Главная страница
qrcode

Руководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.


НазваниеРуководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.
АнкорRukovodstvo diabetika-sp ortsmena.pdf
Дата05.04.2018
Размер1.65 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаRukovodstvo_diabetika-sportsmena.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#39401
страница4 из 24
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24
Глава 3 Повышение и снижение дозы инсулинов и других препаратов Вначале любого движения ваш организм повышает секрецию гормонов, увеличивающих уровень глюкозы, чтобы предотвратить падение уровня глюкозы в крови. В тоже время ваша поджелудочная железа секретирует меньше инсулина если он у вас ещё есть) вовремя упражнений. Но если вы зависите он инъекций инсулина (шприцами или через помпу) или если вы используете некоторые другие препараты, ваш организм не может реагировать нормально. Вы не можете прекратить всасывание инсулина из места инъекции и упражнение может иногда ускорить абсорбцию (всасывание, увеличивая кровоток в мышцах и коже. В результате вместо низкого количества инсулина вовремя упражнений в циркуляции может оказаться больше, чем необходимо, что легко может привести к слишком большому снижению гликемии. Сходным образом, пероральные сахароснижающие средства могут усилить эффект инсулина в течение тренировки или способствовать усилению его секреции, способствуя снижению сахаров. В этой главе вы узнаете, какие шаги необходимо предпринимать для предотвращения гипо, независимо оттого, какими препаратами вылечитесь. Использование инсулинов: как быть со спонтанностью Хотелось вам когда-нибудь сесть на велосипед и гнать куда глаза глядят Если у вас диабет, возможность спонтанных действий упирается в зависимость гликемии вовремя физической нагрузки от уровня инсулина в крови (смотрите рисунок 2.6 в главе 2). Для предсказания своей реакции на физическую нагрузку надо учесть тип инсулина, время последней инъекции, сколько инсулина находится в циркуляции перед, вовремя и после тренировки.

44 Разные инсулины имеют разные пики действия и длительность, и то и другое может затруднить контроль над гликемией при физической активности, особенно незапланированной. В общем, инсулины различаются на быстрые или короткодействующие, среднего и длительного действия, в зависимости от начала действия, пика и продолжительности действия. Каждый из типов инсулинов по-своему изменяет ответ ваших сахаров на упражнения. Правда жизни при использовании инсулинов состоит в том, что физические нагрузки необходимо сочетать с достаточным количеством углеводов или немедленным изменением дозы инсулина для предотвращения гипогликемии. Решающее значение имеет пик активности инсулина, которым вылечитесь. Вызнаете, как инсулин изменяет гликемию при упражнениях и когда вам следует принять дополнительные углеводы или снизить дозу инсулинов. Коротко- и быстродействующие инсулины прекрасно подходят для усвоения углеводов. Что касается короткодействующих инсулинов, тов настоящее время используются синтетические человеческие инсулины (наиболее часто встречаются под торговыми названиями Humulin R и Actrapid. В течение последнего десятилетия несколько ультракоротких инсулинов совершили прорыв и перехватили инициативу на рынке у регуляра. Это такие инсулины, как Humalog (lispro),
NovoLog, NovoRapid (aspart), Apidra (glulisine). Эти препараты являются аналогами инсулина их структура близка к структуре инсулина, но порядок аминокислот (те. кирпичиков, из которых состоит молекула инсулина) слегка изменён, вследствие чего он быстрее всасывается в кровь и его действие короче. Польза в том, что через 2 часа после введения он уже почти отсутствует в циркуляции. Таким образом, если вы выполняете физическую нагрузку после этого срока, снижается риск гипо. Большинство из тех, кто пользуется инсулиновыми помпами, использует эти инсулины в качестве базальных и болюсных. Для сравнения времени начала действия, пика и продолжительности действия современных инсулинов смотрите таблицу 3.1. Вначале нового тысячелетия в США проводилась апробация ингаляционной формы инсулина под названием Exubera. Недавно производство его было остановлено из-за низкого объёма продаж. Повремени начала действия он был похож на быстродействующие аналоги инсулина, но по длительности – на инсулин-регуляр. Хотя другие компании работают над совершенствованием назальной или таблетированой (оральной) формы инсулина, в настоящее время на рынке представлены только инсулины, которые можно водить посредством шприца или инсулиновой помпы.

