Главная страница
qrcode

Руководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.


НазваниеРуководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.
АнкорRukovodstvo diabetika-sp ortsmena.pdf
Дата05.04.2018
Размер1.65 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаRukovodstvo_diabetika-sportsmena.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#39401
страница16 из 24
Каталог
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   24
Сверхвыносливость: тренировки и соревнования В число таких видов интенсивной физической активности входят многодневные гонки (например, чередование велоспорта, бега, ходьбы, туризма, а кроме того, ультрамарафоны и другие соревнования на длинных дистанциях. Длительные соревнования почти исключительно задействуют аэробные энергетические системы, используя мышечный гликоген и глюкозу крови, циркулирующие в крови, и мышечные жиры и источники протеинов. Тренировки и участие в соревнованиях подобного рода значительно истощают запасы указанных веществ. Для эффективного участия вам потребуется снизить дозу инсулина (если вы его вводите) и есть больше вовремя соревнования ив течение 24-48 часов после финиша, пока ваш организм восстанавливает то, что потратил, в особенности запасы гликогена в мышцах и печени. Ваша чувствительность к инсулину вовремя такой активности в основном повышается, и вместе с этим повышается риск гипогликемии. Единственным исключением может быть повреждение мышц, ведущее к так называемой отсроченной болезненности мышц (delay onset muscle soreness). В течение восстановительного периода дня, чувствительность к инсулину может быть снижена (такой эффект отмечается даже у людей без сахарного диабета, потому что запасы гликогена не могут пополняться, пока мышцы не восстановились. Дальнейшие инструкции по соревнованиями тренировкам, требующим сверхвыносливости, см в табл. 9.8. Примеры из жизни спортсменов Эти примеры показывают крайние изменения режима у спортсменов, занимающихся указанными видами спорта. Для получения дополнительной

189 информации смотрите раздело триатлонах и марафоне в этой главе, а также разделы о приключенческих гонках, кроссе, туризме и альпинизме в главе 12. Сочетание изменений режима Бегун на сверхдистанции мирового класса Мисси Фой (Missy Foy) из Седер Гроув, Северная Каролина, сохраняет режим введения инсулина без изменений, несмотря на тренировочный беговой объём до 190 км в неделю в пик сезона. Хотя она использует Лантус в качестве базального инсулина и инсулиновую помпу с быстродействующим инсулином, она обычно вводит себе 2 ед Хумулина Р
(Humulin R) для обеспечения инсулином вовремя сверхдлинной тренировки один разв неделю. Она отмечает, что на пике тренированности её суммарная суточная доза инсулина значительно снижается, несмотря на то, что она потребляет более
4000 ккал вдень. Вовремя забегов она принимает углеводы в виде Gu, Clif Shot
Bloks,Accel Gel, Crank и продуктов других производителей.
Джерри Нейрн из Аризоны снижает базальную скорость на помпе на 40% за час до старта на дистанции 50 км. Он принимает Accel gel примерно каждые 8 км вместе с соком и сырными крекерами. Вовремя километровой гонки (12 часов) на велосипедах в Колорадо, в течение которой требовалось преодолеть три перевала, Джон Мур из Бун, Северная Каролина, делал 50% своего обычного болюса на завтраки обед, ноне делал свою обычную инъекцию Лантуса перед заездом. Когда он использует свою инсулиновую помпу вовремя ультрамарафона, то снижает базальную скорость с
0.6 ед/час до 0.3 ед/час и съедает дог углеводов каждые 30 минут. Рой Бёрнем из Коламбус, Огайо, снижает скорость введения базального инсулина до 70% от нормы и повышает пропорцию углеводы/инсулин перед забегами на 400
(?) км или суточным бегом. Он съедает достаточно большое количество еды каждые 2 часа вовремя таких соревнований, а также пьёт Powerade и ест Gu packets каждые 45 минут для предупреждения гипо. Таблица 9.8. Соревнования и тренировки, требующие сверхвыносливости

Инсулиновая помпа
Базально-болюсный режим инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-
болюсном режиме Возможно, вам не понадобится снижать базальную скорость введения инсулина до утра соревнования или тренировки. Для снижения уровня инсулина в организме уменьшить базальную Уменьшить дозу утреннего быстродействующего инсулина перед тренировкой/соревнова- нием на 25-75%, в зависимости от уровня гликемии и длительности Съедать дополнительно по 15-45 г углеводов каждые 30-45 минут вовремя физической активности, в зависимости от По 15-45 г углеводов каждые 30-45 минут занятий, в зависимости от уровня гликемии и степени снижения инсулинов.

