Главная страница
qrcode

смазывание зева ЛС. Реферат Смазывание Зева Лекарственными средствами резидент 8005гр. Санакова М. Ж. Караганда-2019г


Скачать 89.52 Kb.
НазваниеРеферат Смазывание Зева Лекарственными средствами резидент 8005гр. Санакова М. Ж. Караганда-2019г
Дата12.12.2019
Размер89.52 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файласмазывание зева ЛС.docx
ТипРеферат
#67132
Каталог

Карагандинский медицинский университет

Кафедра семейной медицины

Реферат:

Смазывание Зева Лекарственными средствами.

Выполнила: резидент 8005гр.

Санакова М.Ж.

Караганда-2019г.


Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление небных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией.[1] 8.

Классификация:(по Солдатову И.Б.)[1]

I. Oстрый тонзиллит:

Первичные ангины:  катаральная;  лакунарная;  фолликулярная;  язвенно-пленчатая. Вторичные ангины:  при острых инфекционных заболеваниях – дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф;  при заболеваниях системы крови – инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз.

II. Хронический тонзиллит: Неспецифический:  компенсированная форма;  декомпенсированная форма. Специфический:  при инфекционных гранулемах, туберкулезе, склероме, сифилисе, склероме.

9. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**: 1) Диагностические критерии:

Острый тонзиллит: Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.

Катаральная ангина:ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильнаятемпература тела, недомогание, разбитость, головная боль.

Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации – головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.

Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.

Хронический тонзиллит: Жалобы на: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.

Физикальное обследование: Острый тонзиллит: при фарингоскопии: Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.

Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.

Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы. При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Хронический тонзиллит: при фарингоскопии:  жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом);  признак Гизе – застойная гиперемия краев небных дужек;  признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек;  признак Преображенского – валикообразное утолщение краев передних небных дужек;  сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;  миндалины небольшие с гладкой или разрыхленной поверхностью;  увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных. При пальпации: при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе.

Лабораторные исследования:  ОАК;  ОАМ;  мазок из зева BL. Инструментальные исследования:  фарингоскопия;  ЭКГ. 2) Диагностический алгоритм: (схема) ЖАЛОБЫ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС ДИАГНОЗ

ОТ: боль в горле, слабость, головная боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита

ХТ: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна ОТ:контакт с больным ангиной ХТ: частые рецидивы ангин. информация о перенесенных ангинах, возможных метатонзиллярных осложнениях Состояние средней степени тяжести, обусловленное болевым симптомом при ОТ. Фарингоскопия при ОТ – гиперемия и отек небных миндалин; наличие желтовато-белых гнойных точек или налета на поверхности миндалин Фарингоскопия при ХТ – жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, + признаки Гизе, Зака, Преображенского, спайки миндалин с дужками, рыхлые миндалины, лимфаденит.

3) Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований* При остром тонзиллите: Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза Острый и хронический фарингит Схожая клиническая картина - боль в горле Фарингоскопия Миндалины интактны Дифтерия глотки Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации Фарингоскопия, мазок из зева на BL, консультация инфекциониста Наличие эпид. анамнеза Высевание дифтерийной палочки Скарлатина Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации Фарингоскопия, консультация инфекциониста Наличие эпид. анамнеза Наличие мелкоточечной сыпи в нижней части живота, на ягодицах, в паху и внутренней поверхности конечностей Корь Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации Фарингоскопия, консультация инфекциониста Наличие пятен Филатова и коревой сыпи Инфекционный мононуклеоз Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации Фарингоскопия, консультация инфекциониста Наличие увеличенных лимфатических узлов, в ОАК- моноцитоз до 70- 90% Лейкоз Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации Фарингоскопия, консультация гематолога В ОАК- наличие бластных клеток Агранулоцитоз Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации Фарингоскопия, консультация гематолога В ОАК – уменьшение количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов При хроническом тонзиллите: Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза Гипертрофия небных миндалин Схожая клиническая картина –увеличение небных миндалин Фарингоскопия Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита Новообразование небных миндалин Схожая клиническая картина - увеличение небных миндалин, симптомы интоксикации Фарингоскопия, консультация онколога, гистологическое исследование Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита, верификация диагноза Фарингомикоз Схожая клиническая картина - налеты на миндалинах Фарингоскопия, микологическое исследование Высевание грибка 4) Тактика лечения**: Немедикаментозное лечение:  постельный режим;  щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная);  обильное питье. Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:  системная антибиотикотерапия  жаропонижающие и противовоспалительные препараты  местно-полоскания и обработка горла антисептиками.

Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:  промывание лакун миндалин по Н.В.Белоголовову антисептическими растворами или с помощьюспециальных приборов  смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин

Перечень основных лекарственных средств:

Острый тонзиллит: № Препарат Дозирование Длительность применения Уровень доказательности

Нестероидные противовоспалительные средства

1 Парацетамол или 0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь При повышении температуры выше 38,5*С А А А

2 Ибупрофен или 400 мг х 1-3 раза в сутки, внутрь При повышении температуры выше 38,5*С

3 Ацетилсалициловая кислота или 0,5 х 1-3 раза в сутки, внутрь При повышении температуры выше 38,5*С

Антибактериальные препараты 1 Бензилпенициллин или 1 000 000 ЕДх 6 раз в сутки в/м,в/в 7 – 10 суток А

2 Ампициллин или 500мг- 1000 х 4 раза в суткивнутрь,в/ м 5-7 суток А

3 Амоксициллин + клавулановая кислота или 25-60 мг/кг по амоксициллин у х 3 раза в сутки внутрь,в/м 5-7 суток А

4 Азитромицин или по 0,5 г 1 раз в сутки, (курсовая доза 1,5 г) внутрь в течение 3-х дней А

5 Джозамицин или По 1000мг *1-3раза в сутки, внутрь 5-7 дней А

6 Цефуроксим или 750мг-1500мг внутрь, в/м, в/в, 2 – 3 раза в сутки 5-7 суток А

7 Цефазолин По 1г*3раза в/м, в/в 5-7 суток А

Антисептики и дезинфицирующие средства 1 Нитрофурал раствор 0,02%,0,67%, 20мг или 100-200 мл для для полоскания слизистой 5-7 суток С С

2 Хлоргекседин 0,05% раствор или 100-200 мл для для полоскания слизистой 5-7 суток 3 Повидон–йод рствор 10% в разведении 1:100 для орошения или смазывания слизистой оболочки зева, рта, глотки 4-6 раз в сутки 5-7 дней С

Другие виды лечения:  волновая терапия;  ультразвуковая терапия;  УВЧ на регионарные лимфоузлы;  УФО;  аэрозоли;  лазеротерапия;  гелий-неоновое лазерное излучение;  промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.

5) Показания для консультации специалистов: При остром тонзиллите: консультация инфекциониста – при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях;

консультация гематолога – при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови; клинический фармаколог- для коррекции лечения и предупреждения побочных действий ЛС;

При хроническом тонзиллите– для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог.

6) Профилактические мероприятия:  санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы;  укрепление общего и местного иммунитета;  своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов.

7) Мониторинг состояния пациента**:нет.

8) Индикаторы эффективности лечения: При остром тонзиллите:  ликвидация местного воспалительного процесса;  отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах. При хроническом тонзиллите:  отсутствие рецидивов ангин;  устранение симптомов интоксикаций и осложнений.

10. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИС УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**: 10.

1 Показания для плановой госпитализации: Хронический тонзиллит:  плановая госпитализация оперативное лечение - 2-х сторонняя тонзилэктомия.

10.2 Показания для экстренной госпитализации: Острый тонзиллит:  экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации;  при болевом синдроме и гипертермии.

11. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**: 1) Диагностические мероприятия: Сбор жалоб, анамнез.

2) Медикаментозное лечение:  анальгетики. 12.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**:

1) Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите пункт 9.1

2)Диагностический алгоритм: смотрите пункт 9.2

3)Перечень основных диагностических мероприятий: при остром тонзиллите:  ОАК;  ОАМ;  кал на яйца глист;  кровь на RW;  мазок на BL. при хроническом тонзиллите:  гистологическое исследование операционного материала (небных миндалин).

4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:нет.

5) Тактика лечения**:смотрите пункт 9.4 Хирургическое вмешательство: Двух сторонняя тонзиллэктомия: Показания для 2-сторонней тонзилэктомии:  неэффективность консервативного лечения ХТ;  декомпенсированная форма ХТ;  ХТ, осложненный паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом;  тонзилогенный сепсис. Другие виды лечения:

6) Показания для консультации специалистов:  консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

7) Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:  наличие осложнений после тонзиллэктомии (кровотечение).

8) Индикаторы эффективности лечения:  после 2-сторонней тонзилэктомии: отсутствие жалоб на рецидивы ангин.

13.МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет. 14.ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет. 15. Сокращения, используемые в протоколе: BL – бацилла Леффлера RW – реакция Вассермана XT – хронический тонзиллит ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОТ – острый тонзиллит ППН – придаточные пазухи носа СОЭ – скорость оседания эритроцитов ССС – сердечно-сосудистая система ЭКГ – электрокардиограмма 16. Список разработчиков протокола: 1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК. 2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1. 3) Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1. 4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии. 5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии. 6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней. 7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней. 8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог. 17. Конфликта интересов: отсутствует. 18.Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1. 19. Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. 20.Список использованной литературы: 1) Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. - М.: Медицина.-1994.-288с. 2) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. - М.: Медицина.-1997.- 608с. 3) ПальчунВ.Т. Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2014.-654с. 4) Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. - СПб.-20Ю.- 224с. 5) ПальчунВ.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А.Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2008.-649с. 6) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий

Смазывания

Такие процедуры могут быть назначены врачом при лакунарных и фолликулярных ангинах, при стоматитах и некоторых других заболеваниях. Иногда сам врач проводит первую процедуру, доверяя остальные процедуры больному. Лекарства для процедур также назначаются врачом. Лекарство имеет жидкую форму, поэтому вам будет необходим ватный тампон, причем его следует создать закруткой ваты на какой-то деревянной палочке или на металлическом стержне достаточной длины и сечения (может быть также использован для этих целей конец ручки вилки или ложки, а также медицинского шпателя). Эти предметы должны быть чисто вымыты и продезинфицированы. Тампон должен быть плотно скручен и хорошо держаться на своем стержне, чтобы не соскакивать во время процедуры.

Готовый ватный тампон на стержне смачивается лекарством.

Больной открывает широко рот перед лампой или окном, чтобы человеку, проводящему процедуру, была хорошо видна полость рта и глотки. Ватным тампоном с лекарством тщательно участок за участком протирают полость рта, снимая налеты и смазывая слизистую. При частичных процедурах может хватить одного тампона. Если приходится обрабатывать всю полость рта, то приходится поочередно применять несколько тампонов, выбрасывая старый и формируя новый тампон.

Вначале обрабатывается рот: десны с двух сторон, язык с двух сторон, внутренняя поверхность за щеками и за губами. Затем обрабатывается корень языка, а далее — миндалины спереди и сзади. Эту часть процедуры необходимо выполнять аккуратно из-за наличия рвотного рефлекса. У некоторых людей рефлекс настолько остр, что такую процедуру в полном объеме не удастся выполнить или придется использовать дополнительно лекарства, подавляющие рвотный рефлекс.

Смазывания обычно проводят два раза в день до полного выздоровления.

Для смазывания употребляют ватные тампоны, надетые на деревянные тонкие палочки, которые после каждого употребления сжигаются. Не следует погружать вату в склянку, а необходимо налить в чашку небольшое количество лекарственной жидкости и тут же смачивать ею тампон.


Тампон ватный, надетый на палочку

Для смазывания слизистой оболочки носа поступают следующим образам. Больного усаживают таким образом, чтобы свет падал непосредственно на него. Ухаживающие поднимают большим пальцем левой руки кончик носа, а затем правой рукой вводится тампон, смоченный прописанным раствором или жидкостью, поглубже в полость носа. Кончик носа после этого опускается, и тампон осторожно выводится обратно.

Смазывание слизистой оболочки полости рта предпринимается в стоматологии (например, в дентальных центрах ) при всякого рода высыпаниях, язвах (афтозном стоматите), которые могут иметь место на деснах, на языке, на слизистой оболочке щек. При этом поступают очень просто. Больно раскрывает рот, ухаживающий находит болезненное образование, подлежащее смазыванию, и при помощи описанного тампона выполняет эту задачу. У детей, которые добровольно не хотят раскрывать рта, приходится прибегать к так называемым шпателям (если нет шпателей, можно пользоваться обыкновенными ложечками, при помощи которых насильно стараются раздвинуть челюсти). Шпатели готовятся различной формы: то в виде обыкновенных лопаток, то в виде лопаток, снабженных ручкой, то в виде двух плоских стержней, соединенных между собой на шарнире. Часто употребляются деревянные шпатели в виде пластинок, уничтожаемые после каждого употребления.


Шпатели

Шпатели приходится применять при смазывании зева (миндалевидных желез). Больной раскрывает рот, при помощи шпателя язык придавливается ко дну полости рта, и тогда делается доступной и для обозрения и для смазывания вся полость зева. После смазывания дают больному прополоскать рот и вытирают полотенцем углы рта.

Смазывание зева у детей представляет иногда значительные затруднения, особенно в тех случаях, когда приходится выполнять эту операцию в первый раз у чувствительных нервных детей. Бывают случаи, когда оказывается нужным пустить в ход роторасширитель для раскрытия рта. Положение ребенка при этом ясно видно из рисунка ниже.


Раскрывание рта роторасширителем. Положение ребенка при раскрывании рта.

Смазывание слизистых оболочек часто производится раствором азотнокислого серебра (ляписа). При этом нужно иметь наготове и 2% раствор поваренной соли (½ чайной ложечки соли на стакан воды) для того, чтобы сделать недействительным (нейтрализовать) избыток употребленного ляписа. Тотчас же после смазывания ляписом поливают смазанное место описанным раствором соли. Азотнокислое серебро образует на белье черные пятна, и потому нужно быть очень осторожным с его применением, чтобы не пачкать белья.

 
перейти в каталог файлов


связь с админом