Главная страница
qrcode

Руководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.


НазваниеРуководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.
АнкорRukovodstvo diabetika-sp ortsmena.pdf
Дата05.04.2018
Размер1.65 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаRukovodstvo_diabetika-sportsmena.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#39401
страница21 из 24
Каталог
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24
Инсулиновая помпа
Базально-болюсный метод введения инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
баазально-
болюсном введении инсулина При коротких спринтах не меняйте дозу инсулина. Вводите небольшой болюс, если спринт повышает уровень гликемии. При спринте не требуется изменять дозу инсулина Если данная физическая активность вызывает подъём сахаров, введите небольшой болюс быстродействующего инсулина Никаких изменений не требуется. Если вы в течение тренировки бегаете спринты повторно, то уровень мышечного гликогена снижается ивам может понадобиться небольшое количество углеводов после тренировки. При однократном спринте дополнительные углеводы не требуются. При повторных – съешьте некоторое количество углеводов после тренировки для профилактики поздних гипогликемических состояний Примеры из жизни спортсменов Данные примеры показывают, что основной эффект от спринтерского бега, по крайней мерена тренировках, в повышении, а не в снижении гликемии. Только изменения доз инсулина Когда Феликс Кажа из Редмонда, штат Вашингтон, бегает спринты на максимальной скорости, он вводит дополнительно 1-1.5 ед инсулина в час.
Дэвид Уолтон из Ньютона, штат Пенсильвания, считает, что спринт в конце длительного забега повышает его сахара. Например, когда он бежит в быстром темпе 3 мили (4.8 км, а затем делает спринт на последних 800 м, его сахара повышаются на 1.7 ммоль/л, хотя без этого спринта они бы упали.

239
Доретта Рейли из Атланты, штат Джорджия, делает спринтерские интервалы по крайней мере разв неделю ив этот день не меняет питание. Вместо этого она обычно снижает дозы инсулина наеду перед своей интервальной тренировкой. В такие дни она пьёт больше апельсинового сока, чем когда занимается с весом. Волейбол и пляжный волейбол Эта активность включает короткие сильные движения (прими подачи мяча) и по природе является анаэробной. Общая затрата энергии может быть относительно низкой, в зависимости от длительности и напряжённости игры, но пляжный волейбол требует больших усилий из-за того, что приходится ходить и бегать по рыхлому песку. Обычно тренировки требуют больше сил, так как длятся дольше. Передвижения и удары по мячу при игре в волейбол требуют коротких всплесков мышечной активности, ивам не надо менять дозу так сильно, как при более активных играх на площадке (напр, баскетбол. Если выиграете для отдыха, то интенсивность игры обычно низкая ивам не приходится принимать участие в каждой подаче. Играна высоком уровне может вначале повысить уровень гликемии, но если выиграете интенсивно и длительно, остерегайтесь поздних гипо. Дальнейшие рекомендации см. в табл. 11.5. Таблица 11.5 Волейбол и пляжный волейбол

Инсулиновая помпа
Базально-
болюсный метод введения
инсулинов Диета при
инслиновой помпе Диета при
базально-болюсном введении
инсулинов Вовремя более активной игры можно снять инсулиновую помпу. Если вы не снимаете помпу вовремя соревнования, снизить базальную скорость введения инсулина на 25-33%. Если приём пищи будет за 2-3 часа до начала игры, Уменьшить дозу инсулина наперед интенсивной игрой. При легкой игре или игре для отдыха не снижать быстродействующий инсулин или снизить незначительно. Съедать 0-20 г углеводов в час, в зависимости от интенсивности игры. Вовремя игры для отдыха вам могут не понадобиться дополнительные углеводы, хотя при игре в пляжный волейбол сахара могут снизиться быстрее, чем при Съедать дополнительно 10-20 г углеводов в час в зависимости от уровня инсулина и интенсивности игры. Если выиграете в зале (а не на песке, то увеличение приёма углеводов может быть минимальным.