45 Таблица 3.1. Время действия человеческого инсулина Инсулин Начало Пик Длительность

Humalog,
Novolog,
Apidra
10-30 минут
0.5-1.5 часа
3-5 часов
Regular (R)
30-60 минут
2-5 часов
5-8 часов
NPH (N),
Protophane
1-2 часа
2-12 часов
14-24 часов
Lantus
1.5 часа Нет
20-24 часа
Levemir
1-3 часа
8-10 часов До 24 часов Примечание время может изменяться индивидуально, в зависимости он условий среды, уровня физической активности, места инъекции и дозы.
Инсулины среднего действия больше не используются так широко, как раньше. Некоторые инсулины среднего действия имеются в наличии. NPH (торговые наименования Humulin, или Novolin N (в США, или Protophane; обобщённое марочное название isopfane) в этом ряду встречается чаще всего. Хотя бывают и другие, обычно у них те же или похожие свойства – начало, пики длительность действия – что у NPH. Обычно схема введения такая перед завтраком NPH вместе с регуляром или Хумалогом, чтобы усвоить завтрак, затем инъекция быстродействующего инсулина перед обедом (по обстоятельствам, иногда пропускается) и обязательная – перед ужином перед сном – NPH. Другая схема введение быстродействующего инсулина перед едой в течение дня и однократно, перед сном, – NPH. Если у вас диабет 2 типа, вы можете вводить только NPH (обычно перед сном) или смесь NPH и короткодействующего инсулина например, в соотношении 70/30 или другом соотношении. Обсуждение этого вопроса не входит в задачи данной книги. Базальные инсулины и базально-болюсные режимы Два относительно новых базальных инсулина, Лантус (glargine) и Левемир (detemir) доступны в настоящее время и заменили такой длительно действующий препарат, как Ultralente. Основное различие между этими препаратами в том, что действие
Лантуса продолжается до 24 часов, поэтому его обычно делают один разв сутки, а
Левемир требует двух инъекций в сутки. Оба инсулина являются беспиковыми, но

46 вам придётся добавить инъекции быстродействующих инсулинов, чтобы усвоить еду и «перекусы», если у вас не хватает собственного инсулина. Выгода от использования базального инсулина в том, что вы используете его для контроля уровня гликемии в промежутках между приёмами пищи, а еда усваивается с помощью быстро- или короткодействующих инсулинов. Недостаток базальные инсулины действуют от 12 до 24 часов, поэтому менять что-либо можно, если только заранее снизить их дозу. Кроме того, как уже указывалось, скорость всасывания инсулина может зависеть от места инъекции, уровня активности, массажа, принятия горячей ванны или других факторов, влияющих на циркуляцию крови. В результате уровень инсулина может быть вначале слишком высоким, а затем слишком низким. У многих диабетиков-спортсменов потребность в базальном инсулине очень низкая
– в этом случае использование схемы с одной инъекцией Лантуса затруднительно. Если вы вводите меньше единиц вдень, то инсулина на 24 часа, как было обещано, может не хватить. (На самом деле, если вы прочитаете инструкцию, то увидите, что длительность действия Лантуса варьируется и может снижаться у некоторых людей до 12 часов) В общем, чем меньшую дозу вы введёте, даже базального инсулина, тем быстрее он всасывается – в зависимости от площади поверхности депо инсулина и места инъекции. При назначении маленькой дозы Лантуса один разв сутки действие инсулина длится гораздо меньше 24 часов. Таким пациентам для эффективного контроля базального уровня гликемии требуется разделить суточную дозу Лантуса на две инъекции. Спортсмены, столкнувшиеся сданной проблемой, указывали, что максимальная длительность была 16-22 часа. Один способ обойти проблему вводить Лантус, как
Левемир, разделив на две инъекции именно так поступают те, у кого доза Лантуса маленькая. Доктор Карен Старк из Сент Луи Парк, Миннесота, считает, что необходимо быть особенно внимательным к тому, чтобы делать инъекции
Левемира водно и тоже время каждый день, потому что действие инсулинов значительно короче. С другой стороны, она обратила внимание, что Лантус более склонен к образованию пика, чем Левемир, и что при введении Лантуса у неё чаще возникают гипо в течение первых 6-12 часов, в то время как Левемир всасывается более ровно и риск развития гипо меньше. Последние исследования показывают, что уровень гликемии улиц, получающих
Лантус, повышается перед следующей инъекцией (независимо оттого, делаете вы её перед сном, ужином или обедом. Инъекции перед сном в особенности ведут к гипергликемии в первую половину ночи. Ситуацию можно изменить, перенеся эту единственную инъекцию Лантуса на время обеда или ужина. Независимо оттого, когда выделаете инъекцию Лантуса, вы должны добавить короткодействующий инсулин для усвоения глюкозы в то время, когда действие Лантуса прекращается.

