Главная страница
qrcode

Руководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.


НазваниеРуководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.
АнкорRukovodstvo diabetika-sp ortsmena.pdf
Дата05.04.2018
Размер1.65 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаRukovodstvo_diabetika-sportsmena.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#39401
страница22 из 24
Каталог
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24
Инсулиновая помпа
Базально-болюсное введение инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-болюсном введении инсулина Уменьшить базальную скорость введения инсулина на 25-50% при интенсивной работе. Уменьшить болюс наперед менее интенсивной греблей и на 20-40% при длительных и интенсивных тренировках. Если вы снимаете помпу, то подключайте её каждый час и делайте болюс инсулина для профилактики гипергликемии. Возможно, вам понадобится снизить Уменьшить дозы инсулина наперед короткими, не слишком интенсивными занятиями или наперед длительными и интенсивными. Снизить дозу базального инсулина на ночь только в случае участия в длительных или многодневных путешествиях. Прил гкой гребле увеличить приём углеводов наг в час. При более интенсивной гребле принимать примерно
10-20 г углеводов в час, в зависимости от степени снижения инсулина. При несложной гребле на каяке или каноэ съедать 0-15 г углеводов в час. Увеличить приём углеводов дог в час при более интенсивной гребле.

250 базальную скорость введения инсулина на ночь на 10-20% после продолжительной физической активности или вовремя многодневного путешествия на каноэ или каяке. Езда на собачьих упряжках (dog mushing) Езда на собачьих упряжках – это больше, чем спорт. Самым знаменитым состязанием считается Идитарод (Iditarod). Маршрут проходит через Аляску. Цель
– доехать первым из Анкориджа до Нома на санях, запряжённых собаками, число которых может быть от 12 до 16. Как написано в официальном интернет-сайте гонки, это путь длиной в 1500 миль по наиболее сложной и красивой местности, известной человеку через горные хребты, замерзшие реки, густые леса, пустынную тундру и вдольбереговой линии, которую продувают ветра. Добавьте к этому низкую температуру, ветер, делающий всё невидимым, долгие часы темноты, опасные склоны и обрывы – ивы поймёте, что значит Идитарод». Как вы понимаете, это соревнование содержит много элементов, влияющих на уровень гликемии экстремальные условия среды, нехватка сна, высокая степень физического напряжения, длительная многодневная гонка (среднее время составляет от 10 до 17 дней) и многое другое. При такой активности вам необходим низкий уровень инсулина в системе и при этом почти постоянное питание для поддержания нормального уровня гликемии и температуры тела. Примеры из жизни спортсменов По причине экстремальности этого вида спорта больной диабетом, который тренируется везде на собачьих упряжках и участвует в соревнованиях (таких, как
Идитарод), должен регулировать как дозы инсулинов, таки диету.

251 Сочетание изменений режима

Брюс Линтон, житель Касилова, Аляска, потребляет больше углеводов вовремя соревнований, включая такие, как Айронмен и Идитарод. Вовремя Идитарод он вводит меньше инсулина, потому что мало спит вовремя гонки. Иногда он вообще не вводит инсулин вовремя езды на санях (или при Айронмен). Кроме того, в мартена Аляске, вовремя гонки, бывает очень холодно, поэтому он должен больше есть, чтобы поддерживать нормальную температуру тела. Его первый
Идитарод занял 15 дней физическая активность много дней подряд усиливает чувствительность к инсулину. Горнолыжный спорт и сноуборд Эти виды активности требуют работы как аэробных, таки анаэробных источников энергии, в зависимости от уровня спортсмена. Более опытные лыжники и сноубордисты проходят сложные склоны интенсивнее, и если вы постоянно делаете манёвры, то больше зависите от гликогена мышц и глюкозы крови напротив, если вы спускаетесь по склону прямо, то гравитация делает за вас большую часть работы и занятие не оказывает большого влияния не уровень гликемии. Когда выстоите в очереди на подъёмник, едете на нём или греетесь в помещении, расход глюкозы снижается. Состояние снега пушистый или более похожий на лёд), температура воздуха и ветер на трассе – всё это может влиять на уровень гликемии. При более суровых условиях внешней среды организм использует больше глюкозы для поддержания температуры тела и диктует более серьёзные изменения схемы введения инсулинов. Таблица 12.2. Горные лыжи и сноуборд