240 снизить болюс на эту еду на 10-20%. игре в зале. Примеры из жизни спортсменов Только изменения дозы инсулинов

Дженни Вандевельде из Калифорнии снижает базальную скорость введения инсулина на помпе до 20% от своей нормальной, когда играет в волейбол. При гипо он принимает углеводные батончики.
Джули Маджурин из Индианаполиса, штат Индиана, снижает базал при игре в волейбол до 25% от своего обычного. Ричард Фейфер из Калифорнии снижает базал до 10% от своей нормы за 30 минут до начала игры и возвращается к прежнему режиму за 30 минут до конца занятий. Жительница Канады Таня Кнаппих из Брамптона, Онтарио, отключает помпу на время игры, также как и Леанни Лаузонис из Альбукерка, штат Нью-Мехико.
Леанни обычно играет два часа, после чего сахара падают. Сочетание изменений режима Тейлор Тентон (Ашленд, штат Вирджиния) играет в волейбол за свою университетскую команду. В те дни, когда нагрузка большая, она снижает дозу
Новолога, но дозу Лантуса не меняет. Она пьёт Гаторейд вовремя игры для профилактики гипо.
Криста, подросток из Палм Спрингз, штат Калифорния, играет в волейбол в течение всего года. Если она ест перед игрой, то снижает дозу Хумалог наеду на 1-
2 ед. Иногда она вводит 1 ед после игры. Если она чувствует гипо вовремя игры, то ест углеводно-протеиновый батончик. Портрет спортсмена

Доу Бёрнс Doug Burns
Редвуд Сити, штат Калифорния, США Сахарный диабет 1 типа диагностирован в возрасте 7 лет (1972)
Пауэрлифтинг и бодибилдинг

241 Установил рекорд Америки по жиму лёжа, выиграл титулы Natural Mr. USA (2004) и Natural Mr. Universe Tall Class (2006). Лечение в настоящее время Новолог с инсулиновой помпой Энимас (Animas). Особенности тренировок. Во-первых, определите свои цели, то, чего вы достигли и что собираетесь сделать. Тогда у ваших тренировок появляется смысл.
Во-вторых, делайте то, что у вас хуже всего получается, что вам труднее всего для достижения этих целей. Если у меня получилось, то получится и у вас. Разрешите себе делать ошибки и смеяться над ними, даже над серьёзными ошибками. Все мы, у кого есть диабет, иногда ошибаемся на тренировках, на соревнованиях или в те дни, когда у нас ужасные сахара. Типичный ежедневный и еженедельный режим тренировок и контроля диабета Мои тренировки очень сильно отличаются, если я занимаюсь для здоровья или готовлюсь к соревнованиям. Я незначительно меняю дозы, но делаю это целенаправленно, в зависимости от количества жира в организме (чем меньше жира, тем меньше инсулина мне требуется. Вот мой режим при занятиях для здоровья Понедельник. Кардиотренировка рано утром, обычно 30-45 минут, и подъём тяжестей для грудных, плеч, трицепсов и живота (по 3-5 подходов из 2-4 упражнений на часть тела. Вторник Бег по холмам вечером (кардио на улице 50 минут) и тренировка для ног
(4-5 подходов из 3-5 упражнений на часть тела, в том числе приседания и сгибание голени (leg curls). Среда. Кардио рано утром, обычно 35-40 минут, и подъём тяжестей вечером, используя мышцы спины и трицепсы (3-5 подходов из 2-4 упражнений на часть тела. Четверг. Кардиотренировка 40 минут и тренировка для ног (5 подходов из 3 упражнений на часть тела. Пятница. Кардио 30 минут и верхняя часть тела (комбинированные упражнения. Суббота. Только обычная активность. Воскресенье. День отдыха. Другие интересы и увлечения. Мне нравится читать и бывать в новых местах. Всегда ищу пути для самосовершенствования. История про диабет и упражнения. Я родился в Вашингтоне и рос в Лонг-Бич, штат Миссисипи, и мне влет поставили диагноз сахарный диабет. До того как

