолога, полярника, большинство подростков мечтало именно об этих специальностях. Многие

14 » ВВЕДЕНИЕ В ДЕТСКУЮ СПОРТИВНУЮ МЕДИЦИНУ обстоятельства, реально являющиеся бедствием для людей (войны, необходимость эмигрировать и т.п.), подростками воспринимаются как приключения, возможность отвлечься от обыденной жизни.
С другой стороны, молодежь легко втягивается в сообщества, при- держивающиеся крайних, фанатичных идей, основанных на примитивной философии.
Это фанатики футбольных команд, боевики националистических, шовинистических движений и пр. Подросткам представляется романтичным носить некие атрибуты принадлежности к определенной группировке, иметь единомышленников, с которыми можно громко скандировать примитивно-трескучие лозунги, ощущать себя вместе с ними грозной силой, продвигаться в этой среде по иерархической лестнице, получая символы превосходства (знаки различия и пр.).
Несмотря на разные векторы направленности этих вариантов, общим для них является уход из обыденного мира в игровую, иллюзорную среду.
Хорошо, если подросток при этом не перестает учиться, готовится к профессиональной деятельности. Но может быть и по-другому. В таком случае мир реальных человеческих отношений, основанных на универсальных ценностях, оказывается непростым. Например, те же мальчики-партизаны, сыны полков закончили войну, имея многочисленные награды, получив воинские звания. Такой статус существенно возвышал их над средой ровесников, позволял гордиться своим заслуженным прошлым.
Но начались гражданские будни, и выяснилось, что они существенно отстали от ровесников в освоении школьной программы, потеряли многие необходимые навыки. Далеко не все сумели справиться с этой ситуацией и усадить себя за парту, некоторые остались верны прежнему образу жизни и оказались втянутыми в криминальные сообщества. Другой пример — это функционеры пионерской, комсомольской организаций. Многие из них со школьной скамьи делали карьеру по «общественной линии». В случае если эта карьера по какой-то причине прерывалась, они оказывались в весьма сложном положении.
Таким образом, у подростков можно выделить следующие пять ведущих
особенностей.
Во-первых, подросток любит дискутировать. В нем зарождается своя собственная жизненная философия, которую он торопится афишировать, отстаивать, навязывать. В большинстве случаев она схоластична, схематична, пространна и эмоциональна, с примитивной

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА « 15 убедительностью отражает возрастной эгоцентризм натуры подростка.
Взрослому, привыкшему рассуждать более конкретными категориями, рассчитанными на собеседника с равным объемом опыта, бывает трудно возражать декларативным лозунгам подростка. В результате формально подросток берет верх в подобной дискуссии, и его самомнение прогрессивно возрастает.
Во-вторых, подростки без стеснения и с большим энтузиазмом берут на себя роль критиков и обличителей мира взрослых. Они всё сознательное детство копили критическую информацию об этом мире, видели многочисленные недостатки и пороки взрослых и вынуждены были сдерживать это в себе. Они еще не знают, что критические настроения не гарантируют собственную свободу от подобных недостатков. Им пока неизвестно, что отсутствие жизненного опыта не дает им права на уверенность в собственных силах, и это делает их презрительно- самоуверенными. Взрослые в этой ситуации либо пасуют под тяжестью обрушившихся на них обвинений, либо начинают все отрицать и огульно защищаться, либо пытаются унизить подростка, лишив его таким образом апломба.
В-третьих, проблема в том, что подросток еще не научился достаточно внимательно выслушивать других. В диспуте ему важнее высказаться самому. Особенно это характерно для ситуации, когда диспут идет очень эмоционально. Поэтому адресованные ему аргументы должны быть лаконичны, афористичны и небанальны.
В-четвертых, подросток предпочитает демонстративные действия в качестве аргумента: крики, уход из дома, истерики.
В-пятых, для подростков характерна попытка отстоять свою правоту.
Однако, несмотря на протестное мышление, большая часть подростков законопослушна и не желает слишком явно и открыто бросать вызов общественному мнению. Она ограничивается рамками «локального», чаще внутрисемейного бунта, отказываясь одеваться по сезону, выбирать себе друзей, прислушиваясь к мнению родителей, читать классическую литературу и др.
Методология профессионального общения медиковс подростками. Перед людьми, проявляющими заботу о здоровье подростков, стоит множество задач, из которых самые важные и трудные связаны с психосоциальной стороной существования ребенка. Именно там скрыты корни большинства подростковых проблем, влияющих на самочувствие подростка.

