Главная страница
qrcode

Руководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.


НазваниеРуководство диабетика-спортсмена Шерри Б. Кольберг Sheri R. Colberg, Diabetic Athlete s Handbook (2009) Переводи редакция Антона Кравченко Корректор Светлана Алёшина Содержание Часть I.
АнкорRukovodstvo diabetika-sp ortsmena.pdf
Дата05.04.2018
Размер1.65 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаRukovodstvo_diabetika-sportsmena.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипРуководство
#39401
страница9 из 24
Каталог
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   24
Колени и голени Коленные суставы состоят из большого количества связок, сухожилий, хряща, суставной капсулы, коленной чашечки, синовиальной жидкости и других структур. Заболевания коленного сустава включают хондромаляцию надколенника, повреждение связок и мениска и многое другое. Эти заболевания различны по причинам, их вызывающим, но принципы их лечения похожи.
Хондромаляция надколенника, или пателло-феморальный синдром Эта травма перенапряжения является наиболее частой причиной хронической боли в колене. Происходит она из-за неустойчивости надколенника вовремя его движений взад-вперёд через нижнюю часть бедренной кости, каждый раз, когда вы сгибаете ногу. При этом надколенник смещается к латеральному (наружному) краю бедренной кости вместо того, чтобы двигаться прямо. Неприятные ощущения в медиальной (внутренней, то есть той части, которыми колени соприкасаются) области сустава возникают при беге, прыжках, скалолазании или спуске по лестнице и даже при длительном сидении (например, в самолёте). При возникновении болей прекратите подобные движения и используйте нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Для лечения и профилактики помогают упражнения по увеличению силы медиальной (внутренней) части четырёхглавой мышцы бедра. Исключите полные приседы, особенно если вы занимаетесь со штангой. Вместо этого можно делать quarter squats (четверть-приседы), при которых угол между бедром и голенью равен 90 градусам, а также sumo squats
(приседы, напоминающие ритуальные движения борцов сумо перед схваткой) Если у вас колено бегуна, новы не уверены в причине этого состояния, можете начать с того, что причиной явилась чрезмерная нагрузка, и применять соответствующие методы лечения отдых, лёд на колено, четвертьприседы для укрепления четырёхглавой мышцы, упражнения по растяжке илиотибиальной связки (см. далее. Кроме того, меняйте беговые туфли каждые 350-500 миль (550-
800 км) и при необходимости подберите ортопедические стельки. Синдром подвздошно-бедренной связки (СПБС) – iliotibial band syndrome

(ITBS)
СПБС возникает вследствие избыточной нагрузки и проявляется болями и жжением на латеральной (внешней) части коленного сустава вовремя физической нагрузки. СПБС часто встречается у бегунов и велосипедистов. Подвздошно

118 бедренная связка состоит из прочных фиброзных волокон, проходит вдоль бедренной кости, от ягодичных мышц и широкой связки (tensor fasciae latae), пересекает колено и присоединяется к большеберцовой кости в её верхней части. Е функция – стабилизация коленного сустава при движении, независимо оттого, ходите выбегаете или едете на велосипеде. Бег по склонам может усиливать воздействие на ПБ, также как избыточная пронация стопы, неодинаковая длина ног, образное искривление коленных суставов, сниженная эластичность ягодичных и четырёхглавой мышц бедра. Трение возникает почти сразу же вначале бега, бег под гору уменьшает угол сгибания колена и может усилить СПБС, тогда как при быстром беге боли менее выражены из-за увеличения угла между бедром и голенью. Лечение включает отдых, лёд, исправление ошибок техники тренировок, ношение подходящей обуви и ортопедических стелек, тщательное и постепенное проведение упражнений на растяжку ПБ. Разрыв связок и менисков коленного сустава Такие травмы обычно относятся к острым состояниями требуют хирургической операции и длительного восстановительного лечения. Разрыв сухожилий чаще происходит в тех видах спорта, которые требуют внезапных остановок и смены направления движения, как это бывает, например, при игре в баскетбол. Чаще всего повреждаются передняя крестовидная (ПК) и медиальная связки, но задняя крестовидная и латеральная также подвержены травмам. При остром повреждении часто может быть услышан звонкий щелчок, который может не сопровождаться болевыми ощущениями. Для подтверждения диагноза обычно требуется МРТ коленного сустава. Для лечения частичного разрыва с успехом применяются минимально инвазивные методы современной артроскопической хирургии. При разрыве хряща коленного сустава обычно повреждается и мениск. Мениски имеют С-образную форму и служат амортизатором между бедренной и большеберцовой костью на обеих сторонах коленного сустава латеральный мениск
– на наружной чести сустава и медиальный – на внутренней. Разрыв собственно менисков или вместе с одной из связок (чаще всего это передняя крестовидная связка) является обычно результатом внезапной нагрузки или скручивания при неподвижной стопе. Диагностика и лечение часто требует артроскопии. Трещины голени Симптомом трещины большеберцовой кости, хотя и неспецифическим, является боль в передней области голени. Причины этой травмы могут быть различны, но вероятнее всего сочетание перетренированности, длительного бега по твердым поверхностям с последующим воспалением этой области или переломом мало- или большеберцовой кости. Кости могут восстановиться самостоятельно после трещин, но если продолжить нагрузки – возможен перелом. Для начинающего бегуна риск трещин и переломов большеберцовой кости выше из-за непривычности нагрузок для организма.

