Главная страница
qrcode

Руководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.


НазваниеРуководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.
АнкорRukovodstvo diabetika-sp ortsmena.pdf
Дата05.04.2018
Размер1.65 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаRukovodstvo_diabetika-sportsmena.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#39401
страница18 из 24
Каталог
1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   24
Инсулиновая помпа
Базально-
болюсный режим введения инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-
болюсном введении инсулина Снимите вашу инсулиновую помпу или снизьте Снизить быстродействующий инсулин на 25-50%, Съедать по 15-30 г углеводов в час в зависимости от Съедать дополнительно по
15-30 г углеводов

210 базальную скорость введения инсулина на 50-
75% на время активности. Уменьшить болюс инсулина наеду на 25-50%, если игра начинается в пределах 2-3 часов после еды. Уменьшить базальную скорость введения инсулина на 10-
20% после продолжительной игры в течение оставшейся части дня и на ночь. если после еды предстоит игра. После продолжительной игры уменьшить дозу вечернего инсулина на 10-15%. длительности и интенсивности игры. Устроить дополнительный приём пищи перед сном) после продолжительной физической активности, особенно в вечерние часы. в час в зависимости от интенсивности игры. Запланировать дополнительный приём пищи перед сном для профилактики гипо ночью особенно после игр или тренировок в вечерние часы. Примеры из жизни спортсменов Сочетанные изменения режима

Спенсер Бенд, подросток из Канады, снимает помпу перед хоккеем из-за физического контакта, присущего этой игре. Обычно он снимает помпу за 30-45 минут до начала игры, а игра длится один час. На скамейке запасных он пьёт Гаторейд. Нагрузки оказывают продолжительный эффектна сахара, которые часто снижаются на 6 ммоль/л за ночь. Майкл Блеквил из Вирджинии ездит со своей командой и участвует в соревнованиях. За
30 минут до начала игры или тренировки он снижает базальную скорость введения инсулина на помпе до 20% от обычной. Такая скорость сохраняется в течение часа. Он старается исключить высокоуглеводную еду (например, жареный картофель) сразу после занятий, т.к. в это время у него обычно высокие сахара. Однако он не вводит инсулин на этот высокий сахар, потому что он резко снижается самостоятельно через 4 часа. Кроме того, он играет в хоккей на роликах. При этой игре ему труднее контролировать гликемию, ткнет льда, который охлаждает игроков. Для того чтобы разв неделю играть в хоккей за взрослую лигу, Брайану Витчену из Сент Альберт, Альберта (Канада, надо снижать дозу инсулина перед занятиями на

211 2 ед (что составляет 20% от его обеденной дозы, и выпивать пакет сока в середине игры для профилактики гипо. Игры в зале с ракеткой (бадминтон, ракетбол, сквош) и гандбол Игры с ракеткой включают сильные удары по мячу или волану и перемещения по площадке. Большинство из этих движений по природе являются анаэробными. Изменения в режиме лечения зависят от спортивных навыков, интенсивности и длительности игры. Длительная игра снижает количество мышечного гликогена и уровень глюкозы в крови, даже при интенсивной игре. Более опытные игроки двигаются меньше, чем новички. Хороше подготовленные, удачные подачи также могут быть причиной того, что игроки больше ждут и меньше времени уделяют самой игре. Дальнейшие инструкции по контролю гликемии при играх с ракеткой в помещениях см. в таблице 10.7. Примеры из жизни спортсменов Игры на корте являются достаточно интенсивными и требуют определённых изменений режима для предупреждения гипогликемии. Кроме того, продолжительные игры оказывают аэробный эффект. Только изменения диеты Для того чтобы играть в бадминтон, Кайрис Джонс из Чиллиуак, Британская Колумбия (Канада, не требуется менять дозы метформина. Если ей надо перекусить вовремя еды, она обычно съедает примерно 30 г углеводов. Сочетание изменений режимов

