Главная страница
qrcode

Руководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.


НазваниеРуководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.
АнкорRukovodstvo diabetika-sp ortsmena.pdf
Дата05.04.2018
Размер1.65 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаRukovodstvo_diabetika-sportsmena.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#39401
страница23 из 24
Каталог
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24
Инсулиновая помпа
Базально-болюсное введение
инсулинов Питание при
инсулиновой помпе Питание при
базально-болюсном введении
инсулинов Уменьшить дозу болюса наперед восхождением. Уменьшить базальную скорость на 0-30% вовремя коротких быстрых восхождений и снизить несколько больше ещё на 10-
20% при восхождениях в течение дня Уменьшить дозу инсулина наеду перед восхождением на 25-50%. Перед восхождением в течение всего дня снизить дозу базального инсулина в утреннюю инъекцию на 10-20% если возможно) Съедать 0-15 г углеводов непосредственно перед восхождением, в зависимости от степени снижения инсулина. Съедать дог углеводов в час вовремя длительных восхождений. Принимать 0-15 г углеводов перед восхождением для поддержания уровня гликемии. При продолжительных восхождениях съедать дополнительно по
10-30 г углеводов в час.

267 Примеры из жизни спортсменов Изменения доз инсулина отличаются при изменении длительности и интенсивности восхождений. Только изменение диеты

Джаред Сиббитт из Аризоны не меняет дозу инсулина и питание при восхождениях, которые совершает несколько разв месяц, потому что для него эта нагрузка, в сравнении спешим туризмом, тренировками к марафону или велоспортом, в основном является анаэробной. При подъёме на большую высоту он испытывает снижение чувствительности к инсулину, которое предохраняет его сахара от снижения, потому он вводит примерно такую же дозу инсулина, как обычно. При свободных восхождениях Мауро Сормани из Италии оставляет обычную дозу инсулина, потому что эмоциональный стресс не даёт его сахарам снижаться. Сочетание изменений режима Житель Висконсина Дэвид Пановский считает, что вовремя восхождений по скалами льду ему необходимо потреблять больше углеводов, чтобы удерживать уровень гликемии несколько выше на некоторых этапах. Сначала он снижает базальную скорость на 25%, но если активность продолжительна, то он снижает базал в общей сложности на 50%. Вместе с этим он снижает болюсы наеду на 50% и вводит болюсную дозу инсулина с помощью помпы медленно, в течение нескольких часов (так называемый расширенный болюс. Таня Кнаппих из Брамптона, штат Онтарио, считает, что вовремя восхождения ей необходимо отключать помпу и делать перекус, иначе у нечасто возникают гипо.
Джимми Додсону вовремя ледовых восхождений требуется снижать базальную скорость до 30% от нормы ив течение всех дней, когда он совершает восхождения, съедать по 30 г углеводов в час без введения болюса инсулина. В условиях холода расход глюкозы организмом повышается для поддержания температуры тела. При подходе к месту, с которого начнётся ледовое восхождение, Эдвин Шерстоун из Соутпорта, Великобритания, вынужден увеличивать приём углеводов наги снизить дозу быстродействующего инсулина на 1-2 единицы. Вовремя восхождения ему не требуется дополнительной еды.

