Главная страница
qrcode

Руководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.


НазваниеРуководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.
АнкорRukovodstvo diabetika-sp ortsmena.pdf
Дата05.04.2018
Размер1.65 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаRukovodstvo_diabetika-sportsmena.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#39401
страница20 из 24
Каталог
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24
Базально-болюсные режимы При занятиях силовыми видами спорта изменения режима зависят от особенностей того спорта, который вы выбрали. Если занятия кратковременны, то изменения режима могут и не понадобиться. Перед длительными занятиями (например, перед командными тренировками) вам надо снизить быстродействующий инсулин на 10-

228 50%. Силовые виды спорта требуют сравнительно меньшего снижения дозы, чем аэробные, так как интенсивная и кратковременная физическая нагрузка часто не снижает, а повышает уровень гликемии (а это означает необходимость в некотором количестве инсулина для приведения сахаров в норму. При длительном участии вам может потребоваться 10-30 г углеводов в час, в зависимости оттого, насколько вы снизили дозу быстродействующего инсулина и каков уровень инсулина в крови в настоящий момент. После занятий вам может потребоваться снизить ночную дозу базального инсулина на 10-15% и устроить дополнительный приём пищи перед сном для профилактики гипо ночью, после значительного снижения мышечного гликогена. Без инсулина и на пероральных сахароснижающих средствах (ПСС) Силовой характер этих видов спорта может повышать уровень гликемии (хотя и кратковременно, что происходит даже у спортсменов без диабета. Если вы занимаетесь в течение некоторого продолжительного периода, сахара приходят в норму. Также как ив видах спорта, требующих сочетания силы и выносливости, аэробная заминка быстрее снижает повышенный уровень гликемии. В течение примерно суток после окончания физической нагрузки уровень гликемии может оставаться несколько ниже, так как организм использует глюкозу крови для пополнения истощенных запасов гликогена. Вы можете быть более чувствительны к инсулину в течение 24-48 часов. Если вы принимаете какие-либо
ПСС продолжительного действия (например, Диабинез, ДиаБета, Микронез или
Глиназ), проверяйте уровень гликемии при любых признаках, которые вы связываете с началом гипогликемии. Интенсивность, длительность и другие факторы Напряженность игры, длительность и характер занятий (игра для отдыха или участие в соревновании) – всё это оказывает влияние на уровень сахаров. Игра для отдыха обычно менее интенсивная, но более продолжительная, чем соревнования. Более серьёзная общая нагрузка способствует снижению запасов гликогена после повторных силовых движениях, в то время как интенсивные соревнования, такие как толкание ядра, могут способствовать выделению гормонов, повышающих уровень гликемии. С другой стороны, игра в софтбол для отдыха может не оказывать влияния на ваши сахара. Если же выиграете в софтбол в течение 2-3 часов, то сахара могут снизиться. Участие в силовом виде спорта в течение длительного времени может вызвать гипогликемию после окончания занятий или ночью.

229 Бейсбол и софтбол Эти виды активности анаэробны по своей природе, потому что требуют только коротких всплесков энергии для бросков, ударов по мячу и спринта. В результате вы можете не потратить большое количество энергии, занимаясь эти видами спорта, ивам не придётся серьёзно менять режим лечения сахарного диабета. Тем не менее эти виды активности помогают юным спортсменам улучшить координацию работы глаз и рука также способствуют их общему моторному развитию. Реакция уровня гликемии зависит от интенсивности игры и оттого, участвуете вы в соревнованиях или играете для отдыха. Например, в бейсболе и софтболе кетчер и питчер более активны, чем другие игроки, потому что участвуют в игре почти постоянно. Упражнения вовремя тренировок, точно также, как и другие упражнения при частых повторах, снижают уровень глюкозы в крови. Дальнейшие инструкции по контролю уровня гликемии вовремя игры в бейсбол и софтбол смотрите в табл. 11.1. Таблица 11.1. Бейсбол и софтбол