242 появились глюкометры и эффективные способы контроля диабета, я несколько лет часто лежал в больницах из-за декомпенсации. Когда мне было 10 летя поступил в реанимацию Медицинского центра Джона Хопкинса с весом 24 кг и уровнем гликемии 64.1 (!) ммоль/л. Из-за постоянных госпитализаций и плохого состояния другие ребята со мной мало общались и мне не разрешали участвовать в командных играх. Я увидел рисунок Самсона, который борется со львом, и решил стать сильным, стал самостоятельно заниматься тяжёлой атлетикой. Сначала я брал для этого просто тяжёлые камни и разные самодельные гири. Первое время ничего не получалось, ноя упорно тренировался несколько лети постепенно превратился из парня, которого в школе звали мешок с костями, в чемпиона штата, а потом завоевал титул чемпиона Америки по пауэрлифтингу, без применения химических препаратов. Потом я почувствовал пользу от аэробных упражнений и перенёс акцент в тренировках на физическое развитие. К настоящему моменту я выиграл Чемпионат южных штатов, титулы Мистер Калифорния и Мистер США, а также титул Natural Mr. Universe Tall. Глава 12 Игры и занятия для отдыха на свежем воздухе Вы мечтали когда-нибудь о походах через горы и пустыни, пешком или на велосипеде О нырянии с аквалангом в кристально чистой воде или о сплаве по горной речке Может быть, вы видели по телевизору, как олимпийские спортсмены на зимних играх несутся на лыжах сгори сами мечтали об этом Или вам больше по вкусу медленное созерцание красивых ландшафтов в походе В любом случае больным диабетом, контролирующим уровень гликемии, всё это доступно. В этой главе даются рекомендации по контролю гликемии и примеры из жизни больных сахарным диабетом, которые занимаются различными видами физической активности на свежем воздухе, включая туризм, горный и пеший, горный велосипед, бугиборд, разновидность сёрфинга (boogie boarding), погружение с аквалангом и с трубкой, сноуборд, парусный спорт, скейтборд и многое другое, даже работу на дачном участке, приключенческие гонки и езду на собачьих упряжках. Эти виды физической активности очень различаются по интенсивности. Некоторые из них требуют кратковременных усилий и зависят от АТФ и КФ, в то время как другие используют систему молочной кислоты. Большинство зависят от аэробных источников энергии, в особенности такие продолжительные, как пеший игорный туризм.

243 Общие рекомендации по занятиям на воздухе…

…давать сложно, потому что эти виды активности очень различаются по интенсивности и длительности. Некоторые виды спорта имеют существенные градации по сложности например, горные лыжи. Общие изменения режима при сахарном диабете 1 и 2 типа При занятиях с низкой интенсивностью, например прогулках на лошадях, вам обычно не приходится снижать дозу инсулина или увеличивать потребление углеводов. При более интенсивных занятиях, например приезде нагорном велосипеде, вам, возможно, понадобится есть больше и снизить дозу инсулина если вы его получаете, в зависимости от длительности занятий. Если вы занимаетесь пешим или горным туризмом, то вам придётся делать серьёзные изменения для контроля гликемии вовремя и после занятий. Интенсивность, длительность и другие факторы Как уже указывалось, занятия при отдыхе на свежем воздухе могут по-разному влиять на уровень гликемии, в зависимости от их длительности, интенсивности, погоды и прочего. Легкая нагрузка, как, например, ныряние с трубкой, может оказать минимальное влияние на ваши сахара, если только вы не занимаетесь этим часами, а гонки на собачьих упряжках (dog mushing) обязательно потребуют серьёзных изменений режима питания и введения инсулина для профилактики гипо вовремя занятий (особенно если вы участвуете в Iditarod Race). Влияние холода, жары и высокогорья может быть значительным, вызывать быстрое снижение запасов гликогена и уровня гликемии и иногда снижать чувствительность к инсулину – коррекция этих состояний требует изменения режима введения инсулина. Контроль гликемии при изменении окружающей среды жара, влажность, холод и высота Экстремальные условия внешней среды ускоряют метаболизм и усиливают вашу зависимость от углеводов. Повышенная температура окружающей среды может ускорить кровоток в коже (для усиления потоотделения и охлаждения организма,

244 и тогда инсулин будет быстрее попадать в кровяное русло. Чем больше времени вы занимаетесь в таких условиях, тем больше влияние на гликоген и глюкозу крови. Сочетание жары и влажности, также как сочетание холода и ветра, усиливает воздействие на уровень гликемии. Более подробно это будет показано на примерах из спортивной практики. Приключенческие гонки и бег в экстремальных условиях (кросс, trail) Эти виды активности дают большую аэробную нагрузку. При регулярных занятиях кроссом в течение 1-2 часов вам надо следовать рекомендациям, данным в главе 9. При экстремальных соревнованиях углеводный обмен может усиливаться под действием необычных природных условий и при необходимости не спать в течение длительных соревнований, что сравнимо по сложности с участием в ультрамарафоне (также описан в главе 9), хотя ультрамарафон может даже уступать по силе воздействия.