Сьюзан Гринбэк из Австралии отключает свою инсулиновую помпу за 30 минут до начала игры в сквош (игра длится один час) и на всё время игры. Если в течение 2 часов перед началом игры она съедает больше 20 г углеводов, то делает болюс. Для контроля уровня гликемии при игре в сквош в течение часа житель Торонто, Онтарио (Канада, Майкл Риддел обычно снижает болюс инсулина наеду перед игрой на Он иногда ест вовремя игры (немного) и после (больше, причём в последнем случае вводит половину обычной дозы инсулина. Если уровень гликемии перед началом игры превышает 10 ммоль/л, то он ждёт, пока уровень гликемии уменьшится вполовину, прежде чем есть дополнительные углеводы.

212 Таблица 10.7. Игры в зале с ракеткой (бадминтон, сквош) и гандбол

Инсулиновая помпа Базально-болюсный режим введения инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-
болюсном режиме введения инсулина При небольшом времени игры (30-60 минут) уменьшить дозу болюса инсулина наперед началом игры Уменьшить базальную скорость введения инсулина на 25-50% или снять помпу на время активности Для игр продолжительностью
1-2 час – снизить болюс наеду перед игрой на 15-40% и уменьшить базальную скорость введения на 50-75% на время игры. При небольшом времени игры (30-60 минут) снизить дозу быстродействующего инсулина перед игрой на 10-25%, в зависимости от предполагаемой интенсивности игры. Перед длительной игрой (1-2 часа) снизить дозу быстродействующего инсулина на 15-40%. Съедать дополнительно по
15-30 г углеводов в час в зависимости от степени снижения базального и болюсного инсулинов. Дополнительные углеводы при длительной игре употреблять в зависимости от снижения доз инсулина. Для коротких игр принимать дополнительно по
15-30 г углеводов в час, особенно если уровень инсулина высокий (в течение
2-3 часов после еды) При длительных играх увеличить приём углеводов. Роллер дерби Придуманный в Америке вид спорта. На площадку две команды выставляют по 5 игроков три защитника (blockers), один центровой (pivot) и один джемер (jammer) играют три тайма по 20 минут, включающие минутные периоды интенсивной активности (они называются jams), в которые команды стремятся набрать очки. Игроки на этих позициях те. jammers) обычно играют интенсивнее (и тратят больше гликогена, потому что они в одиночку пытаются проехать как можно больше кругов вовремя. Остальные члены каждой команды сбиваются в группу и катаются на медленной скорости, помогая продвигаться своим игроками задерживая игроков чужой команды. Из-за смешанной

213 аэробной и анаэробной нагрузки этот вид спорта требует изменений доз инсулина и количества потребляемых углеводов для профилактики гипогликемии. Примеры из жизни спортсменов Интенсивность этой игры труднопредсказуема и очень различается вовремя тренировок и соревнований. Сочетание изменений режима Перед участием в тренировках и играх роллер дерби Абигайл Тинкер из Сомервилля, штат Массачусетс, съедает примерно 30 г углеводов без болюса инсулина. Она иногда также снижает базальную скорость введения инсулина на 50% за час до начала и на всё время игры. Она знает, что интенсивность этой игры непостоянна и влияние игры на сахара трудно предугадать. Самым трудным для неё бывает справиться с подъёмом сахаров из-за адреналина в дни соревнований. Для того чтобы контролировать сахара в таких меняющихся условиях, она часто проверяет уровень гликемии и ест глюкозу, если уровень гликемии снижается за 6.7 ммоль/л. Гребля Гребля в открытой воде включает ритмичные интенсивные движения, требующие работы всех мышц и выполняемые на протяжении всей дистанции. В командах обычно один, два, четыре или восемь гребцов на лодку, и соревнования обычно требуют гребли изо всех сил в течение 5-8 минут для стандартных дистанций, которыми являются олимпийская – 2000 мим для школьных соревнований в США. Кроме того, бывают соревнования на дистанциях от 500 м (спринт) до марафонов и ультрамарафонов. Изменения в дозах инсулина и диете будут зависеть от интенсивности и длительности ваших тренировок и состязаний. Длительная гребля с низкой интенсивностью может потребовать более серьёзных изменений режима для поддержания сахаров в крови. Ветер требует более интенсивной гребли, что стабилизирует уровень гликемии и может даже повысить его вовремя соревнований. Смотрите дальнейшие инструкции по контролю гликемии при гребле в таблице 10.8. Примеры из жизни спортсменов Эти примеры показывают, что интенсивность и длительность гребли – это основные факторы, от которых зависят требуемые изменения режима лечения. Сочетание изменений режима Гребец Крис Ярвис (Chris Jarvis) из Виктории, Британская Колумбия (Канада, специализирующийся на олимпийской дистанции, учитывает большое количество разных факторов изменение уровня гликемии, уровень инсулина, интенсивность

