Главная страница
qrcode

Руководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.


НазваниеРуководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.
АнкорRukovodstvo diabetika-sp ortsmena.pdf
Дата05.04.2018
Размер1.65 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаRukovodstvo_diabetika-sportsmena.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#39401
страница17 из 24
Каталог
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   24
Инсулиновая помпа
Базально-болюсное введение инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-болюсном введении инсулина Снимите инсулиновую помпу или уменьшите скорость введения базала на 50-75% вовремя игры.Уменьшить болюс наеду на 25-
50% за 2 часа до начала игры.Запланируйте снижение базала на
10-15% на несколько часов (или даже на ночь) после длительной или интенсивной игры. Уменьшить дозы быстродействующего инсулина на 10-25% наеду после игры. При занятиях в ранние утренние часы снижать дозу только на 10-25% Снизить дозу вечернего базального инсулина (если ва его вводите) на 10-
15% после длительных игр для профилактики ночных гипогликемий. Съедать по 10-30 г углеводов час в зависимости от степени снижения дозы инсулина. После продолжительной игры устраивать дополнительный приём пищи перед сном для снижения риска поздних гипо. Съедать дополнтельно 10-30 г углеводов в час в зависимости от уровня инсулина. Дополнительный приём пищи на ночь для профилактики ночных гипо.

199
Дженни Вандевельде, жительница Сан-Диего, Калифорния, просто отключает инсулиновую помпу на время игры и ест жевательные таблетки с углеводами, если случаются гипо. Только изменения диеты Когда Рори МакФарланд из Ист Веначе, штат Вашингтон, играет в баскетбол, тоне меняет схему лечения из-за интенсивности игры. Однако он увеличивает приём углеводов в период до 2-4 часов после окончания игры для предупреждения поздних гипо. Джим Элвуд из Северной Каролины не отключает помпу и обычно не меняет базал и болюс. Он ест больше углеводов, чтобы предупредить возникновение гипо вовремя игры. Он никогда не пропускал игр из-за диабета. Сочетание изменений режима

Акачи и Чеоки Окереке, братья из Шарлотт, Северная Каролина, оба болеют сахарным диабетом 1 типа и играют в баскетбол. Они снимают свои помпы на время игры. Каждый час вовремя игры они проверяют гликемию ив зависимости от ее уровня проводят лечение инсулином или принимают углеводы. Они лечат свои гипо приёмом молока, сникерсов или других продуктов с большим содержанием углеводов, но после игры они едят также и протеины с углеводами для профилактики поздних гипо. Житель Фоллс Чёрч, штат Вирджиния, Рик Филбин регулярно играет в баскетбол, поддерживая форму. Для контроля гликемии он уменьшает скорость введения базального инсулина вполовину вовремя игры и регулирует эту скорость в зависимости от длительности и интенсивности игры. Кроме того, он съедает по 15-
30 г углеводов каждые 30-60 минут занятий ив случае гипогликемии принимает сок или глюкозу в таблетках. Вовремя игры в баскетбол в мужской лиге Гэри Шайнер из Виннивуд, Пенсильвания, обнаружил, что изменения в схеме лечения отличаются от тех, которые он делает, когда занимается кикбоксингом или бегом. Он должен вводить небольшой болюс перед началом игры, чтобы справиться с подъёмами сахаров, которые возникают из-за повышения адреналина, а потом он должен часто перекусывать вовремя игры, чтобы предотвратить гипо. Кроме того, он не принимает Симлин, если собирается играть вскоре после еды. Соревнования по черлидингу Большинство представлений в черлидинге длится пару минут, но за это время требуется сделать прыжки, сильные движения руками, хлопки и т.п. Более того, в соревнования по черлидингу включены элементы гимнастики, требующие силовой подготовки (например, сальто назад и колесо. Поскольку тренировки могут длиться один-два часа, считается, что черлидинг можно отнести в разряд видов