Инсулиновая помпа
Базально-
болюсный метод введения
инсулинов Диета при
инсулновой помпе Диета при
базально-болюсном введении
инсулинов Уменьшить болюсы на 10-30% при катании в течение всего дня или при При длительной или интенсивной нагрузке уменьшить дозы инсулинов на Для предотвращения гипогликемии съедать 10-15 г углеводов в час, в При высоком уровне инсулинов вам может понадобиться съедать дог интенсивном катании. Уменьшить также базальную скорость введения инсулинов на 25-50% на время активности.
20-50% наеду непосредственно перед или в процессе катания зависимости от степени снижения дозы инсулинов. углеводов в час вовремя активности. Примеры из жизни спортсменов Изменения режима сильно зависят от интенсивности и длительности занятий, а также от погодных условий. Для изменения схемы лечения см. раздел, относящийся к беговым лыжам, в главе 9. Только изменения дозы инсулинов При занятиях горнолыжным спортом Джефф Мазер из Боземан, штат Монтана, снижает базальную скорость введения инсулина на помпе на 20% на время катания.
Анни Ауэрбак из Мэдисон, штат Коннектикут, снижает базал на 50% и часто проверяет уровень гликемии. Сочетание изменений Профессиональный сноубордист Шин Басби из Драпера, штат Юта, снижает базал на время занятий. Степень снижения зависит обычно от высоты над уровнем моря и температуры воздуха, но как правило составляет 30-40%. Он часто берёт с собой на соревнования и тренировки заранее заполненные шприцы с инсулином на тот случай, если ему трудно будет добраться до помпы. Для купирования гипогликемии он ест мёд (особенно находясь на подъёмнике), кроме того, он ест углеводные батончики каждые 45-60 минут в зависимости оттого, насколько интенсивно он тренируется. Вовремя соревнований он снижает базал только на 10-
20%, поскольку выброс адреналина повышает сахара.
Джеми Фланаган работает лыжным спасателем и поэтому снижает базал на 25-
50%, так как эта работа требует много сил. Он берёт с собой много еды и часто устраивает перекусы. Хотя обычно он патрулирует на сноуборде, один-два раза в неделю он ходит нагорных лыжах в креплениях с незакреплённой пяткой
(telemark-skiing, известный также как free-heel skiing) – более эффективный метод передвижения по пересечённой и малонаселённой местности, чем сноуборд.
Карен Старк из Миннесоты замечает, что горнолыжный спорт оказывает большое влияние на её сахара. Для компенсации она снижает дозу базала вовремя катания,

253 но дозу Новолога оставляет без изменений.Она много ест в течение дня, и её сахара остаются достаточно стабильными. Когда Матт Грин из Ист Лонгмидоу, Массачусетс, ездит на лыжах или сноуборде, его сахара имеют тенденцию к повышению, даже несмотря на то, что он не выключает помпу. При уровне гликемии на старте 8.3 ммоль/л он вначале не меняет режим введения инсулина. Тем не менее он часто проверяет уровень гликемии для того, чтобы вовремя заметить тенденцию к снижению или повышению сахаров и адекватно реагировать. Подросток Алекс Оппен из Висконсина отмечает, что сноуборд быстрее, чем какие-либо другие виды спорта, снижает его сахара. Иногда он уменьшает базальную скорость введения инсулина, но чаще просто съедает дополнительно некоторое количество углеводов для компенсации. Он лечит приступы гипогликемии приёмом сладкой воды.
Рори МакФарланд из Ист Венатчи, штат Вашингтон, [9-11 лет ест больше углеводов и часто больше жиров в основные приёмы пищи, например, тосты с сыром перед началом катания на лыжах, для профилактики гипо. Кроме того, он снижает базальную скорость введения инсулина на помпе. Интенсивность, длительность и другие факторы Влияние погодных условий и многодневных занятий. Для успешного выступления в качестве профессионального сноубордиста Шин Басби часто тренируется очень интенсивно в течение нескольких дней подряд. В этих случаях он ещё больше снижает базальную скорость введения инсулина (в целом на 70-
80%). Обычно он также сильно снижает базал вовремя похолодания (от -12 до -29 по Цельсию, потому что замечает, что сахара быстрее снижаются при низких температурах. Самой большой проблемой Матт Грин из Массачусетса считает использование глюкометра на холоде при занятиях горными лыжами и сноубордом. Когда он вынимает глюкометр из кармана куртки, в пластиковом корпусе часто образуется конденсат. Что касается инсулиновой помпы, то он носите на теле, под первым слоем одежды, чтобы защитить помпу от холода.