16 « ВВЕДЕНИЕ В ДЕТСКУЮ СПОРТИВНУЮ МЕДИЦИНУ
Для врача важно вызвать подростка на откровенность, достаточную для проникновения в специфику окружающей его среды. Для этого подросток должен ощущать себя на врачебном приеме психологически комфортно, иметь время для того, чтобы освоиться и проникнуться доверием к специалисту, обсудить с ним деликатные темы своего физического роста и развития, нарастающей сексуальности, возникших девиантных тенденций и патологических состояний. При этом врачу необходимо иметь в виду, что доверительная беседа с подростком напоминает разговор двух людей с множеством общих интересов.
При разговоре с подростком младшей возрастной группы обсуждаемые вопросы должны быть достаточно конкретными, а при собеседовании с подростком старшего возраста акцент делается на вопросах, требующих осмысления. Учет специфики каждого возрастного этапа формирования подростков (табл. 1.1) — важная особенность деятельности специалиста, обслуживающего данный контингент детей.
Таблица 1.1
Возрастные характеристики развития и их связь с задачами здравоохранения
Задача
Характеристики Задачи здравоохранения
перед подростками
Подростки в возрасте 10-14 лет
Половое созревание
Широкий спектр быстрых изменений физических характеристик
Доверие, конфиденциальность
Независимость
Амбивалентность
Поддержка растущей независимости
Тождественность
(соответствие)
Я нормален? Группы равных
Подбадривание, позитивное отношение
Мышление
Конкретно-операционное, эгоцентризм, воображаемая аудитория, сосредоточенность на настоящем
Упор на немедленные последствия поступков
Подростки в возрасте 15-17 лет
Половое созревание
Девушки быстрее юношей; хронические заболевания могут замедлить половое созревание
Эмоциональная поддержка подростков, отличающихся от «нормальных»

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА » 17
Оконгание табл. 1.1
Щ0Ш
Задача
Характеристики
Задачи здравоохранения перед
подростками
Независимость
Исследование границ дозволенного; упрямство;
«экспериментальное» поведение; свидания
Последовательность, установка границ дозволенного действия
Тождественность
(соответствие)
Кто я? Интроспекция; глобальные вопросы
Неосуждающее признание; мягкое соприкосновение с реальностью
Мышление
Конкретно-формальное, операционное; выдумки о себе, экспериментирование с идеями
Разрешение проблем; принятие решений; просвещение
Подростки в возрасте 18-21 года
Половое созревание
Внешность взрослого человека; медленные изменения
Минимальные потребности, за исключением хронических болезней
Независимость
Амбивалентное отношение к подлинной независимости; отделе- ние/индивидуализация от дома
Поддержка
Тождественность
(соответствие)
Кто есть я по отношению к другим?
Сексуальность; образование; работа
Помощь в идентификации, позволяющей максимально развиваться
Мышление
Формально-операционное; раз- мышления о будущем; самоанализ; убеждения
Подход как к взрослому человеку, но с учетом того, что подросток все еще изменяется
Деликатность любой подростковой ситуации, в которую вмешиваются взрослые, заключается еще и в том, что существуют темы, которые подростки не желают обсуждать со своими родителями, но и сохранять их в тайне от родственников опасно из-за серьезных социальных последствий
(например, суицидальные мысли и намерения). В этом случае врачу приходится вступать в дискуссию с ребенком, убеждая его изменить позицию. И только после этого он решается придать конфиденциальную информацию огласке. Для соблюдения этических норм в подобных обстоятельствах разумно с самого начала дать понять подростку, особенно младшей возрастной группы, что может возникнуть необходимость для его же блага ввести в курс дела родителей.