268 Парусный спорт Парусный спорт является в основном анаэробной активностью, так как требует кратковременных сильных движений, таких как натягивание снасти при установке паруса. Кроме этого, требуются в основном движения по поддержанию равновесия тела на палубе. Интенсивность физической нагрузки зависит, например, от размеров яхты, команды и силы ветра. На небольших яхтах сильный ветер требует больших усилий экипажа для контроля курса. При занятиях парусным спортом для отдыха менять дозу инсулина и диету обычно не требуется. При серьёзных нагрузках вам может потребоваться снизить дозу инсулина на 10-25% и принимать по 10-15 г углеводов в час. Примеры из жизни спортсменов В основном парусный спорт не требует изменений режима, но многое зависит от уровня соревнований и длительности занятий. Только изменения питания Если парусные гонки длятся весь день или ещё и ночью, то Грег Катер из Вирджинии часто проверяет уровень гликемии и старается удерживать высокий уровень гликемии (выше 8.3 ммоль/л), т.к. гипогликемия вовремя такой активности очень опасна. Подводное плавание с аквалангом Данный вид спорта является низкоинтенсивной аэробной активностью и включает медленные движения руки ног. Основное, на что требуется обращать внимание, – высокое давление водной среды. Это давление может ускорить поступление инсулина в кровь и привести к гипогликемии под водой, которое трудно распознаётся и лечится. Исторически людям, получающим инсулин, не разрешено выдавать свидетельства NAUI (Национальная ассоциация подводных инструкторов, которые требуются для легальных погружений с аквалангом, хотя такие больные могут быть сертифицированы PADI (Профессиональная ассоциация инструкторов по дайвингу).

269 Рекомендации по дайвингу базируются на уровне гликемии. Если вы используете инсулин, то должны быть уверены, что сахара перед погружением стабильны, поэтому необходимо провести измерения за 60 минут, потом за 30 минут и непосредственно перед погружением. Уровень гликемии должен быть несколько выше нормы (8.3-10 ммоль/л) и стабилен. Если сахара ниже, но повышаются, не погружайтесь, пока они не достигнут, по крайней мере, 8.1 ммоль/л. Нив коем случае не погружайтесь, если сахара имеют тенденцию к снижению. Съешьте некоторое количество углеводов, пока ваши сахара не стабилизируются или не поднимутся, и возьмите с собой гели с углеводами в непромокаемом контейнере для того, чтобы при необходимости съесть после всплытия. Снижение дозы инсулина, вводимого перед погружением, также снижает риск гипогликемии под водой. Для безопасных занятий дайвингом вы должны уметь распознавать и лечить свои гипогликемические состояния, и у вас не должно быть осложнений диабета особенно активной пролиферативной ретинопатии, потому что повышение внутриглазного давления может вызвать кровотечение. Кроме того, вы должны нырять вместе с напарником, который способен оказать помощь больному сахарным диабетом. Если вы почувствовали начало гипогликемии, находясь под водой, сделайте знак напарнику L (low низкий англ) с помощью большого и указательного пальца и начинайте всплытие. Рекомендованная предельная глубина погружения – 27,4 метра, т.к. это позволяет избежать путаницы между признаками азотного наркоза и гипогликемии, а также избежать осложнений декомпрессии. Имейте ввиду, что низкая температура воды усиливает скорость метаболизма при дайвинге, даже если на вас гидрокостюм, поэтому перед погружением вхолодную воду требуется более значительное изменение дозы инсулина и приёма углеводов, чем перед дайвингом в тёплой воде. Дальнейшие рекомендации по дайвингу (scuba diving) смотрите в таблице 12.7

270 Таблица 12.7. Дайвинг с аквалангом (Scuba diving)
Инсулиновая помпа
Базально-болюсное введение инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-болюсном введении инсулина Снимите инсулиновую помпу на время погружения. После повторного подключения введите болюс, если дайвинг продолжался больше часа. Перед погружением введите сниженную дозу инсулина или не вводите вовсе, для избежания гипогликемии под водой. Если вы обычно вводите по утрам базальный инсулин, то уменьшите дозу до 50% перед погружением. Для контроля высоких сахаров после всплытия по необходимости пользуйтесь быстродействующим инсулином. Снизить до минимума использование быстродействующего инсулина перед дайвингом, т.к. он быстрее всасывается под водой и может привести, таким образом, к развитию гипогликемии. Съешьте достаточно углеводов (по крайней мере 15 г) для того, чтобы убедиться, что ваши сахара стабильны или повышаются перед погружением. Съешьте 15-30 г углеводов дополнительно перед дайвингом для профилактики гипо под водой, в зависимости от степени снижения инсулина
(болюсного и базального. Примеры из жизни спортсменов Приводимые ниже примеры показывают, что большинство людей снижают уровень инсулина и повышают уровень гликемии вовремя дайвинга, вводя меньшую дозу инсулина и принимая дополнительное количество углеводов перед погружением.