254 Охота и рыбалка Эти виды активности в большой мере зависят от выносливости, нов тоже время низкой интенсивности и могут включать периоды без нагрузки. Поскольку вы находитесь на природе, то надо учесть влияние окружающей среды (холод, жара, влажность, высота над уровнем моря) на гликемию. Рыбалка нахлыстом требует нахождения в холодной воде и является более активным занятием, чем охота или другие виды рыбалки, при которых вы мало двигаетесь. Примеры из жизни спортсменов Житель Хонока, Гавайи, Скотт Дантон любит рыбалку и охоту и занимается ими в свободное от сёрфинга время. Для компенсации он обычно только устраивает небольшие перекусы, особенно если много ходит вовремя охоты. Вовремя охоты на уток Томас Пинтар из Форт-Уэйн, штат Индиана, всегда берёт с собой глюкозу в таблетках на случай гипогликемии. Никаких изменений в дозах инсулина он не делает, так как интенсивность этой физической активности очень низкая, в сравнении сего тренировками к триатлонам.
Брандон Хантер из Вест-Плейнс, штат Миссури, ходит на охоту и рыбачит. Поскольку он проводит достаточно длительное время в одиночестве, он берёт с собой запас еды и питья. Он не меняет дозы инсулнов.
Майк МакМахон из Петерсбурга, штат Аляска, работает летом на коммерческом рыболовном судне, при этому него довольно много физической работы. Вовремя работы он снижает дозу Лантуса (он вводит его по утрам) сед до 12 ед для того, чтобы исключить гипо, и кроме того он дополнительно перекусывает в течение дня для сохранения компенсации. Горный туризм, походы, экскурсии

– экскурсии горный туризм налегке (hiking)
– походы пеший, часто многодневный, туризм с рюкзаком (backpacking) Мы будем придерживаться этих, возможно несколько упрощённых, определений, а в некоторых случаях для краткости оставлять английское название-А.К.) Оба эти вида физической нагрузки аэробны по характеру и требуют достаточной выносливости, чтобы преодолевать пешком большие расстояния. Зачастую

255 приходится нести груз, особенно это касается походов. При низкой скорости передвижения ваш организм может использовать достаточно большое количество жира в качестве топлива, нос увеличением скорости при подъёме в гору увеличивается использования глюкозы крови и мышечного гликогена. Вовремя экскурсий вы можете просто есть больше углеводов или снизить дозу инсулина, ново время похода вам придётся изменить приём углеводов и дозы инсулина (если вы получаете инсулин. Разумеется, длительность физической нагрузки (часы или дни, вес рюкзака, температура воздуха и высота над уровнем моря будут влиять на уровень сахаров и потребуют изменения доз инсулина и питания для профилактики гипо. Расход глюкозы увеличивается с увеличением высоты над уровнем моря и снижения температуры воздуха. Жара и повышенная влажность способствуют дегидратации (в основном через повышенное потоотделение, также как и высота учащение дыхания, поэтому следует обратить внимание на достаточное восполнение потерянной жидкости, поскольку при обезвоживании показатели гликемии могут повышаться (и не отражать истинный уровень глюкозы в крови. При подъёме в гору энергии требуется больше (расход углеводов, чем при спуске. Существует риск поздних ночных гипо после такого рода повышенной физической активности, поэтому надо снижать уровень инсулина, вводимого в ночные часы, и устраивать дополнительный приём пищи (на ночь, особенно если вы находитесь в длительных походах или многодневных экскурсиях. См. табл 12.3 по контролю гликемии вовремя экскурсий и табл 12.4 – в походах.
Примеры из жизни спортсменов. Эти примеры показывают, какие изменения режима и питания вам могут понадобиться на экскурсиях ив походах, особенно при суровых условиях окружающей среды. Примеры экстремального горного туризма и альпинизма смотрите дальше в этой главе. Таблица 12.3. Экскурсии горный туризм налегке (hiking)
Инсулиновая помпа
Базально-
болюсный метод введения
инсулинов Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-болюсном введении инсулина Для коротких маршрутов, до
2 часов, снизить базал на 25-50%; для более длительных – При коротких маршрутах, до 2 часов, снизить дозы инсулина на 10-30%. При длительных маршрутах, от 3 часов, уменьшить Съедать по 5-20 г углеводов вовремя коротких маршрутов. Съедать больше углеводов без болюса инсулина При коротких маршрутах – 10-25 г углеводов в час. При длительных путешествиях есть больше углеводов без дополнительного

256 на 50-75%. Уменьшить болюс наеду перед занятиями на
10-30% Снизить базальную скорость введения инсулина ночью на 10-
25% после интенсивных или многодневных маршрутов. дозу наеду на 25-
50%. Уменьшить базал на ночь на 10-25%, особенно после непривычно высокой нагрузки или многодневных маршрутов. при длительных путешествиях, в зависимости от степени снижения инсулина и сложности рельефа. болюса быстродействующего инсулина, если уровень инсулина достаточно высок. Таблица 12.4. Походы пеший, часто многодневный, туризм с рюкзаком