Инсулиновая помпа
Базально-
болюсный метод введения инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-болюсном способе введения инсулина Уменьшить болюс инсулина наперед такими продолжительными играми, как командные тренировки. Если выиграете длительно и/или интенсивно, то вам надо уменьшить базальную скорость введения инсулина на 10-
15%. Перед тренировками и длительными играми уменьшить дозу инсулина на 10-
15%. Вовремя длительных игр увеличить приём углеводов на 0-15% в зависимости от снижения дозы инсулинов. Съедать по 10-25 г углеводов вовремя командных тренировок, включающих беги другие виды физической активности. Употреблять дог углеводов при интенсивных и продолжительных играх. Съедать 10-30 г углеводов при тренировках, включающих анаэробные тренировочные упражнения.

230 Примеры из жизни спортсменов Следующие примеры показывают, что игры для отдыха могут требовать минимальных изменений схемы лечения, в то время как более длительные и интенсивные занятия могут значительно снизить уровень гликемии. Только изменения дозы инсулинов
Для контроля гликемии при игре в бейсбол Джейк Шелдон из Миллерсвилля, штат Мэриленд, снижает дозу болюса инсулина перед занятиями на 10-15%. Если требуется, он может установить более низкую базальную скорость введения инсулина на некоторое время после игры или тренировки. При игре в бейсбол
Дж.П. Делизио из Мидлосиан, штат Вирджиия, оставляет свою помпу включённой и ничего не меняет, кроме тех периодов, когда он играет бьющим (batter). Если у него гипо, то он выпивает 120 мл сока.
Бейли Глас из Лос-Лунас, штат Нью-Мехико, снижает Лантус на 1 ед (сед) в те дни, когда играет в софтбол. Обычное сахара стабильны вовремя игры, а через 2-
5 часов после окончания игры они падают. Жительница Лонг-Бич, штат Калифорния, Кейли Свенсон обычно не отключает помпу на время игры в фастпитч софтбол (fast-pitch softball). Иногда она её всё- таки отключает, но перед этим вводит часовую дозу базала в виде болюса. Только изменения диеты Житель Северной Каролины Джон Элвуд играет в бейсбол в средней школе. При этом он не снимает помпу и не меняет схему введения инсулина, если только не чувствует приближения гипогликемии. Обычно он просто ест больше углеводов для контроля гликемии при этой физической активности. Спортсмен с сахарным диабетом 2 типа Крис Симмондз из Абиндона, штат Мэриленд, по выходным работает судьёй на бейсболе. Он старается есть больше углеводов в эти дни несмотря на то что он использует для лечения диабета только метформин, сахара часто падают, особенно если приходится судить несколько игр. Сочетание изменений
Кейт Зондер из Энумкло, штат Вашингтон, обычно снижает базальную скорость введения инсулина при игре в фастпитч софтбол на 50%. Иногда, при повышенной интенсивности игры, она снимает помпу. Кроме того, перед началом игры она съедает некоторое количество углеводов и протеинов и пьёт Гаторейд для профилактики гипо вовремя игр.
Дебби Шислер из Феникса, штат Аризона, играет в софтбол в своём университете в Калифорнии. Она считает, что в сезон игр ей требуется гораздо меньше Новолога