47
Инсулиновая помпа действует по типу поджелудочной железы Независимо оттого, болеете вы диабетом 1 или 2 типа, если вылечитесь инсулином, то можете вводить его с помощью инсулиновой помпы, которая сейчас размером с пейджер или мобильный телефон. От помпы идёт пластиковый подкожный катетер, по которому постоянно поступают маленькие базальные дозы быстродействующего инсулина (обычно это быстродействующий аналоговый инсулин, такой как Хумалог), то есть копируется секреция инсулина поджелудочной железой. Вы можете настроить свою помпу так, что она будет выдавать дозу инсулина (так называемый болюс, чтобы усвоить углеводы вовремя приёмов пищи и перекусов. Примерно каждые три дня вам необходимо менять место инъекции, чтобы исключить избыточный рост соединительной ткани, которая может затруднить поступление инсулина. Идея использования помпы в том, чтобы следовать нормальному пути секреции инсулина в здоровом организме маленькие дозы в течение всего дня и большие дозы – после еды. Хотя этому физиологическому режиму можно следовать, пользуясь базально-болюсной схемой (например, Лантус в качестве базальной дозы, а Хумалог или Новалог для болюсной), инсулиновая помпа облегчает введение инсулина и позволяет пациенту изменять количество вводимого базального инсулина в любое время суток (или создать различные схемы введения инсулинов). Изменение уровня гликемии в ответ на физические упражнения у людей, использующих базальный инсулин и помпу, сходен, потому что оба режима созданы для поддержания базального уровня инсулина. Однако пациенты могут приостановить работу помпы, тем самым уменьшив количество вводимого инсулина, а при обычных инъекциях такие действия необходимо планировать заранее. В настоящее время существует множество помп, и их особенности различаются в зависимости от модели и производителя. Большинство помп имеют такие характеристики, как доза, на которую можно увеличивать скорость выхода инсулина (0,05 единицы в час или меньше, меню для программирования, различные болюсные схемы (например, нормальная, расширенная и комбинированная. Нормальная болюсная схема, например, вводит всю дозу сразу, а расширенная схема позволяет ввести инсулин в течение определённого периода, исключая подъёмы и спады уровня инсулина, для того чтобы усвоились продукты, которые медленно всасываются. Комбинированная объединяет две предыдущие стратегии для лучшего усвоения таких блюд, как, например, пицца. По крайней мере, две помпы имеют базу данных по продуктам или глюкометр и большинство являются водонепроницаемым до глубины, на которую ныряют ловцы жемчуга. При таком разнообразии решить, какая помпа лучше, нелегко, поэтому вы можете зайти на сайты производителей или позвонить для получения более подробной информации, а потом посоветоваться со своим врачом.