271 Только изменение диеты Житель Аризоны Джаред Сиббитт всегда начинает погружения с несколько повышенными сахарами, чтобы исключить малейшую возможность возникновения гипо под водой. Перед стартом он несколько раз проверяет уровень гликемии и видит, в каком направлении изменяются его сахара при снижении он устраивает перекус. Перед тем как Рене МакНалти (Япония) перешла на инсулиновую помпу, уровень гликемии при погружении у неё был примерно 16.7 ммоль/л, а после всплытия на поверхность 5.6 ммоль/л. Сочетание изменений Для Джима Мура из Флаглер Бич, штат Флорида, оптимальным для дайвинга является уровень гликемии перед погружением 8.9 ммоль/л или выше. Перед погружением он отключает инсулиновую помпу. Вовремя дайвинга он дышит газовой смесью Nitrox (вместо сжатого воздуха, потому что это меньше утомляет и позволяет сократить периоды пребывания на поверхности. Он сертифицирован в дайвинге по PADI, а для использования смеси Nitrox – по SSI (международные школы дайвинга). Оба сертификата требовали получения согласия его эндокринолога, и врач дал согласие, оговорив при этом, что при дайвинге не будет требоваться декомпрессия. Джим Мур следует этим предписаниями погружается на глубину не более, чем позволяет сертификат PADI, те. до 27.4 метра. Для безопасного дайвинга Грег Катер из Вирджинии проверяет уровень гликемии перед погружением и при низких сахарах делает перекусы, чтобы поднять уровень гликемии выше 8.3 ммоль/л и избежать опасного снижения гликемии под водой. С этой же целью он снижает на 50% дозу Хумалога на завтрак перед погружением.
Скейтборд Эта активность является в основном анаэробной, т.к. включает короткие всплески мышечной активности, например при прыжках, и кроме того требует работы аэробных источников энергии для работы мышц по поддержанию равновесия. Обычно требуются минимальные изменения дозы при катании на скейтборде для отдыха (зависит также от продолжительности катания. Если вы используете скейтборд в качестве средства передвижения, то занятие становится более аэробными требует большего изменения дозы инсулина и питания для контроля

272 гликемии. Вам придётся снизить дозу инсулина перед катанием на 10-20% и, кроме того, съедать дополнительное количество углеводов (0-15 г в час.
Скайдайвинг и парасейлинг Эти виды физической активности включают в основном мышечные сокращения, необходимые для удержания парашюта и парасейла, и не оказывают большого влияния на уровень гликемии. Однако вовремя занятий повышается уровень тревожности и выделяются гормоны, которые могут повысить сахара. Скайдайверы должны проверять уровень гликемии дои после занятий. При подъёме гликемии вам может понадобиться ввести некоторое количество инсулина. Обычно нет необходимости в предварительном снижении дозы инсулинов и дополнительном приёме углеводов. Единственным исключением является необходимость нести свой парашют на большое расстояние после приземления – в этом случае вам понадобятся дополнительные углеводы для компенсации этой аэробной активности. Ныряние с трубкой (сноркелинг)

Сноркелинг является низкоинтенсивным аэробным упражнением. Эта активность более медленная и менее интенсивная, чем обычное плавание, потому что вы не используете верхнюю часть туловища при плавании с трубкой, хотя ногами (ластами) вам приходится работать сильнее. Интенсивность зависит от частоты гребков и оттого, постоянно выплыв те или делаете паузы. При низкой интенсивности вам вряд ли понадобится изменять дозу инсулина для поддержания нормального уровня гликемии. Самую важную роль в данном случае имеет продолжительность ваших занятий вы можете ничего не менять при кратковременных занятиях, но при плавании с трубкой в течение часа и более вам может понадобиться дополнительный приём углеводов и некоторое снижение дозы инсулина. Кроме того, если вы интенсивно работаете ластами в течение длительного времени, вам также следует учесть возможность снижения сахаров и принять меры для профилактики гипо. Дальнейшие рекомендации – в таблице 12.8. Таблица 12.8. Плавание с трубкой, или сноркелинг