231 наеду, т.к. она играет в качестве питчера и много тренируется. Для профилактики гипо вовремя игры она употребляет Oreos и апельсиновый сок. Обычно она вводит
Лантус утром и вечером, нов особо активные дни она уменьшает дозу Лантуса вечером.
Брендон Хантер обычно отключает свою инсулиновую помпу вовремя тренировок и игры в бейсбол. Обычно перед едой он устраивает небольшой перекус, содержащий 15 г углеводов, и часто ест вовремя игры. Он проверяет уровень гликемии вовремя игры, и если сахара начинают расти вовремя двухчасовой игры, то подключает помпу и вводит болюс инсулина. Для игры в крикет Джоэл Кинг из Бас, Великобритания, обычно устанавливает временную базальную скорость введения инсулина, которая на 50% ниже обычной, за 40-60 минут до игры. Кроме того, он обычно заранее съедает зерновой батончик, содержащий 15 г углеводов, или банана также выпивает примерно бутылку
Lucozade за два часа игры. В весенние и летние месяцы жительница Нью-Йорка Гейл Броснан играет в софтбол и перед началом игры всегда выключает свою инсулиновую помпу. Перед началом игры она старается, чтобы её гликемия была на уровне 8.9 ммоль/л и принимает углеводы, если сахара снижаются за 7.2 ммоль/л.
Бодибилдинг Этот вид физической активности зависит от анаэробных источников энергии в части наращивания мускулатуры, но также включает аэробный компонент в пауэрлифтинге и тренировке с весом. Сами по себе соревнования по бодибилдингу не оказывают влияния на уровень гликемии, если не принимать во внимание психический стресс. Продолжительные тренировки к этим соревнованиям воздействуют примерно также, как тренировка с весом. Увеличение в результате тренировок мышечной массы ведёт к усилению чувствительности к инсулину и снижению потребности к инсулину. Аэробная тренировка, направленная на снижение жира в организме, может привести к снижению уровня сахара в крови. Тренировки с большим весом ведут к выделению гормонов, повышающих уровень гликемии, поэтому ваши сахара вовремя такого рода физической активности могут повыситься, а не снизиться. С другой стороны, продолжительные тренировки с весом способствуют расходованию мышечного гликогена и, таким образом, усиливают риск поздней гипогликемии. Для установления специального режима при интенсивных тренировках обратитесь к разделу по тренировке с весом в главе
8. Сочетание работы с весом и кардиотренировки поможет эффективно снижать уровень гликемии. Что касается кардиотренировок, то изменения режима будут зависеть в основном от их интенсивности и длительности. Обратитесь к главе 8 за рекомендациями по поводу работы на аэробных тренажёрах. Дальнейшие инструкции по бодибилдингу – в табл

232 Примеры из жизни спортсменов Только изменения дозы инсулина Лиза Харлан из Кеттеринга, штат Огайо, придерживается диеты бодибилдера высокое содержание протеинов) ив основном изменяет дозу инсулина. Она регулярно и интенсивно тренируется с весом и один час в неделю делает кардиотренировку. Порядок занятий у неё не меняется, поэтому она лишь снижает инсулин на ед вовремя особенно тяжёлых тренировок. Она считает, что соревнования по бодибилдингу очень трудные, хотя сахара падают обычно вовремя кардиотренировок. Таблица 11.2. Бодибилдинг

Инсулиновая помпа
Базально-болюсный режим введения инсулина Диета при
инуслинвой помпе Диета при
базально-болюсном режиме При работе с весом сохранять базальную скорость введения инсулина или незначительно снизить. Вовремя соревнований по бодибилдингу отключить помпу. Ввести болюс при подключении, если сахара повысились. Если вы сочетаете работу с весом и аэробные Приданном виде физической активности вам понадобится минимально изменять дозы быстродействующего инсулина для поддержания нормального уровня сахаров. При работе с весом вскоре после еды, или более чем через
2 часа, или при сочетании с аэробной тренировкой снизить При тренировках меньше часа вам может не понадобиться дополнительный приём углеводов (в зависимости от степени снижения дозы инсулина. При тренировках продолжительностью более 2 часов съедать по 5-20 г углеводов в час. При коротких тренировках съедать
5-10 г углеводов в час, в зависимости от степени снижения инсулина. При продолжительных тренировках съедать по 10-20 г углеводов в час.