119 Когда можно заподозрить трещину голени Будьте осторожны (особенно на твердых поверхностях, если боль возникла в области внутренней нижней части голени и усиливаются при беге и упражнениях с весом. Другие признаки – ноющая боль после упражнений, а также боли, которые усиливаются при прыжках, подъёмах в гору и на спуске. Бег трусцой вдоль берега океана босиком по твёрдому песку – прямой путь к получению такой травмы Общие рекомендации по лечению охлаждение голеней после тренировок, использование НПВС и отдых. Возвращайтесь к тренировкам постепенно, по мере снижения болей. Новичкам надо обратить внимание на подбор обуви, которая хорошо амортизирует. Кроме того, тщательно разминайтесь и разогревайтесь, тренируйтесь умеренно, постепенно увеличивая нагрузки. Исключите беги прыжки на твердых поверхностях и длительный бег по склонам. Если боль не поддаётся данным методам лечения или если имеется интенсивная локальная боль, то необходима консультация специалиста по нижним конечностями диабету для уточнения диагноза. Портрет спортсмена

Син Басби (Sean Busby)
Мишн Вьехо, Калифорния, США Сахарный диабет 1 типа диагностирован в 2003 глет вначале был поставлен ошибочный диагноз сахарного диабета 2 типа, но после потери 14 кг веса в течение
2 недель диагноз был уточнён и назначен инсулин. Профессиональный сноубордист Спортивные достижения. Через несколько месяцев после установления правильного диагноза я смог участвовать в профессиональных соревнованиях и вернуть себе титул чемпиона Западного побережья. Я был также выбран для обложек журналов Diabetes Focus и Inner Strength Способ введения инсулина в настоящее время инсулиновая помпа или Лантус и
Новолог. Тесты и ещё раз тесты. Это было ключом моего успеха в понимании того, как мой организм ведёт себя в различных условиях, включая различные климатические пояса, уровни влажности, при стрессе вовремя соревнований и при подъёме настроения, при смене часовых поясов, сложных тренировочных планах и различных высотах. Когда я участвую в соревнованиях, то проверяю уровень гликемии даже ночью каждые 2 часа и всё записываю, в том числе и изменения доз инсулинов при высоких и низких сахарах. За два дня до соревнований я с помощью этих записей анализирую, как мой организм ведёт себя в новых условиях, и провожу необходимые изменения дозы, чтобы как следует выспаться и быть готовым к соревнованиям. В ночь перед соревнованиями я проверяю сахар хотя бы один раз (обычно в 2 часа ночи.