(backpacking)
Инсулиновая помпа
Базально-
болюсная схема введения инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при базально-
болюсном введении инсулина Установить базальный уровень на 50% ниже, в зависимости от высоты над уровнем моря и температуры воздуха. Снизить болюс на 25-50% на всё, что выедите вовремя и после физической Уменьшить дозу базального инсулина наперед началом похода, в зависимости от высоты над уровнем моря и температуры воздуха. Снизить дозы инсулина на 25-
50% наеду или перекусы вовремя и после окончания Съедать 10-30 г углеводов в час, с дополнительным количеством жира и белка перед сном. Съедать 15-30 г углеводов в час вовремя активности, с дополнительным количеством белка и жира перед сном.

257 активности. Снизить базальную скорость введения инсулина на ночь на 10-30%, особенно после многодневных путешествий. активности. Уменьшить базальный инсулин на ночь на 10-30% после активности. Только изменения инсулина

Джефф Мазер из Боземана, штат Монтана, обычно снижает базальную скорость введения инсулина на помпе на 40-50%, но может также снижать и болюсы. Если всё идёт как запланировано, то ему хватает изменения дозы инсулина ион не меняет приём углеводов. Вовремя восхождений он уменьшает дозы инсулинов только на 20-40% из-за увеличения интенсивности нагрузки.
Андреа Лимбур из Франции снижает базальную скорость введения инсулина на
15% на время активности, время от времени проверяя уровень гликемии и делая необходимые изменения дозы. Дженет Свитцер из Миллштадта, штат Иллинойс, тоже снижает базал – на 30% от нормального и начинает маршрут при уровне гликемии не ниже 8.3 ммоль/л. Сьюзан Шоу из Канога-Парк, Калифорния, снижает базал до 60%, если собирается идти дольше часа. При прохождении маршрута Аделаида Линдал из Миннесоты уменьшает базал до
0.5 ед в час. Кроме того, ей необходим болюс на небольшие порции еды (напр, углеводные батончики, по крайней мере каждые четыре часа для профилактики подъёма уровня гликемии. Только изменения диеты При походах (hiking) в горах Колорадо Дэвид Мендоса из Булдера, Колорадо, обычно берёт с собой еду, чтобы есть в течение дня. Хотя он принимает Баетту два раза вдень, он не меняет схему лечения вовремя активности. Другой больной диабетом 2 типа и турист (hiker), Синди из Гриффина, штат Джорджия, берёт с собой углеводы или батончики Сникерс, когда путешествует в Аппалачах.

258 Для экскурсий в горах или ходьбы Линда Фришмейер из Ванкувера, штат Вашингтон, ест дополнительные углеводы без болюсов инсулина.
Жительница Японии Рене МакНалти отмечает, что вовремя маршрутов на высоте свыше 2000 м её начинает тошнить. Для повышения сахаров она пьёт в это время спортивные напитки. Сочетание изменений режима Инструктор Национальной школы проводников (NOLS) по туризму Джеред
Сиббитт из Флагстафа, штат Аризона, часто проводит летом дневные походы. Вовремя похода он снижает дозу Лантуса (он делает инъекцию вечером) на 10% и уменьшает дозу Хумалога наперед каждым приёмом пищи (в основном это завтраки ужин. В тяжёлом походе он делает небольшие перекусы в течение всего дня без болюсов инсулина, в основном он при этом ест смесь из сухофруктов и орехов, батончики с кунжутом, орехи и некоторые углеводные продукты с низким углеводным индексом. Перед Hiking Джедидиа Ризер из Трентона, штат Флорида, обычно устанавливает базальную скорость введения инсулина на помпе на 70% на 2 часа, потом проверяет сахара ив зависимости от результатов анализа меняет дозу. Он делает перекус, если тренируется дольше 20 минут. При дневном маршруте (hiking trip) жительница Австралии Сьюзан Гринбек устанавливает базальную скорость введения инсулина на 50% навесь похода на время ходьбы снижает базал до 10% от нормы. Кроме того, она сильно снижает болюсы на основные приёмы пищи и на перекусы вовремя похода.
Геррик Нил из Канады считает, что изменения дозы инсулина и питания вовремя ежегодного похода в течение недели зависят от длительности (сколько часов он идёт каждый день) и от набора высоты. Обычно он снижает на 40% дозу Лантуса он вводит Лантус утром, Хумулина Н (Humulin N) на ночь и Хумалога перед основными приёмами пищи и перекусами. Кроме того, в походе он считает необходимым уменьшить время от инъекции Хумалога до начала еды, поэтому ждёт только 12 минут вместо обычных 20 минут. Для прогулок и походов Джуд Рестис из Кента, штат Вашингтон, снижает базальную скорость введения инсулина на 40-60%. Кроме того, он увеличивает приём углеводов дог в час.Для лечения гипогликемических состояний он применяет глюкозу в таблетках, Clif Shot Bloks и Hammer gel.
Доу Буршал из Колорадо Спрингз, штат Колорадо, занимается разными видами спорта, включая пеший туризм, альпинизм и скалолазание. Если поход длится весь день или все выходные, он снижает дозу Лантуса и вводит вечером 0-10 ед (и