48 www.minimed.com
, www.animascorp.com
, www.cozmore.com
, www.myomnipod.com
, www.disetronic-usa.com
, www.medtronic-diabetes.ru/
, www.accu-chek.ru/ru/
Инсулиновые помпы подходят не для всех, и решать, какая нужна (и нужна ли она именно вам, необходимо индивидуально. Использование помпы не является оптимальным для каждого вида спорта, нов большинстве случаев помпа позволяет быстро менять уровень инсулина. Почему всасывание инсулина может усилиться в процессе физических упражнений Упражнения, также как другая активность (например, горячая ванна или массаж, могут увеличить абсорбцию (всасывание) инсулина независимо от места инъекции. В результате уровень инсулина вовремя тренировки может повыситься, а затем стать слишком низким, особенно если речь идёт о быстродействующих инсулиновых аналогах. Хотя упражнения могут повлиять и на всасывание Лантуса или Левемира (эффект в этом случае не будет столь явным. Что касается быстродействующих инсулинов, то некоторые люди увеличивают дозу быстродействующего инсулина для быстрого снижения уровня гликемии вовремя упражнений. Например, если они начинают тренировку с уровнем глюкозы
16,7 ммоль/л, то могут сделать от 0.5 до 2,5 ед быстродействующего инсулина, такого как, например, Humalog. Надо быть очень осторожным лучше сделать меньше инсулина, иначе можно получить резкое снижение сахара вовремя тренировки. Помните о том, что тренировка сама по себе может усилить захват глюкозы из крови, и даже быстрее, чем это сделал бы инсулин без физических упражнений, даже если бы он всасывался быстрее, чем обычно. Тем не менее некоторые спортсмены корректируют повышенные сахара, делая инъекции быстродействующего инсулина внутримышечно, чтобы они быстрее подействовали. Например, Гаррик Нил из Ванкувера, Британская Колумбия Канада) делает инъекции Хумалога в мышцы голени (здесь подкожный жировой слой тонкий и проще сделать инъекцию в мышцу) для быстрого снижения уровня гликемии. Джеймс Мерфи из Вальпараисо, Индиана, делает себе 1 ед Хумалога в мышцу руки, если уровень гликемии на 6.1 ммоль/л (то есть вдвое) больше нормы. Потом он совершает минутную прогулку стр хфунтовым грузом (кг) в руках. Вес увеличивает интенсивность упражнения и усвоение глюкозы. В другом случае он делает инъекцию в мышцу ноги и полчаса катается на велосипеде. Однако он должен быть готов к возможному падению глюкозы позднее. Использование пероральных сахароснижающих средств при типе 2 (и при типе 1,5) Если вы используете какие-нибудь пероральные сахароснижающие препараты, важно знать их характеристики. Эти препараты воздействуют натри основные

49 нарушения метаболизма, которые встречаются при диабете сниженную секрецию инсулина бета-клетками, усиленную продукцию глюкозы печенью, повышенную резистентность к инсулину в мышечной и жировой тканях. Классы этих препаратов, их действие и названия указаны в таблице Если выменяете план тренировок, вам необходимо посоветоваться с врачом по поводу изменения дозы препаратов, особенно если вы начинаете регулярные занятия с повышенной интенсивностью.Повышение интенсивности тренировок может потребовать снижения дозы, несмотря на то, что пероральные диабетических препараты не всегда вызывают гипогликемию при физических упражнениях. Таблица 3.2. Пероральные и другие диабетические препараты и принципы их работы Класс препарата Фирменные наименования в скобках – аптечные) Механизм действия Сульфаниламиды
Diabenese; Amaryl
(glimepiride) Стимулирует секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы некоторые могут усилить чувствительность к инсулину
Бигуаниды metformin Снижают выработку глюкозы печенью усиливают чувствительность к инсулину в печении мышцах нет прямого влияния на бета-клетки
Тиазолидиндионы
Avandia, Actos Усиливают чувствительность к инсулину в периферических тканях, таких как мышечная
Меглитиниды
Prandin (repaglinide),
Starlix (nateglinide),
Glufast (mitiglinide) Стимулируют бета-клетки к секреции инсулина, но только на короткое время (в отличие от сульфаниламидов, которые оказывают длительное действие)

50 Продолжение таблицы 3.2 Пероральные и другие диабетические препараты и принципы их работы Класс препарата Фирменные наименования в скобках – аптечные) Механизм действия Ингибиторы альфа- глюкозидазы
Precose (acarbose),
Glyset (miglitol) Действуют в тонком кишечнике, замедляя переваривание некоторых углеводов, что позволяет контролировать подъём гликемии после еды Ингибиторы DPP-4
Januvia (sitagliptin),
Calvus (vildagliptin) Замедляет работу DPP-4, энзима, расщепляющего глюкагоноподобный петид-1
(GLP-1) в кишечнике замедление разрушения
GLP-1 тормозит секрецию глюкагона и тем самым продлевает действие инсулина
Амилин (инъекции)
Symlin (prampintide) Работает в сочетании с инсулинами для контроля гликемических пиков в течение 3 часов после приёма пищи
Инкретин (инъекции)
Byetta (exenatide) Стимулирует секрецию инсулина ингибирует замедляет) действие глюкагона, что приводит к снижению секреции глюкозы из печени замедляет переход пищи из желудка в кишечник Класс препаратов, производных сульфанилмочевины, в течение длительного времени был единственным, используемым для лечения сахарного диабета 2 типа. Принципы их действия стимуляция секреции инсулина бета-клетками