233 тренировки, то можете отключить помпу на время той и другой активности, если тренировка длится менее часа, или уменьшить базальную скорость введения инсулина на 25-50%. инсулин до еды на
10-30%. Занятия только с весом (без аэробных тренировок) на фоне низкого уровня инсулина могут привести к подъёму гликемии, поэтому вам может потребоваться ввести некоторое количество инсулина после тренировки. При этой активности обычно не требуется изменять дозу базального инсулина. Сочетание изменений режима Жительница Канзас-Сити, штат Миссури, Ким Сили является профессиональной участницей соревнований по фитнесу в Международной федерации по бодибилдингу (IFBB). Она говорит, что интенсивные занятия по подъёму тяжестей повышают её уровень гликемии, а кардиотренировки снижают его. Кроме того, если она соблюдает диету в течение 9-12 недель перед выступлением, то количество жира в её организме очень снижается и суммарная суточная доза инсулина снижается по крайней мерена. Несмотря на это она должна следить за калорийностью питания для того, чтобы продолжать терять вес. При подготовке к соревнованию она переходит с инсулиновой помпы на Лантус и Хумалог, потому что при сильном истончении подкожного жирового слоя ей некуда подключать помпу. Она повышает дозу Хумалога (а не снижает) только в те дни, когда проводит комплексы упражнений для ноги вовремя соревнований, когда сахара повышаются на фоне психологического стресса.
Доу Бёрнс, обладатель титула Мистер Вселенная из Менло Парк, Калифорния, согласен с взглядами Ким на зависимость потребности в инсулине от количества жира в организме. Он считает, что существует огромная разница в тренировочном плане при тренировках для поддержания общего уровня здоровья и при подготовке к соревнованиям. Он меняет дозы инсулинов в зависимости от своего веса и

234 содержания жира в организме. Он тоже замечает, что чем меньше жира в организме, тем меньше инсулина ему требуется. Он меняет диету, когда снижает жир к соревнованию, и это также влияет на его потребность в инсулине. Житель Окленда, Новая Зеландия, Нев Райнс говорит, что при тяжёлых тренировках с весом и занятиях бодибилдингом он снижает дозу Новорапида на 2-3 ед (примерно 25% от обычной дозы) для профилактики гипо. Несмотря на некоторое количество инсулина в организме вовремя тренировок, уровень глюкозы не падает, а повышается. Для профилактики гипо он понемногу пьёт фруктовые соки вовремя тренировок. В дни повышенной активности он иногда снижает дозу Протафана (инсулин среднего действия) в вечернюю инъекцию для профилактики ночных гипо. Фехтование Один из всего четырёх видов спорта, которые были представлены на всех современных Олимпийских играх, фехтование включает короткие сильные удары и выпады, также как и постоянные движения ног в течение отведённого времени раунда) на соревнованиях. Тренировки в этом виде спорта включают как силовую нагрузку, таки упражнения на выносливость. Для того чтобы достичь высоких результатов в фехтовании, необходимо иметь хороший общий физический уровень. Такого уровня можно достичь, сочетая занятия йогой с тяжелой атлетикой, а также с кардиотренировками и упражнениями на выносливость, в том числе упражнениями со скакалкой и плиометрическими упражнениями. Гликемический эффект зависит от интенсивности и длительности занятий. При длительной интенсивной работе больше вероятность снижения уровня гликемии. Вовремя соревнований уровень гликемии может повыситься из-за интенсивности матча и психологического стресса. Примеры из жизни спортсменов Сочетание изменений режимов Адриан Конард из Виктории, Австралия, вводит половину своего обычного болюса если ест менее, чем за 2 часа до начала фехтования, но дозы Новорапид и Протафан инсулин среднего действия, как правило, не меняет. Вовремя соревнований он не может ничего есть, поэтому заменяет воду спортивными напитками.

235 Технические виды легкой атлетики прыжки в длину, высоту, метание копья, диска, ядра, молота) Большинство из этих видов спорта требуют кратковременного, близкого к максимальному сокращения мышц (например, при метании копья или диска или прыжке в длину. В основном при этом используются анаэробные источники энергии. Интенсивность и кратковременность состязаний облегчает контроль гликемии, хотя впоследствии уровень глюкозы может снижаться из-за возобновления запасов гликогена в мышцах. Вовремя и после тренировок, в отличие от соревнований, требуются более серьёзные изменения схемы введения инсулинов, т.к. физическая активность на тренировках более продолжительна. Дальнейшие рекомендации см. в таблице 11.3. Таблица 11.3
Технические виды легкой атлетики