18
• ВВЕДЕНИЕ В ДЕТСКУЮ СПОРТИВНУЮ МЕДИЦИНУ
Весьма полезными для врача являются схемы, благодаря которым он может, в зависимости от возраста подростка, планировать свое профес- сиональное общение с ним и его родственниками.
Профессиональное общение лечащего врача с подростком (табл .1.2).
Таблица 1.2
Положения, на которые следует обращать внимание лечащему врачу при про- фессиональном общении с подростком
Ранний подростковый период
.
(10-14 лет)
Средний подростковый период
*
Поздний подростковый период (18-
21 год)
Забота о здоровье. Беспокойство родителей. Проверка нормального развития.
Обсуждение половой жизни, наркотиков и т.д. Планирование здорового образа жизни.
Положительные качества, достоинства подростка
Беспокойство родителей. Проверка нормального развития.
Разговор о половой жизни, наркотиках и других темах.
Планирование здорового образа жизни. Положительные качества, достоинства подростка
С родителями обычно не консультируются, пока не возникнет необходимость
Разговор с одним из родителей.
Здоровый образ жизни.
Взаимоотношения со сверс- тниками.
Поступки, способные нанести ущерб здоровью (ранняя половая жизнь, курение, наркотики, насилие, изнасилование). Диета, выносливость, зарядка, фигура.
Безопасность(ремень безопас- ности, шлем, оружие).
Дом и школа.
Чувство собственного достоинства, положительные качества и сила духа
Разговор с одним из родителей.
Здоровый образ жизни.
Взаимоотношения со сверс- тниками.
Поступки, способные нанести ущерб здоровью (половая жизнь, курение, наркотики, насилие, изнасилование). Диета, выносливость, зарядка, фигура.
Безопасность (ремень безо- пасности, шлем, оружие).
Дом и школа.
Чувство собственного достоинства, положительные качества и сила духа
Разговор с одним из родителей.
Здоровый образ жизни.
Взаимоотношения со сверс- тниками.
Поступки, способные нанести ущерб здоровью (половая жизнь, курение, наркотики, насилие, изнасилование). Диета, выносливость, зарядка, фигура.
Безопасность (ремень безопасности, шлем, оружие).
Дом и школа.
Чувство собственного достоинства, положительные качества и сила духа
Физический осмотр (пациент один; сопровождающий может сопровождать более молодых пациентов, нуждающихся в осмотре таза). Показатели роста, веса нано- сят на кривую.
Проверка зрения и слуха. Кровяное давление.
Показатели роста, веса наносят на кривую.
Проверка зрения и слуха. Кровяное давление. Обследование стадий развития Таннера по внешним половым признакам.
Гинекомастия.
Скрытый сколиоз.
Толстые кожные складки/ прыщи.
Рост/вес.
Проверка зрения и слуха. Кровяное давление. Обследование стадий развития Таннера по внешним половым признакам.
Периодонтальное здоровье.
Скрытый сколиоз.
Толстые кожные складки/ прыщи.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА « 19
Продолжение табл. 1.2
. Ранний пс >
1
й период (10-14 пет)
Средний подростковый период
(15-17 пет)
Поздний подростковый период (18-
21 год)
Обследование стадий развития
Таннера по внешним половым признакам.
Гинекомастия, асимметрия груди
Скрытый сколиоз Толстые кожные складки, прыщи
Самостоятельное обследование груди,яичек в процессе полового созревания Обследование таза при проблемах с менструальным циклом или активной половой жизни
Самостоятельное обследование груди/яичек. Обследование таза при проблемах с менструальным циклом или активной половой жизни
Самостоятельное обследование груди/яичек. Обследование таза
Проверка.
Перенапряжение. Неправильное питание. Ожирение.
Курение,употребление алкоголя, наркотиков.
Половая жизнь при сексуальной активности.
Болезни, передаваемые половым путем, включая СПИД, если не предохраняться.
Моча для клеток белой крови
(юноши).
Рак шейки матки/эрозия (мазок слизистой шейки матки, полученный для теста
Папаниколау).
Оскорбления
(физические, сексуальные, эмоциональные).
Депрессия/суицид.
Проблемы с учебой. Туберкулин, если необходимо
Проверка.
Перенапряжение. Неправильное питание. Ожирение.
Курение, употребление алкоголя, наркотиков.
Половая жизнь при сексуальной активности.
Болезни, передаваемые половым путем, включая СПИД, если не предохраняться.
Моча для клеток белой крови
(юноши).
Рак шейки матки/эрозия (мазок слизистой шейки матки, полученный для теста
Папаниколау).
Оскорбления
(физические, сексуальные, эмоциональные).
Депрессия/суицид.
Проблемы с учебой. Туберкулин, если необходимо
Проверка.
Перенапряжение. Неправильное питание. Ожирение.
Курение, употребление алкоголя, наркотиков.
Половая жизнь при сексуальной активности.
Болезни, передаваемые половым путем, включая СПИД, если не предохраняться.
Моча для клеток белой крови
(юноши).
Рак шейки матки, эрозия (мазок слизистой шейки матки, полученный для теста
Папаниколау).
Оскорбления
(физические, сексуальные, эмоциональные).
Депрессия/суицид.
Проблемы с учебой. Туберкулин, если необходимо
Иммунизация.
Проверка наличия прививок.
Вакцинация от кори, паро- титной инфекции, в случае если ребенок не привит
Проверка наличия прививок.
Защита от столбняка/дифтерии каждые 10 лет. Вакцинация от кори, паротит- ной инфекции, в случае если ребенок не привит
Проверка наличия прививок.
Защита от столбняка/дифте- рии каждые 10 лет. Вакцинация от кори, паротит- ной инфекции, в случае если ребенок не привит