259 меньше обычных 30 ед утром) и снижает дозу Хумалога перед едой. Кроме того, он устраивает перекусы вовремя физической активности. Интенсивность, длительность и другие факторы Степень тренированности Джеми Фланаган из Орегона недавно прошёл через весь штат Орегон по Pacific Crest Trail (Пасифик Крест Трейл – это примерно 900 км) задней. В первую неделю он боролся с гипогликемией, но потом организм привык, несмотря на то что ему приходилось проходить по горам от 24 до 30 км вдень с рюкзаком весом 14-18 кг. Катание на лошадях Этот вид физической активности относится к низкоинтенсивным и сводится к поддержанию правильного положения тела, чтобы удерживаться в седле. Чем быстрее движется лошадь, тем больше усилий надо прикладывать. Катание для отдыха обычно ненамного снижает уровень гликемии, но катание в течение дня, если выпускаете лошадь в галоп, может оказывать значительное влияние на сахара. Требуется увеличить приём углеводов или немного снизить базальный инсулин (если вы его вводите. Водный мотоцикл Эта физическая активность включает удерживание руля водного мотоцикла. Интенсивность нагрузки при катании оказывает большое воздействие на сахара. Вовремя коротких периодов мышечного напряжения уровень гликемии будет стабильным, но если выкатаетесь достаточно долго, то возможно снижение гликемии. Для сравнения посмотрите примеры из жизни спортсменов, которые занимаются катанием на снегоходах и водных лыжах. Мотоспорт на шоссе и мотокросс Этот вид включает удержание мотоцикла приезде по местности, часто сильнопересечённой, поэтому возможно длительное избыточное напряжение мышц конечностей. Влияние на сахара при занятиях оказывает в основном адреналин,

260 поскольку присутствует сильное нервное напряжение и чувство опасности. Вначале выброс адреналина и других гормонов будет поддерживать или повышать уровень гликемии, но при достаточно длительной езде сахара могут снизиться. Примеры из жизни спортсменов Только изменения дозы инсулина

Грегу Катеру из Норфолка, штат Вирджиния, нравится азарт мотогонок. Перед стартом он всегда проверяет уровень гликемии, но поскольку падение сахаров вовремя гонки может привести к печальному исходу, он держит их по верхней границе, выше 8.3 ммоль/л. Для этого он вводит перед завтраком минимум
Хумалога, но дозу Лантуса вечером накануне дня соревнований не меняет. Кроме того, он отмечает, что выброс адреналина поддерживает высокий уровень его сахаров вовремя гонки. Жительница Великобритании Катрин Латам тоже получает удовольствие от участия в мотокроссах. Она отмечает увеличение уровня гликемии одновременно с улучшением настроения вовремя гонки и трудность контроля стресса.
Алекс Оппен из Висконсина занимается дрэгрэйсингом (разновидность мотоспорта. Он понимает необходимость частого измерения гликемии вовремя занятий, т.к., с одной стороны, адреналин вызывает увеличение сахаров, нос другой – ему надо избегать гипо, чтобы управлять мотоциклом и участвовать вгонке. Горный велосипед Эта активность требует выносливости ив тоже время взрывной энергии из анаэробных источников для езды в гору. Изменения зависят от длительности и интенсивности езды и от характера трассы. Более интенсивная езда – подъёмы и другие трудности ландшафта – может повысить ваши сахара, но имейте ввиду возможность их резкого снижения после остановки. Длительная езда нагорном велосипеде требует расходования гликогена и глюкозы крови, тем самым увеличивая риск гипогликемии вовремя и после активности. Для компенсации требуется снизить дозу инсулина и увеличить приём углеводов. Дальнейшие инструкции по контролю гликемии в этом виде спорта – в табл. 12.5