190 скорость введения инсулина, начиная с 1-2 часов до старта и на всё время тренировки или соревнования, на 25-
100% в зависимости от длительности нагрузки. Снизить болюсы инсулина наеду перед стартом на 25-75%, в зависимости от уровня гликемии на старте и предполагаемой длительности тренировки/соревновани я Уменьшить базальную скорость по меньшей мерена после финиша до конца дня и на ночь для снижения риска возникновения поздних гипогликемических состояний. тренировки. Уменьшить дозу базального инсулина на
0-50% в зависимости от предполагаемой длительности физической активности. Для всех углеводов, которые выедите после финиша, уменьшить дозу инсулина на 25-
30%. Запланируйте снижение вечерней дозы базального инсулина только на 10-20%, особенно если значительно снижали дозу утреннего базального инсулина. уровня гликемии и степени снижения инсулина. Съедайте дополнительное количество углеводов после финиша (вводя маленькие болюсы) и устройте дополнительный приём пищи перед сном. Принимать дополнительные углеводы после финиша для профилактики поздних и ночных гипо. Устройте небольшой дополнительный приём пищи перед сном. Боб Паксон из Сакраменто, Калифорния, считает своим основным видом спорта велосипед. Вовремя заездов он потребляет 300 ккал в час за счёт жидкостей, включающих от 10 дог протеина. Он считает, что обычно его метаболизм включается не ранее го километра гонки и снижает базальную скорость введения инсулина с этого момента на Он вводит болюсы на съеденные углеводы, только если уровень гликемии превышает 8.3 ммоль/л. В случае если он участвует в многодневной гонке, он снижает базальную скорость введения инсулина всё больше и больше каждое последующее утро. Обычно он оставляет базальную скорость сниженной в течение примерно 2 часов после финиша длительных гонок (сто миль и больше) или на всю последующую ночь, если дистанция составляет 320 км и больше. 50% снижение базальной скорости – это его правило, но он может снизить его и больше в зависимости от показателей гликемии, особенно при очень длительных велогонках. Портрет спортсменки
Мисси Фой (Missy Foy)
Седар Гроув, Северная Каролина, США

191 Сахарный диабет 1 типа с 1997 года (в возрасте 33 лет) Вид спорта бег на длинные дистанции Спортивные достижения Olympic Marathon Trials (2000), десятка сильнейших в мире в беге на 50 миль (2005), второе место на Чемпионате США в беге на 50 миль
(2007) Лечение в настоящее время Хумалог с помощью инсулиновой помпы и Лантус в качестве базального инсулина. Особенности тренировок. Попробуй на тренировках всё, что может встретиться на соревнованиях. Мой тренер всегда говорит Самое ценное – это собственный опыт. Не надо думать, что диабет – это основное препятствие. Мы можем тренироваться и победить и встречаемся с теми же трудностями и травмами, что и спортсмены без диабета. Типичный ежедневый и недельный план тренировок и режим введения