20
« ВВЕДЕНИЕ В ДЕТСКУЮ СПОРТИВНУЮ МЕДИЦИНУ
Оконгание табл. 1.2
Ранний подростковый период (10-
14 лет)
Средний подростковый период (15-
17 лет)
Поздний подростковый период (18-
21 год)
Вакцина против коревой краснухи для иммунологически ареактивных девушек в случае, если нет беременности.
Вакцина против гепатита В, если не сделана прежде
Вакцина против коревой краснухи для иммунологически ареактивных девушек в случае, если нет беременности.
Вакцина против гепатита В, если не сделана прежде
Вакцина против коревой краснухи для иммунологически ареактивных девушек в случае, если нет беременности.
Вакцина против гепатита В, если не сделана прежде
Проблемы со здоровьем у подростков отличаются большим разнообразием.
Многие проблемы со здоровьем в подростковом возрасте, особенно ведущие к трагическому исходу, можно предупредить, так как в их основе лежат социальные факторы, неправильное поведение, а не соматические расстройства.
Распространенность вредных привычек связана:

с несовершенством семейных устоев,

низкой активностью населения в борьбе за здоровый образ жизни,

снижением роли культурного и духовного наследия,

нестабильностью политической и экономической ситуации в России.
Основные риск-факторы и асоциальные, «саморазрушающие» формы
поведения детей и подростков:

распад института семьи;

смена идеалов, падение нравственности, морали и др.;

ориентация начиная с детского возраста на иждивенчество, потребительство, корысть, наживу, паразитизм и т.п.;

употребление алкоголя, табака, наркотиков, токсикоманических средств;

ранняя сексуальная активность;

жесткое обращение с детьми (физическая, психическая, сексуальная жестокость и др.);

жестокость самих детей;

синдром одиночества;

ощущение ненужности;

суициды и попытки к ним;

безнадзорность, бродяжничество, жизнь в притонах и т.п. («дети улиц»);

правонарушения несовершеннолетних.