200 спорта, требующих выносливости и силы. Риск снижения гликемии больше вовремя тренировок, чем при гораздо более кратковременных выступлениях и соревнованиях. Необходимые изменения схемы лечения и профилактика поздних гипо зависит от количества потраченного гликогена. Примеры из жизни спортсменов Сочетанные изменения режима

Мэгги Хадсон из Глен Аллена, Вирджиния, занимается черлидингом семь часов в неделю, что включает работу на трамплине и гимнастику. Для поддержания нормального уровня гликемии она часто проверяет уровень гликемии и снижает скорость базального введения инсулина на помпе или делает перекусы, когда это необходимо. Иногда она снимает помпу, и если в этот периоде сахара повышаются, то корректирует их с помощью Новолога.
Келси МакГилл из Вер, штат Делавер, снимает помпу на время занятий черлидингом, но проверяет уровень гликемии каждые 30 минут, для того чтобы знать, когда следует дополнительно поесть или вновь подключить помпу для введения болюса, или она не отключает помпу, но снижает скорость базального введения инсулина. Перед началом занятий она ест небольшое количество пищи для поддержания стабильного уровня гликемии. Жительница Мемфиса, штат Теннесси, Линдси О’Хар была капитаном школьной команды по черлидингу. Нагрузки менялись ежедневно иногда включали только растяжку, а иногда два часа высоких сильных движений ногами. У неё всегда был при себе глюкометр, иона внимательно следила за самочувствием. Вовремя интенсивных тренировок она часто снижала базал на 20-50% и иногда оставляла его на низком уровнена минут после тренировки. Перед утренней тренировкой она часто съедает небольшой завтрак (тосты и апельсиновый сок) без болюса инсулина. Хоккей на траве и лакросс
В зависимости от вашего места в игре хоккей на траве и лакросс включают различные комбинации бега с остановками – как аэробные, таки анаэробные нагрузки. Обе игры можно по виду активности отнести в туже группу, что и американский) футбол, по сравнению с другими видами спорта, которые требуют выносливости и силы, и эти игры могут снижать количество гликогена в мышцах и уровень гликемии. Для контроля гликемии следует учитывать место, которое вы занимаете на поле вовремя игры, например, вратарь бегает значительно меньше остальных игроков, а

201 также учитывать длительность игры. Более продолжительные занятия потребуют больше углеводов и большего снижения инсулина до, вовремя и после игры. Вовремя тренировок уровень активности игроков становится примерно одинаковым, если все члены команды бегают и отрабатывают броски и удары по мячу. Вовремя игрового сезона доза базального инсулина обычно снижена. Таблица 10.3. Хоккей на траве и лакросс
Инсулиновая помпа
Базально-
болюсный режим введения инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-болюсном режиме Уменьшить скорость введения базального инсулина на 25-
100% вовремя любой игры или тренировки по хоккею на траве или лакроссу. Игроку на поле, который бегает больше голкипера, требуется при часовой игре снизить дозу на 50-
100%, а голкиперу на 25%. Уменьшить инсулин перед занятиями на
20-40%. После длительной или интенсивной игры уменьшить инсулин перед едой на 20-30% и снизить скорость введения базального инсулина ночью на 10-15%. Перед тренировками и играми уменьшить дозы инсулина на
20-30%. После продолжительных или интенсивных игр и тренировок уменьшить инсулин наеду на 20-30% и запланировать снижение вечерней дозы базального инсулина на 10-25%. Съедать дополнительно дог углеводов в час. Устраивать дополнительный небольшой приём пищи перед сном для предупреждения гипогликемии после продолжительной или интенсивной игры, особенно если вы снизили скорость базального введения инсулина. В зависимости от снижения инсулина съедать по 15-30 г углеводов в час. Запланировать перекус перед сном, особенно после продолжительной и интенсивной игры.