Инсулиновая помпа
Базально-
болюсное введение инсулина Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-
болюсном введении инсулина Если ваша инсулиновая помпа не является водонепроницаемой, то снимите её перед нырянием, а после того Уменьшить дозы инсулина наперед кратковременными занятиями и до Увеличить приём углеводов дог в час при кратковременных и наг в час – Съедать дог углеводов в час при плавании с трубкой, в зависимости от

273 как вновь подключите её через час и более, введите небольшой болюс. Если вы не снимаете помпу перед нырянием, то надо уменьшить базальную скорость введения инсулина на 0-
50% вовремя занятий, в зависимости оттого, насколько сильно и долго выработаете ластами. Уменьшить болюс наперед кратковременным нырянием и наперед продолжительным, особенно если вы не собираетесь снимать помпу.
40% перед длительными. Дозу базального инсулина перед занятиями обычно не меняют. при продолжительных занятиях. длительности и интенсивности занятий, а также от степени предварительного снижения доз инсулинов. Снегоход При катании на снегоходе требуется в основном работа мышц по управлению снегоходом, те. анаэробная активность. Кроме того, происходит аэробная работа мышц по поддержанию положения тела. Таким образом, влияние на уровень гликемии зависит от интенсивности катания и более всего от длительности занятий. Вам может понадобиться дополнительный приём углеводов и снижение дозы инсулина при катании больше часа. Кроме того, на уровень гликемии влияет холод. Низкие температуры и ветер повышают потребность в глюкозе и необходимость изменений питания и доз инсулина.

274 Примеры из жизни спортсменов При катании на снегоходе техосмотр машины также важен, как правильные изменения диеты и доз инсулина. Сочетание изменений режима и доз инсулинов Житель штата Юта Шин Басби старается хорошо подготовиться перед поездками по сельской местности. Он берёт дополнительное количество инсулина, еды и воды и часто делает анализы крови на глюкозу, чтобы вовремя определить воздействие различных факторов на обмен глюкозы. Он считает важным брать с собой запасные новые батарейки для глюкометра, т.к. на морозе они быстро выходят из строя.
Снегоступы Как правило, ходьба на снегоступах медленнее, чем обычная, но она может стать более интенсивной, когда приходится преодолевать сопротивление снега, особенно при очень рыхлом сухом снеге. Ландшафт может быть таким, как при пешем или горном туризме. Изменения дозы инсулина и диеты будут зависеть от длительности занятий и погоды. Высота над уровнем моря и холод могут влиять на уровень гликемии.

275 Примеры из жизни Только изменения диеты

Деб Мартин из Мичигана считает, что при ходьбе на снегоступах ей надо потреблять по крайней мере 30 г углеводов в течение первых 60-90 минут занятий. Дальше она съедает по 15 г углеводов в час для стабильности сахаров.
Дебра Саймонс (штат Джорджия, больная диабетом 2 типа, не употребляет лекарств для контроля сахаров и проверяет уровень гликемии более часто при занятиях ходьбой на снегоступах вовремя каникул. При первых признаках гипогликемии, связанных с этой физической активностью, она употребляет сладкие газированные воды. Сочетание изменений режима Алиса Кракел из Конифер, штат Колорадо, старается есть некоторое дополнительное количество углеводов каждый час вовремя ходьбы на снегоступах. Кроме того, она снижает базальную скорость введения инсулина на помпе до 30-
40% от нормальной, так как ходьба на снегоступах продолжительна и требует усилий. Хотя Боб Пакстон из Калифорнии обычно не проводит изменений базальной скорости введения инсулина при ходьбе на снегоступах, он ест больше углеводов вовремя занятий. Он снижает базал при низких сахарах, которые не повышаются даже на фоне дополнительного потребления углеводов. Такие случаи бывают при очень холодной погоде. Сочетая в путешествиях ходьбу на лыжах со снегоступингом и сноубордом, Шин
Басби особенно строг в соблюдении правил контроля гликемии, т.к. путешествует по удалённым районам. Обычно он позволяет сахарам подниматься несколько выше (до 11.1 ммоль/л, ноне больше, потому что восхождения и ходьба в снегоступах быстро снижает сахара.
Сёрфинг и бугибординг (boogieboarding) При этой активности требуется использование мышц для поддержания положения тела (аэробная активность. Анаэробный компонент преобладает, когда выгреб тес усилием к волнам или быстро меняете положение тела для сохранения баланса.