инсулинов. Понедельник. Утро бег км легко, тренировка с весом;вечер:13км легко, 30 минут растяжка. Вторник Утро – бег 6,5 км легко. Тренировка набрюшной пресс вечер – короткие тренировки, обычно кроссы, или (а) 5 км разминка, два-три сета хм засек, в интервале 30 сек джоггинг и затем х миля по 5:45, км легкой заминки или (b) 5 км разминка шесть сетов х км за х км забег постоянный, без остановок, 5 км легкой заминки. Среда Утром – бег 6,5 км легко вечером – 6,5-13 км легко, тренировка с весом, 30 минут растяжки. Четверг Утром 19-32 км, без определённого темпа вечером только 30 минут растяжки. Пятница Утро 6.5 км легко, веса и пресс вечером 13 км легко, 30 минут растяжки. Суббота Утром или соревнование, или длительный бег, включающий беговые работы например, (a) бег 64 км с отрезками от 15 дох милю пос интервалами пом джоггинг (бег по грязи на круге в 1 милю, или (b) бег км с включением отрезка км в темпе немного быстрее, чем темп на марафоне. Воскресенье. Утром отдых, спать допозна; вечером бег 6,5-16 км в зависимости от самочувствия и затем 30 минут растяжки.

192 Беговой объём в неделю доходит до 160-190 км, плюс работа с весом, упражнения набрюшной пресс и разминка. В межсезонье я бегаю примерно 55-110 км в неделю, всё время легко и медленно. Темп в лёгкие дни от 7:30 до 8:30 мин/милю. Кроме суббот, мой режим введения инсулинов остаётся неизменным утром Лантус
8-9 ед, вечером Лантус 1-2 ед и Хумалог 2.28 ед/сут в инсулиновой помпе получается примерно по 0.2 ед/час с увеличением до 1ед/час в 5 ч утра, на 30 минут ив ч утра снова на 30 минут для борьбы с феноменом утренней зари. В субботу режим введения инсулина немного меняется из-за длительных забегов или соревнований. Я делаю 2 ед регуляра, когда отключаю помпу, и мне хватает этого инсулина для длительной тяжёлой нагрузки. Глава 10 Спорт, требующий выносливости и силы Мы все слышали о Майкле Джордане, Джоне Элви и Тайгере Вудзе, потому что они популярны в видах спорта, требующих выносливости и силы. А слышали вы о других спортсменах Chris Dudley, Adam Morrison, Kendall Simmons, Jay
Leeuwenberg, Jay Cutler, Michelle McGann, Scott Veplank – хотя они не очень известны, это всего несколько имен из большого числа профессиональных спортсменов с диабетом, которые занимаются футболом, баскетболом, гольфом и другими видами спорта. В основном такие виды спорта требуют частых коротких отрезков физической нагрузки большой интенсивности с короткими интервалами. В баскетболе действие может включать прыжок и бросок мяча и затем спринт по площадке в теннисе это могут быть проходы к сетке после подачи. Силовые нагрузки могут не влиять на уровень гликемии или могут даже повышать его, но когда ключевые движения повторяются в течение продолжительного времени, они часто оказывают влияние на использование гликогена и могут потребовать больших изменений режима введения инсулина для предупреждения гипогликемии вовремя занятий и после их окончания. Командные виды спорта – требующие выносливости и силы – полезны в разном возрасте. Детям – для развития координации движений и приобретения навыков в играх, а взрослым – для того, чтобы оставаться молодыми и активными. Найдите в округе гимнастический зал, оздоровительный центр или спортивное общество и занимайтесь всей семьёй теми видами спорта, о которых написано в этой главе, включая, например, футбол, регби, баскетбол, хоккей с шайбой и на траве, фрисби, гольф, гимнастику, конный спорт, теннис, водное поло, борьбу. Определённые особенности других видов спорта, например, спринт в плавании, тоже можно отнести к этой главе, но рассматривается среди видов спорта, требующих выносливости, т.к. в процесс тренировок включены длительные заплывы. Чисто