Инсулиновая помпа
Базально-
болюсный метод введения
инсулинов Диета при использовании помпы Диета при
базально-болюсном методе введения
инсулинов Уменьшить базальную скорость введения инсулина на 10-50% вовремя тренировок, в зависимости от длительности интенсивности. Уменьшить также болюсы инсулина на
10-20%, если тренировка начинается после еды. Если тренировки начинаются после еды, уменьшить дозу наеду на 10-20%. Поскольку соревнования интенсивные и короткие, вам не придётся серьёзно менять дозу инсулинов. При коротких интенсивных соревнованиях не требуется есть дополнительное количество углеводов. При длительных тренировках увеличить приём углеводов дог в час. При соревнованиях не принимать дополнительных углеводов. Вовремя длительных тренировок съедать при необходимости по 5-15 г углеводов в час

236 Вовремя большинства соревнований в данных видах спорта можно снять помпу и установить её снова для введения болюса при длительности соревнований более часа. Так как соревнования обычно интенсивные, вам придётся делать минимум изменений дозы инсулинов.
Пауэрлифтинг и олимийская тяжёлая атлетика Такие виды физической активности, как подъёмы веса, длящиеся до 10 секунд, обеспечиваются краткосрочными источниками энергии – АТФ и КФ. Пауэрлифтинг и олимпийская тяжёлая атлетика – разные виды спорта пауэрлифтинг включает максимальное количество подъёмов из приседа, жим лёжа и становую тягу, в то время как в олимпийской тяжёлой атлетике есть только два прима рывок и толчок. Оба эти вида физической активности могут вначале повысить уровень гликемии, но позднее сахара могут упасть. Продолжительные тренировки в этих видах по воздействию на гликемию напоминают эффект от работы на силовых тренажёрах с высоким сопротивлением. Увеличение объёма мышц в результате этих тренировок повышает чувствительность организма к инсулину, а это значит, что вам придётся уменьшить дозы инсулинов. Рекомендации по изменению режима при интенсивных тренировках с весом смотрите в главе 8.

237 Примеры из жизни спортсменов Изменения дозы инсулинов

Кейт Найт из Алоха, штат Орегон, занимающийся олимпийской тяжёлой атлетикой и болеющий сахарным диабетом 1.5 типа, полностью выключает свою помпу на время тренировок с весом, которые длятся от 45 до 60 минут. Обычно он включает помпу не ранее, чем через 2-3 часа после окончания тренировки. Он не начинает работу с весом, пока гликемия не превысит 7.8 ммоль/л. Только изменения диеты Боб Дункан из Ричмонда, штат Вирджиния, болеющий сахарным диабетом 2 типа, считает, что регулярные занятия пауэрлифтингом поддерживают его сахара в норме лучше, чем аэробные тренировки. Перед занятиями в обеденное время он съедает банан, сухофрукты и пьёт протеиновый коктейль. Спринт Хотя спринт в полную силу (те. когда вы больше не можете увеличивать темп) можно бежать обычно не дольше 5-10 секунд, спринт не в полную силу можно бегать на разные дистанции, а также интервалами. Например, забег нам требует больше энергии от системы молочной кислоты и является в основном анаэробным, а бег, длящийся более 2 минут, получает больше энергии из аэробных источников. После однократного спринта уровень гликемии может повыситься (таким образом можно повысить уровень гликемии в конце аэробной тренировки, см. обсуждение в главе 2). При повторных спринтах вначале уровень гликемии повышается, а затем понижается по мере того, как организм восстанавливает запас гликогена и другого использованного топлива. Таким образом, при спринтах следует беспокоиться не о немедленном снижении сахаров, а о профилактике поздних гипогликемических состояний. Дальнейшие рекомендации по контролю гликемии при спринте см. в таблице 11.4.

238 Таблица 11.4. Спринт

1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24

перейти в каталог файлов


связь с админом