276 Примеры из жизни спортсменов Только изменения дозы инсулинов При занятиях сёрфингом Джеми Фланаган из Орегона снимает помпу. Обычно он проверяет уровень гликемии вовремя активности каждые 20-30 минут. Когда Бенни Приврацки занимается сёрфингом (один разв недели, то снимает помпу. Он считает, что так легче, чем использовать специальный водонепроницаемый футляр для помпы. Перед отключением он регулирует дозу инсулина. Если на старте у него хоршие сахара, то обычно он занимается 30-40 минут. Он всегда берёт с собой еду на перекус, на всякий случай. Таблица 12.9. Сёрфинг и бугибординг (boogieboarding)

Инсулиновая помпа
Базально-болюсный метод введения
инсулинов Диета при
инсулиновой помпе Диета при
базально-
болюсном введении
инсулинов Снять помпу на время занятий или снизить базальную скорость введения инсулина на 25-30%. Введите болюс после того, как поставите помпу снова, если выбыли без помпы больше часа. При сёрфинге или бугибординге после еды уменьшить болюсы (наеду перед занятиями) на
20-50% в зависимости оттого, как долго вы собираетесь заниматься. Снизить дозу быстродействующего инсулина на 20-50%, в зависимости от высоты волн итого, как долго вы собираетесь заниматься. Съедать дополнительно по 0-
20 г углеводов в час в зависимости от степени снижения инсулина и характера волн. Съедать по 10-30 г углеводов в час при сильном волнении океана, в зависимости от уровня инсулина в организме.

277 Только изменения диеты Жительнице Калифорнии Алексис Поллак приходится чаще проверять уровень гликемию при занятиях сёрфингом, т.к. она хуже чувствует снижение сахара, находясь вводе. Обычно она начинает заниматься при несколько повышенном уровне гликемии (примерно 11.1 ммоль/л), потому что вода и волны добавляют опасности при возникновении гипогликемии. Для того чтобы повысить уровень гликемии, она заранее принимает несколько таблеток глюкозы и держит под рукой напитки с глюкозой на случай возникновения гипо. Сочетание изменений режима Профессиональный сёрфер Скотт Дантон, живущий на Гаваях, снимает помпу перед началом занятий и старается поддерживать уровень гликемии на уровне 7.8 ммоль/л или выше. Его сахара относительно стабильны в процессе занятий, хотя длительность занятий зависит от волн. Он не меняет дозы инсулинов доили после занятий сёрфингом. Когда он только начинал заниматься, его сахара сильно падали на фоне сёрфинга, ион носил полные карманы сладостей, чтобы есть впервые минут сёрфинга при снижении гликемии. Сейчас его организм привык, ион может заниматься три часа подряд, причём сахара падают крайне редко.
Дарси Хью из Джилунг, Виктория (Австралия, знает, что ему необходимо устраивать перекусы во рвемя сёрфинга, чтобы поддерживать повышенный уровень гликемии. Перед началом занятий он завтракает как обычно и не снижает дозу Новолога. Непосредственно перед входом вводу он ест бананы или другие сладкие фрукты. Если он занимается длительно, то делает перекусы, ноне вводит на них Новорапид. В качестве базального инсулина он вводит Лантус и не меняет его дозу в те дни, когда занимается сёрфингом. Водные лыжи Катание на водных лыжах требует длительного сокращения мышц в то время, когда вы держитесь за буксировочный трос и удерживаете положение тела, но включает и более интенсивный компонент, когда вы напрягаете мышцы ног для того, чтобы встать на лыжах, или при пересечении волны. Обычно вам требуются минимальные изменения дозы инсулинов, учитывая короткий и интенсивный характер данной нагрузки, если только вы не катаетесь слишком долго. Если вы вводите инсулин, то вам понадобится снизить дозу перед едой допри этом вам ненужны дополнительные углеводы. Если вы пользуетесь инсулиновой помпой, то вы можете снять её на время занятий и ввести болюс после подключения (если занимались больше часа.