193 силовые виды спорта, такие как бейсбол и бодибилдинг, включены в следующую главу. Общие рекомендации для занятий видами спорта, требующими выносливости и силы Большинство этих видов спорта требуют коротких отрезков интенсивной мышечной нагрузки. Если активность длится менее 10 секунд, то энергию даёт первая энергетическая система. Такая активность подходит детям из-за недостаточного развития у них двух других энергетических систем (до подросткового возраста, особенно системы молочной кислоты. При любой физической активности, которая длится до двух минут (как, например, соревновательный чирлидинг), мышечная энергия поставляется системой фосфагена в комбинации с системой молочной кислоты. АТФ и креатин фосфат дают энергию немедленно, а остальное получается после расщепления гликогена. При работе с низкой интенсивностью (например, когда вы идёте от одной лунки к другой, играя в гольф) или когда отдыхаете после физической нагрузки, ваш организм получает энергию от метаболизма жиров и углеводов. Общие рекомендации по изменению режима введения инсулина и диеты Изменение схемы лечения зависит от вида спорта. Интенсивная нагрузка может снизить, увеличить или не оказать влияния на ваш уровень гликемии. Тем не менее эффект коротких периодов силовой активности, как, например, вовремя игры в баскетбол, может накапливаться, и для контроля уровня гликемии вовремя и после игры вам понадобится изменить схему лечения. При использовании инсулиновой помпы Изменения схемы лечения будут зависеть от вида спорта. При легких и коротких играх изменений может не понадобиться. Перед продолжительными командными играми может потребоваться снижение болюса короткодействующего инсулина (наеду, также как и снижение базального инсулина на время игры, на 10-50% в зависимости от длительности и напряжённости нагрузки. Снижают инсулин обычно не так сильно, как при занятиях видами спорта на выносливость. В некоторых случаях уровень гликемии может подняться – это проявление действия гормонов, которые выделяются при интенсивной физической нагрузке, – и повлечь необходимость в увеличении дозы инсулина на короткое время, при длительной интенсивной игре вам может потребоваться от 10 дог углеводов в час в зависимости от уровня гликемии и инсулина. После участия в некоторых видах спорта, таких как американский футбол, баскетбол, футбол и теннис, может понадобиться снижение болюсов на 10-25%, увеличение приёма углеводов, снижение базала на 10-20% после окончания игры.

194
Базально-болюсные режимы Для указанных видов спорта изменение схемы лечения будет зависеть от конкретного вида спорта. Короткие и легкие игры не требуют изменения схемы лечения и диеты. Перед более продолжительными играми следует снизить дозу инсулина наеду на 10-50%. Имейте ввиду, что, учитывая взрывной характер интенсивности в короткие промежутки времени, приданных видах спорта не понадобится такого сильного снижения дозы инсулинов, как при видах спорта на выносливость. В некоторых случаях из-за высокой интенсивности физической нагрузки уровень сахаров может подняться, что потребует увеличения, а не снижения дозы инсулина. При длительной высокой нагрузке вам понадобится от 10 дог углеводов в час, в зависимости от снижения инсулина и времени последней инъекции. После окончания занятий этими видами спорта вам может понадобиться снизить инъекцию базального инсулина перед сном на 10-15% и при этом устроить дополнительный небольшой приём пищи для профилактики гипогликемических состояний в ночное время после значительного расходования мышечного гликогена. Без инсулина и на пероральных сахароснижающих препаратах Силовая часть данных видов спорта может повысить ваш уровень гликемии (хотя и ненадолго, если только вы не занимаетесь длительно. Аэробная заминка после этих нагрузок поможет вам снизить сахара. Стечением времени вам будет легче контролировать гликемию, особенно если будете заниматься дольше и используете больше гликогена. Усиление действия собственного инсулина после таких нагрузок может сохраняться от 24 до 48 часов, поэтому, принимая некоторые лекарства, такие как препараты сульфанилмочевины (напр, Диабинез, Микроназ, Глиназ,
ДиаБета), имейте ввиду возможность развития гипо. Интенсивность, длительность и другие факторы Ответ сахаров на занятия зависит от вида спорта, длительности, интенсивности и вашего отношения к занятиям (играете вы для отдыха или выступаете на соревнованиях. Влияет также ваша роль в игре например, в футболе нападающие бегают значительно больше, чем защитники. При большой физической активности и быстром снижении количества гликогена в мышцах из-за повторных сильных движений может резко снизиться уровень сахара в крови. Игра для удовольствия, в отличие от соревнований, может быть менее интенсивной, но зато более продолжительной. Короткие интенсивные соревнования по борьбе могут вызвать повышение гликемии, а несоревновательная игра в софтбол может не вызвать никаких изменений гликемии. Два часа игры в баскетбол может значительно снизить ваши сахара не только в процессе и после игры, но ив течение последующей ночи.