214 тренировок, уровень психологического стресса вовремя соревнований, то есть всё, что влияет на уровень гликемии. Он занимается в разное время дня, ново время ранних утренних тренировок он снижает болюс инсулина на то, что он ест перед тренировкой до 0.5 ед инсулина наг углеводов, при базальной скорости инсулина 0.6 ед в час. Вовремя разминки он может ещё больше снизить уровень базала и принять Power Gels для профилактики гипо. За тридцать минут до конца занятий он увеличивает базал до 1.25 ед в час. Он вводит болюс после тренировки,
1-3 ед, ждёт 30-45 минут и завтракает.
Саманта Стивенс из Джорджтаунского Университета (Вашингтон, округ Колумбия) выступает за университетскую команду по гребле. Она вводит всего
25% своего обычного болюса перед тренировками. Тренировки начинаются рано утром и длятся 3 часа. С помощью помпы она делает болюс (square-wave bolus) на любую еду или перекус перед тренировкой. При необходимости она ест по 15 г углеводов каждые 30 минут вовремя тренировки.
Сьюзан из Гендера, Ньюфаундленд (Канада, занималась греблей в команде в течение 3 лети это была очень серьёзная нагрузка. Ей приходилось снижать дозы инсулина и есть дополнительно, перед сном, чтобы избежать ночных гипо. Таблица 10.8. Гребля

Инсулиновая помпа
Базально-болюсный режим введения инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-болюсном режиме При кратковременной, более интенсивной гребле снизить уровень базала на время гребли на 25-
50%. Если вы снимаете помп, и уровень глюкозы повышается вовремя интенсивной гребли, то введите небольшой болюс при подключении. Вам может понадобиться немного (на 10-20%) Снизить дозы инсулина наперед короткими интенсивными периодами гребли. При длительной, менее интенсивной гребле (30 минут и более) снизить дозу быстродействующего инсулина на 20-50%. Съедать 15-30 г углеводов в час, в зависимости от снижения доз инсулинов. При достаточно сильном снижении инсулина вам не потребуется большое количество углеводов при интенсивной гребле. В зависимости от длительности гребли и снижения инсулина до начала занятий съедайте дог углеводов в час. При интенсивных занятиях на низком уровне инсулина вам может понадобиться 0-15 г углеводов.

215 снизить болюс наеду перед занятиями. При длительной гребле, длящейся 30 минут и более, снизить базальную скорость введения инсулина на 25-
100%, а болюс перед едой – на 20-30%. Футбол (европейский) В зависимости от роли в команде футбол представляет собой комбинацию кратковременных движений, таких как удары по мячу, проходы с мячом и спринт для перемещения по полю. Полузащитники и нападающие бегают больше, чем защитники и вратарь. Вовремя тренировок почти все члены команды бегают и отрабатывают удары по мячу. При игре в футбол понадобится изменить дозу инсулина и питание, но детали зависят от вашего места на поле, длительности игры и уровня инсулина. При этом вам может потребоваться от 30 дог углеводов в час. Длительные тренировки или дополнительное время при матче потребуют использовать мышечный гликоген и сахар крови, и поэтому вам понадобится снизить дозы инсулина и съесть дополнительно некоторое количество углеводов перед игрой и, возможно, после её окончания. Вероятно, вам придётся снизить базальный инсулин вовремя футбольного сезона. Смотрите дальнейшие инструкции по контролю гликемии при игре в футбол в таблице 10.9. Примеры из жизни спортсменов Эти примеры показывают, что при игре в футбол изменения дозы инсулинов и диеты нужны часто, ноне всегда. Только изменения диеты