202 Примеры из жизни спортсменов Только изменения инсулина Виктория Торн из Мельбурна, Виктория (Австралия, отмечает, что хоккей на траве оказывает значительный эффектна её гликемию. После игры на открытом поле она становится более чувствительной к инсулину в течение следующего дня, поэтому для компенсации она должна снизить базальную скорость введения инсулина. Хотя вовремя напряжённого матча её сахара повышаются, она должна есть сразу после игры, независимо от уровня гликемии, для профилактики гипо. Если её сахара ниже 8-10 ммоль/л перед матчем, она ест сладости и всегда пьёт
Гаторейд вовремя игры. Майкл Блеквелл из Мидлосиан, штат Вирджиния, считает, что у него нет необходимости снижать базальную скорость введения инсулина, т.к. в команде много детей и это ограничивает его время в игре. Если у него снижаются сахара в какой-нибудь тренировочный день, то он может снизить базал на 80% на час, начиная с 30 минут до начала тренировки. Сочетание изменений режима Джо Фьоруччи из Нью Йорка снижает свой базальный инсулин (Лантус) в течение сезона игр в лакросс и ест достаточное количество углеводов вовремя тренировок и игр для профилактики гипо. Он старается не допускать высоких сахаров, т.к. это плохо отражается на его игре.
Рили МакКален из Меканиксвиля, штат Вирджиния, отключает базальную скорость введения инсулина, когда начинают снижаться сахара вовремя игр и тренировок по лакроссу. Он ест для того, чтобы быть уверенным, что до начала игры уровень гликемии у него не ниже 5.6 ммоль/л, а гипо лечит сладостями и соками.
Фрисби Эта физическая активность включает периоды спринта и входит в группу видов спорта, требующих выносливости и силы, как и большинство видов спорта на площадках (например, футбол, хоккей на траве и лакросс). При игре для отдыха можно ничего не менять, нона соревнованиях по фрисби могут потребоваться изменения режима лечения диабета. Чем дольше выиграете и дальше бегаете, тем меньшее количество инсулина и большее количество углеводов потребуется вам для профилактики гипогликемии. После особенно длительных и напряжённых игр вам следует запланировать дополнительную еду перед сном и снижение уровня базального инсулина (если вы им пользуетесь) на ночь.

203 Примеры из жизни Надо ли делать какие-либо изменения в схеме лечения Если выиграете в расслабленном режиме, то, наверно, нет. Но матч по фрисби – это другое дело. Только изменения инсулина Жительница штата Индиана Сара Сопер устанавливает низкую базальную скорость введения инсулина (45% от обычной, на 2 часа) при игре во фрисби. Если ей необходимо снизить сахара перед игрой, она вводит только 33-50% от той дозы, которую рекомендует помпа. Только изменения диеты Жительница Скоттсдейла, штат Аризона, Кети Джонсон не делает серьёзных изменений при игре во фрисби. Иногда, если она много бегает вовремя игры, она пьёт Гаторейд вовремя игры в достаточно большом количестве и не делает на это инсулин. Она считает, что игра довольно непредсказуема. Она может сделать несколько коротких быстрых пробежек в течение 5-10 минут и потом столько же сидеть у края площадки. В подобных случаях сложно заранее менять дозу инсулина. Иона обычно это не делает.
Флип Битавас из Скотч Плэйнс, штат Нью-Джерси, играет во фрисби по крайней мере один разв неделю. У него сахарный диабет 2 типа, ион контролирует гликемию только приёмом метформина. Несмотря на это, он съедает низкоуглеводный завтрак перед тренировкой в зале или перед фрисби. Обычно он занимается в зале два-три часа перед тем, как пойти играть, поэтому он не забывает много пить вовремя занятий. Гольф Этот вид спорта включает короткие энергичные движения, за счёт преимущественно первой анаэробной энергетической системы (с использованием фосфагена). Проходы по полю по природе аэробные, причём нагрузка усиливается, если игрок сам несёт свои клюшки. Разумеется, вождение гольф-карта не требует больших усилий. Самый большой эффектна сахара оказывает в данном случае ходьба, и если вы проходите 18 лунок вместо 9, то эффект будет больше, а соответственно потребуется больше изменить схему лечения. Игра в условиях повышенной температуры и влажности больше снижает гликемию, т.к. организм расходует глюкозу для охлаждения.