195 Американский футбол и регби Оба эти вида спорта являются по природе весьма анаэробными. Подавляющая часть действий в футболе длится от 10 до 20 секунд и включает силовые движения, такие как действия в схватке, бросок мяча, спринт на позицию, прорыв с мячом или захват противника. Многие факторы влияют на изменения гликемии при занятиях этими видами спорта. Некоторые различия зависят оттого, тренируетесь вы или играете. Вовремя тренировок выбегаете больше, чем вовремя игры, когда эпизоды игры более короткие и интенсивные и команды играют тов защите, тов нападении. Игроки на тех позициях, где нужно быстро бегать, будут расходовать гликоген с гораздо большей скоростью, чем те, которые являются грубой силой (линия нападения и защиты) и блокируют или стараются оттеснить защиту, делая анаэробную работу в течение всей игры. Все игроки к концу игры израсходуют большое количество гликогена (ну, кроме тех, кто всё время находится на скамейке запасных, поэтому после игры понадобится снизить инсулин и принять дополнительные углеводы. Кроме того, тренировки перед началом сезона, особенно дважды вдень, значительно повысят чувствительность к инсулину и потребуют более серьёзных изменений схемы лечения по сравнению с короткими, более лёгкими тренировками в течение сезона, особенно перед играми. Вовремя игры для собственного удовольствия и отдыха вы больше бегаете и нагрузка менее интенсивная таким образом, усиливается риск, что уровень гликемии может упасть вовремя игры. Для дальнейших инструкций по поводу игры в американский футбол и регби см. таблицу 10.1. Таблица 10.1. Американский футбол и регби

Инсулиновая помпа
Базально-
болюсное введение инсулина Диета при использовании помпы Диета при
базально-
болюсном введении инсулина На время вечерних тренировок снизить скорость введения базального инсулина на
25-50%. Если вы снимаете помпу, проверяйте уровень гликемии по крайней мере один разв Если тренировка или игра проходит днём и продолжается 2-3 часа, то утреннюю дозу базального инсулина надо снизить на 0-25% Уменьшить дозу Съедать по 15-45 г углеводов в час в зависимости от снижения дозы инсулина и интенсивности игры. Есть углеводы дополнительно Дополнительно съедать по 15-45 г углеводов в час в зависимости от степени снижения инсулина и интенсивности игры/тренировки. Есть

196 час и подключайте помпу для введения болюса при необходимости для коррекции любого значительного подъёма гликемии. Уменьшить болюс инсулина перед едой на
25-50%, если тренировка начнётся в течение 2-3 часов после этого приёма пищи. Базальная скорость должна оставаться на 10-
20% ниже в течение нескольких часов после интенсивной и продолжительной тренировки или игры (а возможно, ив течение последующей ночи. Уменьшить инсулин на ужин после напряжённой игры для предупреждения гипогликемии. инсулина перед едой на 25-50% в зависимости от изменений в потреблении углеводов. Если вы снизили уровень базала, тоне снижайте болюс инсулина наеду перед тренировкой. Для предупреждения поздних гипо после игры) снизить инсулин перед ужином на
10-30% после игры и на ночь для предупреждения гипо. дополнительно углеводы по необходимости вовремя и после физической активности (и, возможно, на ночь) для профилактики поздних гипо. Примеры из жизни спортсменов Эти примеры свидетельствуют о том, что игра в регби для отдыха и участие в соревнованиях требует различных изменений схемы лечения. Только изменения инсулина Вовремя учёбы в колледже Вик Киннунен из Лоуренсвилля, штат Джорджия, играл в футбол (он тогда уже болел диабетом. Сейчас он занимается бегом, играет в софтбол, занимается тяжёлой атлетикой, а в регби играет только разв год. На время игры в регби он снимает инсулиновую помпу, измеряет уровень гликемии в середине игры и при выявлении гипергликемии вводит болюс.