245
Полезные советы
по работе с глюкометром и инсулинами
в экстремальных условиях Жительница Колорадо Лиза Симан делится опытом, приобретённым при занятиях горным туризмом В условиях низких температур все глюкометры работают плохо. Наша группа (горного туризма) решала эту проблему таким образом небольшой мешок из флисовой ткани надевается на первый слой одежды и крепится специальной подвеской к груди. Это помогает держать инсулины и глюкометр в тепле и под рукой. Обычно у меня глюкометр привязан к сумочке полоской Velcro, так что я не боюсь его выронить ланцет тоже привязан на небольшой шнурок. Я стараюсь не хранить все тест-полоски водном контейнере (я храню запасные тест- полоски в пакете скорой помощи. Таким образом, глюкометр всегда в подходящих условиях. Для жаркого климата у меня совершенно другая система. Я провела год в Коста-Рике в качестве проводника Outward Для переноски глюкометра я пользовалась маленькой сумочкой для фотоаппарата. Такие сумочки совершенно водонепроницаемы, так что я даже беру её вместе с личными вещами, когда иду на каяке или на рафте. Здесь я тоже прикрепляю ленту Velcro к задней стенке глюкометра и внутренней поверхности контейнера и кладу туда же тест-полоски и ланцет. Для инсулинов я использую пакеты FRIO, которые мне очень нравятся надо их только намочить, и они сохраняют низкую температуру при любой жаре. Если вы используете инсулин, то для усвоения углеводов можете обойтись в основном базальным, без введения болюсов быстродействующего инсулина. В любом случае вам понадобится есть больше углеводов для покрытия расходов гликогена и глюкозы крови, которые используются в качестве топлива, а также протеин и жир для возмещения энергетических потерь организма. Имейте ввиду, что повышенная чувствительность к инсулину может сохраняться ещё 2-3 дня после финиша, особенно если гонка была длительная или физически тяжёлая

246 Примеры из жизни спортсменов

Из-за интенсивности и длительности этих состязаний вам понадобится принимать дополнительное количество углеводов и изменить режим введения инсулинов. Дополнительные советы по контролю диабета вы можете найти в разделах, посвященных ультрамарафонам (глава 9), а также пешему игорному туризму – в этой главе. Сочетание изменений
Тим Годфри из Сиэтла, штат Вашингтон, участвует в приключенческих гонках, которые длятся от 5 до 24 часов, но иногда – дои более дней. Обычно эти соревнования включают водный этап (напр, каяк), горный велосипед и трекинг или trail-running (кросс. Всё, что вызнаете вначале только приблизительная длительность состязания, ноне длительность и порядок этапов (в конце концов, это же приключенческая гонка. Он почти никогда не вводит Хумалог вовремя таких гонок и снижает дозу Лантуса накануне вечером на треть или вполовину от своей обычной. Ему проще принимать примерно по 50 г углеводов в виде гелей
Hammer и Perpetuem и часто проверять уровень гликемии. Поскольку гонки достаточно непредсказуемы, он предпочитает держать сахара на уровне 11.1 ммоль/л, чтобы предотвратить гипогликемию, не вводя дополнительный инсулин. Кроме того, он принимает растворы электролитов, не содержащие углеводов.
Эдвин Шерстоун из Саутпорта, Ланкашир (Великобритания) участвует в соревнованиях по горному бегу (fell racing), виде спорта, возникшем в Англии и включающем бег в горной местности. Участники должны владеть навыками ориентирования в горах, для того чтобы выбрать оптимальный маршрут. Характер маршрута может быть различным, но часто включает значительный подъём и скалы, что делает гонку значительно тяжелее, чем обычное беговое соревнование. Для участия в горном беге он снижает быстродействующий инсулин наеду, которую он принимает за 1-2 часа перед гонкой, на 1-2 единицы, а кроме того, снижает дозу Левемира (базальный инсулин) утром на 1-2,5 единицы. Он увеличивает утренний приём углеводов наг. Житель Канады Майкл Ридделл участвует в приключенческой гонке вокруг Торонто, которая включает этапы горного велосипеда, кросса и каноэ и длится пять с половиной часов. Он съедает 1 г углеводов на килограмм веса тела в час половину – дои в процессе соревнования, и другую половину – после финиша. Нагонку он берёт рюкзак с гидратором и заливает туда спортивный напиток. Перед стартом он снижает дозу Хумалога на завтрак на 50% и вовремя гонки вводит болюсы для коррекции гликемии. На углеводы, которые съедает после гонки, он