51 поджелудочной железы и снижение резистентности к инсулину. Единственный препарат первой генерации, до сих пор присутствующий на рынке, – это Диабенез
(chloropropamide), может оставаться в крови в течение 72 часов. Его длительное действие может вызвать гипогликемию вовремя или после физической нагрузки, особенно. если у вас проблемы с почками. Чаще используют препараты сульфанилмочевины второго поколения эффективность их выше, а дозы ниже. К ним относятся Амарил, Глюкотрол, ДиаБета, Микроназе и Глиназе. Из них только три последних (все они являются препаратом gliburide) несут повышенный риск гипо при физической нагрузке из-за своего длительного действия 24 часа против
12-16 часов у Амарила и Глюкортрола. Все эти препараты часто способствуют набору веса. В основном таблетированные сахароснижающие препараты длительного действия, такие как Диабенез, ДиаБета, Микроназе и Глиназе, могут привести к гипогликемии вовремя и после упражнений, особенно если эта физическая нагрузка длительная или необычная для вас.
Метформин (metformin или например, Глюкофаж©) относится к классу бигуанидов. Их наиболее важное действие – снижение продукции глюкозы печенью (уровень глюкозы часто повышен у больных диабетом в утренние часы, но препарат имеет и другие свойства, в частности – снижение всасывания глюкозы в кишечнике и усиление действия инсулина. Метформин является препаратом, который прописывают чаще всех других таблетированных сахароснижающих средств. Одно из основных достоинств этого препарата в том, что, в отличие от препаратов сульфанилмочевины, он не способствует набору веса кроме того он не увеличивает риск гипогликемии, его можно использовать вместе с другими препаратами. В недавнем исследовании было изучено действие Метформина на людей с сахарным диабетом 1 типа, имеющих избыточный вес, хотя этот препарат обычно прописывают людям с сахарным диабетом 2 типа. Для людей с нормальным весом и диабетом типа 1 этот препарат не подходит, но он может быть полезен для людей с диабетом 1 типа, имеющих избыточный веси нарушение действия инсулина (последнее обычно свойственно сахарному диабету 2 типа. Регулярные физические упражнения также помогают при нарушении действия инсулина. Другой класс препаратов, называемых тиазолидиндионами, или для краткости глитазонами (включая Авандию и Актос), напрямую увеличивают чувствительность к инсулину на периферии, не действуя на секрецию инсулина из поджелудочной железы. Хотя эти препараты обычно не вызывают гипогликемии,
Авандия в последнее время получила неодобрительные отзывы из-за потенциально неблагоприятного влияния на слабое сердце (сердечная недостаточность в результате оба препарата этого класса вынуждены нести на себе предупреждение о возможной опасности и многие перестали принимать
Авандию или комбинации, в которых этот препарат присутствует, такие как
Авандамет и Авандарил. Однако способность усиливать действие инсулина в

52 большей степени, в сравнении с физической нагрузкой, делает эти препараты привлекательными для лечения сахарного диабета 2 типа. Ингибиторы альфа-глюкозидазы, например, Precose и Glyset, могут предотвращать повышение уровня гликемии после еды, замедляя переваривание углеводов в тонком кишечнике. Если вы принимаете эти препараты непосредственно перед упражнениями, вовремя которых съедаете дополнительные углеводы, то всасывание этих углеводов замедлится, ивы можете получить в качестве нежелательных эффектов метеоризм и диарею. Усвоение пищи всегда замедляется вовремя физической нагрузки, поэтому если вы тренируетесь после еды, вам надо снизить или отменить эти лекарства. В настоящее время предложены новые препараты для лечения людей с диабетом 2 типа, влияющие на секрецию инсулина и его периферическое действие. Например, препарат Янувия (проходит апробацию в FDA) и Galvus. Оба они взаимодействуют с гормонами кишечника, энзимами и собственным инсулином с целью контроля гликемии. Препараты этого класса ингибируют действие DPP-4, энзима, расщепляющего глюкагоно-подобный петид-1 (GLP-1) в кишечнике замедление разрушения GLP-1 тормозит секрецию глюкагона и тем самым продлевает сахароснижающее действие инсулина. Некоторые другие классы препаратов находятся в стадии разработки фармацевтическими компаниями. Если приём одного сахароснижающего препарата не даёт возможности контролировать уровень гликемии, ваш врач может назначить вам комбинацию из нескольких лекарств. В настоящее время имеются комбинированные препараты, содержащие лекарства из разных классов, такие как Авандия и Амарил
(Авандарил), или глибурид и метформин (Глюкованс). Такие комбинированные препараты облегчают приём лекарств. Однако, если вы не знаете принцип действия этих препаратов, вам может быть сложно предсказать реакцию организма на физическую нагрузку Если пероральные сахароснижающие средства (ПСС) перестают контролировать гликемию, вы можете перейти на инсулинотерапию для улучшения контроля и начать, например, с базального инсулина перед сном. Некоторые исследования показывают, что ранний переход на инсулинотерапию позволяет сохранить остаточную секрецию бета-клеток, поэтому такую возможность стоит иметь ввиду. В тоже время, если у вас LADA (сахарный диабет типа 1,5), то его начало может быть медленными в течение некоторого периода ПСС помогают поддерживать нормальный уровень гликемии Однако в определённый момент переход на инсулин станет необходим для контроля гликемии.