197 Вовремя тренировок и игры в футбол Джон Элвуд, подросток из Индиан Трейл, Северная Каролина, снимает инсулиновую помпу – это основное изменение схемы лечения, которое он проводит. Он часто проверяет уровень гликемии и принимает меры по ситуации. Он лечит гипогликемические состояния приёмом углеводов в виде Гаторейд и соков. Сочетание изменений

Тайлер Рокенфильд из Джейнсвиля, штат Висконсин, играет в футбол за школьную команду. Он отключает помпу на время игр и тренировок и снижает скорость введения базального инсулина за пару часов до начала физической активности. Перед началом тренировки он пьёт Он использует этот напиток также для лечения гипо, вместе с глюкозой в таблетках и гелями Hammer.
Томми Флуен из Крайстчерч, Кентербери (Новая Зеландия, играет в регби. В дни игры он уменьшает дозу Протафана (инсулин среднего действия) примерно на треть. Кроме того, он съедает дополнительные углеводы перед игрой, если уровень гликемии ниже 6 ммоль/л. Трудность для него состоит в том, что игры в регби различаются от одной недели к другой. Иногда он играет 80 минут и может быть жарко, а в другой раз он играет только 20 минут, потому что недавно перенёс травму. Таким образом, у него должен быть план, как реагировать на непредсказуемые повышения и снижения гликемии.
Рили Маккален из Меканиксвиль, Вирджиния, играет в flag football (бесконтактная версия американского футбола) и снижает базальный инсулин, если сахара начинают снижаться. У него всегда с собой быстрые углеводы и перед началом любого упражнения он должен быть уверен, что уровень гликемии не ниже 5.6 ммол/л. Баскетбол Эта играна площадке включает в себя много движений по типу старт и стоп быстрые проходы с мячом, передачи и обводы. В результате игра является более анаэробной, чем аэробной. Но если выиграете непрерывно час и более, то тратите много мышечного гликогена и глюкозу крови. Баскетбол включает аэробный компонент, если выбегаете по площадке в умеренном темпе. Вам понадобится снизить скорость введения базального инсулина и принимать большее количество углеводов для профилактики падения уровня гликемии вовремя и после игры или тренировки. Факторы, которые в основном влияют на снижение уровня глюкозы длительность игры и уровень инсулина. Если выиграете в баскетбол, имея минимальный уровень инсулина (те. через 2-3 часа после введения быстродействующего инсулина, рано утром или снизив скорость введения базального инсулина на помпе, то сможете контролировать уровень гликемии, поддерживая его в нормальных пределах, без помощи дополнительных углеводов. Если выиграете долго, то количество мышечного гликогена снизится и повлечёт снижение гликемии – предотвратить это можно приёмом углеводов и снижением доз инсулинов. Смотрите дальнейшие инструкции по контролю гликемии при игре в баскетбол в таблице 10.2. Примеры из жизни спортсменов Можно отрегулировать диету и схему введения инсулинов таким образом, чтобы контролировать сахара вовремя и после игры в баскетбол. Только изменения диеты

Джой Суини, юный баскетболист из Стерлинга, штат Вирджиния, устанавливает на время игры 60% обычной скорости базала. При гипогликемии он принимает глюкозу в таблетках, Гаторейд или апельсиновый сок. Жительница Лос Лунаса, штат Нью Мексика, Бэйли Глас делает инъекцию Лантуса один разв день в качестве базального инсулина. Она снижает дозу на 1 ед в те дни, когда играет в баскетбол. Хотя её сахара имеют тенденцию к повышению вовремя тренировок и игр, они снижаются через 2-5 часов после окончания занятий, иона устраивает дополнительный небольшой приём пищи в это время. Таблица 10.2. Баскетбол

1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   24

перейти в каталог файлов


связь с админом