204 Таблица 10.4. Гольф

Инсулиновая помпа
Базально-
болюсный режим введения инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-болюсном режиме Снизить болюс на
10-50% наеду доили вовремя игры, если приходится ходить. Кроме того, уменьшить базальную скорость введения инсулина на 25-50% вовремя занятий. Жара или длительная игра могут потребовать ещё сильнее уменьшить дозы инсулина и увеличить приём углеводов. Уменьшить дозу инсулина на 10-50% на любую еду доили вовремя игры, если выходите. Возможно, что снижать базал не придётся. При жаре или длительной игре запланируйте ещё уменьшить дозы инсулина или увеличить приём углеводов. Съедайте по 0-15 г углеводов в час, в зависимости от степени снижения гликемии. Увеличить приём углеводов наг в час, если ходите вовремя игры. Примеры из жизни спортсменов Изменять схему лечения следует в зависимости от длительности ходьбы, температуры воздуха, влажности и длительности игры. Только изменения инсулина Когда Спенсер Бенд из Ститтсвиля, Онтарио (Канада, играет в гольф, он останавливает введение инсулина или снижает базальную скорость его введения на время прохождения 9 или 18 лунок. Эти изменения он делает в зависимости от уровня гликемии вначале занятий, времени, когда он последний раз вводил болюс инсулина и дозы введённого инсулина. Сочетание изменений При игре в гольф Роуз Пезано из Чикаго, штат Иллинойс, снижает скорость базального введения инсулина на помпе на 50-75% в течение двух часов перед началом занятий и на всё время занятий. Кроме того, она съедает 15 г углеводов

205 непосредственно перед началом занятий, если уровень гликемии 6.7 ммоль/л или ниже. Подросток из города Хоуэл, штат Мичиган, Кристофер Пентеску играет в гольф 4-5 разв неделю и поверяет при этом уровень гликемии через каждые три лунки, если передвигается пешком. Вовремя занятий он устраивает частые маленькие перекусы из углеводов и протеинов и после игры снижает уровень базального инсулина ночью. Аделаида Линдал из Блумингтона, штат Миннесота, играет в гольф по четыре часа. При этом она снижает базальную скорость введения инсулина до 0.5 ед/час на первые три часа игры, а затем возвращается к своей обычной скорости. Вовремя продолжительных игр она часто делает перекус в 20 г углеводов (углеводные батончики) и делает на это небольшой болюс инсулина или обходится без болюса.
Джули Хеверли из Ричмонда, штат Вирджиния, перед игрой в гольф уменьшает базальную скорость введения инсулина на 50%. Кроме того, она ест перед игрой, без дополнительного введения инсулина. Интенсивность, длительность и другие факторы Влияние среды. Роуз Пизано ходит пешком вовремя игры в гольф и обычно сама носит свои клюшки, хотя иногда возит их в тележке. Если ландшафт холмистый, то её сахара становятся ниже, чем на ровных площадках. В жаркую и влажную погоду сахара обычно снижаются сильнее. Гимнастика Занятия гимнастикой требуют выполнения кратковременных сильных движений, как вовремя тренировок, таки на соревнованиях, для выполнения программы в течение 2 минут или меньше. Энергия производится за счёт первых двух энергетических систем, в зависимости от интенсивности и длительности упражнений. Длительные тренировки могут привести к снижению уровня гликемии, носами по себе гимнастические упражнения могут потребовать лишь минимальных изменений схемы лечения. Выполнение гимнастической программы может даже повысить сахара, но 2-3 часа тренировки приведут к расходованию гликогена в мышцах и снижению гликемии. Смотрите дальнейшие инструкции по контролю гликемии при занятиях гимнастикой в таблице 10.5.