261 Примеры из жизни спортсменов
(См. также раздел, посвящённый велоспорту в главе 9) Только изменения питания Житель Денвила, штат Нью-Джерси, Джо ЛоКарчо говорит, что обычно для профилактики гипо ему достаточно снизить базал. Изменения зависят оттого, сколько инсулина в данный момент находится в его организме. Если он вводит болюс меньше, чем за час до старта, то может выключить помпу на время 45-120- минутной гонки. Чем дольше и интесивнее его тренировки, тем более вероятно возникновение гипогликемии. После интенсивной двухчасовой тренировки он сохраняет базал сниженным ещё 4 часа, а сниженное вполовину от нормы соотношение инсулин – углеводы – до 8 часов. Сочетание изменений режима
Керри Уайт хватает сил для часовой езды нагорном велосипеде и для других длительных соревнований, как, например, Race Across America 2007 года, велогонка с запада на восток США, в составе команды спортсменов с диабетом 1 типа (Team Type 1). Перед длительными заездами или соревнованиями она снижает базальный инсулин Лантус вечером накануне и утром вдень гонки на 1-3 ед на каждую инъекцию. Часто ей не требуется Хумалог в течение дня гонки, хотя она ест батончики PowerBars и пьёт Гаторейд. Хотя обычно она принимает вместе седой Симлин, она не принимает его вдень гонки, потому что он замедляет лечение гипогликемических состояний, когда они случаются приезде на шоссере или маунтинбайке. Житель Северной Каролины Джимми Додсон участвует в длительных заездах нагорных велосипедах. Для поддержания нормального уровня гликемии он обычно съедает 30-45 г углеводов перед гонкой и, по крайней мере, по 30-60 г углеводов каждые 30-60 минут гонки. Он включает на помпе более низкую временную базальную скорость введения инсулина (от 50 до 70% от обычной) за 20-45 минут до старта, в зависимости от вида физической активности, предполагаемой интенсивности, погоды и других факторов. Житель Аугуста, штат Джорджия, Трой Виллард участвует в таких сложных и тяжёлых соревнованиях, как 12- и часовые заезды, а также заезды на 100 миль
(160 км) и гонки по пересечённой местности. Обычно он ест на завтрак достаточно много белков и жиров, по крайней мере, за 3 часа до старта, для поддержания равновесия сахаров на раннем этапе гонки. На время гонки он устанавливает базальную скорость на 50% и ест Hammer gel и Clif Bars, по 30-45 г в час, но избегает простых гелей и батончиков на сахаре. При тренировочных заездах он

262 делает смесь из четырёх частей углеводов и одной части протеина (обычно он берёт 100 г углеводов и 25 г соевого протеина. На эту смесь он делает болюс 8-10 ед Новолога, в зависимости от уровня гликемии после занятий, для того чтобы ускорить восстановление. Он отмечает, что такая смесь помогает мышцам ног быть готовыми для гонки наследующий день.
Элиз Райнер из Колорадо Спрингз катается ежедневно или на шоссере, или на маунтинбайке. Её тренировка длится от 45 до 90 минут, при этом она снижает
Новолог на 50% на любую еду, которую она принимает в течение 2 часов до старта. Если она собирается стартовать более, чем через 2 часа после еды, тоне снижает дозу инсулина на эту еду. Если заезд будет длиться более, чем 2 часа 30 минут, то она снижает дозу, а дозу базального инсулина (Лантус) не меняет. Каждые 45 минут она принимает 15-20 г углеводов (обычно гели если заезд длится больше 2 часов, то она принимает такое количество углеводов каждые 30 минут, чередуя глоток воды и раствора электролитов (Heed) каждые 15 минут. Часто она вынуждена бывает ввести болюс (1-3 ед) наеду после финиша для снижения всплеска гликемии после напряжённого заезда. Для Рене МакНалти из Мисавы, Япония, езда нагорном велосипеде требует изменения доз инсулинов и диеты. Она снижает базальную скорость введения инсулина на помпе почти на 60% за 60-90 минут до старта, если физическая нагрузка будет продолжаться больше 2 часов, а если она катается 3 часа и более, то оставляет базал сниженным примерно ещё на 12 часов. Она съедает банан непосредственно перед стартом и затем по 25 г углеводов (гель) в час, переходя на батончик по 40 г углеводов 1 разв три часа. Поскольку повышенные сахара приходят у неё в норму самостоятельно, она не всегда вводит инсулин сразу после финиша. Студент колледжа и любитель езды нагорном велосипеде Джастин Тэйлор из
Боулдера, штат Колорадо, снижает базальную скорость введения инсулина на 60-
90%, в зависимости от интенсивности езды. Он ест перед стартом и принимает 15-
30 г углеводов каждый час вовремя езды, а также ест после финиша, чтобы восполнить запасы мышечного гликогена. Для профилактики гипо вовремя гонки он предпочитает Hammer gel и спортивные напитки Heed.
Кент Логанбилл из Таксон, штат Аризона, устанавливает базальную скорость введения инсулина 0.5 ед в час. Кроме того, он ест Hammer gel или энергетический батончик примерно разв час и ест изюм при низких сахарах. Для поездок на шоссере или нагорном велосипеде Керри Червонка из
Бланкардвилля, штат Висконсин, снижает базал на 50% за полчаса до старта и затем снимает помпу на двухчасовые заезды. После финиша она оставляет базальную скорость 50% от нормальной. В основном она ест, когда отключает помпу и когда вновь её подключает. Для более длительных заездов она оставляет помпу на себе, снижает базальную скорость введения инсулина на 30-50% от