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА »
21
Нами установлено (данные 2008 г.), что в 86% случаев потребление вредных веществ связано с целью повысить свое настроение. Причиной, по которой подростки впервые стали их употреблять (спиртные напитки, сигареты, наркотики), является желание получить новые ощущения (100% случаев). При этом причина употребления — поддержать компанию — присутствует во всех ответах юношей, у девушек этот показатель соответствует 79% случаев. Только 26% юношей и 31% девушек могут отказаться от предложения выпить. Остальные активно принимают данное предложение. Ежедневного употребления алкоголя среди юношей и девушек не отмечено, до 3 раз в неделю употребляют 21% юношей и 18% девушек, ежемесячно — неоднократное употребление характерно для всех респондентов.
Достоверных различий частоты употребления спиртных напитков, табакокурения, наркотиков среди подростков, попавших в жизненно трудные ситуации и проживающих в благополучных семьях, не выявлено.
Среди юношей 80% начали курить после 11 лет; 23% девушек курят с 12 лет.
■ юноши, % девушки, % до 10 до 20 более сигарет сигарет 1 пачки
Рис. 1.1.
Показатели ежедневного выкуривания сигарет юношами и девушками

22 « ВВЕДЕНИЕ В ДЕТСКУЮ СПОРТИВНУЮ МЕДИЦИНУ
Юноши
Девушки
20
%
■ употребляли наркотики однократно
□ не употребляли никогда
Рис. 1.2.
Показатели употребления наркотиков юношами и девушками
Главные причины смертности среди подростков. Из 44 тысяч детей и подростков, умерших в 2005 г. в Российской Федерации, 33 тысячи (или
75%) умерли от предотвратимых причин (табл. 1.3, см. также рис. 1.3).
Таблица 1.3
Причины смертности среди подростков
Характер несчастья
Наиболее распространенные причины смертности
Несчастные случаи
В результате автомобильных аварий, связанных с наркотиками и алкоголизмом, рискованными поступками
Убийства
Связанные с наркотиками, наличием оружия
Самоубийства
Чаще среди юношей с использованием оружия, наркотических веществ
Рак
Лейкемия, злокачественные лимфомы, опухоли головного мозга и костей

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА «
23
Своевременно принятые меры позволяют снизить как общий уровень заболеваемости среди подростков, так и расходы на применение интенсивных методов лечения. Главное, чтобы пациенты подросткового возраста не сомневались: учреждение здравоохранения (поликлиника, больница) - это безопасное место, куда всегда можно прийти за помощью, в том числе и тогда, когда возникло ощущение, что жизнь зашла в тупик.
Одной из ведущих причин смертности среди подростков является употребление наркотиков. Проблема в значительной степени связана с тем, что многие подростки, начиная употреблять наркотические вещества из любопытства, с целью развлечься или случайно, приобретают в результате привычку, переходящую во влечение к ним. Врач должен различать эти состояния с целью обеспечения своевременного вмешательства в этот порочный процесс (табл. 1.4).
Таблица 1.4
Рабочая группировка отношения подростков к наркотикам с точки зрения занимаемой ими позиции
Отношение к
наркотикам
Позиция
Не используют
Воздержанность от употребления воздействующих на психику человека наркотиков, которые вызывают привыкание, по личным, семейным или религиозным причинам
Пробуют
Редкое, эпизодическое употребление различных видов наркотиков во время общения со сверстниками, что не мешает подростку меняться ни дома, ни в школе, ни на работе
Употребляют с целью развлечения
Эпизодическое курение.
Распивание спиртных напитков или курение марихуаны при встречах с друзьями с целью влиться в компанию или расслабиться
Употребляют по обстоятельствам
Повторяющееся употребление наркотиков: вследствие осознания подростком связи между употреблением наркотиков и снятием беспокойства и стресса, в зависимости от факторов, вызывающих стресс.
Подобное употребление наркотиков вскоре может привести к физической и психологической зависимости
Употребление наркотиков входит в привычку
Употребление наркотиков делает зависимым практически все стороны жизни человека, заставляя подростка постоянно употреблять наркотики. Всё в жизни подростка сводится к попыткам достать наркотики и к их употреблению.
Это становится для подростка наказанием
Непреодолимое влечение к употреблению наркотиков
Физиологическая склонность к наркотикам доходит до такой степени, что подросток перестает контролировать свою зависимость от наркотиков. Подобной частоте употребления наркотиков предшествует привыкание. Лечить это заболевание легче по тщательно расписанной программе воздержания от наркотиков. При этом лучше сменить круг общения, школу и все то, что напоминало бы подростку об употреблении наркотиков в прошлом