206 Таблица 10.5. Гимнастика

Инсулиновая помпа
Базально-болюсный режим инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-болюсном режиме Снизить базальную скорость инсулина на 10-50% вовремя тренировок. Снимать помпу на время короткой программы. Если снимаете помпу дольше, чем на часто следите за уровнем гликемии, и при подъёме гликемии подключите помпу и сделайте болюс инсулина. Планируйте снижение болюса инсулина наеду перед занятиями на
10-20% Уменьшайте базальную скорость введения инсулина на ночь на 10-15% после продолжительных и интенсивных занятий. Если собираетесь заниматься после еды, необходимо снизить дозу быстродействующего инсулина наеду на
10-30%. Дозу базального инсулина оставьте без изменений, если только ваши тренировки не будут слишком долгими и напряжёнными. После тренировки снижайте дозу вечернего базального инсулина на 10-20% для профилактики гипо. Увеличить приём углеводов наг в час при при продолжительной активности. Дополнительный приём пищи (на ночь, если вы не снижали базальный инсулин, после необычно продолжительных и напряжённых тренировок. Увеличить приём углеводов наг в час при продолжительных занятиях. Дополнительный приём пищи (перед сном) после необычно длительных и напряжённых занятий. Примеры из жизни спортсменов Требуемые изменения зависят от длительности и интенсивности гимнастики или подобных занятий, а также оттого, тренируетесь вы или выступаете на соревнованиях.

207 Только изменения диеты Для занятий балетом, а также в классах джазового танца и гимнастики в течение 90 минут юная Джулиана Котсифакис из Оушен-Сити, штат Мэриленд, обычно ест заранее, чтобы увеличить уровень гликемии до 8.3-11.1 ммоль/л. После окончания занятий её уровень гликемии обычно примерно 3.9 ммоль/л. Сочетание изменений На время занятий в классе гимнастики, которые длятся 90 минут, Келси МакГилл из Делавера снимает инсулиновую помпу, но проверяет уровень гликемии каждые
30 минут для того, чтобы при необходимости поесть или подключить помпу и ввести болюс инсулина. Она делает небольшой перекус заранее, чтобы стабилизировать свои сахара.
Мэгги Хадсон из Вирджинии часто отключает свою помпу на время тренировок и соревнований по гимнастике. Если помпа отключена в течение нескольких часов, то сахара начинают повышаться, и тогда она делает инъекцию с помощью
Новопен, чтобы их снизить. Кроме того, она делает перекус перед занятиями. Жительница Юкона, штат Оклахома, Мередит Бассетт занимается гимнастикой потри часа почти ежедневно и на это время отключает помпу. Она часто проверяет уровень гликемии вовремя занятий и подключает помпу снова, если надо ввести болюс. Она съедает 15 г углеводов перед тренировкой.
Шэннон Триллер из Мэдисона, штат Висконсин, занимается гимнастикой по 9 часов в неделю в течение всего года. Перед занятиями она должна хорошо поесть, но при этом она снижает дозу болюса инсулина на эту еду она вводит 1 ед инсулина на каждые 30 г углеводов, а не на 20, как обычно. Если сахара повышаются после тренировки, она их никак не снижает.
Дилен Райт из Хопкинтона, Род Айленд, тренируется на трапеции и занимается акробатикой с использованием полос тканей (aerial fabric work) в New England
Center for Circus Arts (Центр цирковых искусств Новой Англии) www.necenterforcircusarts.org
. Вовремя тренировок она снимает помпу, иначе она просто не смогла бы ничего делать, но измеряет уровень гликемии каждые 30 минут и подключает помпу вновь, если необходимо ввести болюс инсулина. Вовремя этих занятий ей требуется больше инсулина, чем при других, например при занятиях на бегущей дорожке, из-за того, что гимнастика более анаэробна по природе, требует большего напряжения сила также вызывает большую секрецию