53 Новые возможности лечения Symlin и Byetta На рубеже тысячелетий, впервые залет с момента открытия инсулина в 1921 году, появилось первое новое лекарство для лечения диабета 1 типа. Препарат называется Symlin (аптечное название pramlintide). Это синтетическая форма одного из гормонов человека, амилина, который в норме секретируется бета- клетками вместе с инсулином. Главная его функция – улучшение действия инсулина после еды. Секреция амилина замедляется, как только углеводы из съеденной вами пищи появляются в циркуляции. Когда вы вводите инсулин в инъекциях или с помощью помпы, ваш организм не выделяет достаточного количества амилина. Введение этого гормона выровняет ваши сахара после еды, быстрее даст чувство насыщения и, возможно, вызовет потерю веса. В качестве дополнительного приза Симлин может также снизить окислительный стресс и предохранить ваш организм от развития диабетических осложнений, хотя этот вероятный эффект требует дальнейших исследований. Возможные побочные эффекты тяжёлая гипогликемия (ниже 3.1 ммоль/л, в основному пациентов на инсулине, тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, слабость и головокружение. Многие спортсмены с диабетом 1 типа лечились Симлином. Билл Кинг (Bill King), марафонец из Астона, Пенсильвания, считает, что использование Симлина одновременно с инсулиновым болюсом помогает ему контролировать гликемию быстрее в том случае, когда у него повышается сахар после основных приёмов пищи. Чтобы справляться с приступами тошноты, которые этот препарат часто вызывает, некоторые попробовали вводить базальные дозы Симлина с помощью помпы (используя инсулиновую помпу, заполненную Симлином) вместо того, чтобы делать бόльшие дозы перед едой. Оказалось, что этот метод, неуказанный в аннотации к препарату, лучше им подходит. Вы должны быть аккуратны при использовании Симлина перед тренировкой, потому что в случае гипогликемии
Симлин будет снижать всасывание в кишечнике тех продуктов, которыми вы пытаетесь поднять сахара. Некоторые спортсмены жаловались, что в результате приёма Симлина у них вовремя и после упражнений развиваются гипо, которые нелегко прекратить. Кроме того, если у вас гастропарез (нарушение опорожнения желудка в результате поражения нервных волокон при диабете, вам не стоит принимать Симлин, т.к. он ещё больше замедлит всасывание еды и может вызвать тяжёлое гипогликемическое состояние.
Ещё одно новое лекарственное средство от производителей Симлина называется
Баэта (Byetta), вводится путём инъекций и предназначено в основном для лечения диабета 2 типа, хотя некоторые люди с медленно развивающимся во взрослом возрасте диабетом 1 типа (LADA) лечились этим препаратом, чтобы попробовать регенерировать свои бета-клетки. Также, как и Симлин, Баэта замедляет движение пищи из желудка в кишечники стабилизирует уровень глюкозы после еды. Баэта также стимулирует бета-клетки вырабатывать больше инсулина (у людей с диабетом 1 типа этого, естественно, не происходит, не позволяет печени