263 нормы и ест вовремя езды. После таких заездов у неё повышается чувствительность к инсулину на 2-3 дня. Перед занятиями велоспортом Б.Э.Смит снижает болюс инсулина на 15-20% и если катание требует много энергии, то уменьшает болюсы на 10% на несколько часов после финиша. Кроме того, он принимает перед заездом 15-20 г углеводов в виде апельсинового сока. Интенсивность, длительность и другие факторы Влияние времени дня и стресса Джимми Додсон отмечает, что адреналин на старте заезда нагорном велосипеде повышает его сахара. Проблема усиливается, если соревнования начинаются рано утром, когда его выраженный синдром зари сочетается со снижением дозы инсулина перед соревнованием. Обычно ему требуется ввести небольшой болюс (примерно 1 ед Хумалога) для компенсации, иначе его уровень гликемии может подняться до 15-16 ммоль/л и оставаться длительно на этом уровне. После того как чувствительность к инсулину увеличивается в процессе соревнований, он начинает приём углеводов, по 30-60 г в час в зависимости от интенсивности и длительности гонки. Жительница Атланты, штат Джорджия, Линда Дема занимается игорными шоссейным велосипедным спортом. Изменения зависят в основном от времени дня и оттого, что она ела перед стартом. Для поездок ранним утром она ест энергетические батончики и отключает помпу. Для вечерних тренировок она делает перекус с высоким содержанием углеводов и снижает базал на Она принимает Симлин, но перед занятиями пропускает прим, т.к. Симлин влияет на продвижение пищи из желудка в кишечники создаёт непредсказуемо высокий уровень гликемии через 2-3 часа после еды, как раз когда она занимается. Влияние интенсивности занятий Чад Лоуренс, житель Кинстона, штат Нью-Йорк, занимается различными видами велосипедного спорта, включая шоссейные гонки, даунхилл, дуал слалом и кросскантри. Дуал слалом представляет собой одновременную параллельную езду двух соперников по специальной трассе с препятствиями (поворотами, обрывами и камнями. Многие из этих соревнований короткие и интенсивные (примерно 30 секунд на заезд дуал слалома, поэтому адреналин вовремя соревнований часто повышает его уровень гликемии. Он достигает компенсации, повышая базальную скорость введения инсулина. Он загружает углеводы перед соревнованиями, требующими выносливости, и обычно снижает базал в зависимости от предполагаемой интенсивности и длительности заезда.

264 Альпинизм Альпинизм включает ходьбу и скалолазание, причём физическая нагрузка обычно довольно интенсивная. На ранних этапах развития альпинизма люди стремились подняться на непокоренные горы, но теперь этот спорт стал более специализированными делится в зависимости от поверхностей, по которым происходит восхождение (скалы, снег ил д. При восхождении по льду необходимо особое снаряжение в виде шипов, которые надевают на ботинки для лучшего сцепления. Для движения по снегу используют снегоступы или лыжи. Восхождение может продолжаться несколько дней, ивам необходимо будет самим нести своё снаряжение для преодоления всех опасностей. Кроме того, вы можете встретиться с низкими температурами, снегопадом или грозой и т.п. В США многие люди пытаются совершить восхождение на горы выше 14000 футов
(4.267 м) над уровнем моря, 54 из которых находятся в Колорадо. Высота над уровнем моря и низкие температуры воздуха влияют на уровень гликемии. В основном эти факторы снижают чувствительность к инсулину и повышают сахара. Нахождение на высоте может вызвать горную болезнь ивы можете не почувствовать голод кроме того, на высоте легче потерять жидкость и уровень гликемии может повыситься. При замерзании может увеличиться риск гипогликемии, так как дрожь тоже представляет собой мышечную активность. Любой вид альпинизма требует приёма большого количества углеводов вовремя восхождения, одновременно с изменением дозы инсулина для профилактики гипо- и гипергликемии, в зависимости от условий. Примеры из жизни спортсменов Эти примеры показывают крайние пределы изменений дозы инсулинов и питания, которые делают люди с диабетом, занимающиеся альпинизмом. Они также указывают на воздействие таких факторов, как высота и холодна баланс углеводов. Сочетание изменений Давид Пановский из Мэдисон, штат Висконсин, занимается различными видами альпинизма, включая hiking, восхождение по скалами льду и высокогорное восхождение. Он получает удовольствие от восхождения на вершины и помогает