208 адреналина. Кроме того, она немного занимается на трамплине, что снижаете сахара довольно быстро и требует снижения базальной скорости введения инсулина, если она прыгает, не отключая помпы. Интенсивность, длительность и другие факторы Влияние соревнований. Даже без дополнительной еды Шэннон Триллер часто испытывает повышение уровня гликемии вовремя выступлений на соревнованиях по гимнастике из-за психологического стресса, а также интенсивной нагрузки за короткое время при выполнении программы. Несмотря на всё это наследующее утро уровень гликемии у неё низкий. Участие в соревнованиях по конному спорту Эта физическая активность кратковременна (особенно на соревнованиях) и отличается интенсивностью. Всадник прилагает усилия для удержания подобающего положения на спине лошади вовремя её движения по маршруту соревнования – чем быстрее лошадь движется, тем это сложнее. Физический и психологический стресс вовремя соревнования может способствовать подъёму уровня гликемии. Вовремя тренировок вы повторяете отдельные движения помногу разв течение длительного времени, что способствует снижению сахаров. Для контроля гликемии в этом случае вам может потребоваться несколько увеличить приём углеводов и снизить дозу инсулинов. Примеры из жизни спортсменов При участии в соревнованиях по конному спорту изменения режима лечения будут зависеть от длительности и интенсивности физической нагрузки. Только изменения диеты Вовремя занятий конным спортом Делен Райт из Род-Айленд обычно испытывает повышение уровня гликемии примерно на 50 мг (2.8 ммоль/л). Чтобы избежать этого, она увеличивает базальную скорость введения инсулина на 0.2 ед/час. Она чувствует себя лучше, выполняя короткие упражнения на пустой желудок, поэтому не ест перед соревнованиями. Сочетание изменений режима Перед тем как выступать на пони Пэл вовремя представлений, Джулиана
Коцифакис из Мэриленда делает перекус, чтобы увеличить уровень гликемии до
7.2-8.3 ммоль/л, и после этого в течение дня вводит себе меньшую дозу инсулина, так как она весь день на улице и физически активна. Если она катается

209 самостоятельно или ей предстоят занятия, которые длятся 90 минут, она повышает гликемию до 8.3-11.1 ммоль/л. Перед соревнованиями по конному спорту (прыжки) Мэгги Дрыш из Кото де Каза, штат Калифорния, обычно вынуждена увеличивать дозу инсулина утром из-за стресса, связанного с соревнованиями, но по прошествии некоторого времени уровень гликемии на фоне катания начинает снижаться. Если сахара становятся ниже 5.6 ммоль/л, то она делает перекус, содержащий 10 г углеводов. Если она решает снять помпу, то делает болюс инсулина, чтобы компенсировать потерю инсулина на то время, когда помпа будет отключена. В противном случае через пару часов её сахара начнут повышаться. Суммарное количество инсулина, которое требуется ей вовремя тренировки, меньше, чем вовремя соревнований. Хоккей на льду Хоккей требует коротких сильных движений, таких как бросок поворотам или быстрое перемещение на другую позицию. Нагрузка может быть интенсивной, но приводить к снижению мышечного гликогена, когда выиграете в течение длительного времени. Вам могут понадобиться изменения в режиме лечения в зависимости от длительности и интенсивности занятий. Тренировки могут требовать больших изменений дозы инсулинов и питания в сравнении с кратковременной и интенсивной игрой на соревнованиях. Дополнительная сложность в том, что тренировки и соревнования в хоккее могут начинаться в необычное время (тренировки в ранние утренние часы и поздние вечерние игры. Тренировки в ранние утренние часы, когда уровень инсулина низкий, могут потребовать меньших приготовлений. В другое время суток (особенно при игре поздно вечером) или при длительных играх вам может понадобиться увеличить приём углеводов и снизить дозу инсулина наеду перед матчем. Дальнейшие инструкции по контролю гликемии вовремя игры в хоккей смотрите в табл. 10.6. Таблица 10.6. Хоккей

1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   24

перейти в каталог файлов


связь с админом