120 Типичный режим тренировок и введение инсулина В понедельник я встаю рано. Обычно я ем сложные углеводы и снижаю базал. После завтракая приступаю к тренировками тренируюсь с 8.30 до 1.00. Стараюсь поддерживать мои сахара на уровне 7.8-8.3 ммоль/л. Если сахара поднимаются выше 10 моль/л, то я делаю инъекцию инсулина и жду, когда они снизятся. После тренировки я устраиваю обед (белки и углеводы, небольшую сиесту и возвращаюсь в горы днём для легкой восстановительной прогулки. Вторнику меня – день, свободный от занятий, для восстановления. Я могу пойти в горы нас друзьями, поехать на сноумобиле или пойти в легкий поход по равнине. В среду тот же план, что в понедельник. В четверг я иду в зал при нашем тренировочном центре и занимаюсь с 10 до полудня. Я снижаю базал, так как делаю силовые упражнения для туловища, ног или для верхней части тела. Потом иду на тренировку в горы, с 2 допри искусственном освещении, для тренировки базовых и сложных приёмов. На это я не снижаю базал, потому что у нас будут перерывы для просмотра видеозаписей тренировки и для обсуждения. В пятницу тот же план, что в понедельники в среду. В субботу – день без снега, только очень лёгкие тренировки. В воскресенье тот же план, что в понедельник, среду и пятницу. Другие интересы и увлечения. Мне нравятся снегоход, зимний горный туризм и прогулки на сноуборде. Я рад возможности отдохнуть от цивилизации вдали от горнолыжных курортов. История про диабет и упражнения. В то время, когда я стремился вернуть себе титул чемпиона Западного побережья, мои сахара разладились. Я взял с собой дополнительный картридж с инсулином, нов день соревнований забыл его внизу, в гостинице. Мне оставался один заезд, ноу меня стали развиваться признаки кетоацидоза, а нервный стресс поднял мои сахара ещё выше. Кроме того, на высоте у меня началась дегидратация. Стоя около стартовых ворот, я чувствовал себя так плохо, что готов был сойти. Я попросил судью задержать мой старт, чтобы провести восполнение жидкости. Судьи согласились на то, чтобы дать мне 10 минут на регидратацию и оценку состояния. У меня был выбор сойти с соревнований (хотя у меня были надежды на первое место) или всё-таки провести финальный заезд. Так или иначе, мне всё равно придётся спускаться в гостиницу – я решил не сходить. По крайней мере, я должен попытаться. Я попросил, чтобы спасательная команда стояла у финиша. Мой финальный заезд стал для меня самым трудным. Яне был уверен, какой стресс способен выдержать мой организм. Пока я ехал, я напоминал себе обо всех особенностях трассы, даже о тех, которые я

121 раньше с лёгкостью преодолевал, – я перестраховался, поскольку из-за кетоацидоза мои способности соображать сильно замедлились. Когда я пересёк финишную черту, я чуть не потерял сознание. Потом спасательная команда быстро довезла меня на сноумобиле до инсулина. Позднее я узнал, что занял первое место, и пошёл на пьедестал. Это было незабываемое чувство В тот день я не только вернул себе звание чемпиона Западного побережья, но и победил самого сильного противника, которого когда-либо встречал, – диабет Стопы и лодыжки Стопы и лодыжки часто страдают из-за повышенных нагрузок. К травмам этой локализации относятся подошвенный фасциит, проблемы с ахилловым сухожилием, пяточные шпоры, потёртости, мозоли и язвы. Для больных диабетом вследствие частичной потери чувствительности в области стопы мозоли и язвы могут привести к более серьёзным проблемам, в том числе даже к гангрене и необходимости ампутации. В некоторых случаях деформация стопы (например, стопа Шарко) может развиться при наличии нейропатии, из-за продолжительной ходьбы в подобном случае для надёжного излечения может понадобиться иммобилизация сустава с наложением гипсовой лонгеты. Кроме того, больные с диабетом более подвержены переломам костей предплюсны (трубчатые кости стопы, возможно, из-за потери кальция и других минералов, связанной с длительным сроком сахарного диабета. У спортсменов без нейропатии первым в ряду травм стопы стоит подошвенный фасциит и за ним – проблемы с ахилловым сухожилием. Подошвенный (или плантарный) фасциит Подошвенный фасциит является воспалительным заболеванием, возникающим при повышенных нагрузках, и является основной причиной болей в области пятки. Пациент отмечает болезненность при первых шагах после утреннего подъёма с постели, так как вовремя сна стопы находятся в положении подошвенного сгибания и подошвенная фасция сокращается. Боль начинается вовремя активности и проходит через некоторое время, но возвращается после длительного отдыха. Это заболевание часто встречается у бегунов и при быстром наборе веса – подошвенная фасция вытягивается каждый раз, когда пятка касается земли. Эта фасция не очень гибкая, поэтому после сильной нагрузки в ней могут появиться разрывы и начаться воспаление. Вероятность получить эту травму больше при плоскостопии или высоком подъёме, жестком ахилловом сухожилии, ожирении или быстром наборе веса кроме того, при быстром увеличении интенсивности или длительности тренировок, ношении обуви с низкой амортизацией и при необходимости стоять в течение длительного времени. Одна больная с диабетом 2 типа из Меза, штат Аризона, сообщает, что получила эту травму после длительной ходьбы босиком. Её фитнес-тренировки включали «Dance, Dance Revolution» (видеоигра на Playstation или Wii), которые она проводила в носках, пока у неё не развились симптомы подошвенного