265 другим больным диабетом в освоении альпинизма (он участвовал в работе IDEA
2000, Международной диабетической экспедиции в Аконкагуа). Из своего личного опыта он знает, что, занимаясь этим видом спорта, помимо собственно проблем сахарного диабета приходится бороться с такими факторами, как высота, холод, недостаток сна, эмоциональный стресс и неудовлетворительная работа диабетического оборудования. В основном, как он считает, подъём в базовый лагерь требует снижения базальной скорости введения инсулина на 75% и последующего введения болюсов или легкого повышения базала на восемь часов. Для восхождения он может снизить или увеличить базальную скорость на 25%. В некоторых случаях вовремя восхождения менее опасно небольшое повышение гликемии, чем риск гипо. Он придаёт большое значение дополнительному питанию. В случае возникновения гипогликемии он лечите приёмом углеводных батончиков и спортивными напитками (Clif Bars, Shot Bloks и т.п.).
Дэвид Крейкрафт из Сан-Диего, Калифорния, взошёл на 43 из 50 высочайших пиков США (самые высокие вершины в каждом из 50 штатов) и покорил больше дюжины пиков 14000 футов с тех пор, как вышел на пенсию. Для контроля гликемии вовремя восхождений он обычно снижает Хумалог перед едой вовремя активности и снижает Хумулин Н (инсулин среднего времени действия, который вводит вечером. При гипо на маршруте он принимает углеводные батончики и изюма после окончания маршрута поощряет себя гамбургером или картошкой фри. Интенсивность, длительность и другие факторы Влияние окружающей среды. Житель г. Релей, штат Северная Каролина, Джимми
Додсон считает, что самое трудное в альпинизме – приспособиться к нахождению на высоте. До того как он пройдёт акклиматизацию, он испытывает серьёзные неудобства в связи с горной болезнью и его сахара повышаются. Для высоты около
8000 футов (2.400 м) он должен увеличить базальную скорость введения инсулина на 20-40% от нормальной на один – три дня. Он проверяет степень акклиматизации по пульсу в покое (когда просыпается) и дозе базального инсулина оба эти показателя снижаются при привыкании к определённой высоте.
Джарид Сиббит из Аризоны считает, что занятия альпинизмом и скалолазанием на высоте свыше 4.300 м снижают его чувствительность к инсулину. Поэтому, несмотря на аэробную нагрузку, которую он испытывает, путешествуя с рюкзаком, он обычно оставляет дозу инсулина такой же, как в нормальных условиях. Лиза Симан из Сильверхорна, штат Колорадо, сталкивается с различными трудностями контроля гликемии при занятиях альпинизмом на высоте непривычная еда, влияние высоты и низких температур и защита инсулина от перегрева и замерзания.

266 Скалолазание по скалами льду Занятия скалолазанием на воздухе имеют некоторые аэробные аспекты, нов основном требует быстрых и сильных движений (цепляться и отталкиваться. В сочетании с периодами отдыха между движениями этот вид спорта можно отнести к тем, которые требуют силы и выносливости. Обычно вам приходится нести приспособления для восхождения по трудным скальным или покрытым льдом участкам. Переноска веса увеличивает интенсивность нагрузки. Более трудное восхождение может вначале увеличить уровень гликемии из-за повышенной секреции некоторых гормонов, новы тратите достаточно много мышечного гликогена, и это повышает риск поздних гипогликемий. Продолжительное восхождение усиливает расход мышечного гликогена и требует коррекции дозы инсулинов. Чем более интенсивна и длительна физическая нагрузка, тем больше риск гипогликемии в конце и после восхождения. Дальнейшие рекомендации по контролю гликемии см. в табл. 12.6 Таблица 12.6. Лазание по скалами льду
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24

перейти в каталог файлов


связь с админом