24
» ВВЕДЕНИЕ В ДЕТСКУЮ СПОРТИВНУЮ МЕДИЦИНУ
Врачебный подход к разработке лечебно-профилактических мероп- риятий, предназначенных для подростков, употребляющих наркотики и другие вредные вещества, должен быть основан на глубоком понимании эффектов, которые они вызывают, токсичности, особенностей проявления абстинентного синдрома, принципов детоксикации, клинических последствий длительного употребления, возможности возникновения толерантности, зависимости, знании способов употребления подростками этих токсических веществ.
Подросток, который приходит к врачу, обычно уверен, что его будет интересовать только соматическая сторона состояния. Поэтому, прежде чем задавать ребенку деликатные вопросы, касающиеся его жизни и поведения, врачу необходимо четко разъяснить свои побудительные мотивы.
Подросток должен понять, что врач руководствуется не праздным любопытством, а желанием оказать ему всестороннюю и высоко- профессиональную помощь. Если эти условия проигнорированы, то вероятность вызвать подростка на откровенность весьма мала.
Американская Академия педиатрии, проводившая специальное
исследование пожеланий подростков к медицинским работникам, определила
следующие их требования:

чтобы к ним относились так же уважительно, как к взрослым;

чтобы их не осуждали за внешний вид, характер заболевания, поведение или социальный статус;

чтобы с ними были откровенны;

чтобы личная информация всегда оставалась конфиденциальной.
Налаживая конфиденциальные отношения с подростком, нужно иметь в виду, что родители не всегда правильно и доброжелательно воспринимают подобные отношения. Это объясняется тем, что родителей заботит всё, что связано со здоровьем их ребенка, и они желают присутствовать при беседе
(или, как минимум, услышать ее пересказ). По этой причине очень важно, чтобы медицинские работники при работе с родителями обращали внимание на следующие моменты:

следует донести до родителей тот факт, что врач — это источник очень ценной для их детей информации;

родители должны понимать, что дети могут обратиться к этому источнику информации только при условии гарантированного соблюдения конфиденциальности;

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА »
25

нужно дать понять родителям, что никто не посягает на их статус самых влиятельных людей в глазах собственного ребенка;

самое лучшее в этой ситуации — сразу объяснить родителям, какова цель предстоящей беседы и почему именно условие конфиденциальности лучше всего отвечает этой цели;

очень важно, чтобы они не почувствовали себя людьми, которых отстранили от дел, напрямую касающихся их ребенка, или которым дали понять, что кто-то лучше них знает, как обращаться с отпрыском;

они должны понимать, что если у ребенка выявится что-то серьезное, то без участия родителей никто не будет принимать ответственных решений;

обстоятельства могут сложиться и так, что от специалиста потре- буется соблюдение конфиденциальности;

родителям нужно осознать, что их ребенок никогда не должен жалеть о том, что обратился к врачу или вступил с ним в откровенный диалог.
Для установления доверительных отношений с подростком и его родителями врач должен следовать определенным правилам:

с самого начала обговорить принципы взаимных отношений с подростком и его родителями;

поддерживать деловую, рабочую атмосферу контактов с подростком и его родителями на основе четко сформулированной цели — сугубо профессиональными методами обеспечить необходимый уровень здоровья ребенка;

учитывать индивидуальные особенности роста и развития подростка, специфику конкретной ситуации, в которой он находится;

стремиться к формированию у подростка ответственного отношения к здоровью;

максимально взаимодействовать в достижении этой цели с роди- телями подростка, не ущемляя при этом ни их, ни его интересов.
Характерные для подростков психосоциальные девиации:

депрессия (в виде скуки, постоянного беспокойства, рассеянности, физических недомоганий и пр.);

агрессивное поведение (чаще всего в форме ожесточения, ведущего к криминальным деяниям);