Спенсер Ли Джонс из Релей, Северная Каролина, играет в футбол по крайней мере по два часа вдень, не только за университетскую команду, но и за различные взрослые лиги. Обычно он не меняет дозу инсулина перед тренировкой, но всегда ест батончики с углеводами.

216 Жительница Хантингтон Бич, Калифорния, Мэдисон Мюрхед ест дополнительно некоторое количество углеводов перед тренировками или игрой в футбол. Для расчета количества углеводов она использует шкалу, учитывающую уровень гликемии. При нормальном стартовом уровне гликемии она съедает 20 г углеводов. Обычно она не изменяет дозу Humulin N (инсулин средней продолжительности действия) и Humalog. Только изменения инсулинов Дж. П. Делизио из Вирджинии снимает свою инсулиновую помпу на время игры в футбол. При гипогликемии он выпивает пакет сока.
Керстин Митчел играет в футбол за взрослую лигу в Чезпик, Вирджиния, старается довести уровень гликемии перед началом игры до 8.3 ммоль/л и отключает помпу на время игры. Сочетание изменений Перед началом игры Джон Мур из Северной Каролины вводит 50% или меньше от своей обычной дозы инсулина наеду. Дозу Лантуса (базальный инсулин) он оставляет без изменений. В зависимости от интенсивности игры он съедает дог углеводов каждые полчаса вовремя игры. Если у жителя Мичигана Кристофера Понтеску повышен уровень гликемии перед началом игры, он вводит только половину своей обычной дозы быстродействующего инсулина наеду. Кроме того, он снижает базальную скорость введения инсулина в ночные часы до 80%. Этан Уэрли из Дэйтона, штат Огайо, играет за школьную футбольную команду. Перед тренировками и играми он ест батончики с повышенным содержанием белка, а вовремя физической нагрузки пьёт Гаторейд. Хотя обычно уровень гликемии после игры у него несколько повышен, сахара впоследствии падают, поэтому в те дни, когда у него длительные тренировки или игры, ему приходится снижать дозу Лантуса вечером и делать меньшую дозу Новолога наеду перед сном.
Джейк Шелдон из Мэриленда круглый год играет в футбол за гастролирующую команду. В те дни, когда тренировка начинается сразу после ужина, он снижает болюс наеду на 20-25% и затем снимает помпу до конца тренировки. Если игра назначена наутро или в середине дня, то он устраивает перекус с протеинами и углеводами за 30 минут до начала игры и снимает помпу на время игры. После игры сахара повышены, но он вводит только половину расчётной дозы для их коррекции, т.к. знает, что они позже начнут снижаться. Для контроля гликемии он снижает базальную скорость введения инсулина после тренировки или игры на
50% наследующие часов.