54 производить избыточное количество глюкозы и снижает весу большинства пациентов. Этот новый класс препаратов эффективно замещает натуральные гормоны пищеварительного тракта, которые выделяются после еды, стимулируя выработку инсулина, и даёт возможность выбора другого метода лечения сахарного диабета 2 типа, особенно если ПСС больше не оказывают желаемого действия. Баэту необходимо вводить в инъекциях дважды вдень (а не принимать внутрь, что может оттолкнуть тех пациентов, которые боятся уколов и поэтому отказываются от лечения инсулинами. Последние исследования, тем не менее, позволяют предположить, что Баэта может быть также эффективна, как инсулин. Другой потенциальный минус Баэты в том, что этот препарат может затруднять тренировки. Дженис Эглстон (Janis Eggleston), спортсменка из Беркли, Калифорния, болеющая диабетом 2 типа, сообщает следующее У меня никогда не получалось ездить на велосипеде после Баэты: или тошнит, или слабость появляется, или вообще без ног, не могу жать на педали нормально. Я всё поняла и снизила её дозу сначала тренировочного сезона. На самом деле она не делает инъекции Баэты, если едет больше 65 миль (км) за один день, потому что в противном случае у не, в основном, бывают гипо. Кроме того, она снижает дозу метформина, так как он тормозит продукцию глюкозы печенью и этим нарушает стабильный уровень гликемии вовремя тренировки. Таким образом, при длительных заездах она принимает только вечернюю дозу метформина. Примерно тоже говорит и Том Сибур (Tom Seabourn) из Монплезента, Техас У меня были сильные гипо после Баэты, поэтому я уменьшил её введение и сейчас делаю одну инъекцию вдень единиц, перед обедом. Я попробовал Баэту перед завтраком, но это превращает меня в овощ до обеда. Я бы никогда не стал делать инъекцию
Баэты перед тренировкой Методы подбора дозы лекарственных препаратов и физическая активность Как видите, чем больше вызнаете о действии лекарственных препаратов, тем лучше вы способны подобрать режим, при котором ответ организма на физическую нагрузку приближается к таковому у здорового человека. Вам придётся пройти через пробы и ошибки, чтобы научиться, но многие спортсмены с диабетом с успехом проходят через это, так что у вас тоже получится. Необходимо запомнить (1) если у вас нет диабета, уровень инсулина снижается, в то время как уровень гормонов, повышающих гликемию, увеличивается в прямой зависимости от интенсивности тренировки (2) от уровня инсулина в кровотоке зависит, остаются ли сахара на нормальном уровне, снижаются они или даже повышаются и (3) некоторые другие диабетические лекарства, такие как Симлин, Баэта и некоторые препараты сульфанилмочевины, усиливают риск гипогликемии и могут потребовать изменения дозы для сочетания с вашей физической активностью.

55 Портрет спортсмена

Крис Дадли Chris Dudly Родной город Лэйк Освего, штат Орегон,США Сахарный диабет 1 типа, диагноз поставлен в 1981 году, в возрасте 16 лет Вид спорта Баскетбол (бывший игрок НБА) Спортивные достижения Моим самым большим спортивным достижением было играть за НБА в течение 16 лет (886 игр, болея сахарным диабетом 1 типа кажется, за всю свою карьеру я был единственным игроком во всей лиге, кто болел диабетом. Мои самые сильные впечатления - от игры в финале НБА за New York Knicks. Я советую подобрать хорошую схему, которая действует для вас, и придерживаться е. Типичный ежедневный и недельный план тренировок и введение инсулинов
Когда я играл за НБА, я делал тест на глюкозу 12-14 раз задень, если у меня была игра а в тренировочные дни, без игры, – только 6-8 раз. План типичного игрового дня

9.30. Иду на площадку, тест (анализ крови на глюкозу.
10.00-11.00. Разминка, легкая игра, тест.
11.00-14.00. Небольшой перекус (что-нибудь белковое, короткий сон, тест.
14.30. Обед, тест.
16.30. Иду на площадку, разминаюсь, бросаю мяч, замедляю темп, делаю растяжку, разминка в помещении тест три раза за всё это время.
19.00. Игра тест в течение игры, в середине и после игры (перед поздним ужином. План типичного дня без игры
9.30-13.30. Иду на площадку, тест играю два часа, провожу общеукрепляющую и силовую тренировку, тест остаток дня могу быть в пути, в зависимости от расписания. Типичный неигровой, нетренировочный день Тесты перед основными приёмами пищи и дополнительно, от двух до четырёх раз