278 Примеры из жизни спортсменов Изменения режима введения инсулинов и питания зависят от длительности занятий и уровня спортсмена. Сочетание изменений режима Анне Лиза Батчер из Калифорнии снижает базальную скорость введения инсулина на 35%, если собирается кататься на водных лыжах 45-60 минут или дольше. Если её сахара нормальные (ноне повышены) на старте, она делает перекус. Белая вода каноэ, каяк и рафтинг Эти виды спорта требуют как аэробной, таки анаэробной работы, причём часто достаточно продолжительное время. Прил гкой гребле (те. сплаве по течению без большого напряжения сил) вам понадобятся минимальные изменения дозы инсулинов. При длительной и интенсивной работе веслом вам понадобится дополнительное количество углеводов и снижение дозы инсулинов для предотвращения гипогликемии, даже если выброс адреналина способствует кратковременному подъёму уровня гликемии. Снижение запасов гликогена в мышцах верхней половины туловища усиливается вовремя многодневных гонок, поэтому вам, возможно, потребуется снизить дозу базального инсулина на 10-25%, особенно после периода гребли (т.к. при восполнении запасов гликогена может снизиться уровень сахара в крови. Примеры из жизни спортсменов Эти примеры показывают, что требуемые изменения доз инсулинов и питания будут зависеть от интенсивности и длительности ваших занятий данными видами спорта. Сочетанные изменения режима Для гребли в холодной белой воде Дженнифер Рош из Мельбурна, Австралия, должна изменять дозы инсулнов, чобы предотвратить гипогликемию.Обычно она ест jellybeans в течение дня занятий. На сложных этапах ей требуется меньше еды, возможно, из-за подъёма сахаров в связи с выбросом адреналина.

279 Житель Орегона Джеми Фланаган снижает базальную скорость введения инсулина на своей инсулиновой помпе примерно на 20% вовремя гребли на каяке. Он замечает, что сахара не падают так быстро, как при занятиях более аэробными видами спорта. Он стремится поддерживать уровень гликемии примерно на уровне
10 ммоль/л, поскольку вовремя гребли у него нет возможности вылезти из каяка и насухо вытереть палец для проведения теста на глюкозу, а возникновение гипо на воде чревато очень серьёзными последствиями. Для предупреждения гипо он делает перекусы вовремя гребли. Алиса Кракель из Колорадо отмечает, что многодневный сплав создаёт ей трудности при контроле сахаров. Непрерывные физические нагрузки в сочетании с жарой и подъёмом адреналина по-разному влияют на уровень гликемии. Для достижения компенсации она обычно изменяет питание и дозу инсулина. Лиза Симан из Колорадо отмечает, что стресс вовремя сплава на каяке приводит к выбросу адреналина и повышает уровень гликемии. Для достижения компенсации она увеличивает базальную скорость введения инсулина на своей инсулиновой помпе или оставляете без изменений, в то время как при занятиях другими видами спорта она обычно снижает базал.
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   24

перейти в каталог файлов


связь с админом