Главная страница

аускультация легких пед. аускультация легких пед.ppt. Рене Лаэннек в 1816 г. Рене Лаэннек в 1816 г


Скачать 463.5 Kb.
НазваниеРене Лаэннек в 1816 г. Рене Лаэннек в 1816 г
Анкораускультация легких пед.ppt
Дата15.10.2017
Размер463.5 Kb.
Формат файлаppt
Имя файлааускультация легких пед.ppt.ppt
ТипДокументы
#24730
Каталогid288585935

С этим файлом связано 85 файл(ов). Среди них: Tom_1_Morgan.pdf, Yuschuk-Epidemiologia.pdf, Medknigi_inarokova_a_m_depueva_n_kh_i_dr_propedevtika_vnutrennik, Болезнь крона.ppt.ppt, Tom_2_Morgan.pdf, Tom_3_Morgan.pdf, Гепатотропные средства. современное состояние п...doc и ещё 75 файл(а).
Показать все связанные файлы



Рене Лаэннек в 1816 г.

Рене Лаэннек в 1816 г.

В России Чаруковский в 1828 г.

Дыхательные шумы возникают в легких и обусловлены движениями альвеолярных стенок, прохождением воздуха по бронхиальному дереву и через голосовые связок.




Комфортная температура, тишина

Комфортная температура, тишина

Грудная клетка полностью обнажена

Больному лучше сидеть или стоять, руки скрещены

Дыхание ровное, средней глубины и глубокое при выслушивании дополнительных шумов

Стетоскоп плотно прилегает всей поверхностью

В каждой точке выслушиваются обе фазы дыхания

Строго на симметричных участках справа и слева

Порядок: по методу «лестницы», как и при сравнительной перкуссии




1. Основные:

1. Основные:

- везикулярное (альвеолярное) дыхание

- бронхиальное (ларинго-трахеальное)

2. Побочные:

- хрипы

- крепитация

- шум трения плевры




Механизм образования:

Механизм образования:

на вдохе: сокращение диафрагмы – понижение внутригрудного давления – воздух устремляется по бронхам к альвеолам и они разворачиваются, создавая колебания.

на выдохе: расслабление диафрагмы – альвеолы из расправленного состояния приходят в исходное, также создавая колебания.

Фаза выдоха длиннее, а дыхательный объем одинаковый в обе фазы. Следовательно, спадение альвеол и скорость движения воздуха в бронхах медленнее, чем в фазу вдоха. Поэтому везикулярное дыхание выслушивается на вдохе и в первую треть выдоха.



Ослабление – физиологическое:

Ослабление – физиологическое:

- толстая грудная клетка

- у женщин

Усиление – физиологическое:

- тонкая грудная клетка

- у детей и подростков пуэрильное дыхание





1. Ослабление – при уменьшении количества

«работающих» альвеол:

1 - обтурационный ателектаз (не поступает воздух в какую-либо часть легких)

2 - компрессионный ателектаз (альвеолы не могут полностью расправиться из-за поджатия легочной ткани) 3 - эмфизема легких (разрушение альвеолярных перегородок)

4 - пневмония (накопление в альвеолах экссудата)

5 - пневмосклероз (прорастание легкого соединительной тканью)

6 - высокое стояние диафрагмы -легкие полностью не расправляются на вдохе (ожирение, асцит, паралич).




2. Усиление:

2. Усиление:

1 - при усилении дыхательных движений и легочной вентиляции (лихорадка, усиленная физическая работа)

2 - над здоровым легким при выключении из дыхания второго легкого (компенсаторное усиление)

3 - при т.н. большом дыхании – дыхание Кусмауля (при диабетической коме)

4 - жесткое везикулярное дыхание (более грубый вдох и более продолжительный выдох) – при обструкции дистальных отделов бронхиального дерева – происходит большее напряжение альвеолярных стенок при выдохе, тем самым увеличивается амплитуда колебаний
5 - прерывистое (саккадированное) дыхание – прерывистый вдох, выдох не изменен – при препятствии в верхних отделах бронхиального дерева




Механизм образования:

Механизм образования:

- при прохождении воздуха через голосовую щель возникают его вихревые движения как перед, так и после голосовой щели

- при выдохе голосовая щель сужается, поэтому возникает звук более сильный и более продолжительный, чем при вдохе

Это дыхание лучше выслушивается над хрящами гортани и трахеи и в центре верхней части груди, в области бифуркации трахеи.