56 Другие интересы и хобби С тех пор как я уволился из НБА, мне нравится заниматься на природе например, кататься поводе на вейкборде и на лыжах – по снегу. История про диабет В 1995 году мыс женой организовали Баскетбольный лагерь
Криса Дадли для детей с сахарным диабетом 1 типа. Дети приезжают из США и Канады ив течение недели получают совершенно потрясающие впечатления. Задача лагеря – научить детей заниматься спортом, требующим большой концентрации сил и самоотдачи и при этом контролировать свой диабет. Я всегда говорю ребятам Вы должны осознать свой диабет. Вы не должны от него прятаться – он всё равно не уйдёт. Вы должны с ним договориться. И если вы действительно договоритесь, вы можете делать всё, что хотите. Глава 4 Диета и пищевые добавки для активных людей Если вы физически активны, то вас, скорее всего, постоянно забрасывают предложениями различных диет и гарантируют, что особые пищевые добавки увеличат ваши спортивные достижения. В условиях современной жесткой конкуренции в спорте атлеты пытаются любыми способами улучшить результаты. Они пробуют любые добавки и техники, чтобы сделать это аминокислотные добавки, глицерол, спортивные напитки, креатин, загрузка углеводов, женьшень и т.п. Наделе лишь малую часть всех рекламируемых эргогенических добавок (те. веществ, повышающих работоспособность) для спортсменов можно с достаточным научным обоснованием использовать для повышения ваших физических показателей. Более того, наличие диабета накладывает ограничения на использование различных видов питания и пищевых добавок, учитывая необходимость контроля над диабетом, а также характер и время питания для поддержания нормального уровня гликемии вовремя физических упражнений. Эффективные методы питания для активных людей Первое, что необходимо представлять активные люди могут питаться по-разному и достигать при этом высоких результатов в спорте. Диеты спортсменов с диабетом отличаются также, как виды спорта, которыми они занимаются. Однако, поскольку никто не собирается бросать занятия из-за гипо, предотвращение гипогликемии вовремя и после физической нагрузки является очень важным делом. Неожиданное наступление гипо может быть особенно неприятно, если выбежите или едете на велосипеде и при этом находитесь далеко от финиша. Профилактика таких состояний зависит оттого, что выедите дои вовремя тренировки. В основном наиболее эффективны вовремя упражнений углеводы, которые быстро всасываются, но белки и жиры также могут быть полезны для предотвращения гипо. Следующий раздел включает основные характеристики

57 различных видов продуктов, которые необходимо помнить, а также обсуждение пищевых добавок. Почему важно сохранять углеводы до финишной черты Углеводы – наиболее важный источник энергии для всех типов упражнений. Гликоген мышц (основная форма хранения углеводов) является первичным источником энергии для системы молочной кислоты и одновременно основным топливом для умеренных и интенсивных аэробных упражнений. Когда бы вы ни ели углеводы, они расщепляются в пищеварительном тракте под действием ферментов, всасываются в стенке тонкого кишечника и появляются в крови в виде глюкозы, представляя собой основной вид простого сахара, который здесь находится. Чем интенсивнее ваши упражнения, тем больше опустошаются запасы гликогена в мышечных волокнах, которые вы задействуете. Ваша печень также высвобождает в кровь глюкозу для поддержания нормального уровня гликемии вовремя упражнений, но запасы гликогена в печени меньше. Гликоген очень важен для многих видов активности, поэтому, если его запасы в печении мышцах истощились, вы почувствуете усталость и должны будете прекратить упражнения или резко снизить их интенсивность. Вы слышали выражение спортсменов удариться о стену – часто это происходит примерно нам километре марафона и связано с истощением запаса гликогена. Жир сгорает в огне углеводов, поэтому вы не начнёте использовать жиры в качестве топлива, пока не истощите свои запасы гликогена и глюкозы. В общем, большинству спортсменов (даже тему которых нет диабета) необходимо некоторое количество углеводов дои в процессе тренировки, чтобы поддержать уровень гликемии, хотя это не снижает скорость использования гликогена, которая напрямую зависит от интенсивности упражнений. Любые углеводы, которые вы съедаете вовремя упражнений, быстро усваиваются ив течение пяти минут поступают для удовлетворения запросов организма. Тип необходимых вам углеводов зависит от таких факторов, как время, в течение которого вы собираетесь заниматься, интенсивность тренировки, уровень гликемии и инсулина в крови дои вовремя тренировки. Всё это вы увидите на примерах, посвященных отдельным видам спорта, в части II.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   24

перейти в каталог файлов


связь с админом