122 фасциита. После двухмесячного лечения она продолжила тренировки в подходящих спортивных туфлях. Если вы обнаружили признаки подошвенного фасциита, приём НПВС поможет купировать признаки воспаления. Воздержитесь на время от физической нагрузки, которая может усилить боли в этой области, и отхождения босиком по твёрдой поверхности. Помогает также растяжка подошвенной фасции и массаж области подошвы с помощью катания стопой предметов с диаметром 8-10 см например, теннисного мяча или консервной банки. Вы можете также попробовать стягивать пластырем пятку и свод стопы (taping your heel and arch) и подобрать спортивные туфли с продольным внутренним супинатором для поддержки свода стопы. Для профилактики обострения делайте силовые упражнения, такие как скручивание полотенца, лежащего на полу, пальцами ног, или тяните полотенце с банкой консервов по полу – пятка при этом упирается в пол. После упражнения охладите подошву в том месте, где максимально ощущается боль, в течение 15-20 минут для уменьшения боли. Воспаление ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие соединяет две мышцы голени с пяточной костью. Эти мышцы позволяют двигать стопой, подниматься на носки и, конечно, ходить и бегать. Травма перенапряжения этого сухожилия возможна при беге, спортивной ходьбе, а также в баскетболе и волейболе из-за сильных нагрузок, которые эти мышцы испытывают при прыжках. С возрастом проблемы с ахиллом могут возникнуть из- за дополнительных костных выростов (шпор) пяточной кости, которые приводят к воспалению сухожилия. Воспаление увеличивает риск разрыва ахиллова сухожилия, после которого необходимо оперативное лечение. Обычно лечение включает отдых, лёд, НПВС и изредка иммобилизацию голеностопного сустава до того, как спадёт отёк. Для профилактики воспаления ахиллова сухожилия медленно наращивайте нагрузку после перерыва и перед занятиями разогревайте мышцы бедра и голени. Если вы сменили обувь на высоком каблуке на обувь с плоской подошвой, то ахиллово сухожилие и мышцы ног, привыкшие к укороченному состоянию, могут растянуться и воспалиться при переходе на обувь с плоской подошвой. Если вы регулярно носите высокие каблуки, делайте упражнения по растяжке ахилла утром и вечером. Можно ли предотвратить судороги мышц Болезненные, непроизвольные сокращения возникают в любых мышцах, но чаще в мышцах ноги, стопы ив мышцах, пересекающих два сустава, таких как мышцы голени (m. gastrocnemius, пересекающая коленный и голеностопный суставы, квадрицепс и задние мышцы бедра и мышцы стопы. Не все из них одинаково болезненны от легкого покалывания до сильной судороги, при которой мышца