Над поверхностью легких бронхиальное дыхание в норме не выслушивается.





- воспаление легких

- компрессионный ателектаз

- инфаркт легкого

- пневмофиброз

2. Полость в легком, сообщающаяся с бронхом – по воздушному

столбу передается звук

- полость как резонатор

- уплотнение воспаленной ткани легкого вокруг полости

Громкое Л-Т дыхание – опеченение легкого

Тихое Л-Т дыхание – компрессионный ателектаз





Металлическое (удар по металлу) – открытый пневмоторакс

Стенотическое (усиленное Л-Т дыхание) – сужение опухолью трахеи или крупного бронха

Смешанное (везикуло-бронхиальное) – очаговая пневмония, туберкулезный инфильтрат, пневмофиброз.




Хрипы

Хрипы

Крепитация

Шум трения плевры




Сухие

Сухие

Влажные




Причины:

Причины:

1. Сужение просвета бронхов:

- бронхоспазм

- перибронхиальная опухоль

- воспалительная инфильтрация стенки бронхов

- мокрота в просвете бронхов (пристеночно)

- стенозирование бронхов рубцами

2. Образование нитей – «струн» из слизистой мокроты:

- воспалительные процессы




Виды:

Виды:

Высокие – дискантные – свистящие – бронхоспазм мелких бронхиол

Низкие – басовые – гудящие, жужжащие – воспалительное сужение бронхов среднего и крупного калибра, много мокроты в бронхах

После кашля могут менять локализацию, тональность или совсем исчезать (мокрота откашливается)





экссудат при пневмонии

экссудат из полостей

серозная жидкость при отеке легких

кровь при легочном кровотечении

экссудат при туберкулезе легких

нарушение лимфо- и кровообращения при компрессионном ателектазе

при аспирации жидкостей при утоплении




Виды:

Виды:

По калибру:

- мелкопузырчатые

- среднепузырчатые

- крупнопузырчатые

По звучности:

- звучные – при уплотнении легочной ткани вокруг бронхов, крупных полостей, выслушиваются как бы под ухом – на коже (локализованные – очаговая пневмония, туберкулез)

- незвучные – отек легких, кровь в бронхах (выслушиваются диффузно, с двух сторон)





2. напоминает трение пучка волос над ухом

3. в физиологических условиях выслушивается у пожилых людей над нижними отделами легких при первых глубоких вдохах, затем крепитация исчезает

4. патологическая крепитация:

- при пневмонии

- при инфильтративном туберкулезе

- при инфаркте легкого

- при застое и отеке легких

5. отличия крепитации от влажных мелкопузырчатых хрипов:

- кашлевая проба крепитацию не изменяет

- выслушивается на высоте вдоха

- носит одномоментный, «взрывной» характер





2. выслушивается в фазу вдоха и выдоха

3. условия возникновения:

- шероховатость поверхности плевры – отложения фибрина при сухом плеврите, массивные наложения на плевре в период рассасывания экссудата при экссудативном плеврите, образование спаек и тяжей, раковое и туберкулезное обсеменение плевры
- резкая сухость плевры – обезвоживание организма при неукротимой рвоте, профузных поносах, обильных кровотечениях

4. шум трения плевры бывает:

- нежный кратковременный – при ревматическом плеврите

- грубый громкий – в период рассасывания экссудата при экссудативном плеврите, можно ощущать при пальпации

- прерывистый – при туберкулезном сухом плеврите





- кашлевая проба шум трения плевры не изменяет

- проба Билянкина: после неполного выдоха, при закрытом рте и носе шум трения плевры выслушивается, если больной будет выпячивать живот и тем самым двигать диафрагму.

6. локализация выслушивания:

- нижнелатеральные отделы – плеврит, рак, туберкулез

- над верхушками – туберкулезный плеврит, раковый плеврит верхней доли





больной произносит слова, содержащие шипящие буквы – «чашка чая» - шепотом

в физиологических условиях выслушивается слабо, невнятно и одинаково в обеих сторон

причины изменений (усиление, ослобление, исчезновение) те же самые, что и при изменениях голосового дрожания




перейти в каталог файлов
связь с админом