217
Джоэл Квин, житель Великобритании, играет в футбол и за 40-60 минут до начала игры включает временный режим базального введения инсулина на 80% ниже обычного. Кроме того, он ест зерновой батончик (15 г углеводов) или банан перед игрой и иногда выпивает за время игры бутылку Lucozade. Житель Норвуда, Нью-Джерси, Макл Луцци старается держать гликемию перед началом игры на уровне примерно 8.3 ммоль/л. После игры он вводит только половину своей обычной дозы Новолога, но дозу Лантуса перед сном оставляет без изменений. Перед тренировками он питается как обычно, а перед играми съедает примерно 15 г углеводов
Дженни Вандевельде из Сан-Диего, штат Калифорния, играет в обычный, пляжный футбол ив футбол в закрытом помещении за несколько взрослых лиг. Вовремя матча она всегда снимает помпу. Пляжный футбол даёт очень большую физическую нагрузку, потому перед игрой она съедает 30-40 г углеводов. Перед игрой в футбол летний Эндрю Штекель из Пенсильвании снижает дозу
Новолога наеду на 0.5 еда после окончания матча устраивает перекус, если играет сразу после еды. Если он тренируется или играет в другое время дня, то выпивает пакет сока в середине занятий. Вечернюю дозу Лантуса он оставляет без изменений. Интенсивность, длительность и другие факторы Роль в игре Кирстен Митчелл из Вирджинии считает, что при игре в нападении, когда требуется много бегать, необходимо снимать помпу. При игре в защите ей гораздо труднее контролировать гликемию без базального введения инсулина. Таблица 10.9. Футбол
Инсулиновая помпа Базально-болюсное введение инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-
болюсном методе введения инсулина При игре в футбол уменьшить базальную скорость введения инсулина на
25-100% Полузащитник, Перед утренней тренировкой или игрой снизить дозу быстродействующего инсулина на 10-40%. Для тренировок и Съедать по 15-30 г углеводов в час вовремя игры в футбол в зависимости от степени снижения Есть по 15-30 г углеводов в час вовремя тренировок и вечерних игр. В зависимости от степени снижения

218 Теннис Игра в теннис включает короткие, сильные движения для перемещения по корту, и ударов по мячу. Между ударами могут быть периоды ожидания различной длительности. Из-за такого характера игры («стоп-и-старт») энергией спортсмена обеспечивают как аэробная, таки анаэробная системы. Интенсивность зависит оттого, играете вы один на один или двое надвое, потому что в первом случае вам который бегает сравнительно больше вовремя игры, снижает базал больше (на 50-100% от своего обычного, чем вратарь (на 25%). Если игра начинается утром, то снизить болюс на завтрак на
10-30%, в зависимости оттого, насколько вы собираетесь снизить базал. Для тренировок и игр вечером снизить болюс на обед на 20-
30%, если игра начнётся не позднее, чем через 2-3 часа после обеда. После продолжительной или интенсивной игры уменьшить болюс наследующую еду на 20-30%, а также снизить базал на ночь на 10-25%. игр вечером снизить дозу быстродействующего инсулина перед обедом на 20-30%, если игра начнётся не позднее, чем через
2 часа после обеда. После продолжительных тренировок или интенсивной игры снизить инсулин перед следующим приёмом пищи на 20-
30%, а кроме того, снизить базальный инсулин (если вы его делаете) на 10-
20%. базальной скорости введения инсулина и болюсов, а также от интенсивности и длительности игры. Есть больше углеводов после интенсивных или длительных тренировок и запланировать дополнительный приём пищи перед сном, для профилактики ночных гипо. болюсов перед едой, а также длительности и интенсивности игры. Есть дополнительное количество углеводов после игры, а также предусмотреть дополнительный приём пищи перед сном, для профилактики ночных гипо.

219 приходится бегать больше и быстрее. Реакция сахаров зависит оттого, как долго и интенсивно выиграете. Из этого же следуют и приготовления, которые необходимо сделать в отношении доз инсулина и дополнительного потребления углеводов. Следует также иметь ввиду, играете вы просто для отдыха или участвуете в соревнованиях. Продолжительная игра в теннис или тренировки оказывают более выраженный снижающий эффектна уровень гликемии. В тоже время более опытными умелым теннисистам приходится меньше бегать по корту. Высокий уровень подачи приводит к тому, что спортсмены больше ждут и менее активно играют. Таблица 10.10. Теннис

1   ...   14   15   16   17   18   19   20   21   ...   24

перейти в каталог файлов


связь с админом