123 становится твёрдой, как камень. Судороги могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Они могут по несколько раз успокаиваться и вновь усиливаться через несколько минут. Хотя причина судорог до конца не выяснена, известно, что они связаны с низкой гибкостью, усталостью мышцы и с выполнением новых упражнений. Спортсмены более подвержены мышечным судорогам, когда они находятся вначале тренировочного периода менее подготовлены и быстрее утомляются. Судороги чаще появляются в конце интенсивных тренировок или ночью, после тренировки. Конечно, если вы занимаетесь в жаркую погоду, судороги могут быть связаны с дегидратацией и выведением электролитов (натрий, калий, магний и кальций) с потом. Мышечные судороги проходят обычно самостоятельно, но существуют эффективные способы лечения. Если можете, прекратите активность, которая вызывает судороги. Затем мягко растягивайте и массируйте спазмированную мышцу, разогнув при этом сустав. Для предотвращения судорог увеличивайте уровень подготовленности и не доводите себя до изнеможения на тренировках. Разогревайтесь перед интенсивной тренировкой и растягивайтесь после тренировки, обращая внимание на голени, задние мышцы бедра и квадрицепсы бедра. Лечение и профилактика забитости мышц Чувство жёсткости и напряжённости мышц после тренировки не является чем-то особенным или поводом к тревоге. Растягивайте мышцы после тренировки. Если наследующий день вы чувствуете болезненность и забитость мышц, то вам могут помочь снижение уровня нагрузки, небольшая растяжка ил гкий массаж, но если такое чувство остаётся в течение ещё одного-двух дней, то, возможно, это подострая тяжесть в мышцах (ПТМ), которая достигает максимума через 24-72 часа после физической активности. При этом мышцы могут стать такими жёсткими, что человеку бывает трудно спуститься по лестнице или полностью разогнуть суставы. Несмотря на неприятные ощущения, ПТМ, в отличие от острой травмы, не требует специального лечения. Это состояние возникает довольно часто особенно вначале занятий или при переходе к новому виду физической активности. Причина – в мелких разрывах мышц и соединительной ткани. Когда область разрывов воспаляется и возникает отёк, нервы получают импульсы ивы чувствуете боль. Через 2-3 дня боль достигает максимума, а ещё примерно неделя требуется для полного исчезновения болей. Лёгкие нагрузки, растяжка, нежный массаж, водные процедуры (например, баня) и НПВС помогают уменьшить неприятные ощущения, ноне ускоряют процесс заживления, лучший врач здесь – время. К счастью, организм в ответ производит стрессовые белки, которые встраиваются в мышцы и почти исключают возможность повторения подобных ощущений в тех же мышцах в ближайшие 6-8 недель, даже если снова произойдёт их перегрузка.

124 Количество разрывов – и последующая тяжесть ив мышцах – зависит от вида активности, интенсивности и длительности тренировки. Любые непривычные движения могут вести к ПТМ, а в особенности если мышца перед сокращением была растянута. Примеры таких сокращений спуск по лестнице, бег под гору, приседания и отжимания. Плохо то, что гликоген не запасается в повреждённых мышцах, пока они полностью не восстановятся. У больных диабетом это приводит к повышению резистентности к инсулину и трудностям контроля уровня гликемии. Кроме того, боль в мышцах может быть симптомом серьёзной травмы, поэтому если через неделю состояние не придёт в норму, обратитесь к своему врачу. Артрит Упражнения приносят пользу, но чрезмерная физическая нагрузка увеличивает риск травм суставов и остеоартрита, наиболее частой форме артрита. Если когда- нибудь у вас уже был артрит, то высока вероятность повторения воспаления в том же суставе. Последние исследования подтверждают, что при общем хорошем уровне здоровья бег на длинные дистанции не только не повышает риск остеоартрита коленного и тазобедренного суставов, но и оказывает укрепляющее, профилактическое действие. Диабет не увеличивает риск артритов, однако переломы бедренной кости чаще встречаются улиц с диабетом, особенно утех из них, которые не делают регулярных силовых упражнений, укрепляющих бедренную кость и кости голени. Если артрит уже имеется, не отчаивайтесь вы можете безопасно тренироваться. Последние исследования показали, что регулярные упражнения могут уменьшить боль, а прекращение активности возвращает нас на уровень болей, который был до начала упражнений. Упражнения, однако, не должны вызывать боль. Интенсивная или длительная активность вероятнее вызовет болевые ощущения, поэтому боль – индивидуальный указатель длительности занятий. Исключите виды спорта, связанные с высоким риском травмы суставов, такие как контактные виды спорта и требующие резкой смены направления движения – например, игры с ракеткой.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   24

перейти в каталог файлов


связь с админом