247 делает половину обычной дозы инсулина. После подобных гонок или в другие дни повышенной физической активности он ест батончик Glucerna или коктейль перед сном. Жительница Кембриджа, Англия, Джин Синклер участвует в качестве маршала судьи) в приключенческих гонках примерно 6 уикендов в год, что включает ходьбу примерно на 5 км по сильнопересеченной местности (что, конечно, не идёт в сравнение с теми усилиями, которые прикладывают участники вовремя гонки. После такой нагрузки она часто снижает дозу инсулина среднего действия перед сном на 25% и снижает дозу Хумалога наеду на 33-80%, в зависимости от количества углеводов и предыдущей нагрузки. Она берёт с собой сладости, сухофрукты, батончики с мюсли и ест по необходимости. Когда она сама участвовала в приключенческих гонках, ей трудно было предположить заранее, как поведут себя сахара и сколько продлится гонка. Для участия в кроссах (trail running) житель Бенд, штат Орегон, Джеми Фланаган снижает базальную скорость введения инсулина на 25-50%. Кроме того, он часто проверяет уровень гликемии вовремя занятий и всегда берёт достаточный запас еды для профилактики гипогликемии. Он старается удерживать сахара в пределах
7.2-8.3 ммоль/л.
Эрсофт (airsoft) и пейнтбол Эти сравнительно новые забавы иногда требуют спринтерского бега, а иногда более спокойны. Эрсофт заключается в отстреливании оппонентов (те. других участников) пластиковыми шариками из пневматического оружия. На турнирах может использоваться оружие, похожее на армейское и полицейское. В пейнтболе метят друг друга, стреляя из специального пневматического оружия шариками, содержащими краску. Длительность игры очень различается, также как и необходимость бегать вовремя игры, что оказывает влияние на уровень гликемии. Почти все игры эрсофт проходят на воздухе, в пейнтбол играют и на воздухе, ив помещении. Примеры из жизни спортсменов Эта активность является спорадической, поэтому изменения режима будут зависеть от длительности самой игры и оттого, много ли выбегаете. Сочетание изменений режима Картер Гиллеспи из Феникса, штат Аризона, иногда участвует в играх в эрсофт или пейнтбол, которые имеют сценарий и напоминают настоящие сражения. Длятся

248 такие игры до 8 часов. Игры организованы на площадках, где есть специальные постройки, военная техника и прочее. Таймы ограничены 3-4 часами, включают 15- минутные спринты и разделены короткими перерывами. Для того чтобы контролировать гликемию вовремя таких интенсивных игр, он обычно заранее снижает приём углеводов и 2-3 раза в течение игры делает перекусы, которые включают по 15 г углеводов, не вводя при этом Хумалог. После игры он часто проверяет сахара, т.к. они в этот день имеют тенденцию к снижению. Каноэ и каяк Каноэ и каяк на спокойной (не бурной) воде представляет собой продолжительную и аэробную по характеру нагрузку. В бурной (белой) воде эта физическая активность (она обсуждается дальше в этой же главе) может стать гораздо более интенсивной и требовать большего использования анаэробных источников энергии. Для гребли в спокойном режиме требуются минимальные изменения схемы введения инсулина и питания, но чем дольше выгреб те, особенно если выгреб те интенсивно, тем больше изменений надо внести, чтобы контролировать гликемию. Наприимер, в последнем случае вы можете снизить дозу инсулина и увеличить приём углеводов для профилатики гипо. Для многодневного путешествия вам можно снизить базальный инсулин на 10-20%, т.к. вам необходимо возмещать потери гликогена в мышцах верхней части тела ивы будете более чувствительны к инсулину. Дальнейшие рекомендации по контролю гликемии при гребле на каноэ и каяке – в табл Примеры из жизни спортсменов Эти примеры показывают характер необходимых изменений режима введения инсулина и питания в зависимости от длительности занятий. Только изменения в питании

Триатлет с сахарным диабетом 2 типа Чарли Данн из Конвей, штат Арканзас, занимается ещё и греблей на каяке. Для этой активности, в сравнении с
Айронменом, ему не приходится вносить много изменений в схему инсулинотерапии и питания. Он контролирует свой диабет только с помощью пероральных сахароснижающих средств (Авандия и метформин), поэтому вовремя физических упражнений он носит с собой Gu pack (углеводные батончики, ново время каякинга у него нет никаких проблем с гипогликемией. Вообще он считает,

249 что физическая активность после приёма пищи помогает ему снижать уровень гликемии.
Нэнси Вранич – спортсменка с сахарным диабетом типа 1.5 и контролирует гликемию с помощью Janumet. Перед греблей она делает большую загрузку углеводов, для того чтобы проделать часовой или даже более длительный путь на каяке. В это время уровень гликемии у неё остаётся стабильным, несмотря на высокое потребление углеводов. В те дни, когда сахара повышаются, она предпринимает минутную прогулку, и сахара снижаются. Для гребли на каяке дольше часа ЭннаЛиза Батчер из Стоктона, Калифорния, уменьшает базальную скорость введения инсулина до 65%. Кроме того, если уровень гликемии на старте нормальный, она делает небольшой перекус. Таблица 12.1. Каноэ и каяк
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24

перейти в каталог файлов


связь с админом