суицид (вторая, судя по количеству случаев, основная причина смертности среди подростков 15—21 года; чаще всего провоцируется отчаянием или депрессией, иногда - результат внушения);

26
» ВВЕДЕНИЕ В ДЕТСКУЮ СПОРТИВНУЮ МЕДИЦИНУ

употребление наркотиков (приблизительно треть школьников- подростков употребляет наркотики. Западные психологи этот факт рассматривают как часть их психосоциального развития, учитывая, что многие впоследствии прекращают или, во всяком случае, сокращают употребление наркотиков по мере того, как взрослеют);

употребление алкоголя (практически все школьники-подростки употребляют алкоголь);

курение сигарет (этим занимается более 10% подростков);

побег из дома (около 1 млн молодых людей ежегодно убегают от своих родителей в подростковом возрасте, реагируя таким образом на стрессовую обстановку, жестокое обращение, сексуальное домогательство).
В качестве основных причин возникновения психосоциальных девиаций
предполагают наличие психических и психосоматических расстройств
(табл. 1.5), таких как:

характерные для подростков дискомфортные состояния, особенно спровоцированные болевым синдромом;

синдром хронического переутомления (является, как правило, следствием латентно перенесенного подростком заболевания с неуточненной этиологией);

проблемы в школе (боязнь школы, прогулы и отсутствие старания в учебе);

психозы (связанные, например, с употреблением наркотиков), дебют шизофрении, эмоциональный стресс, маниакально-депрессивное
(биполярное) состояние (подростковая шизофрения).
Таблица 1.5
Признаки функциональных (психосоматических) расстройств у подростков
Функциональные
расстройства
Признаки
Психофизиологические расстройства
Выражение недовольства - физический симптом.
Физический симптом, вызванный физиологическим механизмом. Физический симптом вызывается стрессом.
Пациент может уловить связь между симптомом и стрессом. Симптом реагирует на лечение, на обратную связь с биологическими объектами и на ослабление стресса
Реакция обращения
Выражение недовольства - физическое (потеря функции, боль или и то и другое).
Физический симптом, вызванный известным физиологическим механизмом.
Физический симптом связан с подсознанием, фантазией или конфликтом.
Пациент не осознает связи между симптомом или подсознанием. Симптом медленно реагирует на разрешение подсознательных факторов

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА »
27
Оконгание табл. 1.5
функциональные
Признаки
Нарушение соматизации
Выражение недовольства - более 13 физических симптомов у женщин и более 11 у мужчин.
Физические симптомы не вызваны известным физиологическим или патологическим механизмом.
Физические симптомы связаны с необходимостью установить роль болезни.
Пациент уверен, что симптомы не связаны с психологическими факторами.
Симптомы стремятся одновременно то менять, то сохранять свой характер, несмотря на лечение
Ипохондрия
Выражение недовольства - физический признак или симптом. Физические признаки или симптомы нормальные.
Физические симптомы объясняются пациентом с целью определить заболевание.
Убеждение в необходимости лечения болезни может быть вызвано депрессией или беспокойством.
Симптомы не отвечают повторному подтверждению; препараты, прописанные для лечения психологических проблем, часто помогают
Симуляция
Выражение недовольства - физический симптом.
Физический симптом под намеренным контролем.
Физический симптом используется для получения вознаграждения (например, деньги, уклонение от военной службы).
Пациент сознательно преподносит искусственные симптомы. Симптомы могут не снизиться, когда результат будет достигнут
Искусственные нарушения
(например, синдром
Мюнхгаузена)
Выражение недовольства - симптом комплекса мимики и знания о синдроме.
Физический симптом под намеренным контролем.
Комплексный синдром используется для того, чтобы добиться медицинской помощи (в том числе, хирургической).
Пациент сознательно преподносит искусственный комплексный симптом, но он часто бывает дефективным с точки зрения психологии, так что подсознательные факторы тоже действуют.
Комплексный симптом часто завершается большим количеством диагнозов и большим количеством операций

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

перейти в каталог файлов
связь с админом